Manapság egyre több párnak jelent nehézséget a családalapítás, így drasztikusan megnőtt a lombik programok száma. Az IVF - azaz lombik - kezelés során alkalmazott nagy hormonmennyiség azonban megannyi veszélyt rejt, mint például a terápia hatására megnövekedett trombózis-rizikó. Ezért az eljárás során gyakran szükség van vérhígító injekciók, mint például a Clexane alkalmazására.
Miért növeli a lombik program a trombózis kockázatát?
Nem mondunk újat azzal, hogy a lombik program során a nő nagy mennyiségű hormonlöketet kap. A hormonális változásokra testünk reagál, így nem meglepő, ha a bevitt hormonok veszélyeket is rejtenek. És hogy mikor is van nagyobb hormonális változás az ember életében? Pubertás korban, terhesség során, változókorban, valamint akkor, amikor kívülről juttatunk be hormonokat (pl. lombik program).
- Ciklus beállítása: Első körben, a ciklus beállítása, időzítése miatt sokan fogamzásgátlót szednek.
- Petesejt stimuláció: Majd utána nagydózisú ösztrogén pótlásban részesül a nő, hogy több, megtermékenyítésre alkalmas petesejt termelődjön. Svéd tanulmányok szerint a több, jó minőségű petesejt termelődéséhez használt hormonpótlás - a fogamzásgátló tablettákhoz hasonlóan - megnöveli a mélyvénás trombózis esélyét.
- Ovuláció kiváltása: A petesejtek leszívása előtt HCG injekcióra van szükség.
- Beágyazódás segítése: Végül a beágyazódás elősegítése érdekében progeszteronpótlást kap a leendő anyuka.
Mivel minden hormonterápia komoly hatást gyakorol a véralvadás folyamatára, így nem csoda, igencsak ki vannak téve a trombózis rizikójának az IVF során a nők - mondja prof. Blaskó György, a Trombózis-és Hematológiai Központ véralvadási specialistája. A rizikó fokozódásának pontos háttere mostanában kezd ismert lenni, de igen bonyolult folyamatok állnak a háttérben.
A Clexane: Milyen típusú gyógyszer és mire alkalmazható?
A Clexane hatóanyaga az enoxaparin-nátrium, ami a kis molekulatömegű heparinok (LMWH-k) csoportjába tartozik. A Clexane kétféle módon fejti ki hatását:
- Megállítja a meglévő vérrögök nagyobbodását. Ez segíti a szervezetet a vérrögök lebontásában, és megakadályozza, hogy azok károsodást okozzanak.
- Megakadályozza a vérrögök kialakulását a vérben.
A Clexane alkalmazható:
- A vérben már kialakult rögök kezelésére.
- A vérrögképződés megelőzésére a következő helyzetekben: műtét előtt és azt követően, ha akut betegség miatt mozgásában korlátozott, daganatos betegség miatt kialakult vérrög esetén, hogy megakadályozza a további vérrögképződést, ha instabil anginában szenved (olyan állapot, amelyben nem jut elég vér a szívbe), szívroham után.
- Megakadályozza a vérrögök képződését a (súlyos veseproblémákban szenvedők kezelésére használt) dialízáló készülék csöveiben.
Mikor szükséges LMWH (Clexane) kezelés a lombik program során?
Már az IVF kezelés előtt érdemes trombofília szűrésen és rizikóbecslésen részt venni, egyrészt azért, mert gyakran fokozott trombózishajlam okozza a meddőséget, másrészt azért, mert ekkor az orvos véralvadásgátlót (pontosabban LMWH-t) ír fel az érintettnek. Amennyiben a vérvétel során bizonyosságot nyer a megnövekedett trombózishajlam, úgy az illető prevenciós alvadásgátló terápiában részesül. Vannak esetek, amikor elég, ha a prevenciót a terhességi próba pozitivitásának észlelése után elkezdjük, de van, amikor már a fogantatás előtt, a hormon-indukció alatt LMWH profilaxis szükséges.
Antikoaguláns terápiát akkor javasol a szakember, ha hiányában nagy lenne a trombózis kialakulásának esélye (pl. korábbi trombózis, trombofília). A terhesség és bármiféle hormonpótlás mind lényegesen megnövelik a mélyvénás trombózis esélyét, így ha a családjában már előfordult trombózis, vagy ha ön esett már túl rajta, akkor feltétlen szükséges trombofília szűrésen részt vennie.
Elkerülhető a meddőség? │ Dr. Vesztergom Dóra PhD
Hogyan kell alkalmazni a Clexane injekciót a lombik programban?
A Clexane injekció alacsony molekulasúlyú heparin készítmény, mely trombózis profilaxisra szolgál, a lombik kapcsán hormonterápia mellett, illetve igazolt véralvadási defektus esetén hosszú távon. Az LMWH (low molecular weight heparin) véralvadásgátló injekciókat többnyire este adjuk, hogy a reggeli leszívás, vagy más beavatkozás előtt a vérzésveszély csökkenjen.
A beadás módja és adagolása
- A Clexane-t kezelőorvosa vagy a gondozását végző egészségügyi szakember adja be Önnek, rendszerint bőr alá adott (szubkután) injekció formájában.
- A Clexane izomba nem adható.
- Kezelőorvosa fogja eldönteni a Clexane beadandó mennyiségét, amely az Ön állapotától függ. Ha veseproblémái vannak, lehetséges, hogy kevesebb Clexane-t adnak be Önnek.
- Az LMWH injekciót a has bőre alá kell beadni naponta egyszer, a beadási helyeket váltogatva.
Gyakori mellékhatások és teendők
A Clexane tűje keményebb és tompább, ezért a beadás helyén gyakori a pontszerű bevérzés és kisebb lilás foltok kialakulása, amely normális reakció.
Fontos, hogy ha a bőrén egyre több bevérzés látható, több lilás bevérzés jelent meg a felső és alsó karjain, vagy gyomorvérzése volt a vérhigító miatt, ne hagyja abba magától a gyógyszer szedését! El kell menni orvoshoz, vagy a háziorvoshoz, vagy a kezelőorvoshoz. Legyen friss labor, hogy ellenőrizzék, jó-e a dózis, stb.
Mikor ne alkalmazza a Clexane injekciót?
Ne alkalmazza a Clexane oldatos injekciót:
- Ha allergiás az enoxaparin-nátriumra vagy a gyógyszer egyéb összetevőjére, heparinra vagy más "kis molekulatömegű heparinra". Az allergiás reakció tünetei a következők: bőrkiütés, nyelési vagy légzési nehézség, az ajkak, az arc, a nyelv, a szájüreg, a torok vagy a szem duzzanata.
- Ha a heparin az elmúlt 100 nap során olyan reakciót váltott ki Önnél, amely miatt súlyosan csökkent a véralvadást biztosító vérlemezkék száma (heparin indukálta trombocitopénia), illetve ha vérében enoxaparin elleni antitestek találhatók.
- Ha súlyos vérzés vagy a vérzés nagy kockázatával járó állapot áll fenn Önnél (például gyomorfekély, a közelmúltban végzett agy- vagy szemműtét), beleértve a közelmúltban bekövetkezett agyvérzést.
- Ha a Clexane-t a szervezetében kialakult vérrögök kezelésére alkalmazzák, és a következő 24 órában gerincközeli vagy gerincbe adott érzéstelenítést (epidurális érzéstelenítés) vagy gerinccsapolást (lumbálpunkciót) fognak alkalmazni Önnél.
Figyelmeztetések és óvintézkedések a Clexane alkalmazása előtt
A Clexane nem cserélhető fel másik "kis molekulatömegű" heparinnal, mint például a nadroparin, tinzaparin vagy dalteparin, mivel ezek nem pontosan azonosak, így a hatásuk és alkalmazási módjuk eltérő.
A Clexane alkalmazása előtt beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével, vagy a gondozását végző egészségügyi szakemberrel, ha:
- Korábban előfordult már Önnél, hogy heparin alkalmazása következtében súlyosan lecsökkent a vérében a vérlemezkék száma.
- Önnek beültetett szívbillentyűje van.
- Ön szívbelhártya-gyulladásban szenved.
- Korábban gyomorfekélye volt.
- A közelmúltban agyi érkatasztrófája (sztrók) volt.
- Önnek magas a vérnyomása.
- Ön cukorbetegségben szenved, vagy ha a cukorbetegség miatt károsodtak a szemében található vérerek (ún. diabéteszes retinopátia alakult ki).
- A közelmúltban szem- vagy agyműtétje volt.
- Ön idős (elmúlt 65 éves), különösen, ha 75 évnél is idősebb.
- Ön vesebetegségben szenved.
- Ön májbetegségben szenved.
- Ön nagyon sovány vagy túlsúlyos.
- Az Ön vérében túl magas a kálium szintje.
- Ön jelenleg olyan gyógyszereket szed, amelyek befolyásolják a vérzést (pl. Warfarin, acetilszalicilsav, ibuprofen, prednizolon).
- Önnek bármilyen gerincbántalma van, vagy ha korábban gerincműtétet végeztek Önnél.
Lehetséges, hogy a gyógyszer alkalmazásának megkezdése előtt, illetve alkalmazása során bizonyos időközönként vérvizsgálatot végeznek Önnél; ezzel azt ellenőrzik, hogy a véralvadásért felelős vérlemezkék és a kálium megfelelő mennyiségben találhatók-e a vérében.
Gyakori gyógyszerelési hibák az IVF során és azok megelőzése
A lombik kezelés során többféle hormont kell szigorú időzítéssel beadni. Ha valamelyik gyógyszert nem a megfelelő időben, adagban vagy módon adják be, az hátráltatja a kezelés sikerét. Mivel az LMWH (pl. Clexane) nem befolyásolja közvetlenül a petefészek-stimulációt, gyakran használják trombózis megelőzésre. Az LMWH beadásával kapcsolatban a leggyakoribb hiba a nem megfelelő technika, ami pontszerű bevérzéseket okozhat. Fontos elolvasni a használati utasítást, és bizonytalanság esetén segítséget kérni szakembertől.
A gonadotropinokat lehetőleg minden nap azonos időben kell beadni. Ha a napi beadási időpontok ingadoznak, az nem ideális tüszőfejlődéshez vezethet. A GnRH-antagonistákat általában a stimuláció közepétől naponta, azonos időben kell beadni. Akár egyetlen adag kihagyása is megzavarhatja a stimulációs folyamatot. A hasonló nevű vagy megjelenésű injekciók könnyen összekeverhetők, főleg több napi beadás esetén. Ha például a trigger injekció kimarad vagy helytelen gyógyszer kerül beadásra, a petesejtek végső érése elmaradhat, és a ciklus sikertelenné válhat.