Csecsemő légzésleállás esetén teendő: átfogó útmutató szülőknek

Minden szülő legnagyobb rémálma, hogy kisgyermekét olyan baleset vagy váratlanul jelentkező betegség éri, amely miatt leáll a légzése és szívmozgása. Amikor egy gyermek nem lélegzik, az idő megáll, a pánik pedig igyekszik átvenni az irányítást. Ám ha mégis megtörténik a baj, tudnunk kell cselekedni. Hadnagy Zsuzsanna intenzív terápiás szakember, az Élet. Érzés Egyesület szakértője babaelsősegély-tanfolyamokat tart. „Nem mesélek rémisztő történeteket a mentős tapasztalataimból, mert nem az a cél, hogy a szülők megijedjenek. Épp ellenkezőleg.” Ez az útmutató azért született, hogy a kezébe adja azt a tudást, ami egy ilyen elképzelhetetlen helyzetben a legfontosabb támasza lehet.

Mielőtt belevágnánk a konkrét teendőkbe, lélegezzen mélyet. A célunk nem a félelemkeltés, hanem a felkészítés. A tudás magabiztosságot ad, a magabiztosság pedig segít legyőzni a pánikot. Az itt leírtakat érdemes többször is átolvasni, és ha teheti, egy elsősegélynyújtó tanfolyamon a gyakorlatban is elsajátítani. „Fontos, hogy minden kisgyermekes szülő megtanulja a gyermek újraélesztést és az idegen test eltávolítását. Ritkán fordul elő, hogy a tudásunkat éles helyzetben is alkalmaznunk kell, viszont soha nem tudhatjuk, mikor lesz rá szükségünk” - hangsúlyozta Dr. Karoliny Anna gyermekorvos.

Légzésfigyelő: Hasznos eszköz, de a tudás a kulcs

Szinte minden bababolt árusít légzésfigyelő készüléket, amely sokszor a kelengyelistán is rajta van már. Az apnoe párna néven is ismert légzésfigyelő eszköz a csecsemők finom légzőmozgását észleli egy vagy több, a kiságy matraca alá helyezhető érzékelő lap segítségével. A párna több fokozatban állítható, mivel a kisebb súlyú babák kisebb mozgást produkálnak. Gyárilag programozott, riasztani mintegy 20 másodperces légzéskimaradás esetén kezd. Fontos, hogy az érzékelőket minél nagyobb felületen helyezzük el, hogy a gyermek ne tudjon lemászni róla. Ilyenkor ugyanis a gép tévesen légzéskimaradást fog észlelni. Az eszköz babakocsiban is használható. A légzésfigyelő készülék minden nagyobb bababoltban kapható, sok helyen lehetőség van bérlésére is. Érdemes a gyermekorvost, védőnőt megkérdezni a helyi lehetőségekről.

Aligha van olyan édesanya, aki ne állt volna a kiságynál hosszú percekig, figyelve, hogy emelkedik-e a takaró. Az egészséges babák döntő többségénél szerencsére csak elővigyázatosságból használjuk az eszközt. Azonban ha az édesanya vagy éppen az édesapa szorong, érdemes használni a légzésfigyelőt, hiszen nem állhat valaki folyamatosan a baba mellett. Ami miatt tényleg indokolt egészséges, vagy annak látszó csecsemőknél is használni, az a bölcsőhalál, más néven hirtelen csecsemőhalál, ami szerencsére igen ritka. Ilyenkor látszólag ok nélkül leáll az egészséges baba légzése, ami beavatkozás nélkül halálhoz vezet. Ennek előfordulása egy éves kor előtt jellemző. A légzésfigyelő feltétlen ajánlott azon gyermekek esetében, akiknél légzészavar fordult elő újszülött korban, koraszülöttek voltak, vagy már fordult elő a családban csecsemőkori légzésleállás. Ilyenkor általában már a kórházban javasolják a berendezés beszerzését. A készüléket egyéves korig javasolt használni. Ezután már ritkán fordul elő a hirtelen csecsemőhalál, illetve a használata is nehézkessé válik, a gyermek leszereli, lemászik róla, ácsorog a kiságyban.

Ha riaszt a készülék - Mikor valós a veszély?

A készülék megvásárlása önmagában nem segít baj esetén, csak riasztásra szolgál, a többi a szülőkön múlik. „A jól beállított légzésfigyelő monitor nagy segítséget nyújt a légzésleállás azonnali észleléséhez, ezért a veszélyeztetett csecsemők esetén használata egyértelműen javasolt, de egészséges babáknál is indokolt lehet.” - olvasható a Babamentő Program oldalán megjelent összefoglalóban. Amikor csipogni kezd a légzésfigyelő, az azt jelzi, hogy nem érzékeli a baba légzését - ez pedig nagy riadalmat vált ki a szülőkből. A poszt alatt számos kommentelő megjegyezte, hogy egyáltalán nem mindegy, hova és hogyan helyezzük el a légzésfigyelőt, hiszen több követelménynek is meg kell felelni ahhoz, hogy biztosan csak akkor jelezzen, amikor baj van - megelőzve a felesleges pánikolást. A készülék jelzése nem minden esetben utal egyértelműen arra, hogy leállt a baba légzése.

Hogyan győződhetünk meg arról, hogy nem csak tévesen riasztott-e a légzésfigyelő?

1. Hadnagy Zsuzsanna is azzal kezdi, hogy amikor meghalljuk a sípoló hangot, először azt kell kideríteni, valós-e a riasztás.
2. Üzembe helyezéskor pontosan állítsuk be a gyermekünk súlyának megfelelő érzékenységet, figyeljünk az érzékelők megfelelő elhelyezésére.
3. Ha megszólal a készülék, szaladjunk a kiságyhoz, és azonnal kapcsoljuk fel a villanyt.
4. Néhány másodperc alatt ítéljük meg, hogy a riasztás valós, vagy a baba csak legurult az érzékelőről.
5. „20 másodpercre a légzéskimaradás normális, a kisbabák légzése ugyanis még szabálytalan.” - mondja Hadnagy Zsuzsanna. Így vannak beállítva a légzésfigyelők, hogy akkor jeleznek, amikor már kórossá válik.
6. Nézzük meg, mozog-e a mellkasa, látunk-e bármi rendelleneset rajta, például sápadt, lila vagy szürke-e a bőre.
7. Ha a babaszobába berohanva ébren találjuk a kicsit, akkor nincs is kétség: a készülék tévedett. Ám ha a baba fekvő helyzetben van, bizonyosodjunk meg róla, hogy lélegzik-e - ellenőrizzük például, hogy álmában tesz-e apró mozdulatokat, ütemesen emelkedik és süllyed-e a mellkasa, illetve érezzük-e a kiáramló levegőt, ha orra/szája elé tartjuk a kézfejünket.
8. Az első teendő mindig az, hogy legyen egy inger, szólítsuk hangosan, próbáljuk meg felébreszteni. Ha sikerül, akkor nincs baj.

Ha a riasztás valós, gyermekünk nem lélegzik, azonnal hívjunk mentőt, és kezdjük meg az újraélesztést!

Csecsemő újraélesztés: lépésről lépésre

Amikor egy gyermeket eszméletlen állapotban talál, az első és legfontosabb lépés a helyszín biztonságának felmérése. Mielőtt bármit tenne, győződjön meg róla, hogy sem Önt, sem a gyermeket nem fenyegeti további veszély. Lehet ez egy elektromos vezeték, sűrű forgalom, tűz vagy bármilyen más külső tényező.

Azonnali segítségkérés és légútbiztosítás

A következő lépés a gyermek reakcióképességének ellenőrzése. Ez eltérő módon történik csecsemők és nagyobb gyermekek esetében. Egy nagyobb gyermeknél a vállát finoman, de határozottan rázza meg, és hangosan szólítsa a nevén: „Jancsi, jól vagy? Hallasz engem?”. Egy csecsemő (1 év alatti) esetében soha ne rázza meg! Ehelyett a talpát csipkedje meg vagy pöckölje meg finoman, miközben hangosan szól hozzá. Az első és legfontosabb szabály: ha nem tanultunk újraélesztést, hogy hívjuk a mentőket, és kövessük az utasításaikat! Ha a gyermek nem reagál, azonnal segítségért kell kiáltani. Kiáltson segítségért, hogy felhívja a környezetében lévők figyelmét. Ha valaki a segítségére siet, azonnal kérje meg, hogy hívja a 112-es segélyhívó számot, és ha van a közelben, hozzon egy félautomata defibrillátort (AED). Ha egyedül van, és a telefonja a közelben van, hangosítsa ki, és maga hívja a mentőket, miközben megkezdi a következő lépéseket.

Fektessük hanyatt a gyermeket szilárd, egyenes felületre (padló, szőnyeg). Az eszméletlen betegnél az ellazult izmok miatt a nyelv hátracsúszhat, és elzárhatja a légutakat. A legfontosabb feladat ennek a mechanikus akadálynak a megszüntetése. Egyik kezét tegye a gyermek homlokára, a másik kezének két ujját pedig az állcsontja alá, az állkapocs csontos részére. Óvatosan hajtsa hátra a fejét, és emelje meg az állát. Ezt nevezik fej-hátra, áll-előre pozíciónak. Csecsemőknél ezt a mozdulatot sokkal óvatosabban, csak enyhe, úgynevezett „szimatoló” pozícióig végezze, nehogy a túlzott hátrahajtás megtörje a puha légcsövet. Ha továbbra sem lélegzik, nézzünk bele a szájába, nem akadályozza-e valami a légzését, például bukás, hányadék, idegen test. Ha bármit látunk a szájüregben, azt vegyük ki, töröljük ki. Ezután fordítsuk a fejét középre, és emeljük fel az állát.

Légzésvizsgálat és mesterséges lélegeztetés

Miután a légutak szabaddá váltak, ellenőriznie kell, hogy a gyermek lélegzik-e. Hajoljon egészen közel a gyermek arcához, fülével a szája és orra fölé. Figyeljük, hogy fölé hajolva érezzük-e a levegő áramlását, halljuk-e a szuszogását és látjuk-e a mellkas emelkedését? Ebben a 10 másodpercben legalább két normális légvételt kellene észlelnie. A horkantásszerű, agonális, kapkodó légzés nem számít normális légzésnek. Ha a gyermek nem lélegzik, vagy csak rendellenes légzést tapasztal, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést.

Ha már szabad a légút, fújjunk levegőt a baba szájába és orrába egyszerre úgy, hogy a mellkasa emelkedjen. Egy befújás mintegy 1-1,5 másodpercig tartson. Öt befúvást alkalmazzunk. Figyelje közben a baba mellkasát. Csak annyira emelkedjen meg, mint egy normál légvételnél. Ha normalizálódott a légzés, akkor is kell mentőt hívni, mert ez egy megkezdett újraélesztés. Ha a lélegeztetés nem vezet eredményre, próbáljuk megítélni, hogy van-e szívműködés, bár ez vészhelyzetben még egészségügyi dolgozóknak is nehéz feladat. Csecsemőknél a felkar belső felszínén, a kar ütőerén tapintható legkönnyebben a pulzus, de laikusok számára ez is nehézkes, így ha 10 másodpercen belül nem sikerül, nem érdemes vesztegetni az időt. Amennyiben továbbra sem tapasztalunk semmilyen életjelenséget (mozgás, köhögés, légzés, sírás), kezdjünk szívmasszázst.

Mellkaskompresszió és folyamatos újraélesztés

Fektesse a csecsemőt kemény, sík felületre (padlóra, asztalra). Keresse meg a mellkas közepét, a két mellbimbót összekötő képzeletbeli vonal alatt egy ujjnyival. Helyezze ide a mutató- és középső ujját. Nyomja le a mellkast körülbelül 4 cm mélyen, ami a mellkas mélységének nagyjából egyharmada. A kompressziók ritmusa legyen gyors: 100-120 lenyomás percenként. Ezt a ritmust segít tartani, ha magában dúdolja a „Stayin’ Alive” című Bee Gees számot vagy a „Baby Shark” refrénjét. Az újraélesztés során egy befúvást újszülötteknél 3, csecsemőknél 5 mellkasi nyomás kövessen. Mivel a mellkaskompresszió nem kellemes, könnyen lehet, hogy valami sarkos reakció érkezik rá a babától, sírni kezd - az nyilván jó jel.

Ha nem, akkor folytatjuk: két befújás, és újra 15 nyomás. Ezt egy percig kell csinálni, de ilyenkor elvesztik a szülők az időérzéküket, ezért azt szoktam mondani, hogy négyszer-ötször ismételjék meg. Folytassa a 30 mellkaskompresszió és 2 befúvás ciklusát megszakítás nélkül. Ha ketten vannak a segítségnyújtók, egyikük végezze a kompressziókat, a másik a lélegeztetést, és körülbelül 2 percenként cseréljenek, hogy elkerüljék a kimerülést. Ha egyedül vagyunk, az újraélesztés megkezdésével nem szabad késlekednünk, még egy telefonhívás idejéig sem. Ilyen esetben a mentőszolgálat riasztásának ideje egy perc szakszerűen végzett újraélesztés (lélegeztetés és mellkasi kompresszió) után jöhet el. Utána, lehetőleg a babát kézben tartva, és folytatva az 15-2-es etapokat, el lehet menni a telefonért, ha nincs a közelben, és hívni a mentőt - amennyiben egyedül vagyunk. Az újraélesztést addig folytassuk, amíg sikeres nem lesz, vagy nem érkezik segítség. Fontos továbbá, hogy ha a baba az újraélesztés során életjeleket mutat, akkor ugyan megnyugodhatunk - hiszen sikerül elhárítanunk az életveszélyt -, de a szakszerű kivizsgálásra ebben az esetben is szükség van.

Fuldoklás és idegen test eltávolítása

A gyermekeknél a hirtelen keringésleállás egyik leggyakoribb oka a légúti idegentest, vagyis a fuldoklás. Félrenyelős élménye minden szülőnek van, sőt minden embernek is, így az nem annyira ismeretlen, de nagyon félelmetes tud lenni. Főleg azért, mert általában nagyon hirtelen alakulnak ki a tünetek: érkezik egy erős, úgynevezett ingerköhögés. Csecsemő- és kisgyermekkorban a légúti akadály kialakulása nem ritka jelenség. Az esetek egy részében étkezés közbeni félrenyelés, míg a másikban valamilyen tárgy (pl. játék) okozza a légút részleges vagy teljes elzáródását. A csecsemőkori légúti elzáródás kockázatát növeli, hogy légútjuk szűk, az könnyen elzáródhat, időbe telik míg megtanulják a megfelelő rágást és nyelést, továbbá köhögésük kisebb intenzitású. A környezetük felfedezése közben gyakran vesznek valamilyen tárgyat a szájukba.

„Akár folyadékot (anyatejet vagy tápszert), akár szilárd ételt nyelt félre a baba, ami a blw-zésnek (baby led weaning, azaz baba által vezetett elválasztás) köszönhetően nagyon gyakran előfordul, akkor először az a kérdés, hogy tud-e köhögni, és az megoldja-e a problémát.” - magyarázza Hadnagy Zsuzsanna. Ha látja, hogy a gyermek fuldoklik, de még tud köhögni, sírni vagy hangot adni, az azt jelenti, hogy a légút csak részlegesen van elzárva. Ilyenkor a leghatékonyabb segítség, ha köhögésre biztatja. Csak akkor távolítsuk el az idegen testet kézzel, ha jól látjuk, és ezt egy mozdulattal meg tudjuk tenni - mert egyébként nagyobb bajt csinálhatunk vele. Ha ezek nem oldották meg a helyzetet, akkor van egy kétlépéses manőver, ami segít:

1. Először megfordítjuk a babát, úgy, hogy az állkapcsát fogjuk, és a térdünkre fektetjük. Fektesse a csecsemőt az alkarjára, arccal lefelé, fejét a testénél alacsonyabbra helyezve. A feneke magasabban legyen, mint a feje, de közben tartsuk az állkapcsot, és amíg kicsi, addig a két lapocka közé viszünk be 5 határozott ütést a kezünk párnás részével.
2. Ha ez nem oldotta meg a helyzetet, akkor mellkasi lökéssel folytatjuk. Fektesse a csecsemőt a hátára, arccal felfelé. Két-három ujját helyezze a szegycsontjának közepére, majd végezzen határozott mellkasi lökést. A lökés mélysége a mellkas keresztmetszetének egyharmada legyen.

Nagyobb gyerekeknél már az úgynevezett Heimlich-műfogást kell alkalmazni ezek helyett. Álljon a gyermek mögé. Karolja át a törzsét. A másik kezével fogja át az öklét, majd egy hirtelen, erőteljes mozdulattal rántsa befelé és felfelé. Ha a gyermek eszméletlen lesz, fektesse a földre, hívjon segítséget (112), és kezdje meg az újraélesztést (30 kompresszió, 2 befúvás). A fuldoklás ijesztő, de a gyors és megfelelő beavatkozás szinte mindig sikeres.

Krupp: Sípoló légzés és ugató köhögés

A krupp egy elsősorban kisbabákat, legsúlyosabban egyéves kor alatti gyerekeket érintő vírusos megbetegedés-alapú nehézlégzési helyzet. Hajlam kérdése, és azért gyakoribb és veszélyesebb kisebb korban, mert akkor még nagyon szűkek a légutak, és a nyálkahártya-duzzanat elzárja őket. Ez egy belégzési nehézség (míg az asztmatikus helyzetek kilégzéskor nehezebbek, a légzési rendellenesség meg mindkét irányban), „sípoló” belégzéssel és jellegzetes ugató köhögéssel jár. „A kruppos köhögésről azért szoktam videót mutatni, mert aki nem tud erről a betegségről, a videó alapján később felismeri.” - mondja Hadnagy Zsuzsanna. Fontos az azonnali reakció: a hideg levegő gyorsan csökkenti a duzzanatot, és segíti a levegő áramlását. Ez télen azt jelenti, hogy érdemes kimenni vagy kiállni a babával az ablakba, nyáron pedig a nyitott hűtő elé beállni. Mentőt kell hívni akkor is, ha ezt megtettük, és javult a helyzet.

Lázgörcs: A helyes reakció életmentő lehet

Hadnagy Zsuzsanna azzal kezdi, hogy a lázgörcs elnevezés teljesen hibás, mert sokan azt gondolják miatta, hogy ez a betegség magas láz esetén alakul ki, holott nem. „A láz a szervezet teljesen természetes reakciója a szervezetbe jutott kórokozóra. Itt már feltételezünk a háttérben egy fejletlen idegrendszert, amiért egy ilyen fokozott reakció van. Általában felszökő szakban jelentkezik, ugyanúgy, mint a hidegrázás, de ugye nem lehet összekeverni, mert a hidegrázásnál eszméleténél van, tudunk vele kontaktusba kerülni, a rázkódásnál eszméletlen, ott nem fogunk tudni kontaktusba kerülni.”

Mivel a lázgörcs nem függ a testhőmérsékletétől, ezért nem tudjuk gyógyszeres lázcsillapítással megelőzni. Egyébként is az az új protokoll, hogy nem kell feltétlenül csillapítani a lázat, különösen, ha a baba tud pihenni mellette. Ha nem, akkor kell megkezdeni a csillapítást. Visszatérve a lázgörcsre, nagyon fontos, hogy ebben a helyzetben oldalra fordítsuk, hiszen eszméletlen gyermekről van szó, lehetőleg úgy, hogy a végtagokat nem mozgatjuk. A lázgörcs az lehet rángógörcs is, és lehet merevgörcs is vagy vegyesen. Éppen ezért a végtagokhoz ne nyúljunk, ne fogjuk le, mert azzal sérülést okozhatunk. Azért kell oldalra fordítani, hogy a nyelve oldalra essen, de nem nyúlunk a szájába, nem fogjuk meg a nyelvét. Ha menet közben hányna, vagy az oldódásnál hányna, akkor a fején még plusz egy oldalra fordítást teszünk, hogy mindenképpen kifelé folyjon belőle, nehogy félrenyeljen. És utána gyakorlatilag kísérjük az eseményeket, tehát figyeljünk, hogy ne történjen sérülés. Ezekben a helyzetekben rengeteget segít, ha a szülő ismeri a betegséget - és erre sajnos a várandósság vagy a gyermekágyi időszak alatt senki nem készít fel.

Bölcsőhalál megelőzése és a légzéskimaradás

A bölcsőhalálnak (SIDS vagy sudden infant death syndrome) nevezik az egy éves kor alatti csecsemők hirtelen, ismeretlen okból bekövetkező halálát. Magyarországon igen elterjedt gyakorlat a légzésfigyelő (apnoe alarm) használata a bölcsőhalál megelőzése céljából. A bölcsőhalál általában nem a légzéskimaradás mechanizmussal kezdődik, és máshogyan zajlik le. A kiváltó ok nagyrészt a csecsemő arca elé torlódó szövet vagy más tárgy. A kis térben az arc előtt feldúsul a széndioxid, az oxigén szintje pedig lecsökken. A légzőközpont éretlensége miatt a kicsik erre néha a felnőttekkel ellentétben nem nagyobb és erősebb légvétellel reagálnak, hanem egyre „kisebb” levegőket vesznek. A folyamat vége az úgynevezett „gaspolás”, amikor van még mellkasmozgás, de ezzel érdemi légcsere már nem történik. Sajnos ezt a légzésfigyelő még mindig légzőmozgásnak érzékeli, és nem riaszt. Mire a légzés teljesen leáll, az agy már régen oxigénhiányos állapotban van.

Az első a bölcsőhalál rizikófaktorainak ismerete és a lehetőség szerinti megelőzés. Bármi, ami az arc elé torlódhat, bajt okozhat (laza lepedő, takaró, párna, plüss játék, puha matrac, szülővel való közös ágyban alvás, hason altatás). Takaró helyett a hálózsák jó megoldás lehet, párna nem kell egy éves kor alatt, legjobb összesen egy gumis szélű feszes lepedő (alá esetleg gumis szélű feszes matracvédő) és egy keményebb, nem süppedős matrac a baba alá. Érdekes kérdés a refluxos babák altatási pozíciója. Régebben a súlyos, kezelésre nem reagáló refluxos babák hasra fordítását felvetették, ezt ma már nem javasolják. A kockázati faktorokból nem mindegyik megelőzhető, de a baba számára biztonságos alvó környezet kialakítása, az anyai dohányzás és a túlmelegítés elkerülése igen fontos.

tags: #csecsemo #pegzesleallas #eseten #teendo