Combsérv terhesség alatt: Részletes információk és kezelési lehetőségek

A sérv a hasfal veleszületett vagy szerzett hiányának következtében kialakuló betegség, mely során a hasüregi szerv a sérvkapun keresztül a hashártyát maga előtt tolva (sérvtömlő) a hasüregen kívülre kerül. A combsérv ritka, de gyakrabban fordul elő hölgyeknél, különösen idősebb életkorban. Kialakulásának kockázatát növeli az elhízás, a terhesség, a hasűri nyomás fokozódása, valamint a hasfal gyengesége.

A combsérv egy ritkábban, és elsősorban nőknél kialakuló sérvtípus, amelynél a sérv a lágyékcsatorna alatt függőlegesen futó combcsatornán keresztül türemkedik elő. A combsérv tartalma gyakrabban zsír- és nyirokszövet, ritkábban azonban vékonybél is lehet, ami hajlamosabb a kizáródásra.

A combsérv tünetei és diagnózisa

A combsérv tünetei közé tartozik a combtőn, a lágyékhajlat alatt megjelenő kisebb dudor, a húzó, hirtelen erős combtő- vagy lágyéktáji fájdalom, valamint a kellemetlen érzés járás, állás vagy fizikai terhelés során. A sérves panaszok gyakran enyhék vagy bizonytalanok lehetnek, ezért a combsérv sokszor későn kerül felismerésre. Ritkán létrejöhet a hasűrben folyadék felgyülemlése esetén, erőltetett székelés vagy köhögés hatására, valamint olyan munkát végzőknél, ahol nagyobb erőkifejtésre van szükség. A combsérv kisméretű, néha csak bizonytalan panaszt okoz; előfordulhat, hogy a dudor nem feltűnő, mely gyakran (de nem minden esetben) fájdalommal jár és bélműködési zavarokat is okozhat (székrekedést, szélgörcsöket).

Jellemző tünetek:

• Kitüremkedés: A combsérv legjellegzetesebb tünete a combhajlatban megjelenő kitüremkedés vagy dudor.
• Fájdalom vagy kellemetlenség: A combsérv gyakran okozhat fájdalmat, kellemetlenséget vagy nyomást.

A combsérv kivizsgálásának módját az orvos határozza meg a beteg tünetei, az általános egészségi állapota és egyéb tényezők alapján. A szakorvos fizikális vizsgálattal, szükség esetén képalkotó vizsgálatokkal állítják fel a diagnózist. Az ultrahang vizsgálat a leggyakrabban alkalmazott képalkotó vizsgálat a combsérv diagnosztizálására.

Combsérv és terhesség

A combsérv kialakulásában minden olyan tényező szerepet játszhat, ami a hasűri nyomást nagyobb mértékben fokozza, így például terhesség, hasüregben felgyülemlett folyadék, erős köhögés, nagy erőkifejtést igénylő fizikai munka, vagy makacs székrekedés.

A várandósság kísérő tünetei a várandósság felismerésében segítenek, védik a megfogant babát és az anya másállapotra való odafigyelését segítik. Bár a legtöbb tünet ártalmatlan, vannak olyanok is, amelyek komolyabb problémákra utalhatnak, mint például a sérv.

Gyakori terhességi tünetek, melyek a sérvvel összefügghetnek:

• Hányinger, hányás: Többnyire az első három hónapban fordul elő, de akár a várandósság végéig fennállhat. Azoknál a nőknél, akiknél gyakori az öklendezés és hányás, a hasi izomzat érzékennyé és fájdalmassá válhat.
• Gyomorégés: A sárgatesthormon (progeszteron) a nyelőcső és a gyomor közötti körkörös záróizmot ellazítja, ami fokozza a savas visszaáramlást.
• Székrekedés: A sárgatesthormon hatására a bélrendszer elernyed, a béltartalom továbbítása lelassul.
• Aranyér: A hasüregben növekvő baba nyomást gyakorol az alsó testfélből visszaáramló vénákra, a székrekedés és az erőlködés elősegítik az aranyér kialakulását.
• Visszeresség: A hormonális hatásokon, örökletes tényezőkön és a növekvő magzaton kívül az álló foglalkozás is hozzájárulhat a visszér kialakulásához.
• Derék- és hátfájás: A sárgatest hormon az ízületekben, inakban és szalagokban is fellazulást okoz, a helytelen testtartás, súlynövekedés és fizikai igénybevétel terheli a gerincoszlopot.
• Lábikragörcs: Főleg a harmadik trimeszterben jelentkezik, oka a vér kalcium és/vagy magnézium szintjének csökkenése, az alsó végtag keringésének romlása.
• Kerek méhszalag fájdalom: Húzó, szúró jellegű fájdalom, amely a méh valamelyik oldalán érezhető, általában a 16-20. hét között jelentkezik.

A sérv és a szülés módja

Dr. Béres Ildikó Beáta általános sebész szakorvos szerint nincs olyan kutatás vagy szakirodalom, amely megerősítené, hogy a kismamának bármilyen sérve kötelezően császármetszést vonna maga után. A sérvek által okozott komplikáció várandósság vagy szülés során nagyon ritka. Azonban a páciens személyes vizsgálata nélkül nem lehet erről magabiztosan nyilatkozni, hiszen minden beteg egyedi, minden sérv egyedi.

A hasfali szétválás vagy rectus diastasis nem valódi sérv, és ilyen esetben nem kell tartani a sérvkizáródástól. Ez gyakran előfordul terhesség alatt, és gyógytornával, vagy a szülés után magától is regenerálódhat.

Kizáródott combsérv

Combsérv esetén a leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény a kizáródás, amely akkor jelentkezik, amikor a kitüremkedett bélszakasz beszorul, és vérellátása romlik. A kizáródás nagyobb veszélye miatt a műtétet javasolt időben elvégezni.

A kizáródott combsérv tünetei:

• Erős, hirtelen fellépő hasi vagy combtáji fájdalom.
• Kemény, fájdalmas, vissza nem helyezhető sérv.
• Hányinger és hányás.
• Bélgázok nem tudnak távozni, elakad a széklet.
• Piros, fájdalmas bőr a sérv felett.

Ha a sérv kizáródik és egy bélszakasz megszorul, annak vérellátása sérülhet, ami bélelhaláshoz vezethet. Ilyenkor a kifolyó béltartalom visszafolyhat a hasba, esetleg helyi szövetközi vagy hasüregi fertőzést okozhat, ami akár életveszélyes állapothoz is vezethet. Ez azonban nem 5-10 perc alatt, hanem hosszú órák, esetleg napok alatt történik meg. Kizáródás esetén minden esetben műtéti megoldás szükséges.

Ha a kismama a fenti panaszokat tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz, sürgősségi osztályra vagy sebészeti szakrendelésre.

A combsérv kezelése terhesség előtt és alatt

A combsérv nem kezelhető életmódváltással vagy gyógyszeresen, végleges megoldást kizárólag a műtéti beavatkozás jelent. Terhesség során a konzervatív terápiára törekszünk a sérvek műtéti ellátását illetően, azaz várakozó állásponton vagyunk, de a szakirodalom szerint nincs egyértelmű ajánlás. Ha muszáj, akkor a második trimeszterben érdemes operálni azt, aki súlyos panaszokkal rendelkezik.

Ma már nem igaz, hogy hálót nem lehet a terhesség előtt beültetni. Lehet felszívódó hálót alkalmazni, ami kb. 6-9 hónap alatt felszívódik, és helyette a kialakult új kötőszövetek fognak tartani. Bár a hálós hasfali rekonstrukció nem egyértelműen ellenjavallt gyermekvállalás előtt, azonban lehetnek hátulütői a várandósság előtti hálóbeültetésnek. A sérvműtétekkor behelyezett hálók ugyanis általában merevek, amelyeket leggyakrabban nem felszívódó varratokkal rögzítenek, éppen amiatt, hogy minimális legyen a sérvkiújulás aránya. Terhesség esetén azonban megnyúlik, tágul a hasfal, így itt tartósan fájdalmassá válhat a terület a feszülés miatt, akár a varratok is kiszakadhatnak, és ennek következtében kiújulhat a sérv. Sőt, nagy kiterjedésű hasi sérvháló esetén olyan is előfordulhat extrém ritkán, hogy várandósság alatt nem tud rendesen tágulni a hasfal, fokozódik a hasűri nyomás, ami súlyos problémákat, szövődményeket okozhat.

Sérvműtétek típusai

A sérvek műtéti megoldása során a sérvkapun keresztül előboltosuló sérvtömlőt és tartalmát a hasüregbe visszahelyezzük, majd a sérvkaput szűkítjük vagy zárjuk. A beavatkozást végezhetjük laparoszkópos módon vagy nyitott műtéti technikával.

A választandó műtéti technikát a sérv típusa (elsődleges vagy kiújult), illetve annak nagysága határozza meg. Kisméretű elsődleges combsérveknél háló nélküli műtét is megfelelő lehet, de a nagyobb combsérvek vagy a kiújult combsérvek esetén már háló beültetése, azaz feszülésmentes technika ajánlott. A legjobb eredményt a háló hasfal mögé történő behelyezése (sublay) adja. Nagyméretű sérvek műtéte előtt hasi ultrahang és gyomor-, illetve vastagbéltükrözés elvégzése is indokolt lehet.

Nyitott műtéti technikák:

1. Lichtenstein műtét: Hagyományos nyitott technika, 5-10 cm-es lágyéki ferde lefutási metszést követően a sérvtömlő kipreparálásra, majd zárásra kerül. Minden esetben ellenőrzésre kerül a sérvtömlő tartalma. A sérvkapu beszűkítése és a hasfal megerősítése után műanyag háló beültetése szükséges, amelyet varratok rögzítenek.
2. Shouldice műtét: Néhány kivételes esetben el lehet tekinteni a háló behelyezésétől (például fiatal hölgyek esetében).
3. Miniplasztika I. (Lotheisen szerint): Csak kisméretű, elsődleges combsérvek megoldására alkalmazzuk. A műtét során egy kis, kb. 3 cm-es mini-bikini bőrmetszést követően a sérvtartalmat a combcsatornán felfelé kiszabadítjuk, majd a nyitott, tágabb combcsatorna felső nyílását Lotheisen szerint egy-két öltéssel szűkítjük. Helyi érzéstelenítésben is végezhető.
4. Miniplasztika II. (Pataki-féle): Kisebb, kiújult combsérvek esetén kitűnő választás. Kb. 3 cm-es mini bikinivonal bőrmetszést követően a combsérv felett a mélyebb rétegekbe jutva kiszabadítjuk a sérvtartalmat, majd a hálót úgy formázzuk, hogy a belső szélét a mélyebb, erősebb rétegekhez is rögzíteni tudjuk. A műtét utáni felépülés gyors.
5. Miniplasztika III. (Pataki-féle sublay): Kb. 3-4 cm-es mini-bikini bőrmetszést követően jutunk be a hasizom mögé, majd a combcsatornából felszabadítjuk a sérvet. A hálót a hasizmok mögé (sublay mesh), de a hashártya elé helyezzük be szem és tapintás ellenőrzése mellett, majd egy-két precíziós varrattal rögzítjük. Mivel nem megyünk be a hasüregbe, nem okozunk a női kismedencei szervek (petefészek, méhkürt) területén a fogamzást esetlegesen akadályozó összenövéseket. Nincs szükség a hasüreg CO2-gázzal történő felfújására, fémkapcsok használatára.

Laparoszkópos műtéti technikák:

A műtét során a hasfalon néhány apró (általában 0,5-1 cm-es) metszést ejtünk. Kisebb metszések, kisebb fájdalom, gyorsabb gyógyulás és kevesebb kórházi tartózkodás, valamint kisebb hegek jellemzik. Fontos azonban tudni, hogy klinikánkon minden esetben a műtéti beavatkozást végző szakorvos dönti el, hogy milyen típusú műtét a legmegfelelőbb az adott Páciens számára. Laparoszkópos combsérv műtét elvégzése bizonyos körülmények között - például előző hasi műtét vagy egyéb egészségügyi problémák - miatt - nem lehetséges.

1. TEP (total extraperitoneal repair): A köldökben 10 mm-es, a középvonalban a szeméremcsont felett és pár centiméterrel magasabban 5-5 mm-es trokárok kerülnek behelyezésre az egyenes hasizom inas rekeszébe, és a hasfal rétegei között (Retzius tér) széndioxiddal kialakított térben történik a sérvtömlő visszahúzása, és a háló behelyezése. Hasüregi behatolás nincs ennél a technikánál.
2. TAPP (transabdominal preperitoneal repair): A köldökben és a hasfalon 10 mm-es, illetve egy 5 mm-es trokár kerül behelyezésre. Az ép hasfalon keresztül (3 db 0.5-1 cm-es vágás) vezetjük be a kamerát és a műszereket, visszapreparáljuk a sérvtartalmat a combcsatornából, majd a nagyméretű hálót a hasizmok mögé (sublay) helyezzük be és kapcsokkal rögzítjük. A technika újabb változatánál, amennyiben a sérv típusa megengedi, öntapadós hálót használhatunk, ezzel elkerülhető a fémkapcsok alkalmazása.

A tervezett műtétek esetében is igaz, hogy a beteg biztonsága az első, ennek érdekében a betegnek a legoptimálisabb állapotban kell átesnie az operáción. A műtét előtti kivizsgálás célja, hogy paciensünk ismert, esetleg ismeretlen betegségeiről, azok állapotáról képet kapjunk. Felmerülő, nem a műtéttel összefüggő gyulladások, pl. gennyes mandula, húgyúti fertőzések, nőgyógyászati jellegű gyulladások kiemelt jelentőségűek.

Műtét utáni teendők és felépülés

A korszerű eljárások, a kiváló minőségű implantátumok és a megelőző gyógyszeres kezelés alkalmazásával, illetve a sérvműtét utáni időszakra vonatkozó részletes tanácsadással a kockázat csökkenthető.

Műtét előtti előkészületek:

• Gyógyszerek és étrend: Szakorvosaink részletesen elmagyarázzák és javaslatot tesznek a műtét előtt szükséges gyógyszeres kezelésre, így fontos, hogy pontosan rögzítse, hogy milyen gyógyszereket szed rendszeresen, mert néhányat le kell állítani a műtét előtt.
• Diagnosztikai vizsgálatok: A műtét előtt az egészségi állapotának pontos felmérése miatt szükséges lehet különböző diagnosztikai - laboratóriumi, EKG és mellkasröntgen stb. - vizsgálatok elvégzése.
• Étkezés és folyadékbevitel: A sérvműtétet megelőző nap este könnyű vacsora (alkoholbevitel nélkül), éjfél után lehetőleg már semmit. Műtét reggelén a megengedett rendszeres gyógyszerek kis pohár vízzel bevehetők. Helyi érzéstelenítés esetén a sérvműtét reggelén folyadék fogyasztása megengedett, altatás esetén csak egy pohár tiszta víz.
• Műtéti terület borotválása: A sérvműtét előtti este (otthon), vagy közvetlenül a sérvműtét előtt (a beavatkozás előtt a zuhanyozás kötelező, igény esetén a borotválást elvégezzük).
• Előkészítő gyógyszerelés: Az aktuális protokollnak megfelelően igény és szükség szerint.

Műtét utáni felépülés:

• Étkezés: Helyi érzéstelenítés esetén a páciens a beavatkozást követően egy órával folyadékot és szilárd ételt fogyaszthat, altatás esetén folyadékot a műtét után 1.5-2 óra múlva, szilárd ételt 3-5 óra elteltével fogyaszthat. A sérvműtétet követő 3-4 napban fogyasszon bőséges mennyiségben folyadékot (kivéve: szénsavas italok), napi kb. 2-3 liter. Kezdetben folyékony, pépes, könnyű ételeket fogyasszon és fokozatosan térjen vissza a normális étrendhez az orvos utasításai szerint. A műtét után fontos, hogy egészséges és kiegyensúlyozott étrendet kövessen, amely tartalmazza a szükséges tápanyagokat és rostot.
• Pihenés: Fontos, hogy pihenjen és adja meg a testének a szükséges időt a gyógyuláshoz. Kerülje a nehéz fizikai tevékenységeket és a túlzott terhelést.
• Sebápolás: Kerülje a műtéti terület dörzsölését vagy erős nyomását. Tartsa tisztán és szárazon a sebet, és pontosan tartsa be a szakorvos, vagy az ápoló utasításait a sebápolással kapcsolatban. Ennek eredményeként a sérvműtét területén néhány nap alatt spontán megszűnő duzzanat, melegebb tapintatú bőr, izomlázszerű fájdalom, húzódás, esetenként kisebb véraláfutás jelentkezhet.
• Fizikai terhelés: A terhelhetőség egyéni, és a műtét típusa, valamint a sérv mérete is befolyásolja.

• Kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást: A dohányzás és az alkoholfogyasztás káros hatással lehet a gyógyulásra.

Fontos, hogy pontosan kövesse a szakorvosi utasításokat a sebápolás, a gyógyszerek szedése és az utókezelés tekintetében. Konzultáljon a műtétet végző szakorvossal és a műtéti érzéstelenítést végző aneszteziológus szakorvossal a műtét és a műtéti érzéstelenítés, altatás részleteiről, a várható eredményekről és a lehetséges kockázatokról.

tags: #combserv #terhesseg #alatt