Az életkorhoz kötött szűrővizsgálatok elvégzését Magyarországon minisztériumi rendelet szabályozza.
A csípőszűrés célja az alulfejlett csípő, illetve a csípőficam korai felismerése annak érdekében, hogy az így felfedezett csípődeformitások kezelése haladéktalanul megkezdődhessen.
A laikus közvélemény a csecsemőkori csípőeltéréseket csípőficamnak nevezi. Csak gondos fizikális, valamint kiegészítő radiológiai vizsgálattal lehet felállítani a diagnózist. A betegség pontos oka nem ismert. A veleszületett csípőficam családilag halmozottan észlelhető, örökletes tényezők, környezeti ártalmak egyaránt szerepet játszanak. (méhen belüli helyzet, farfekvés, ikerterhesség, elégtelen mennyiségű magzatvíz, méhen belüli kényszertartás stb.) Méhen kívüli tényezők közül a csecsemők pólyázása, öltöztetése szerepelhet okként.
Az egyik legegyszerűbben észlelhető elváltozás, hogy a combon, a lágyékhajlatban, a farpofákon, a térdhajlatban a redők hosszúsága, elhelyezkedése a két alsó végtagon nem egyforma. A csípő fejlődési rendellenességére utal, ha az egyik, vagy mindkét alsó végtag fokozottan kifordult helyzetben van.
A csecsemőkori csípőeltérések egyike a csípőficam, amely a könnyen felismerhető abból, hogy például a combokon aszimmetrikusak a bőrredők. Ez a tünet azonban egy másik csípőeltérésnek is jele lehet, ez pedig a csípődiszplázia. A csípődiszpláziánál a medence ízvápájának része elmarad a fejlődésben, formája túl lapos. A csípőficam elsősorban lányoknál fordul elő, de a betegség oka egyelőre nem ismert. Mind a két betegségre jellemző, hogy minél korábban ismerik fel a betegséget, annál eredményesebb a kezelése.
Gyanús jel lehet, ha a combokon, térdhajlatban, farpofákon, a két alsó végtagon vagy a lágyékhajlatokban a redők nem egyformák, nem azonos az elhelyezkedésük, a hosszúságuk. Az is jele lehet a csípőficamnak, ha az egyik, vagy mindkét alsó végtag kifordult helyzetben van.
A diagnózis felállításához alapos fizikális és ultrahang vizsgálat is szükséges lehet.
A csípőízület felépítése és élettani szerepe
A csípőízület szervezetünk egyik legnagyobb ízülete, amelyet a medencecsont kimélyülése (vápa) és az abba illeszkedő combcsontfej alkot. A csípőízület ízületi árkát a medencecsont - csípőcsont, szeméremcsont és ülőcsont - alkotja. Az ízületi fej a combcsont fejrésze, amelynek - lévén a csípőízület gömbízület - bármilyen irányú mozgása lehetséges, viszont a medencét alkotó, összecsontosodott csontokban nem jön létre mozgás.
Egészséges csípő esetén tökéletesen illeszkedik a combcsont a medencecsontba, és a fej nem képes elhagyni a vápát.
Ha a csípő alkotóelemei nem fejlődnek megfelelő módon (veleszületett csípőízületi diszplázia), vagyis a vápa fejletlen, az ízület instabillá válik. Ennek következtében a combcsont ízületi feje már a legkisebb terhelésre is kimozdítható a vápából, és csípőficam alakulhat ki. Veleszületett csípőficam esetén a vápa fejletlensége miatt a fej nem képes a vápában maradni, ezért kificamodik az ízület.
A csípőszűrés rendje Magyarországon
Magyarországon az újszülöttek 0,2-0,5%-ánál fordul elő különböző mértékű dysplasia, mely a lányoknál 4-6x gyakoribb.
Magyarországon hivatalosan három szűrővizsgálat ajánlott a gyermekeknek.
- Először az újszülött csecsemőt nézik meg 3-4 naposan még a hazaengedés előtt.
- A következő vizsgálat 4-6 hetes korban ajánlott.
- Harmadjára pedig 3 hónapos korban vizsgálják meg a csecsemőket.
A csecsemők első csípővizsgálatát az újszülöttgyógyász (neonatológus) szakorvos végzi el a kórházi újszülöttosztályon.
Amennyiben a magzat farfekvéses volt, vagy a családban előfordult már csípőficam, akkor a szűrést bizonyos időközönként meg kell ismételni.
A rejtett csípőfejlődési rendellenesség felismerésének érdekében egy hónapos korban akkor is el kell vinni a csecsemőt ortopédiai szakrendelésen történő csípőszűrésre, ha az újszülöttkori vizsgálat során nem találtak csípőeltérést.
Azon újszülöttek és csecsemők esetében, akiknél fennáll a csípőficam valamely kockázati tényezője, ultrahangvizsgálatot kell végezni a csípő diszpláziájának kizárására.
Szintén indokolt az ultrahangvizsgálat, ha közvetlenül a születés után a neonatológus laza, instabil csípőt állapított meg, és ez az állapot 2-3 hét alatt nem rendeződik.
Egy komplett csecsemőkori csípőszűrés fizikális és ultrahangos vizsgálatból tevődik össze, melyet ortopéd szakorvos végez.
Ezekkel a vizsgálatokkal tájékozódhatunk, hogy:
- csípőízület ficamodott-e
- csípőízület porcos és csontos részeinek érettsége megfelelő-e
A fizikális vizsgálat során az ortopéd szakorvos átmozgatja a csípőt, megnézi, hogy:
- minden irányban „jól mozog-e” (teljes-e a csípő mozgástartománya)
- feszes-e a csípő
- laza a csípő
- van-e ízületi kontraktúra
- valamilyen egyéb rendellenesség tapasztalható-e
A hivatalos ajánlás szerint ezt a vizsgálatot háziorvos is elvégezheti, viszont amennyiben kóros eltérést észlel, tovább küldi a csecsemőt az ortopéd szakorvoshoz.
Fontos megemlíteni, hogy vannak olyan esetek, amikor a csecsemőkori csípőszűrés fizikális vizsgálatban jártas személyek (ortopéd szakorvos, háziorvos, gyógytornász) sem tudják biztosan kiszűrni a rendellenességet.
Ezért fontos, hogy a fizikális vizsgálat mellett egy ultrahang vizsgálat is készüljön a gyermek csípőjéről, ahol negatív eredményt kapunk.
Az ultrahangot radiológus végzi. Ez egy olyan képalkotó eljárás, amely fájdalommentes, megbízható és nincs kockázata. A combcsont feje csontosodása miatt 6-8 hónapos korig informatív.
Gyanújelek, mely esetén kifejezetten fontos az ultrahang elvégzése:
- intrauterin (méhen belüli) téraránytalanság
- farfekvés
- családi halmozódás
- koraszülés
- fizikális eltérés (valószínűségi jelek) esetén kötelező
Az ultrahang eredménye akkor jó, ha:
- jól fejlett a vápa és a combfej a helyén van.
A kiszűrt csípőeltérések kezelési lehetőségei
A csípőficam és a csípődiszplázia kezelésének eredményei annál jobbak, minél korábban sikerül felismerni az elváltozást és megkezdeni a kezelést.
Minden instabil csípő, csípődiszplázia, illetve csípőficam kezelését egy hónapos kor előtt kell megkezdeni, és a legkíméletesebb módszerrel végezni.
Minden esetben javasolt a csípők intenzív tornáztatása és speciális pelenkázása, ami terpesznadrág vagy terpeszpelenka alkalmazását jelenti.
Ezek az eszközök úgy rögzítik a combcsont fejét a medencecsont vápájában, hogy elkerülhető legyen a helytelen terhelés, és az elégtelen módon kialakult vápa lassan kifejlődhessen.
Pólyapárna helyett az angolpólya, hálózsák vagy rugdalódzó használatával teremthetők meg a csípők élettani fejlődéséhez szükséges, kedvező feltételek.
Igazolt csípőficam esetén ún. Pavlik-kengyel viselése szükséges, amely széttartott tartásba hozza a lábakat.
Ily módon a csípőficam eredményesen kezelhető, és műtéti beavatkozásra csak ritkán kerül sor.
A csípőízület kialakulásának jelei már 6. magzati héten észrevehetők, a 10. héten pedig egyértelműen láthatóak az ízület alkotóelemei. Ezek után csak formai és nagyságbeli változások mennek végbe a magzat megszületéséig.
Csecsemőkorban nagyon fontos a csípőízület vizsgálata, hisz így tudunk tájékozódni, hogy a csontosodás rendben zajlik-e, illetve hogy nincs-e valamilyen rendellenesség.
A csípőficam fokozatai és kezelése
Laza csípő: A combcsont feje a vápából kifele nyomható, de nem hagyja el a vápát. Mozgatásnál előfordul, hogy kattogást hallhatunk, de nagyon fontos, hogy ilyen esetben a combfej a vápában marad, nem kell megijednünk. Kezelésként ilyenkor egy egészséges babánál nem szoktunk mást javasolni, mint hogy tornáztassa a gyermeket, kerülve a nagy terpesztést. A laza csípőjű babáknál fontos, hogy a csípő kikörzést hagyjuk ki a tornából, mert nem akarjuk fokozni a már eleve is laza csípő távolítását. Előfordul, hogy laza csípőjű csecsemőknél a mozgásfejlődés a normálhoz képest elcsúszik.
Instabil, luxálható csípő: A combcsont feje a vápából hátrafelé vagy oldalra kinyomható, miközben zökkenést észlelünk. Ilyen esetben Pavlik-kengyel kezelés indikált gyógytornával. A kezelés időtartama 3-6 hónap a csecsemő életkorától függően.
Luxatio coxae congenita: Nyugalmi helyzetben a combcsont fej a vápán kívül helyezkedik el. Kezelése műtéti. A műtét után a gyermek gipszet kap 4-6 hétig. A gipszlevétel után fontos az intenzív gyógytorna.
Összegzésként elmondhatjuk nagyon fontos, hogy gyermekünket időben elvigyük a megfelelő szakemberhez. A fizikális vizsgálat mellett fontos az ultrahangos vizsgálat is, hogy biztosan kizárhassunk az összes rendellenességet, ezzel biztosítva gyermekünk normál fejlődését. Nem szabad megijedni, ha a vizsgálatok során megállapítanak valamilyen eltérést a gyermekünknél. Mára már számos eszközzel tudjuk segíteni a csípő helyes fejlődését, a mindennapos otthoni torna és a terapeuta által vezetett manuális technikák, illetve gyógytorna segítségével.
Csecsemőkori csípőszűrés
tags: #csecsemo #combredo #asszimetria