Útmutató a csecsemőgondozási díj (CSED) igényléséhez és feltételei

A csecsemőgondozási díj (CSED) egy fontos társadalombiztosítási ellátás, amely a szülő nők számára biztosít anyagi támogatást a gyermek születése körüli időszakban. Ez az útmutató részletesen bemutatja a CSED-re való jogosultság feltételeit, az igénylés módját, a díj összegét, valamint az elbírálás és folyósítás folyamatát.

Ki jogosult csecsemőgondozási díjra?

A szülő nő helyett csecsemőgondozási díjra jogosultságot szerezhet a gyermek születésének napjától számított 168. napig. A csecsemőgondozási díjra jogosultsághoz szükséges előzetes 365 napi biztosítási idő szerzése céljából az Európai Közösségek tisztviselőinek személyzeti szabályzatáról és egyéb alkalmazottainak alkalmazási feltételeiről szóló, 1968. évi törvényt is figyelembe kell venni.

Az anyát 24 hét szülési szabadság illeti meg azzal, hogy ebből két hetet köteles igénybe venni. A csecsemőgondozási díj legfeljebb a gyermek születésének napjától számított 168. napig jár, kivéve a koraszülött gyermekek esetében. Amennyiben a gyermek a születését követően hal meg, a díj a halálát követő 15. napig jár.

CSED-re jogosult továbbá az a férfi is, aki a gyermek vér szerinti apja, vagy örökbefogadási szándékkal nevelésbe veszi a gyermeket, amennyiben a szülő nő vagy az örökbefogadni szándékozó nő egészségi állapota miatt kikerül abból a háztartásból, ahol a gyermeket gondozzák. Ebben az esetben az egészségügyi szolgáltatónak igazolnia kell a szülő/örökbefogadó nő egészségi állapotát.

A jogosultsághoz szükséges biztosítási idő

A CSED-re való jogosultsághoz szükséges előzetes 365 napi biztosítási idő. Az összeszámított biztosítási jogviszony időtartamát ahhoz a fennálló jogviszonyhoz kell hozzászámítani, amelyiknél a biztosított az ellátást kéri. Keresőtevékenységnek minősül a társadalombiztosítás ellátásaira jogosultakról, valamint ezen ellátások fedezetéről szóló 2019. évi CXXII. törvény (Tbj.) szerint meghatározott tevékenység.

A biztosítás megszűnését követő baleseti táppénz, csecsemőgondozási díj, örökbefogadói díj, gyermekgondozási díj folyósításának az idejét - kivéve az ún. diplomás gyedet (a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény), valamint a Tbj. 49/A. § (1) bekezdése alapján kötött megállapodás útján szerzett biztosítási időt - figyelembe kell venni a biztosítási idő számításakor.

A csecsemőgondozási díj alapjának megállapítása

A CSED naptári napi alapjának megállapítására több szabály is vonatkozik:

1. Ha az igénylő a CSED-re való jogosultság kezdő napját közvetlenül megelőző harmadik hónap utolsó napjától visszafelé számítva rendelkezik a jogosultság kezdő napján fennálló biztosítási jogviszonyában 180 naptári napi jövedelemmel, akkor a CSED naptári napi alapját ezen 180 napi jövedelem figyelembevételével kell megállapítani, ha a biztosítási idő folyamatos. Fontos, hogy a folyamatos biztosítási idő megszakítása esetén a megszakítást megelőző jövedelmet nem lehet figyelembe venni.
2. Ha az előző pontban meghatározott időtartamban nincs 180 naptári napi jövedelem, de ezen időtartam alatt a jogosultságot közvetlenül megelőző harmadik hónap utolsó napjától visszafelé számítva rendelkezik az igénylő legalább 120 naptári napi jövedelemmel a jogosultság kezdő napján fennálló biztosítási jogviszonyában, akkor a CSED naptári napi alapját a 120 naptári napi tényleges jövedelem figyelembevételével kell megállapítani. Ez a szabály akkor alkalmazható, ha van az ellátásra való jogosultságot közvetlenül megelőzően legalább 180 nap folyamatos biztosítási jogviszony a 2019. évi CXXII. törvény 6. § (1) bekezdése szerint.
3. Amennyiben az 1. és 2. pontban meghatározottak szerint nem lehet a CSED naptári napi alapját megállapítani, akkor azt a jogosultság kezdő napján érvényes minimálbér kétszeresének a harmincad részében kell meghatározni. Kivételt képez ez alól, ha a CSED-re való jogosultság kezdő napján fennálló biztosítási jogviszonyában elért - legalább 30 naptári napi - tényleges jövedelme, ennek hiányában szerződés szerinti jövedelme a minimálbér kétszeresénél kevesebb. Akkor a magasabb naptári napi alap alapján kell az ellátást megállapítani, amennyiben a jogosultság kezdő napján a biztosított ugyanazon foglalkoztatónál, ugyanazon - az Ebtv. 48/A. § (1) bekezdése szerinti - munkakörben dolgozik.

A csecsemőgondozási díj összege

A csecsemőgondozási díj naptári napi összege a naptári napi alap, illetve a naptári napi jövedelem 100%-a, kivéve ha a CSED-re jogosult a gyermek születésének napjától számított 90 nap lejártát követően bármilyen jogviszonyban - ide nem értve a nevelőszülői jogviszonyt - keresőtevékenységet folytat. Ebben az esetben a díj összege csökkenhet.

Egyéni vállalkozók, őstermelők esetében a Tbj. 87. § (3) bekezdése szerinti személy a CSED iránti kérelmét kizárólag az egészségbiztosító által erre a célra rendszeresített, a Kormány rendeletében meghatározott egységes, személyre szabott ügyintézési felületen (SZÜF) közzétett űrlap alkalmazásával, kizárólagosan a digitális államról és a digitális szolgáltatások nyújtásának egyes szabályairól szóló 2023. évi CIII. törvény szerinti elektronikus úton nyújthatja be.

Az igénylés módja és az elbírálás folyamata

A CSED iránti kérelmet a "Kérelem csecsemőgondozási díj iránt" elnevezésű nyomtatvány kitöltésével kell benyújtani. Ha a foglalkoztatónál kifizetőhely nincs, a CSED-re vonatkozó kérelmet kizárólag az egészségbiztosító által erre a célra rendszeresített, a Kormány rendeletében meghatározott egységes, személyre szabott ügyintézési felületen közzétett űrlap alkalmazásával, kizárólagosan elektronikus úton nyújthatja be.

A kérelem benyújtásának igazolása

Amennyiben a biztosított a CSED-et a szülést megelőző időponttól kéri, a szülés várható időpontját a terhesállományba vételt igazoló orvosi igazolással, vagy ha a szülő nőt nem vették terhesállományba, akkor a várandósgondozási könyv másolatával kell igazolni.

Ki bírálja el a kérelmet?

A CSED iránti kérelmet a foglalkoztató székhelye szerint illetékes egészségbiztosító bírálja el, kivéve ha a kérelem benyújtásakor vagy elbírálásakor a biztosított biztosítási jogviszonya megszűnt.

Határidők és folyósítás

• Az igénybejelentés napjától visszamenőleg legfeljebb 6 hónapra lehet érvényesíteni a CSED iránti igényt. Az ellátást legkorábban az igénybejelentés napját megelőző 6. hónap első napjától lehet megállapítani.
• Az ügyintézési határidő a kérelemnek az eljárásra hatáskörrel és illetékességgel rendelkező kormányhivatalhoz, vagy az igénylő munkáltatója által működtetett kifizetőhelyhez történő megérkezésétől számított 8 nap, feltéve hogy a kérelem benyújtásakor rendelkezésre álló adatok alapján az igény elbírálható. Egyéb esetben (pl. hiánypótlási eljárás) legfeljebb 60 nap.
• Ha a CSED iránti kérelem a gyermek születésének várható időpontját megelőző 28 napnál korábban kerül benyújtásra, akkor a kérelem elbírálására vonatkozó határidő a gyermek születésének várható időpontját megelőző 28. nap.
• Az első megállapítást és folyósítást követően a CSED-et havonta egyszer, utólag kell folyósítani - az igénylő kérelme szerint postai úton vagy bankszámlára utalással - a tárgyhónapot követő hónap 10. napjáig.

Kifizetés halál esetén

A CSED-re jogosult halála esetén a fel nem vett ellátást a vele közös háztartásban együtt élt házastárs, gyermek, unoka, szülő, nagyszülő vagy testvér kérheti. Ha azonban az elhunytnak nincs olyan rokona, aki ebben a felsorolásban szerepel, akkor az örökös veheti fel az ellátást.

Elektronikus ügyintézés

Tájékoztatjuk, hogy 2009. október 1-jétől a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (korábban Országos Egészségbiztosítási Pénztár) hatósági eljárásaiban is lehetőség nyílik az elektronikus ügyintézésre. Kitöltés után készítse elő a nyomtatványt elküldésre: kattintson a Kapcsolat az ügyfélkapuval/Nyomtatvány megjelölése elektronikus beküldésre menüpontra. Ekkor a program ellenőrzéseket is végez. A beküldés menetéről, a nyomtatványok telepítéséről és használatáról az Ügyfélkapu e-tananyagban találhat bővebb leírást. Amennyiben az elektronikus nyomtatványok valamelyikét meghatalmazottként/képviselőként kívánja benyújtani és még nem rendelkezik a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő nyilvántartásában bejegyzett meghatalmazotti/képviseleti jogosultsággal kérjük, az igény beküldése előtt, szíveskedjék meghatalmazotti/képviseleti jogosultságát nyilvántartásba vetetni.

Letölthető űrlapok és dokumentumok

• Biztosított nyilatkozata nagyértékű gyógyászati segédeszköz egészségbiztosítói ellenjegyzéséhez 14/2007.
• Egyéni bejelentés alapján egészségügyi szolgáltatásra jogosultak Bejelentő lapja (NEAK 2014.09.
• Igénylőlap kiküldetési igazoláshoz - Munkavállaló, társas vállalkozó kiküldése ideiglenes munkavégzés céljából - Egyéni vállalkozó/őstermelő ideiglenes külföldi tevékenysége (a Magyarországon fennálló biztosítási jogviszony igazolása) és PÓTLAP - Kiegészítő kérdések a 3.
• Jelentés a csecsemőgondozási díjat igénybevevőkről, 2017.
• Jelentés a gyermekgondozási díjat igénybevevőkről, 2017.
• Jelentés a lezárt keresőképtelen esetekről, 2017.
• Kérelem az orvostechnikai eszközökről szóló miniszteri rendelet (R.) 4. § (1) bekezdés 2. pontjában meghatározott, 13. § (8) bekezdése és 8.
• OSAP 1913.

tags: #csecsemogondozasi #feladatok #letoltheto