Császármetszés utáni hangulatingadozások és a pozitív szülésélmény

A császármetszés sokak számára a természetes, hüvelyi szülés élményének elvesztését jelenti, és ez a trauma, valamint a műtéttel járó nehézségek valósak. Ugyanakkor számos negatív tévhit is kering a császármetszés körül, amelyek eloszlatása rendkívül fontos. Tudd, hogy ha császármetszéssel születik a babád, akkor is jár és lehetséges egy sor olyan élmény a számotokra, amiről esetleg azt hitted, hogy császármetszésnél lehetetlen.

Ha egyre többen vannak ezzel tisztában, akkor remélhetőleg az elavult és káros kórházi gyakorlatok is lassan mindenhol átíródnak, és a szoptatás kezdeti időszaka sokkal zökkenőmentesebb lesz.

A császármetszés és a szülésélmény

Amikor valaki császármetszéssel hozza világra gyermekét, nemcsak azt kell feldolgoznia, hogy életet adott, hanem azt is, hogyan. A mai napig sokan azt gondolják, hogy a császármetszés "csak egy rutinműtét", vagy a szülés "könnyebb módja". Valóban rutinműtétnek számít, ám mivel hasi nagyműtét, számos lehetséges szövődménnyel és hosszadalmas felépüléssel járhat. Semmiképpen sem nevezhető tehát könnyű útnak.

Többnyire akkor kerül sor rá, ha az anya vagy a magzat egészségi állapota indokolttá teszi: amennyiben a terhesség vagy a szülés során olyan betegség, probléma, esetleg komplikáció adódik, ami veszélyeztetheti egyikük vagy mindkettejük életét.

A császármetszés valamilyen mértékben szinte mindig traumatizáló. Önmagában azért is, mert a szülő nő a műtét során kiszolgáltatottá, magatehetetlenné válik. Az érzéstelenítés, a vágás a testnek is trauma. A szöveteknek, az izomnak, a méhnek. A trauma mindig kontrollvesztéssel jár. A trauma ellenszere pedig a hatóerő, a „képes vagyok” élménye.

A szülő nő legelemibb késztetése, hogy a megszületett gyermekét a kezében tartsa, ezáltal biztonságot és közelséget adjon neki. Ez egy zsigeri késztetés. Ha nem történhet meg a találkozás a születés után azonnal, akkor űr tátong az anyai lélekben. Valami nem történt meg, aminek meg kellett volna történnie. Ha viszont az anyai késztetésnek, hogy megölelje, a testén érezze az újszülöttjét, eleget tehet az anya, akkor ez hozzájárul ahhoz, hogy elég jó anyának érezze magát az anyasága első jelentős pillanatában. Az anyaságban a legfontosabb élmény az „elég jó anya” vagyok élménye.

Ha császármetszésre készülsz, akkor is tudd, hogy a műtét a te egyedi szülésélményed. Jogod van a tiszteletteljes, méltó bánásmódra. Arra, hogy az orvosok és az egészségügyi dolgozóktól tiszteljék a pillanat csodáját, ahogyan ez jár minden hüvelyi úton szülő anyának is. Jogod van a babáddal együtt lenni, és a babádnak is joga van mindenhez, ami az ő egyszeri és megismételhetetlen születés élményét a lehető legszebbé, trauma mentessé és a műtét ellenére is természetes folyamattá teszi.

A császármetszés körüli tévhitek eloszlatása

Sok negatív tévhit is kering a császármetszés körül. Úgy gondolsz a császárra, mint ami azzal jár, hogy a babádra vethetsz ugyan egy pillantást, de nem kerülhet rögtön a mellkasodra? Természetesnek veszed, hogy a köldökzsinórt azonnal elvágják? Úgy tudod, hogy a császármetszés után természetes, hogy később lövell be a tejed? Ezek tévhitek. Eloszlatásuk fontos.

1. Késői köldökellátás császármetszésnél

Tudtad, hogy császármetszés esetén is megvalósítható a késleltetett köldökellátás, ami nem más, mint a köldökzsinór késői elvágása? Ez lehetővé teszi, hogy a lepényben és a zsinórban lévő vér az újszülött testébe áramoljon. Fontos hangsúlyozni, hogy a köldökzsinórvér és a lepényvér valójában az újszülött saját vére, a teljes vérmennyiségéhez tartozik.

Ha a születés után túl korán elvágják a zsinórt, akkor nem tud a teljes vérmennyiség beáramolni a baba testébe. Azaz a korai köldökzsinór elvágás megfosztja a babát a saját vérének egy részétől (akár egyharmadától is). Ez óriási mennyiség és negatív következményekkel jár. Az újszülöttnek fontos, hogy császármetszés és hüvelyi szülés esetén is a köldökzsinór megfelelő ideig érintetlen maradjon és ezzel a teljes vérmennyiség a baba testébe jusson. A vizsgálatok szerint a legegyértelműbb különbség a hemoglobin szintben mutatkozik meg.

2. Hüvelyflórával való találkozás császármetszésnél is

Az újszülött bélflórája és immunrendszere számára hosszútávon fontos, hogy érintkezzen az anyai hüvelyflórával. Hüvelyi szülésnél ez természetes módon megtörténik. A császármetszésnél ez az érintkezés nem történik meg. Egy viszonylag friss kutatás szerint egy új és egyszerű eljárás segítheti a császármetszéssel született babáknál is a megfelelő mikrobiom kialakulását: a kiemelést követően egy, az anyai hüvelyflórával átitatott gézlappal áttörlik a baba arcát. Ennek a módszernek a gyakorlata még sokak által vitatott.

3. Bőrkontaktus császármetszés után anya és baba között

Császármetszésnél is megvalósítható a bőrkontaktus az anyával közvetlenül a kiemelés után, akár még a műtét befejezése közben. Külföldön ez több kórházban mindennapi gyakorlat. Az anya mellkasa alatt egy lepedővel szokták leválasztani a műtéti teret, így az anya felsőteste teljesen szabad arra, hogy az újszülöttet fogadja. Az újszülöttet az anya mellkasára lehet helyezni bőrkontaktusban.

A műtét alatti, azaz a kiemelés utáni azonnali bőrkontaktusnak anya és baba között óriási jelentősége van. Megnyugtató az anyának és a babának is. A műtét nagy stresszt jelent mindkettejük számára, ezt tudja csökkenteni az együttlét. A bőrkontaktus a baba éretlen fiziológiai szabályozását megtámogatja. Segíti a hőháztartását, a légzését, a szívverését szabályozni, és nagyban támogatja az anyaméhen kívüli léthez való adaptációját. Támogatja a szoptatás sikerét is.

Egyes vizsgálatok szerint 3 és 6 hónapos korban is szignifikáns különbség mutatkozott a szoptatás sikerének szempontjából azoknál az anyáknál, akiknek a babája a császármetszést követően azonnal bőrkontaktusba kerülhetett az anyukájával. Az anyák pozitívabban élik meg a szülést, elégedettebbek, magabiztosabbak. A bőrkontaktus a műtét befejezése közben, a kiemelés után is megvalósulhat. Ha minden rendben van, akár el sem kell válniuk innentől kezdve.

4. Szoptatás közvetlenül a baba születése után a műtőben. Aranyóra a műtőben.

A császármetszés nem jelenti azt, hogy ne szoptathatnád meg a babádat azonnal, ahogy megszületett. Több, főleg külföldi kórházban bevett gyakorlat, hogy a kiemelést követően bebugyolálás nélkül, közvetlen bőrkontaktusban az anya mellkasára keresztben ráhelyezik az újszülöttet. Eközben a műtétet is be tudják fejezni.

Az újszülött az anya mellkasán hasonlóan a hüvelyi szülés utáni bőrkontaktushoz keresni kezd, majd szopizhat is. Természetesen az anyának segítségre van szüksége, hiszen a fejét nem emelheti fel, nem tud mozogni. A műtéthez adott érzéstelenítő és fájdalomcsillapítók hatnak az újszülöttre is, ez nehezíti számára azt, hogy maga önállóan odakússzon és megtalálja a mellet.

5. Kolosztrum azonnal császármetszés után is

A császármetszés utáni bőrkontaktus és szoptatás azt is jelenti, hogy a baba azonnal hozzájut az értékes előtejhez, a kolosztrumhoz. A WHO ajánlása szerint fontos, hogy a baba a születését követően mihamarabb szopni kezdjen és a tejbelövellésig az első (és egyetlen) tápláléka az anyai előtej legyen. Császármetszés esetén is megvalósítható mindez.

Ennek megvalósulásához az anyának több segítségre van szüksége, mint hüvelyi szülés esetén. Mivel az anya a mozgásban korlátozott, ezért az lenne az alap, hogy mindaddig, amíg nem kelhet fel, addig egy ember állandóan jelen legyen és segítsen az újszülöttet az anya mellett ellátni és segítsen mellre tenni, amikor a baba jelzi a szopási szükségét. Ez a segítő ember az apa vagy más rokon is lehet.

Milyen egyéb helyzetekben jöhet jól az előre lefejt kolosztrum?

• Ha valamilyen oknál fogva a császár után nem maradhat veled a babád, akkor is hozzájuthat az előtejhez nagyon hamar. Ehhez érdemes előre készülnöd és a műtét előtt már előtejet fejned.
• Koraszülött babáknál a legnagyobb az esély arra, hogy ellátásra van szükségük a császár után és emiatt nem kerülnek mellre. Hozzá kell tenni azt is, hogy ha nincs előre lefejve kolosztrumod, akkor a szülést követően is tudsz és kell is fejni. Ugyanakkor a császármetszés egy műtét, utána korlátozva vagy a mozgásban, mindezek nehezítik a fejés azonnali megkezdését.
• A cukorbeteg anya babájánál nagyobb a kockázata annak, hogy az élete első 24 órájában alacsony lesz a vércukorszintje. Ilyen esetben egyéb pótlás helyett az előre lefejt kolosztrum segíthet a megfelelő cukorszint fenntartásában.
• A szájpadhasadékkal született babák esetében valószínű, hogy a szopás és mellretapadás nehézségekbe ütközik.

A császármetszés ténye önmagában nem hat negatívan a tejbelövellésre. A tejbelövellés egy hormonális láncreakció eredményeként következik be, amit a lepénynek a méh faláról való leválása indít el. A probléma császármetszés esetén az, hogy sokkal nagyobb az esélye annak, hogy az újszülött későn kerül mellre és annak, hogy el lesz választva az anyukájától. Ha ugyanis a baba nincs 24 órában az anyukájával, akkor kevesebbszer fog mellre kerülni, így kevesebb ingert ad a mellnek, ez pedig azt okozhatja, hogy a tejbelövellés később következik be.

A szeparáció további kockázata az, hogy nagy valószínűséggel kap pótlást a baba, amitől esélyes, hogy még kevesebbszer fog mellre kerülni. Lényeges tehát, hogy ha császármetszéssel szülsz, akkor is kérj támogatást ahhoz, hogy a babád szophasson a műtét alatt vagy után minél hamarabb és veled lehessen végig. Ha ez megvalósul, akkor nem kell aggódnod a tejbelövellés miatt, időben meg fog történni.

A császármetszés utáni felépülés és a hangulatváltozások

Fizikai felépülés császármetszés után

A császármetszés komoly operáció. A műtét ténylegesen 30-60 percig tart, ezalatt az alhasat keresztbe vágják, a zsírszövetet és a hasizmokat széthúzzák, bejutnak a hasüregbe, megnyitják a méhet, majd miután kiemelik a babát és a méhlepényt, mindent gondosan bezárnak. Mindezt altatásban vagy spinális érzéstelenítéssel végzik: utóbbinál a gerincvelői folyadékba fecskendezik az érzéstelenítőt, amely 10-15 perc után hat. Ha van rá idő, és nem sürgősségi beavatkozásként hajtják végre, ez a szerencsésebb megoldás.

Ahogy minden nő másképp viseli a terhességet, úgy a felépülési időszak hossza és milyensége is egyénenként változik. Szülész-nőgyógyászok szerint összességében nem feltétlenül kell hosszabb regenerálódásra számítani császármetszés után, mint a hüvelyi szülést követően.

A felépülés szakaszai és teendők

1. Közvetlenül a műtét után: A spinális érzéstelenítés miatt hat órán át szigorúan feküdni kell, és még akkor sem szabad felülni.
2. Az első napokban: Amint letelik a kötelező ágynyugalom, és kiveszik a korábban felhelyezett katétert, jöhet a neheze: az első felülés, majd a járás. Az orvosok azt ajánlják, hogy a császármetszést követő pár napban az érintettek sétáljanak minél többet, akkor is, ha nem esik jól nekik, ez ugyanis hozzájárul a szervezet mielőbbi erősödéséhez, regenerálódásához.
3. Az első 7-10 nap: Sokaknál érzékeny időszak. Ilyenkor jelentkeznek leggyakrabban műtét utáni szövődmények, például vérzés vagy gyulladás. A műtétet követően sokaknak intenzíven fáj, ég, húzódik a beavatkozás helyén keletkezett körülbelül 15 cm-es vágás.
4. Sebkezelés: A sebfertőzés elkerülése érdekében fontos a seb tisztán tartása és folyamatos monitorozása az orvos utasításainak megfelelően. Amennyiben valaki látványos vagy fájdalmas változást észlel, például duzzanatot, kipirosodást, gennyes váladékozást, esetleg lázat, nem érdemes arra várni, hogy majd magától elmúlik, azonnal forduljon szakemberhez. Elengedhetetlen a sebet takaró kötés gyakori cseréje is, különösen az első pár napban, és akkor, ha víz éri. Miután a var leesett, használj testápolót tisztálkodás után és masszírozd a heget finom, körkörös mozdulatokkal - ezzel segíted a sebhely gyógyulását. Óvd a heget a közvetlen napfénytől az első hat hónapban.
5. Fizikai aktivitás: A szülész-nőgyógyászok minden császármetszésen átesett nőnek azt javasolják, hogy az első hónapban kerülje a komolyabb fizikai megterhelést, és ne emeljen a babánál nagyobb súlyt, vagyis körülbelül 3-5 kg a határ. A műtét utáni négy hétben felejtsd el a tornázást, pláne a felüléseket. Ha a sebeid testmozgás közben fájnak vagy irritálódnak, az alighanem annak a jele, hogy túlerőltetted magadat.
6. Gyermekágyas időszak (hat hét): Ezalatt nagyjából begyógyul a hasi seb - amelyet naponta kell tisztítani és óvatosan, egy puha törölközővel a vizet felitatva megszárítani -, és lezajlik a szülést követő "tisztuló" vérzés is. A hathetes időszakot lezáró kontrollvizsgálat során az orvos megállapítja, hogy kellően összehúzódott-e a méh, és megfelelően, problémamentesen gyógyult-e a seb.

A hegesedéshez számos speciális krém és készítmény áll rendelkezésre, amelyek elősegítik a heggyógyulást, a heg színének halványulását, csökkentik a duzzanatot.

Hangulatváltozások császármetszés után

A szülés utáni hangulatváltozások rengeteg nőt érintenek, az anyáknak kb. 85%-a találkozik valamilyen formában ezzel a jelenséggel - ennek ellenére sajnos ritkán kerül szóba a terhesgondozás alatt és egy kicsit még ma is tabu témának számít.

Baby blues

A várandósság alatt a progeszteron hormon szintje végig magas, ehhez kilenc hónap alatt az agy elég jól hozzászokik. A szülés után ez a hormon néhány nap alatt kiürül a szervezetből. A hirtelen progeszteron szint csökkenéshez még hozzáadódik, hogy a prolaktin hormon felszabadul a méhlepény gátló hatása alól, így hirtelen új szereplőként jelenik meg a hormonális táncparketten, tovább fokozva a labilis érzelmi állapotot. Ennek az új hormonális állapotnak a beálltához szükség van néhány napra, ezért jelentkezik az érzelmi hullámvasút, a baby blues a szülés után néhány nappal, nagyjából egy időben az érett tej termelésének a beindulásával, a tejbelövelléssel!

A hormonok hatását pedig felerősíti az a korábban nem ismert érzés, hogy anya lettél és hogy hirtelen felelősséggel tartozol a kisbabáért.

Tünetei: A legtipikusabb „tünet” az ok nélküli, gyakori sírás a legváratlanabb helyzetekben, de ez a sírós állapot általában hamar elmúlik és még az sem kizárt, hogy szinte azonnal követi egy nevetős, eufórikus állapot: tényleg az érzelmek hullámvasútjáról van szó, egyszer fent, egyszer lent! Sok újdonsült anya számol be arról, hogy az érzelmek felnagyítódnak. A baby blues a szerencsésebbeknél csak néhány óráig tartó átmeneti állapot, de van aki egy-két napig érzi ezt a labilis állapotot és van akit két hétig kísér a sírdogálás. A legjobb hír azonban az, hogy ez az állapot a szülés után legkésőbb két héttel elmúlik és stabilizálódik a hangulat, tehát ez nem az a jelenség, ami szakembert igényelne!

Enyhítése: A baby-blues tüneteit egy picit enyhíteni tudod azzal, hogy sok időt töltesz a szabadban, jólevegőn, hogy figyelsz az étkezésedre és hogy eleget pihensz és esetleg szedhetsz omega 3 zsírsav-tartalmú étrendkiegészítőt is. De a legnagyobb segítség ebben az érzelmileg labilis időszakban a családod támogatása!

Szülés utáni depresszió (PPD)

Ha ez az érzelmi labilitás nem múlik el két hét után, sőt fokozódik, vagy pedig később, a baba 1-2 hónapos korában jelentkezik, vagy akár az első születésnapja idején, akkor elképzelhető, hogy a szülés utáni depresszió valamelyik formája jelentkezik nálad! Tipikus tünet lehet a baba iránti túlzó féltés, ami általában ésszerűtlen tisztasági tevékenységekben mutatkozik meg - vagy ennek ellenkezője, a baba iránti érdektelenség. Nem ritka a folyamatos fáradtság és tompaság vagy a megmagyarázhatatlan eredetű fájdalmak sem.

A szülés utáni depresszióval kapcsolatban sajnos még ma is nagyon sok előítélet és hamis információ él a köztudatban! A PPD nem szégyen, hanem betegség, ráadásul nagyon gyakori betegség: az anyák 30%-ánál alakul ki valamilyen formában a szülés után! A PPD-nek is a szülés utáni hormonális változások ágyaznak meg, de a kialakulásban fontos szerepe lehet a krónikus kialvatlanságnak és a környezeti faktoroknak is. A PPD betegség, amit terápiával és szükség esetén gyógyszerrel pszichológus illetve pszichiáter szakemberek tudnak gyógyítani!

Megelőzés és kezelés: Nagyon is igaz a régi mondás: Ép testben ép lélek! Úgyhogy ennek a betegségnek úgy tudsz kisebb esélyt adni, illetve úgy tudod a gyógyulást segíteni, ha a baba születése után is figyelsz a testedre, mozogsz rendszeresen, lehetőleg a jó levegőn, mert ez endorfinokat szabadít fel és jelentősen javítja a közérzetedet. Figyelj a rendszeres, egészséges táplálkozásra és ne hagyd, hogy ebéd helyett csak egy csoki vagy keksz kerüljön a gyomrodba.

Lehetőségek a császármetszés utáni hüvelyi szülésre (VBAC)

Évtizedeken keresztül azt hallhatták a szakemberek és az édesanyák is, hogy „egyszer császár, mindig császár”. Az 1980-as években felvetődött ennek a dogmának a megkérdőjelezése, miszerint valójában szükséges-e minden esetben császármetszés, mivel az úgynevezett „próbaszülés” az alsó szegment (méhtest-méhnyak határa) technikával, válogatott esetekben biztonságos. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1985 áprilisában megállapítása szerint nincs olyan területe a világnak, ahol indokolt lehetne a 10-15% feletti császármetszés gyakoriság. Nem tartották indokoltnak azt, hogy előzetes császármetszést automatikusan újabb császármetszésnek kell követnie.

Odent francia szülész-nőgyógyász Császármetszés című könyvében írja, hogy sokszor érte meglepetés abban a tekintetben, hogy milyen könnyű tud lenni egy szülés császármetszés után, akkor, amikor a császármetszést előzőleg fájásgyengeség vagy elhúzódó tágulás miatt végezték. Nincs arra evidencia, hogy a baba súlya önmagában császármetszést tenne szükségessé.

Rizikófaktorok és csökkentő tényezők a VBAC esetén

Egy előzetes császármetszés utáni hüvelyi szülés mindig magas kockázatú szülés, melyet minden esetben kórházi körülmények között kell levezetni. Fontos azonban leszögezni, hogy a császármetszés hegének szülés alatti szétválása szerencsére igen ritkán következik be, különösen, ha kellően óvatosan történik a szülésvezetés. Azonban ha ez mégis bekövetkezik, sajnos az esetek zömében egy elég veszélyes helyzet alakul ki, ahol egy gyors császármetszésre van szükség. Közvetlenül egy császármetszés után szülést vállalni 1 éven belül, magas rizikónak számít.

Rizikófaktorok:

• Az előző császármetszés hegének szétválása (TOLAC esetén magasabb a méhrepedés esélye, mint ERCD esetén).
• Nem volt megelőző hüvelyi szülés (ha már volt, az kb. 50%-kal csökkenti az esélyt).
• Többszörös megelőző császármetszés.
• Indított vagy gyorsított szülés (az oxitocinos fájáserősítés hatása még nem világos, de óvatos adagolás indokolt esetben adható).

Hegmegnyílás esélyét csökkentő tényezők:

• Ha a szülés spontán indul be.
• Ha az előző metszés low transversal (alacsony keresztirányú) volt.
• Ha oxitocint csak nagyon válogatott esetekben és óvatosan adagolnak.

A sikeres VBAC biztonságosabb, mint a tervezett császármetszés. Amennyiben nem állnak fenn azok a körülmények, amelyek az előző várandósságnál, a várandós nő nyugodtan választhatja a hüvelyi szülést.

Műtéti meddővé tétel (elkötés) császármetszés kapcsán

A császármetszéssel egybekötött elkötést sok intézményben automatikusan felajánlják a harmadik császármetszés kapcsán. A művi meddővé tételnek önkéntes döntésnek kell lennie, amelyet a betegnek a kórház felé közokiratban vagy teljes bizonyító erejű magánokiratban kell benyújtania. Ezt követően egy féléves gondolkodási idő áll rendelkezésre, és ha a hat hónap letelte után még mindig fennáll a sterilizációs szándék, akkor egy ismételt kérvénnyel kell ezt megerősítenie.

Feltételei és indikációi:

• Magyarországon a 2006. CXV. és 2013. CCLII. törvény szabályozza.
• Egészségügyi indok: Pl. súlyos szívbetegség, ami a terhesség kiviselésével az anya életét veszélyeztetné, vagy súlyos fogyatékossággal járó genetikai rendellenesség kockázata.
• Családtervezési indok: A páciens betöltötte a 40. életévét, vagy 40. évnél fiatalabb és három vér szerinti gyermeke van.

Szövődmények: Fontos tudni, hogy bár többféle műtéti típus létezik, de egyik sem nyújt 100 százalékos megoldást (műtéti típustól függően a sikertelenségi arány 1-3 százalék közé tehető). A sterilizálás mellett a páciensek a későbbiekben is teherbe eshetnek, és a méhen kívüli terhesség is nagyobb arányban fordulhat elő náluk, mint a nem sterilizált nők esetében. Laparoszkópos műtéti megoldások közben az eszközök bevezetésekor vagy a műtét alatt egyéb has- és kismedencei szervek sérülhetnek, a petevezetők ellátása közben kialakulhat vérzés, későbbiekben összenövések; illetve az altatásnak is lehetnek szövődményei.

Posztsterilizációs szindróma (PTLS): Relatíve ritka, de súlyos komplikáció lehet. Akkor alakulhat ki, ha az elkötés során a petefészkek vérellátása károsodik, ami a petefészkek nem megfelelő működéséhez, az általuk termelt hormonok, az ösztrogén és a progeszteron nagyfokú csökkenéséhez vezethet. A PTLS többféle tünettel - erős menstruációs vérzés, kimaradó vérzések, hormonális problémák - jelentkezhet. Hosszútávú egészségügyi hatásai lehetnek, melyek a menopauzában jelentkező tünetekhez hasonlóak: hangulatingadozás, depresszió, idegesség, hőhullám, alvási nehézségek, zavarodottság és hüvelyszárazság.

tags: #csaszarmetszes #utan #hangulat