Crohn-betegség és tejfehérje: Részletes diétás útmutató

A Crohn-betegség a bélfal valamennyi rétegére kiterjedő krónikus gyulladás. Leggyakrabban a vékonybél legutolsó szakaszát (csípőbelet-ileumot) és a vastagbelet (kolont) érinti, de az emésztőrendszer bármely szakaszán kialakulhat a szájüregtől kezdve a végbélnyílásig. A betegség alatt jó (nyugalmi) és rossz (fellángoló) időszakok váltják egymást. Általában a vezető tünetek: hasmenés, hasfájás, láz, de számos panasz tarkíthatja a kórképet. Gyakoriak az összenövések, sipolyok és tályogok.

A Crohn-betegség nem gyógyítható, de egy jól megválasztott, személyre szabott étrenddel jelentősen csökkenthetők a tünetek és ritkábban jelentkezhetnek a fellángolások. A tápanyagok elégtelen felszívódása miatt a gyulladásos bélbetegségben szenvedők (például Crohn-betegség, colitis ulcerosa) gyakran alultápláltak és soványak. Orvosi és dietetikusi együttműködés mellett visszaállítható a beteg ideális tápláltsági állapota és testtömege. Minden esetben törekedni kell a vitamin-, ásványi anyag, fehérje dús diéta megvalósítására.

Miért fontos speciális diétát követni?

A diéta folyamatosan követi a beteg állapotát. A fellángolási időszak után mindig jön egy viszonylag hosszabb nyugalmi állapot. Minél pontosabban tartja a beteg a diétát, annál kisebb az esélye a súlyosabb tünetek megjelenésének, hosszabb ideig tart a nyugalmi időszak.

Az étrend célja:

• az érzékeny bélszakasz megnyugtatása
• az energia- és tápanyaghiány pótlása
• a beteg kondíciójának javítása (ízletes, étvágygerjesztő ételek adásával, tápszeres dúsítással)

Az étrend lényege:

• energia- és fehérjegazdag
• zsírszegény
• durvarost mentes
• gyakori kis étkezések
• tejmentes (egyéni tolerancia függvénye, de az erős hasmenés idejére javasolt)
• natív cukormentes (csak az erős hasmenés idejére)

Milyen szempontokra kell figyelni az étrend összeállítása során?

Az étrend összeállítása során figyelembe kell venni, hogy milyen időszakban van a beteg, az ételek terén milyen az egyéni tűrőképessége, mi okoz panaszokat, és természetesen azt is, hogy milyen az ízlése. A betegség kezdetén ajánlott étrendi naplót vezetni, amelyben fel lehet tüntetni azt, hogy pontosan mikor és mit fogyasztott a beteg, miből és hogyan készült az étel, valamint azt, hogy jelentkeztek-e kellemetlen tünetek az étkezések után. Fontos szabálynak kell tekinteni, hogy az étrend mindig a beteg aktuális állapotához igazodjék!

Táplálkozási irányelvek fellángolás és remisszió idején

A Crohn-betegség krónikus gyulladásos bélbetegség, amelynek tünetei - mint a hasi fájdalom, hasmenés és fáradtság - jelentősen befolyásolhatják az életminőséget. Bár nincs egyetlen, mindenki számára megfelelő diéta, a táplálkozás tudatos alakítása segíthet a tünetek enyhítésében és a fellángolások megelőzésében. A diétának biztosítania kell a leromlott beteg energizálását, a fehérje-, a folyadék- és az elektrolitvesztés pótlását, a felszívódási zavarok megszüntetését, a tünetmentesség elérését és fenntartását.

Fellángolási időszak (akut periódus)

A betegség aktív szakaszában, azaz fellángoláskor, ajánlott az alacsony rosttartalmú, könnyen emészthető ételek fogyasztása. Az elektrolit- és folyadékháztartás rendezése a legfőbb cél. Heveny szakaszban legfontosabb a só- és folyadékpótlás. Igen súlyos esetben az energiabevitel parenterálisan (az emésztőrendszer megkerülésével), majd az elemi diéta alkalmazásával történik.

A nem megfelelő tápanyag-hasznosulás miatt naponta 5-6 alkalommal javasolt étkezni, egyszerre csak kis mennyiségű ennivalót, ezáltal nem lesz túlterhelve a gyulladt, sérült tápcsatorna. Az étrend alapvetően energiában és fehérjében gazdag, zsírszegény, nem tartalmaz durva rostokat és erős, csípős fűszereket.

A gyakori hasmenés miatt fontos a folyamatos, egyenletes mennyiségű folyadék fogyasztása. Naponta átlagosan 2,5 liter innivaló javasolt, ami ideális esetben csapvíz, szénsavmentes ásványvíz, cukrozatlan gyógytea (bélrendszert nyugtató hatású a kamilla-, a csipkebogyó- és a hárstea), esetleg szűrt, hígított gyümölcslé. A szénsavas üdítőitalokról, energiaitalokról, kávéról, tejes gyümölcsturmixokról és az alkoholról le kell mondania a betegnek.

Akut periódusban (fellángolás) az alábbi ételek fogyaszthatóak, amennyiben a beteg tud enni: főtt burgonya, főtt rizs, főtt tészta, pirított búzadara, vizes burgonyapüré, héjában sült burgonya, főtt sárgarépa, párolt alma, diétás rántott leves, zöldségalaplé, reszelt alma héj nélkül, pirítós, abonett kenyér, kétszersült. Rizsnyákleves, zabnyákleves, almapüré, birsalma kompót püré, tejmentes alma- és birsalmamártás és -leves, sült alma, natúr sárgarépapüré és -leves, szárazon pirított dara, világos pirított kenyér, pászka, natúr tea, gyógytea stb. is ajánlott.

Nagyfokú fogyás esetén teljesen lebontott tápszert, gyógytápszer javasolt. Ha súlyosabbak a tünetek, kórházi kezelés válhat szükségessé, ahol adott esetben parenterális táplálással fedezik a szervezet tápanyagszükségletét, és egyúttal tehermentesítik a gyulladt bélrendszert. A tápszerekkel történő étrend-kiegészítésre szükség lehet akut és nyugalmi időszakban is, ezáltal javítható a beteg tápláltsági állapota.

Nyugalmi időszak (remisszió)

Remisszió idején, amikor a betegség tünetmentes, fontos a kiegyensúlyozott étrend fenntartása, beleértve a megfelelő mennyiségű fehérjét, szénhidrátot és zsírt, valamint a szükséges vitaminokat és ásványi anyagokat. A tünetmentes fázisban jó, ha minél kevesebb étrendi korlátozást tartalmaz, hisz itt a szigorú diéta sem eredményez tartósabb állapotjavulást.

A nyugalmi szakaszban fokozatosan visszaépíthető az étrend (progresszív diéta). Ekkor már a fent sorolt ételeket ki lehet egészíteni zsírszegény, magas fehérjetartalmú fogásokkal, például: csirkemell, pulykamell bőr nélkül, sovány sertéshús, például karaj. A látható zsíros részeket el kell távolítani az előkészítés során, és lehetőleg fűszerezés nélkül, párolva vagy főzve készítse el a beteg. Egyéni érzékenység függvényében hetente 1-2 alkalommal lehet fogyasztani tengeri halat, például pisztrángot, lazacot, tonhalat, szardíniát, folyami halak közül busát grillezve (úgy, hogy ne piruljon meg, ne képződjön pörzsanyag), főzve. A főtt tojásfehérje kiváló tápanyagforrás, fogyasztása ajánlott.

Crohn-betegség esetén szénhidrátok közül a kevés rostot tartalmazó, finomított lisztből készült termékeket kell előnyben részesíteni, például fehér kenyér, fehér liszt, tésztafélék, kekszek, puffasztott rizsszeletek, kukoricapehely. Még jobb, ha vitaminokkal, ásványi anyagokkal dúsított fajtát választunk.

Gyümölcsök közül az alacsony rosttartalommal rendelkezőket válassza a beteg, például banán, alma héj nélkül, reszelve, sárgadinnye, görögdinnye, őszibarack héj nélkül. Minél érettebb a gyümölcs, annál kisebb a rosttartalma, így azokat érdemes választani. Fellángolási időszakban minimális mennyiségű gyümölcs javasolt, reszelve, aprítva, pürésítve, párolva a minél jobb emészthetőség érdekében.

A zöldségeknek magas a rosttartalma, ezért nyers fogyasztásuk kevésbé ajánlott. Zsenge cukkini, főzőtök, sütőtök, burgonya, sárgarépa fogyasztható párolva, főzve, aprítva vagy passzírozva, főzeléknek, pürének, levesnek elkészítve.

Felvágottak közül a zsírszegény gépsonka, csirkemellsonka ajánlott.

Sütéshez, főzéshez kis mennyiségű növényi zsiradék használható, például napraforgóolaj, lenmagolaj, repceolaj.

Kerülendő ételek

Kerülni kell a teljes kiőrlésű, rozsos, magvas termékeket, vajjal, zsiradékkal készült vagy frissen sült pékárukat, kelt tésztákat. A konzerv gyümölcsök hozzáadott cukortartalma általában magas, ezért azokat kerülni ajánlott, gondot okozhatnak az aprómagvas gyümölcsök, a citrusfélék magas savtartalmuk miatt nem javasoltak. A nyers zöldségek nem ajánlottak nehéz emészthetőségük miatt. A puffasztó hatású káposztaféléket, karfiolt, száraz hüvelyeseket, hagymaféléket, savanyúságokat ne fogyassza a beteg. Olajos magvak, diófélék, pattogatott kukorica ronthatnak a beteg állapotán. Könnyen vezethetnek fellángoláshoz a zsíros, magyaros, pirított, túlsütött ételek, vörös húsok, füstölt húsok és húskészítmények, valamint az erőteljes fűszerezés (például feketebors, csípőspaprika, chili, fokhagyma, torma, mustár). A tükörtojás, rántotta, omlett nem ajánlott. Állati zsiradékok használata nem ajánlott ételkészítéshez magas telítettzsír-tartalmuk miatt.

Tejtermékek és tejfehérje a Crohn-betegség diétájában

A tejfehérje (kazein) intolerancia sokkal gyakoribb colitis ulcerosában, mint Crohn-betegségben. A tejfehérje a tejtermékekben és tejjel készült készételekben is megtalálható. A tanulmányok azt mutatják, hogy a tejfehérjementes diétát tartók sokkal gyorsabban épülnek fel egy-egy akut fellángolásból és ritkábban is újul ki a betegségük. A colitis ulcerosában szenvedőkben gyakran kimutatható tejfehérje ellenes antitest. Amennyiben a teszt pozitív - tehát van a vérükben ilyen antitest - szigorúan kerülniük kell a tejtermékeket. Ilyen esetekben kalcium szedés szükséges.

Laktózérzékenység és tejcukor

Az egészséges emberek esetében a laktáz enzim bontja a tejcukrot, azaz a laktózt egyszerű cukrokká: galaktózzá és glükózzá (szőlőcukorrá), amelyek normál esetben a vékonybél falán keresztül szívódnak fel. A laktáz aktivitása a gyulladásos folyamat során csökkenhet és ezért nem képes a laktózt glükózra és galaktózra bontani. A gyulladt bélfal kevesebb laktázt termel, ezért több laktóz éri el a bél alsóbb szakaszait és ez több vizet köt meg. A bélfalban élő baktériumok felhasználva a laktózt savat (pl. tejsavat) termelnek. A tejsav gyorsítja a bélfal perisztaltikáját, amely a nagyobb visszatartott vízmennyiségnek köszönhetően hasmenéshez vezet.

Akut szakaszban ajánlott ezért elkerülni a tejet és tejtermékeket és egyéb tejjel készült ételeket, mint a puding, torták, félkész ételek és csokoládé, mert ezek súlyosbíthatják a hasmenést. A normál étrendre való áttéréskor is kerülni kell a laktóztartalmú ételeket.

A sovány tejtermékek egyéni érzékenység alapján fogyaszthatóak, például natúr joghurt, kefir, sovány sajtok, sovány túró, a laktózmentes fajtákat előnyben lehet részesíteni panaszok esetén. A tejet általában nem jól tolerálják a Crohn-betegek, ezért fogyasztását mellőzni javasolt, továbbá a zsíros tejtermékekét is, például zsíros túró, sajtok, tejföl, tejszín, juhtúró.

Tejsavó és tejsav

Míg a tejsavó esetében egyértelmű az állati eredet, addig a tejsav könnyen félreértésre ad okot. A diétázók inkább kerülik a tejsavat tartalmazó élelmiszereket, ám erre nem minden esetben van szükség. Valóban nem a tejsav allergizál, mert kémiailag tényleg nincs köze a tejhez - csak a nevében van "tej". Viszont az élelmiszeripar a tejsav előállításához felhasználhat tejet, tejterméket. Ugyanis ha nem szintetikusan állítják elő, hanem bioszintézis során keletkezik tejsav, akkor tápanyagként a glükóz, keményítő mellett a laktóz, tejsavó, kazein is felhasználható. Tehát a fogyasztását csak abban az esetben kell mellőzni, ha a tejsav allergénként - vastagon szedett, nagy betűvel írott vagy aláhúzott - ki van emelve a termék csomagolásán.

Növényi tejpótlók

Az egyes növényi tejpótlók felhasználása részben szubjektív - kinek melyik ízlik leginkább -, másrészt van néhány objektív szempont, ami alapján érdemes mérlegelni a választást. A kókusz-, mandula-, zab-, rizs-, és szójatejet összehasonlítva, ha a fehérjepótlás az elsődleges célunk, akkor egyértelműen az utóbbit érdemes választanunk. A szójatej fehérjetartalma 2-4g/100ml. Rostokat azonban egyedül a zabtej tartalmaz, ha pedig habos kávéra vágyunk, akkor szója vagy mandulatejet használjunk, ezek habosíthatóak. Főzelékekhez, tejszínes ételekhez a rizs-, és zabtej, turmixokhoz, smoothie-hoz a rizstejen kívül bármelyik ajánlható. Az állati eredetű tejtermékek elhagyásával a napi kalciumszükséglet egy része fedezhető a kalciummal dúsított növényi „tejitalok” fogyasztásával, ám emellett az étkezést is célszerű úgy összeállítani, hogy elkerüljük a hiányállapot kialakulását. A kalcium ráadásul nemcsak a csontok egészségéért felel, de fontos szerepet kap az izom-összehúzódások során és a vérnyomás szabályozásában is. A tejhez és sajthoz hasonlóan joghurt is készíthető növényi alapanyagokból. A növényi tejhez probiotikum kapszulát adva érhető el a joghurt állaga, ám fontos arra figyelni, hogy milyen kapszulát használunk.

Konyhatechnológiai eljárások

Hőközlés

Ételkészítési eljárások közül részesítsük előnyben a főzést, párolást, gőzölést, grillezést, roston sütést, sütőpapírban, sütőzacskóban sütést, fóliában sütést, korszerű főzőpároló edények használatát. Nem ajánlott a bő zsírban sütés, tejfölös habarás, zsíros rántás alkalmazása!

Sűrítési eljárások

Sűrítésre rántás helyett a habarást, hintést, száraz rántást válasszuk. Sűrítési eljárások: száraz rántás, diétás rántás, egyszerű habarás, kefires habarás, burgonyával, vagy saját anyagával való sűrítés. Nem ajánlott a magyaros, fűszeres rántás, tejfölös habarás!

Ízesítés

Kímélő fűszerezés javasolt, az izgató, csípős fűszereket kerülni kell. Kerülendő a szalonnával való tűzdelés, füstölés, pácolás, zsiradékban pirított hagyma használata.

Nyersanyagok megítélése nyugalmi periódusban

Húsok, húskészítmények

• Ajánlott: sovány húsok (fiatal sertés és marha, csirke, pulyka, hal, borjú, galamb, bárány), sovány felvágottak (gépsonka, szalámi, pulyka- és baromfi virsli).
• Nem ajánlott: zsíros húsok, hízott állatok (kacsa, liba), zsíros, fűszeres felvágottak (olasz, vadász, fokhagymás), szalámifélék, kolbász, füstölt, pácolt készítmények, belsőségek, kivéve a máj.

Tej, tejtermékek

• Ajánlott: savanyított tejtermékek (kefir, natúr joghurt, gyümölcsös joghurtok kivéve aprómagvasak), sovány sajtok (Túra, Tenkes, Óvári, Köményes), sovány túró.
• Nem ajánlott: tej (a tejcukor érzékenység miatt), tejszín, tejföl, zsíros sajtok, füstölt, penésszel érlelt sajtok.

Zöldség- és főzelékfélék

• Ajánlott: burgonya, brokkoli, sárgarépa, fehérrépa, kapor, fejessaláta, tök, padlizsán, cukkini, sütőtök, patisszon, zsenge zöldbab és zöldborsó (utóbbi kettő esetében passzírozva).
• Nem ajánlott: káposzta, karfiol, karalábé, hagyma, paradicsom, paprika, gomba, uborka, sóska, paraj, cékla, kukorica, szárazbab, lencse, sárgaborsó, szója.

Gyümölcsök

• Ajánlott: alma, őszibarack, sárgabarack, meggy, birsalma, banán, nektarin, dinnye (magok nélkül).
• Nem ajánlott: aprómagvas gyümölcsök (málna, eper, ribizli, kivi, szőlő, egres), körte, szilva, narancs, mandarin, grapefruit, cseresznye, datolya, füge, olajos magvak (dió, mandula, mogyoró stb.)

Gabonaipari és édesipari termékek

• Ajánlott: búzaliszt, búzadara, köles, árpagyöngy, kukoricaliszt, rizs, babapiskóta, zsemlemorzsa, 4-6 tojásos száraztészta, fehérkenyér, félbarna kenyér, zsemle, pászka, felfújtak, sült tészták, palacsinták.
• Nem ajánlott: búzakorpa, müzli, magas rosttartalmú péksütemény, magas zsírtartalmú tészták és péksütemények, tejszínes vagy vajas krémmel töltött sütemények, csokoládé, kakaó.

Tojás

• Ajánlott: napi 1 darab, önálló ételként - zsírszegényen elkészítve: főtt tojás, lágy tojás, tükörtojás, teflonban, illetve ételkészítéshez.
• Nem ajánlott: zsíros tojásételek, hagymás rántotta.

Italok

• Ajánlott: tea, víz, világos tea, szénsavmentes ásványvíz, gyümölcs-és zöldségprés-nedvek, koffeinmentes tea, tápszerrel készített gyümölcsös turmixok.
• Nem ajánlott: szénsavas üdítők és ásványvíz, alkoholos italok, kakaó, tejes turmixok.

Fűszerek

• Ajánlott: vasfű, borsikafű, kapor, kömény, ánizs, zsálya, zöldpetrezselyem, szegfűszeg, babérlevél, zeller, fahéj, rozmaring, édes-nemes pirospaprika, só, citromhéj, szegfűbors, kakukkfű, vanília, majoránna, bazsalikom.
• Nem ajánlott: csípős, izgató fűszerek (chili, curry, csípős paprika, torma, mustár, bors) fokhagyma, vöröshagyma.

Zsiradékok

• Ajánlott: csökkentett zsírtartalmú margarinok (a dobozos Liga és a Delma light margarinok tejcukor mentesek), csak kis mennyiségben javasoltak a növényi eredetű zsiradékok (napraforgóolaj, olivaolaj), sovány vajkrém (tejcukrot tartalmaz).
• Nem ajánlott: állati eredetű zsiradékok (sertés- és baromfizsír), tepertő, szalonna, csípős-tejszínes vajkrémek.

Klinikai tápszerek szerepe a Crohn-betegség étrendjében

Az akut szak a beteget testileg és lelkileg kimeríti. A gyakori, erős hasmenés miatt a szervezet nagyon sok tápanyagot veszít, a gyorsult motilitás miatt a táplálék megemésztésére és felszívódására nem jut elég ideje, holott a gyulladás és a láz miatt a szervezet tápanyagigénye növekszik. A felsoroltak szerves következményéből adódik, hogy a Crohn-betegek az akut szak végére nagyon lefogynak, és hangulatuk is igen leverté válik. De nem szükséges, hogy ilyen állapotba kerüljenek a betegek. Az időben elkezdett megfelelően összeállított diétával ez a folyamat megállítható.

A hasi fájdalommal és lázzal küzdő beteg étvágytalan, ezért olyan étellel kell kínálnunk, amely már kis mennyiségben is elegendő tápanyagot biztosít, és nem irritálja a bél nyálkahártyáját. Pontosan ezt nyújtják a tápszerek a betegek számára. A tápszerek kiválasztását mindig a betegség súlyossága és a beteg fizikai állapota határozza meg.

Súlyos állapotban átmenetileg szondatáplálásra lehet szükség. Erre az időszakra a lebontott, ezáltal könnyebben emészthető és gyorsabban felszívódó, ásványi anyagokkal és vitaminokkal dúsított, Peptisorb folyékony tápszer javasolt. Salakanyagmentes, így maradéktalanul felszívódik, továbbá nagymértékben kíméli az emésztőrendszert.

A közepesen súlyos akut szak esetén, megemelt tápanyagtartalmának köszönhetően javasoljuk a Nutridrink és a Nutrison powder tápszerek fogyasztását. Ezen tápszerek kiemelt mennyiségben tartalmazzák azokat a vitaminokat (A, D, E, K és C) és ásványi anyagokat (Fe, Zn, Mg, Ca), melyekre a Crohn-betegnek fokozottan szüksége van.

Kolonoszkópia (vastagbél tükrözés) előkészítése esetén, a vizsgálatot megelőző napon a megemelt tápanyagtartalmának köszönhetően kiegészítő táplálékként is fogyasztható a Nutridrink. A benne lévő vitaminok és ásványi anyagok támogatják az immunrendszer működését és egyben étvágygerjesztő tulajdonsággal is bírnak. Napi 1-3 doboz elfogyasztása a diéta mellett már fedezi a teljes napi energia- és tápanyag-szükségletet.

A Nutridrink és a Nutrison powder további előnye, hogy könnyen emészthetők, igen jó a felszívódási hatásfokuk, garantáltan nem tartalmaznak olyan alkotórészeket, melyek irritálnák a bélnyálkahártyát, de tartalmaznak olyan tápanyagokat (vitaminokat és ásványi anyagokat), melyek természetes módon elősegítik a gyógyulási folyamatot. Magas biológiai értékű és könnyen emészthető, tejfehérjéből kivont, kazeint tartalmaznak, a szénhidrát tartalmuk pedig szintén könnyen emészthető maltodextrin. Ezért nem javasoljuk a tej fogyasztását erős hasmenéses állapotokban.

Nyugalmi periódusban is javasoljuk a Nutridrink és a Nutrison powder hosszantartó fogyasztását. Különösen abban az esetben, ha a laktóz intolerancia igazolást nyert, vagyis a beteg nem tűri a tejcukrot. Ezekben az esetekben nem elegendő 1-2 hétig fogyasztania a tápszert, minimum 1-2 hónapon keresztül 2-3 doboz Nutridrink vagy 1/2 doboz Nutrison powder szükséges a megfelelő eredmény eléréséhez.

tags: #crohn #dieta #tejfeherje