A megnagyobbodott orrmandula gyermekkorban: tünetek, okok és kezelési lehetőségek

„Anya, te mit mondtál?” - hangzik a kérdés a gyerek szájából, ami nem biztos, hogy figyelmetlenségre, sokkal inkább a megnagyobbodott orrmandulára utalhat.

Az orrmandulák szerepe és a megnagyobbodás okai

A torokban található mandulák mellett az orrmandulák (adenoidok) is fontos szerepet töltenek be a légúti betegségek megelőzésében. Első védelmi vonalként tartóztatják fel a szervezetbe jutó kórokozókat, a bennük található, immunsejtek által előállított fehérjék segítségével megakadályozzák a fertőzés továbbterjedését. Az orrüreg felső részében elhelyezkedő orrmandulák növekedése általában 3 és 7 éves kor között befejeződik. Az évek előrehaladtával méretük egyre csökken, serdülőkorra gyakran teljesen el is tűnnek.

A megnagyobbodott orrmandula gyakori panasz gyerekeknél. Kialakulásának oka lehet, ha egy lezajlott fertőzés, mandulagyulladás után a duzzadás megszűnik ugyan, de a mandula mégsem húzódik vissza eredeti méretére. Okozhatja allergia vagy más irritatív anyag is, de sokszor nincs igazi kiváltó oka, a mandula mérete egyéni adottság kérdése is lehet. A torokmandulákkal ellentétben az orrmandulák nem láthatóak, csak vizsgálat során tudjuk ellenőrizni az állapotukat.

A megnagyobbodott orrmandula tipikus tünetei

Ha egy gyermeknél a tartósan bedugult orr és az ezzel járó szájlégzés mellett gyakori a középfülgyulladás és horkolás is jelentkezik, akkor valószínű, hogy a megnagyobbodott orrmandula okozza a panaszokat. A megnagyobbodott orrmandula miatt a gyerek orra bedugul, a légzés gátolt, így a száján veszi a levegőt. Megszűnik az orrüreg szűrő funkciója, könnyebben alakul ki alsó légúti fertőzés. Ha a szájlégzés tartós, akkor akár abnormális arcizomfejlődés és fognövekedés is lehet a következménye. Az orrdugulás miatt a gyerek horkol, az alvása felszínessé válhat, emiatt nappal is fáradtabb lesz, nehezebben koncentrál, figyelmetlenebb lehet, sőt az alváshiány az anyagcserére is befolyással lehet.

A gátolt orrlégzés, a nyitott száj is jelzi a megnagyobbodott orrmandulát. A szájlégzés káros. Vizsgálatok bizonyították a szájlégzés és allergia, asztma kapcsolatát, a fizikai terhelhetőség csökkenését, az immunrendszer és általában a stressztűrő-képesség csökkenését. A vizsgálatok rámutatnak, hogy a szájlégzés során a nyelv igyekszik minél nagyobb utat engedni a levegőnek a szájtérben és így lesüllyed a szájfenékre, teljesen kibillentve az alsó állcsont és így az arc növekedés irányát (így lesz az le és hátra irányú), valamint miután nem a fogsorok szintjében működik azok fejlődése is kibillen, a fogívek összeesnek, beszűkülnek. Amennyiben gyermeke a száján át lélegzik, az az arcuk rendellenes fejlődéséhez vezethet.

Ha az az orrjárat nem tud megfelelően szellőzni, akkor az orrot a füllel összekötő Eustach-kürt sem működik megfelelően, ami miatt gyakori savós középfülgyulladás jelentkezhet. Ilyenkor a dobhártya és a hallócsontocskák nem továbbítják megfelelően a rezgéseket a belső fül mögé - a gyermek nem jól hall. Ilyenkor érdemes felkeresni egy fül-orr-gégészt, hogy kisebb gyermekeknél objektív hallásvizsgálattal (tymanometria) vagy 5-6 éves gyermekeknél szubjektív hallásvizsgálattal (audiometriaí) felmérjék a hallás mértékét. Ha a szervezet spontán gyógyulás, gyakori antibiotikumos kezelés hatására sem képes javítani a fenti állapoton a gyermek akár éveken keresztül a rosszul hallás időnkénti vagy tartós állapotában fejlődhet. Ez a normálistól eltérő fejlődés kihat a beszédfejlődésére is. A gyermek rosszul hall, nem jól érti a kommunikációt. A hangok pontos ejtésének kialakulását akadályozza a rossz hallás. Veszélyforrás is lehet a halkabb hangok, zörejek nem hallása. Egy anyuka mesélte, hogy vásárlás közben óvodás kisfia lemaradt, elkeveredtek egymástól és keresés közben hiába szólongatta nem hallotta meg, mire rátalált az áruk között keservesen sírt a kisfiú. Minél később ismerik fel a rossz hallást, annál több kárt okozhat a beszédben. Iskolás korban az írás, olvasás tanulását is akadályozhatja.

A méreténél fogva orrlégzési akadályt jelentő adenoid miatt a gyermek nyugtalanul alszik, napközben kialvatlan, az iskolában figyelmetlen, arckifejezése jellegzetesen “bamba” lehet. A kialvatlanság pedig valóban okozhat figyelemzavart, nyűgösséget.

A megnagyobbodott orrmandula szövődményei

Bár önmagában a mandulamegnagyobbodás gyulladás nélkül nem jelez súlyos egészségügyi problémát, annak következményei már visszatérő vagy krónikus betegségek lehetnek. Az orrmandula megnagyobbodása gyerekeknél többféle problémát okozhat, és ezért veszélyes lehet. Az egyik leggyakoribb tünet a nehézkes légzés, amely különösen éjszaka jelentkezik, és a gyermekek álmát zavarja meg. Az orrmandula megnagyobbodása gyakran okozhat torokfájást, orrfolyást, fejfájást és fáradtságot is, amelyek szintén hatással lehetnek a gyermek mindennapi életére.

A kórosan megnagyobbodott orrmandula elzárhatja a fülkürt nyílásait, amely akut és/vagy krónikus középfülgyulladáshoz, valamint átmeneti vagy tartós halláscsökkenéshez vezethet. Az orrgaratot lezárva orrlégzési nehezítettséget, zárt orrhangzós beszédet, horkolást, az orrváladék pangását és akut/krónikus orrmelléküreg-gyulladást okozhat és tarthat fent.

Az orrmandula megnagyobbodása miatt a gyermeknél gyakrabban jelentkezhet torokfájás, orrfolyás és fülfájás, ami hosszú távon krónikus betegségekhez vezethet. Az ismétlődő fertőzések és gyulladások miatt a gyermek immunrendszere is gyengülhet, és hajlamosabbá válhat más egészségügyi problémákra.

Az alvási apnoé és az éjszakai fulladás olyan állapotok, amelyekben a légút elzáródik, és a légzési szünetek miatt a szervezet nem jut elegendő oxigénhez. Ez a szövődmény komoly egészségügyi problémákat okozhat, például növelheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, és befolyásolhatja a növekedést és a fejlődést.

Az orrmandula megnagyobbodása szintén befolyásolhatja a beszédfejlődést és a fogak növekedését is.

Mikor szükséges az orrmandula műtéti eltávolítása?

Az orrmandulák mérete a korral csökken, a panaszok egy része kezelés nélkül is elmúlik. Átmeneti rosszabbodást nátha, vagy egyéb légúti fertőzés esetén lehet tapasztalni. A gyulladás miatt ilyenkor a tünetek is intenzívebben jelentkezhetnek, ám ez a betegség lezajlásával rendszerint elmúlik.

A műtéti megoldásra általában akkor kerül sor, ha a megnagyobbodott orrmandula komoly panaszokat, szövődményeket okoz. Ilyen például a tartós horkolás a kisgyermeknél, vagy a gyakori középfülgyulladás. A tervezett műtét előtt mindig érdemes kizárni a táplálékallergia vagy a légúti allergia lehetőségét, mivel ennek hatékony kezelése esetén elkerülhető az orrmandula eltávolítása.

Ha indokolt, az orrgaratmandula már csecsemőkorban eltávolítható, de hat hónapos kor alatt csak kivételesen. Ha mérete eléri azt a nagyságot, amely tüneteket okoz vagy krónikus gyulladás alakul ki, akkor az eltávolítás az egyetlen lehetőség, amelytől tartós eredmény, gyógyulás várható.

Az orrmandula műtét menete és a gyógyulás

Az orrmandula műtétet mindig általános érzéstelenítésben (altatásban) végezzük. Az orrgaratmandulát szájon keresztül speciális eszközzel az alapjáról élesen leválasztjuk. A műtét során a szájat szájterpesszel tartjuk nyitva. Amennyiben a műtét során a vérzést nem sikerül megnyugtatóan megszüntetni, un.

A páciens általában már éber állapotban, ép garatreflexekkel kerül ki a műtőből. Az első 10-20 percben, esetleg egy-két óráig, véres köpet, köhögési inger, köhögés, véres orrfolyás, hányinger és hányás fordulhat elő. Az orrmandula műtét utáni állapotra jellemző a torok és a fülbe sugárzó fájdalom, ami fájdalomcsillapítóval enyhíthető. Kisgyermekeknél előfordulhat, hogy lenyelik a vért, ezért gyakori nyelés vagy öklendezés esetén ajánlott a szájüreg megtekintése, de ezek hiányában is javasolt a gyermek torkának többszöri ellenőrzése.

Az orrmandula eltávolítását követően a sebet nem varrják össze, így nyitott sebfelület marad vissza, amelyet hamarosan szürkésfehér lepedék borít be. A gyógyulás akkor fejeződik be, amikor a lepedék alatt a sebfelszín a szélekről áthámosodik és a lepedék eltűnik. A műtét után 3 órával ellenőrizzük a páciens torkát, és ha nem észlelünk vérzést, folyadékot ihat (javasolt az osztályon kapott keserű tea), majd 5 óra elteltével ehet is.

A műtétet követően 2 hétig tilos orrot fújni, szükség esetén csak törölgetni szabad. Az utóvérzés veszély miatt rendkívül fontos 2 hétig a fizikai kímélet: ugrálni, guggolni, nehezet emelni tilos.

A gyermek számára a kórház teljesen új közeg, így sok izgalommal jár már az első konzultáció is. A műtétet követően általában a műtét napján enyhe vagy erősebb orrvérzés, véres köpet, véres hányás, köhögési inger, köhögés, altatott betegnél erős nyugtalanság fordulhat elő. A gyermek a változó mennyiségű vérveszteség, műtéti stressz és az alkalmazott gyógyszerek miatt gyenge, aluszékony és szédülékeny lehet, hőemelkedés, fejfájás, hányinger előfordulhat. Az orrmandula műtét napján teljes ágynyugalom szükséges. A műtétet követően a kis páciensnek egy éjszakát kórházunkban kell töltenie megfigyelés alatt. Orrmandula műtét után az orrban lévő véralvadék, valamint az orrnyálkahártya duzzanat miatt szörcsögő, gátolt orrlégzés előfordulhat.

tags: #csecsemo #megnagyobbodott #orrmandula