Császármetszés fogadott orvos nélkül: Lehetőségek és tapasztalatok

A szülés egy nő életében az egyik legmeghatározóbb élmény, amelyre érdemes tudatosan felkészülni. Magyarországon a várandós nőknek már a terhesség legelején számos fontos döntést kell meghozniuk, különösen a szülés módjával és a választott szakemberekkel kapcsolatban. Az elmúlt években a császármetszések aránya folyamatosan emelkedik, és egyre többen döntenek úgy, hogy fogadott orvos nélkül, ügyeletes orvos segítségével hozzák világra gyermeküket.

A fogadott orvos rendszere a múltban és a jelenben

Korábban a legtöbb nő, ami a statisztikák szerint a nők több mint 60 százalékát jelentette, állami intézményben, de fogadott orvossal és/vagy fogadott szülésznővel tervezte a szülését. Ez a gyakorlat azonban a hálapénzrendszerrel együtt megszűnt az új egészségügyi szolgálati törvény bevezetésével. Januártól az új szabályozás értelmében a nőgyógyászok nem kezelhetik a magánbetegeiket az állami kórházban, így elviekben a választott orvos rendszere sem működik tovább.

Ez a változás sokkolta a szülész-nőgyógyász kollégákat, a szülésznőket, valamint a kismamákat és a családokat egyaránt. Dr. Ács Nándor, szülész-nőgyógyász, a Magyar Nőorvos Társaság elnöke szerint az orvosok az elmúlt 40-50 évben abban éltek, hogy ha szülés van, akkor nincs se éjjel, se nappal, se hétvége, se születésnap. Bár a változás döbbenetet okozott, mostanra mindenki alkalmazkodott ehhez a rendszerhez.

A fogadott orvos hiányának előnyei és hátrányai

Az új rendszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Kétségtelen előny a rezidensképzésben bekövetkezett javulás. A korábbi rendszerben a választott orvos operált vagy vezette a szülést, most a rezidensek vezetnek rengeteget, sok műtétet végeznek, amihez a tapasztalt orvosok asszisztálnak. Ami viszont korrigálandó az új rendszerben, az az, hogy a jövedelem teljesen független a teljesítménytől, csak az életkor számít.

A fogadott orvos nélkül szülő nők beszámolói vegyesek, de sokan pozitívan értékelik az ügyeletes orvosi ellátást. Egy anyuka például elégedetten számolt be arról, hogy ügyeletes orvosnál szült, és maximálisan meg volt elégedve mind az orvossal, mind a szülésznőkkel. Apás szülőszobában voltak, a férje végig mellette volt, és sok segítséget kapott, mivel első gyermeke volt. Ha újra terhes lenne, szintén nem fogadna orvost.

A császármetszések arányának növekedése és okai

A császármetszések aránya az elmúlt évtizedben folyamatosan emelkedik, és ez a tendencia Magyarországon is megfigyelhető. Az Egészségügyi Államtitkárság adatai szerint 2021-ben 40,63%, 2022-ben 40,72%, 2023-ban 40,86%, 2024-ben 41,59%, 2025-ben pedig 42,55% volt a császármetszések aránya.

A császármetszések magas arányát több tényező együtt befolyásolja:

• Perektől való félelem: Az orvosok többsége nem kockáztatja, hogy sérült kisbaba szülessen, de a társadalmi elvárás is ez, nem elfogadható, hogy esetleg egy szülésnél károsodjon az újszülött.
• Anyai igények: Az anyai kérésre végzett elektív császármetszés napjainkban igen heves viták tárgya. A császármetszést kérő nők gyakran rettegnek a szüléstől, félnek a fájdalomtól, a halálos szövődményektől és a magzat károsodásától, míg sokan a medencefenék sérülésétől tartanak. Emellett sok nőt vonz az is, hogy a kérésre végzett elektív császármetszés lehetőséget nyújt napirendjük megtervezésére, idejük beosztására és életük irányítására.
• Orvosi gyakorlat és környezet: A medencefenék károsodásával kapcsolatos információk, a kártérítési perek keltette hangulat, valamint az, hogy az elektív műtét révén az orvos is előre tervezhet, befolyásolják a döntést.
• Idősebb és terheltebb édesanyák: Idősebb és egészségügyileg sokkal terheltebb édesanyák vannak most a szülőszobán, mint akár 20-30 éve. Legalább 10 évvel eltolódott a szülő nők életkora, sok a túlsúlyos kismama, nőtt a lombikterhességek aránya is, ezek mind-mind növelik a szülési szövődmények kockázatát.

Fontos tudni, hogy a császármetszés komoly hasi műtétről van szó, mely számos szövődményt hordozhat, és utána nehezebb a felépülés, mint spontán szülés után. Sokan azt gondolják, hogy a császármetszés a szülés könnyebb változata, azonban ez nem feltétlenül van így. Mint minden műtétnek, ennek is lehet szövődménye, ami adott esetben sokkal veszélyesebb és súlyosabb a természetes úton való szülés szövődményeinél.

A szülésszámok alakulása és a császármetszések aránya

A Belügyminisztérium Egészségügyi Államtitkársága szerint a jogszabály-módosítás óta nem végeznek kevesebb császármetszést, és ez is alátámasztja azt az állítást, miszerint a császármetszések az abszolút és relatív indikációk figyelembevételével az orvos eseti, szakmai döntése. Az adott szülészeti osztályok forgalma, esetszámai a császármetszések arányát tekintve eltéréseket mutatnak, hiszen a magasabb progresszivitási szintű szülészeteken látják el a komplikáltabb eseteket, így ezekben az intézményekben magasabb arányú császármetszés várható.

A nőgyógyászok szerepe és a hálapénz kivezetése

Dr. Ács Nándor szerint a magas és egyre növekvő császárfrekvencia azt jelzi, hogy értelmetlen vád volt a szülész-nőgyógyászokkal szemben az, hogy a választott orvosok siettették a szülést. Most minden kismama az ügyeletes orvosnál szül, akinek teljesen mindegy, hogy délután háromkor vagy este nyolckor végződik-e az a szülés, sőt, épp, hogy semmilyen szinten nem érdeke siettetni azt. Sándor viszont úgy látja, hogy a szülészeti hálapénz és választott orvos intézménye egy annyira komplex problémája az egészségügyi ellátásnak, hogy ezzel az egyetlen huszárvágással képtelenség lenne megszüntetni, és egy működő, új rendszert kialakítani.

Az Egészségügyi Államtitkárság közleménye szerint azonban a lakosság és az orvosok is jobban érzik magukat a hálapénz nélküli rendszerben, és az orvosok elégedettsége nőtt a bérrendezésnek köszönhetően. Az új hálapénz-szabályozás alapvető változást hozott a magyar egészségügyi kultúrában. A páciensek sokkal nagyobb bizalommal fordulnak az egészségügyi intézményekhez és az orvosokhoz egyaránt. Azt írták, nem igaz az az állítás, hogy a kismamák nem választhatnak orvost a szüléseikhez, várandósgondozás, szülésfelkészítés során továbbra is lehetővé kell tenni az orvosválasztást.

Az anyaközpontú ellátás felé

Iványi Anna, az EMMA Egyesület munkatársa szerint a családbarát szülészeti irányelv csak egy puha ajánlásként van jelen, emiatt erősen megszokás és hierarchia alapú a hazai ellátás. Pedig az alacsony kockázatú élettani szülések elsődleges szakemberének a szülésznőt kellene tekinteni, a nemzetközi szakirodalom azt mutatja, hogy egy szülő nő-egy szülésznő arány az ideális. A szülésznő folyamatos jelenléte a vajúdás és szülés alatt nem azt jelenti, hogy folyton be kell avatkozni, hanem megfigyelni, monitorozni, hogy a nő is biztonságban érezze magát, és időben fel lehessen ismerni azt, amikor esetleg viszont tényleg beavatkozásra van szükség. Iványi Anna szerint a jó ellátást, a jogok érvényesülését pedig a rendszernek kell biztosítania, nem a nőknek kell kiharcolniuk.

Alternatívák és szülésturizmus

Sokan választják az alternatív lehetőségeket, például az otthonszülést, vagy a szülésturizmust. Zsuzsa például gátmetszés nélkül szeretett volna szülni, ezért ment Magyarországra. Az itteni orvosa kinevette, s kijelentette, hogy a gátmetszést nem kérik, hanem kapják a nők! Végül egy budapesti dúla segítségével találtam meg a szülészorvosát. Szerette volna, ha a babát rögtön ráteszik, és a köldökzsinórt sem vágják el azonnal. Miután elfolyt a magzatvize, az apukája felvitte Pestre, ahol a Szent László Kórházban szült. Sokáig vajúdott, de nem siettették, s miután megszületett a kislánya, egy órán keresztül otthagyták rajta. Körülötte a szobában minden nő gátvédelemmel szült, s ezen senki nem csodálkozott! A nővérek, a szülészorvos mindvégig, nyolc óra hosszat ott volt mellette. Az orvosa azt mondta, csak rajta múlik, hogy együtt dolgozik-e a fájdalommal. Második alkalommal vízben született meg a fia. Pozitív élmény volt. Nem a kórházon múlott, mert állami kórházban voltak, hanem az orvoson. Az orvosa meg arra volt büszke, hogy már fél éve nem volt császármetszése.

A dúlák szerepe és a szakemberhiány

Négy szülése után Orsi dúlaként kezdett el dolgozni. Úgy tapasztalja, hogy a teljesen szabad orvos- és szülésznőválasztás kivezetése óta eltelt öt évben megnőtt az igény a dúlákra, és szerinte sokszor a szülésznők is hálásak nekik, mert a szülő nő lelkével kevesen tudnak foglalkozni szülés közben. A dúlák remekül ki tudják egészíteni egymás tudását, mert a szülő nőnek nagyon fontos, hogy kik a támaszai. A test, a lélek és az érzéseink nagyban befolyásolják azt, ahogyan a testünk fizikailag dolgozni, haladni tud a folyamattal. Dúlaként is nagy hangsúlyt helyeznek arra, hogy lelkileg is meglegyen a biztonságérzet, mert ettől is tudnak olyan hormonok termelődni, amik segítik a szülés folyamatát.

Kérdések, amiket érdemes feltenni az orvosnak/szülésznőnek

Ahhoz, hogy megalapozott döntést hozhassunk, fontos, hogy aktívan részt vegyünk az információszerzésben. Az alábbi kérdések segíthetnek abban, hogy valós képet kapjunk a leendő orvosunkról/szülésznőnkről és a kórház gyakorlatáról:

• Milyen gyakran kell járni várandósgondozásra?
• A várandósság alatt hányszor lesz hüvelyi vizsgálat, ultrahang, egyéb?
• Mikor és ki értesíti, ha megindult a szülés?
• Mekkora ellenszolgáltatást vár mindezért?
• Terminusod közelében elérhető lesz? Kell számolnod pl. szakmai továbbképzéssel, ami miatt félő, hogy lemarad szülésedről?
• Ha ő nem elérhető szülésed megindulásakor, melyik kollégája fog átvenni? Őt hogy éred el?
• Ha a várandósság ideje alatt panaszod van, a terhesgondozásokon kívül keresheted? Ha igen, miképp? Ha nem, kihez mehetsz?
• Milyen szemléletű a szülészet, ahol dolgozik?
• Ha írsz szüléseddel kapcsolatos prioritási listát, átbeszéli veled?
• Van olyan szülésznő/orvos, akivel szívesen dolgozik?
• Mekkora nála és a kórházban a császárarány?
• Mekkora nála és a kórházban a gátmetszések aránya?
• Kísér faros szülést? Első szülésnél is - vagy csak a második, harmadik stb. gyermeknél?
• Végez szükség esetén külső fordítást, javasolja-e szükség esetén ezt, vagy akár a Spinning Babiest?
• Mit javasol, ha beindul a szülés, mikor indulj be a kórházba?
• Streptococcus B pozitivitás esetén mi a protokoll?
• Ki lehet veled a vajúdás és szülés alatt? (hány fő? dúla, apa is akár egyszerre?)
• Terminus után hány napot vár, hogy meginduljon a szülés? Mi az eljárás ekkor?
• Ha letelt a kapott idő, mire számíthatsz?
• Támogatja a természetes szülésmegindító praktikákat?
• Alkalmaz ballont a szülésindításra?
• Vannak írott vagy íratlan határidők a vajúdás során? (burokrepedés után megadott időn belül meg kell születnie a babának, vagy adott időn belül kell tágulni stb.)
• Vajúdás alatt van folyamatos CTG? Ha igen, ez ágyhoz kötött?
• Vajúdás alatt lehet enni, inni?
• Milyen gyakran és ki vizsgál majd vajúdás alatt?
• Mikor kapcsolódik be a vajúdás során?
• Vajúdás alatt szabadon választhatsz pozíciót? Van ehhez érdemben is használható segédeszköz? (kád, labda, bordásfal)
• Kötnek-e be automatikusan branült, van rutinszerű borotválás, beöntés?
• Kitolás alatt szabadon választható a pozíció?
• Van-e EDA/más fájdalomcsillapítás?
• Támogatja a természetes fájdalomcsillapító módszereket?
• Milyen feltételek esetén repeszt burkot?
• Használ vákuumot/fogót/van-e hasbakönyöklést? (Kristeller-manőver)
• Mikor vágja el a köldökzsinórt? Megvárják-e leszorítás nélkül a pulzálás végét?
• Hogyan születik meg a méhlepény?
• Van aranyóra/aranyórák?
• Mikor kerül először mellre a baba?
• Van a kórházban 24 órás rooming-in?
• Adnak a babáknak bármit automatikusan (tea, cukros víz, tápszer, donortej)?
• Van szoptatási tanácsadó a kórházban (hétvégén is?)
• Van gyógytornász a kórházban? (hétvégén is?)
• Milyen jelek esetén javasol inkább császárt?
• Császármetszés esetén lehet veled kísérő a műtőben? Van lehetőség gyengéd császárra?
• Ha a baba egészséges, maradhat-e a baba veled, amíg összevarrnak?
• Odaadják apának szőrkontaktusra a picit?
• Elviszik megfigyelésre a babát?
• Műtét után mennyi ideig lehet veled kísérőd?
• Altatás/érzéstelenítés után mennyi ideig kell feküdni?
• Segítik-e a szoptatást a császár utáni, fekvéssel töltött időszakban? Ha nem, hívhatsz külső segítőt magad mellé?
• Az ambuláns szüléshez mennyire kitaposott az út a kórházában?
• Szeparálják-e vajúdót bármikor, bármennyi időtartamra a kísérőjétől? Vele lehet-e a kísérője a felvételi vizsgálatkor, császármetszéshez való előkészület alatt még a szülőszobán?

tags: #csaszaros #leszek #de #nincs #fogadott #orvosom