Manapság egyre jobban növekszik a mellékvese betegségeiben szenvedő emberek száma. A mellékvese rendellenes működése számos betegség okozója lehet. Az ultrahang diagnosztika segít a pontos kórkép kialakításában, gyermekek esetében pedig ez az elsődleges diagnosztizáló módszer a mellékvese daganatok, betegségek megállapításában.
A Mellékvese Anatómiai és Élettani Jellegzetességei
A mellékvese a vese felső csúcsán foglal helyet, páros szerv. A mellékvesék belső elválasztású mirigyek, a test hormonrendszerének részét képezik. Létfontosságú hormont termel, ezért működési zavara súlyos hormonbetegségekhez vezethet.
A mellékvese szerkezetét tekintve egy külső rétegből (kéregből) és egy belső rétegből (velőállományból) áll. A kéreg a hormonális rendszerhez, a velő inkább az idegrendszerhez tartozik. A mellékvesét kívülről sejtdús kötőszöveti tok (capsula fibrosa) borítja be. A kötőszövetes tokból kötőszövetes sövények (septa fibrosa) nyúlnak a mellékvese állományába, melyben erek és idegek futnak. A mellékvese retroperitonealis helyzetű szerv, a 11-12. háti csigolya magasságában. A vese felső pólusán helyezkedik el, annak zsíros tokján (capsula adiposa) belül.
A Mellékvesekéreg és -velő hormonjai
A mellékvese kéregállományának három része van, melyek különböző szteroid hormonokat termelnek. A legkülső réteg, a zona glomerulosa mineralokortikoidokat szintetizál, a középső réteg, a zona fasciculata glükokortikoidokat, a belső réteg, a zona reticularis pedig androgéneket.
Az alábbi táblázat összefoglalja a mellékvese rétegeinek és az általuk termelt hormonok főbb funkcióit:
| Mellékvese rész | Réteg | Hormonok | Fő funkciók |
|---|---|---|---|
| Mellékvesekéreg | Zona glomerulosa (első réteg) | Aldoszteron | Só- és vízháztartás, vérnyomás szabályozása |
| Zona fasciculata (második réteg) | Kortizol | Anyagcsere, vércukorszint, immunrendszer, stresszválasz szabályozása | |
| Zona reticularis (harmadik réteg) | Nemi hormonok (androgének) | Nemi jellegek kialakulásának befolyásolása | |
| Mellékvesevelő | Velőállomány | Adrenalin, Noradrenalin | A test stresszre adott reakciójának szabályozása (pulzus, vérnyomás, légzés) |
A mellékvesevelő által termelt adrenalin és noradrenalin a test stresszre adott reakciójában vesz részt, növelik a pulzust és a szívösszehúzódások erejét, tágítják a szívkoszorú és a vázizom ereit, serkentik a gyomor savelválasztását és tágítják a tüdő hörgőit.
A Mellékvese Csecsemő- és Gyermekkorban
Az embrionális élet 5. hetében a mesenterium melletti hasüregi coelomahám osztódó sejtjeinek egy része bevándorol a környező mesenchymába. Ezek a sejtek alakítják ki a fötális mellékvesekérget (primitív cortex). A terhesség végére a magzati mellékvese mérete megfelel a felnőtt ember mellékveséjéének. Születés után a fötális kéreg nagy része azonban hónapok alatt visszafejlődik.
Míg a felnőttek esetében a normális mellékvese ultrahangos vizsgálat során nem ábrázolható (csupán a nagyméretű térszűkítő folyamatok), addig a gyermekeknél ez az elsődleges képalkotó diagnosztikai módszer a mellékvese betegségeinek megállapításában.
Csecsemő- és Gyermek Mellékvesevérzés: Okok és Kockázatok
A mellékvesevérzés újszülöttkorban a szülés körüli stresszállapotok következtében alakul ki. Idősebb gyermekeknél bizonyos fertőzések, traumák is állhatnak a mellékvesevérzés kialakulásának hátterében.
Heveny mellékvesekéreg-elégtelenség előfordulhat Waterhouse-Friderichsen-szindrómában, amely elsősorban gyermekkori bakteriális szepszisek következménye, és szeptikus sokkal, disszeminált intravaszkuláris koagulopátiával (DIC), emiatt bőrbevérzésekkel (purpura), valamint a mellékvesék vérzéses infarktusával jár. Más okból fellépő DIC, valamint véralvadásgátló (antikoaguláns) kezelés is okozhat mellékvesevérzést.
A kezeletlen mellékvesevérzés mellékvese-elégtelenséghez és egyéb endokrinológiai betegséghez, mint az Addison-kór kialakulásához vezethet.
A Mellékvesevérzés Diagnózisa Gyermekeknél
A hasfájás, a székrekedés, a puffadás meglehetősen gyakori gyerekeknél, és a hányás sem ritka jelenség. Ha azonban a tünetek nem múlnak el, esetleg kiújulnak, vagy mások is társulnak hozzájuk, mindenképpen fontos utánajárni, mi okozhatja azokat.
Gyakori hasfájás gyerekeknél? Ilyenkor fontos a hasi ultrahang. Ebben a diagnosztizálási folyamatban nyújthat nagy segítséget a hasi ultrahang, amellyel kapcsolatban dr. Kövi Rita, az Ultrahangközpont csecsemő- és gyermek radiológusa ad hasznos tanácsokat a szülőknek. Az ultrahang diagnosztika egyik fő feladata, hogy megállapítsa gyógyszeresen kezelhető elváltozás vagy műtéti beavatkozás szükséges a mellékvese betegsége esetén. Fontos azonban kiemelni, hogy az ultrahang képe nem minden esetben elegendő a betegség azonosítására, ilyenkor biopsziára is szükség lehet.
Hasi ultrahang: miért fontos?
Differenciáldiagnózis: Mellékvese Elváltozások és Bevérzés
A mellékvesében kialakuló daganatok is mutathatnak bevérzést, ami differenciáldiagnosztikai kihívást jelenthet.
- Phaeochromocytorma: Ez egy a mellékvese hormontermelő daganata, amely ultrahang vizsgálattal is jól látható. Általában a mellékvese ultrahangképe ebben az esetben kerek vagy ovális, echoszegény és néhol bevérzést, meszesedést mutat.
- Mellékvese-carcinoma: Agresszív daganat, amely többször átterjed a környezetében található szervekre is. Tünetei hasonlóak a Cushing-szindrómáéval (magas vérnyomás, magas vércukorszint, bőrszárazság, csontfájdalom, stb.), ám ultrahang vizsgálat során egyértelműen azonosíthatók jellegzetességei: inhomogén szerkezet, meszesedés, bevérzés.
- Mellékvese adenoma: Általában az ultrahangos vizsgálat során kerül látótérbe, ugyanis többnyire hormonálisan inaktív. A mellékvese adenoma kisebb mennyiségű zsírt tartalmaz, kicsi, kerek és szélei élesen elhatárolhatók.
A Mellékvesevérzés Lehetséges Hosszú Távú Következményei: Az Addison-kór
A kezeletlen mellékvesevérzés mellékvese-elégtelenséghez és egyéb endokrinológiai betegséghez, mint az Addison-kór kialakulásához vezethet. Csecsemők és gyermekek esetében az Addison-kórt egy, a mellékveséket érintő genetikai betegség is okozhatja. Bár Addison-kórnak csak a mellékvesekéreg primer károsodását nevezzük, fontos tudni, hogy nem mindig a mellékvesekéreg károsodása az elsődleges. Előfordul, hogy a hormontermelést befolyásoló, a mellékvesére ható agyalapi mirigy károsodása okozza a mellékvese elégtelenségét.
A betegség általában lassan alakul ki és jellegzetes tünetekkel jár. Szembetűnő például a bőr barnásszürkés elszíneződése, ami főleg a tenyérredőkben, a szájnyálkahártyán és az ínyen jelentkezik. Addison-kór esetén felborul a szervezet víz-, nátrium- és káliumháztartása, mivel hiányzik a szervezetből a só- és vízháztartásban szerepet játszó aldoszteron nevű hormon. A hormon hiánya megzavarja a vérnyomás szabályozását is. A beteg vérnyomása gyakran alacsony, ez is okozhatja a gyengeséget, illetve szédülést, ami akkor a legkifejezettebb, amikor a beteg ülő vagy fekvő helyzetből feláll. A vércukorértékek is alacsonyabbak a normálisnál, mert a szervezet a szokottnál érzékenyebb az inzulinra.