A terhesség az élet egyik legszebb időszaka, ám a várandós nők számos változással szembesülhetnek testükben, beleértve a migrénes rohamok gyakoriságának és intenzitásának változását is. Sokan tartanak attól, hogy bármilyen gyógyszer árthat a magzatnak, emiatt azonban gyakran maradnak kezeletlenek olyan tünetek vagy betegségek, amelyek önmagukban is komoly kockázatot jelenthetnek. A gyógyszeralkalmazásról mindig az egyéni sajátosságok és szükségletek alapján kell dönteni.
Mielőtt bármilyen gyógyszert elkezdene szedni, vagy abba szeretné hagyni egy készítmény szedését, mindig egyeztessen előtte a kezelőorvosával vagy gyógyszerészével! Fontos, hogy megbízható forrásokból tájékozódjon, hiszen sok megtévesztő információ található az interneten és közösségi média felületeken.
A migrén a terhesség alatt
A várandósság idején a női nemi hormonok ciklusos havi változása szünetel, helyette állandóan magas ösztrogén- és progeszteronszint jellemző, valamint emelkedik a szervezetben az endorfinok mennyisége is, ami általában csökkenti a rohamok gyakoriságát. A migrén szempontjából fontos szerepe van még a szerotonin nevű vegyületnek is, melynek az anyagcseréje szintén megváltozik ebben az időszakban.
Ezen változások hatására a kismamák nagy többségénél csökken a migrén gyakorisága, vagy akár meg is szűnhetnek a rohamok. Az aura nélküli migrén gyakrabban javul, mint az aurával bevezetett migrén.
Sajnos egyeseknél azonban épp ellenkezőleg történik, vagyis növekszik a rohamok gyakorisága, vagy épp a terhesség alatt tapasztalják meg először ezt a visszatérő kínzó fejfájást. Sőt, az is előfordulhat, hogy nem változik a migrén gyakorisága.
A terhességük előtt is migréntől szenvedő nők 50-80%-a a tünetei enyhülését tapasztalja a várandósság során. Azonban a kismamák 15-20%-a nem érzékel javulást, különösen, ha ún. aurás migrén van nála jelen.
A migrénnek alapvetően van egy genetikai alapja, ami azt jelenti, hogy egyes családokban öröklődik a hajlam. Ugyanakkor vannak bizonyos triggerek, amelyek kiváltják a konkrét rohamokat, amelyek közül a nőknél a legjellemzőbb a hormonszintek, különösen az ösztrogénszint fluktuációja. Éppen emiatt a kismamák főképp az első trimeszterben tapasztalhatják a rohamokat, amikor még nem stabilizálódtak a hormonszintek.
Van jónéhány olyan trigger is, amely terhességben és azon kívül is kiválthat migrénes rohamot, mint például a dehidráció. Kismamáknak napi kb. 2,4 liter folyadékot érdemes inni.
Gyógyszerrel vagy gyógyszer nélkül?
A migrénes fejfájás, bár nagyon kellemetlen, nem jelent életveszélyt. Ezért terhesség alatt a gyógyszereket kerülni kell, ameddig a kismama bírja a fájdalmat. Enyhébb és közepes erősségű fájdalom esetén a nem gyógyszeres kezelést, vagyis a természetes gyógymódokat kell előnyben részesíteni.
Nagyon fontos a kiváltó tényezők (a migrént provokáló élelmiszerek, erős ingerek, hirtelen változások, stressz) kerülése, és jótékony hatású lehet a relaxáció is. Próbálkozhatunk a hideggel és a meleggel, valamint sötétben való tartózkodással.
Az erős és főként az ismétlődő hányással járó rohamok azonban az anyára és a magzatra nézve is veszélyt jelenthetnek, így ebben az esetben a gyógyszeres kezelés szükségessé válik. Léteznek terhesség alatt is szedhető fájdalomcsillapítók, törekedni kell azonban arra, hogy a fájdalom csillapításához szükséges lehető legkisebb dózisban, legrövidebb ideig szedje azokat a várandós anyuka.
Amennyiben egy adag gyógyszer bevétele után sem csökken a fejfájás, vagy pár naponta újra és újra előjön, mindenképpen fel kell keresni a kezelőorvost. A kezeletlen betegség sokszor nagyobb kockázatot jelent, mint a megfelelően kiválasztott gyógyszer.
A migrén okai és kezelési lehetőségei - Dr. Tóth Adrián tanácsai a Almárium 2022.11.29-i adásában
Milyen fájdalomcsillapítót válasszon?
Ha mégis gyógyszerbevételre kerülne sor az erős fájdalom miatt, fontos tudni, hogy várandósság során nem szabad bármilyen fájdalomcsillapítót bevenni, mert közülük sok veszélyes lehet a magzatra. Ilyenkor mindig hatóanyag alapján kell választani.
Paracetamol
Várandósság esetén a legkevésbé veszélyes fájdalomcsillapító a paracetamol. Ezt alkalmazhatják a kismamák a terhesség bármelyik szakaszában, és a szoptatás alatt is. Egyszeri adagja 500-1000 mg (1-2 tabletta), napi maximuma 3000-4000 mg (6-8 tabletta). A paracetamolra is igaz azonban, hogy a fájdalom kellő mértékű csillapításához szükséges lehető legkisebb adagban kell szedni.
Hosszan tartó vagy rendszeres használat esetén a kutatások eredményei nem egységesek, így indokolatlan szedése nem ajánlott. Kutatási tanulmányok kimutatták, hogy a hosszan tartó gyógyszerhasználat (28 napig és tovább) növelte a gyermekkori viselkedési problémák kockázatát.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
Az ibuprofén is hatékony választás lehet, de alkalmazását a várandósság 20. hete után kerülni kell. A többi nemszteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítót, mint például a diklofenák, acetil-szalicilsav, naproxen vagy dexketoprofén hatóanyagú szereket az első két trimeszterben is korlátozottan lehet alkalmazni, a harmadik trimeszterben nem szedhetőek.
A NSAID-ok (pl. ibuprofen, naproxen) a harmadik trimeszterben a ductus arteriosus korai záródását, valamint veseműködési zavarokat idézhetnek elő. A korai terhességben a kockázat kisebb, de teljesen nem zárható ki.
Egyéb gyógyszerek
- Opioid típusú fájdalomcsillapítók: Ellenjavallottak várandósság és szoptatás idején bevenni. Magzatfejlődési rendellenességeket okozhatnak, és gyakran okoznak súlyos mellékhatásokat.
- Triptánok (pl. szumatriptán - Cinie): Alkalmazásuk babavárás idején kizárólag orvosi felügyelet mellett javasolt, ha szedésének várható előnyei meghaladják a kockázatokat. Szoptatás esetén szedhetnek triptánokat az anyukák, de a gyógyszer bevételét követő 12 órán át fel kell függeszteni a szoptatást.
- Hányingercsillapítók: A domperidon és migrén elleni ergotamin tartalmú gyógyszerek nem adhatók terhesség alatt. A metoklopramid szoptatás alatt nem javallott, de terhesség idején orvosi felügyelet mellett szedhető, ha a migrént erős hányinger vagy hányás kíséri.
- Aszpirin: Ha egy terhes nőnek számos egyéb egészségügyi problémája van a terhesség alatt, beleértve a preeclampsiát, az orvosok aszpirint írhatnak fel. Fontos megjegyezni, hogy az aszpirin csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát terhes nőknél, és növeli a jelentős vérzés kockázatát.
Káros hatóanyagok listája
Az alábbi táblázat tartalmazza a leggyakoribb fejlődési rendellenességet (teratogén) vagy magzati ártalmat (foetotoxikus) okozó gyógyszerhatóanyagokat. Fontos megjegyezni, hogy a felsorolás nem teljes.
| Hatóanyag csoport | Példák | Káros hatások |
|---|---|---|
| ACE-gátlók | Vérnyomáscsökkentők | Magzati vesekárosodás, magzatvíz csökkenése (főként 2., 3. trimeszterben) |
| Alkohol | - | Magzatkárosító |
| Epilepszia kezelésére szolgáló szerek | Phenytoin, valproat, carbamazepin | Velőcsőzáródási rendellenességek, arckoponya-fejlődési zavarok, neurokognitív eltérések |
| NSAID-ok | Ibuprofen, naproxen, diklofenák | Ductus arteriosus korai záródása, veseműködési zavarok (főként 3. trimeszterben) |
| Opioidok | Erős fájdalomcsillapítók | Magzatfüggőség (újszülöttkori absztinencia szindróma) |
| Retinoidok | Izotretinoin (A-vitamin származékok) | Súlyos fejlődési rendellenességek |
| Warfarin és egyéb kumarin típusú véralvadásgátlók | - | Fejlődési rendellenességek (1. trimeszterben), később is kockázat |
A Cinie (szumatriptán) és terhesség
A Cinie egy fájdalomcsillapító gyógyszer, mely a migrénellenes készítmények csoportjába tartozik. A Cinie hatóanyaga, a szumatriptán az 5HT1-receptor agonistája. A migrénes fejfájás okának bizonyos vérerek kitágulását tartják. A Cinie összehúzza ezeket a vérereket, és ezáltal enyhíti a migrénes fejfájást.
A Cinie alkalmazható mind a bevezetéssel (aura), mind az anélkül jelentkező migrénes rohamok kezelésére.
Ne szedje a Cinie-t, ha:
- allergiás a szumatriptánra vagy a gyógyszer egyéb összetevőjére;
- korábban szívrohama volt, vagy bármilyen szívbetegségben szenved;
- olyan tünetei vannak, melyek szívbetegségre utalhatnak;
- kórtörténetében agyi érkatasztrófa (sztrók) vagy átmeneti agyi vérellátási zavar szerepel;
- a lábában olyan vérkeringési zavarok alakultak ki, melyek járás közben görcsös fájdalmat okoznak;
- kórosan magas a vérnyomása, vagy ha a vérnyomása gyógyszerszedés mellett is magas;
- súlyos májbetegségben szenved;
- ergotamint vagy ergotamin származékokat (például metiszergidet) vagy egyéb triptánt vagy 5HT1-agonistát (mint például a naratriptán, rizatriptán, zolmitriptán) tartalmazó gyógyszereket szed vagy szedett a közelmúltban;
- a monoamin-oxidáz (MAO)-gátlók csoportjába tartozó, depresszió elleni gyógyszereket szed vagy szedett a közelmúltban.
Figyelmeztetések és óvintézkedések
Az orvosa, mielőtt felírná Önnek a Cinie-t, megállapítja majd, hogy valóban a migrén vagy valamilyen más betegség okozza-e a fejfájását. Beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével, ha az alábbiak bármelyike vonatkozik Önre:
- májbetegségben vagy vesebetegségben szenved;
- epilepsziát állapítottak meg Önnél, vagy olyan egyéb betegséget, mely csökkenti az epilepsziás görcsküszöböt;
- allergiás a szulfonamidok csoportjába tartozó antibakteriális gyógyszerekre;
- gyógyszert szed magas vérnyomásának kezelésére;
- antidepresszánsokat (SSRI, SNRI) vagy erős fájdalomcsillapítót (buprenorfin) szed, mivel ezek a Cinie-vel együtt szerotonin-szindrómához vezethetnek;
- naponta tartós fejfájása van, mivel a Cinie, ha az előírtnál gyakrabban szedik, tartós fejfájás kialakulását eredményezheti;
- fokozott a szívbetegség kialakulásának kockázata (pl. cukorbeteg, erős dohányos, menopauzán átesett nő, 40 év feletti férfi).
Terhesség és szoptatás alatti alkalmazás
Kevés adat áll rendelkezésre a szumatriptán humán terhesség során történő alkalmazásának biztonságosságáról. Javasolt a Cinie szedésének kerülése terhesség alatt, hacsak a kezelőorvosa nem írja azt elő. A szumatriptán, a Cinie hatóanyaga, kiválasztódik az anyatejbe. Ne szoptasson a Cinie alkalmazását követő 12 órában. Az ebben az időszakban képződött anyatejet ne használja fel, ne etesse meg gyermekével.
A migrén okai és kezelési lehetőségei - Dr. Tóth Adrián tanácsai a Almárium 2022.11.29-i adásában
Migrénes fejfájás a szülést követően
A szülést követő első hétben az ösztrogén szintjének hirtelen csökkenése miatt a nők harmadánál jelentkezhet fejfájás, különösen akkor, ha a családban jelen van a migrénre való hajlam. A migrénes nőknél ebben az időszakban általában enyhébb roham jelentkezik. Előfordul az is, hogy élete első migrénrohamát ebben az időszakban éli át valaki, de ez még nem jelenti azt, hogy feltétlenül migrénes lesz.
A szülést követő héten jelentkező migrénrohamok kiváltásában szerepet játszhat, hogy a szervezet ekkor áll vissza a terhesség előtti állapotra, ami ismét nagy változás az előző 9 hónapban beállt egyensúlyhoz képest.
Ugyanakkor a szoptatás alatt fennálló stabil hormonszint csökkentheti a migrénes rohamok gyakoriságát, melyek a menstruációs ciklus visszaállása után szintén visszaállhatnak az eredeti állapotra. A szoptatás alatt jelentkező migrénes rohamok kezelése során mindenképpen figyelembe kell venni, hogy egyes gyógyszerek bekerülhetnek az anyatejbe. Általánosságban azonban elmondható, hogy a várandóssághoz hasonlóan ebben az időszakban is hatékony lehet a paracetamol és az ibuprofén, míg a többi fájdalomcsillapító hatóanyag kerülendő, így szoptatás alatt jelentkező migrénes rohamok esetén is érdemes orvos segítségét kérni a megfelelő gyógyszer kiválasztásában.
