A várandósság és az anyaság kihívásai: okok, tünetek és segítségnyújtás

A közhiedelem szerint a várandósság a nők életének egyik legszebb, legboldogabb időszaka, mégis van, aki ennek pont az ellenkezőjét éli át. A terhesség nemcsak fizikai, hanem lelki változásokkal is jár. Minden 10. kismamát érinti a terhesség alatti depresszió, melynek hátterében számos tényező állhat. A várandósság, a szülés és a szülés utáni pár hónap kiemelt időszak egy nő életében, rengeteg testi és lelki folyamaton megy keresztül ilyenkor, amelyek hátterében jelentős részben a hormonális változások állnak. Teljesen természetes módon ez egy mentálisan megterhelő periódus a nők számára, viszont ez azt is jelenti, hogy ebben az időben fokozottan megnő a kockázata a mentális betegségek kialakulásának - mint a szorongás és a depresszió.

A terhességi depresszió okai és tünetei

A terhességi depresszió hátterében különböző tényezők állnak, melyek hatással vannak a kismama érzelmi állapotára. Rossz kedélyállapotot okozhatnak a kellemetlen testi reakciók, mint az émelygés, hányás, fáradékonyság. A magzat tápanyagszükségletével kapcsolatba hozható vitaminhiány (omega-3, folsav, B12, vas, cink, szelén, koleszterin, D vitamin) szintén hangulatváltozásokat, fáradékonyságot, gyengeséget eredményez.

A várandósság során az életmód is gyökeresen megváltozik. Van, aki törésként éli meg, hogy egy-két hónap elteltével nem tudja viselni korábbi ruháit, vagy haszontalannak érzi magát, amiért nem tudja ellátni korábbi feladatait. A hazai kutatások azt bizonyítják, hogy elsősorban a szociális helyzet a meghatározó a terhességi depresszió során. Ezen belül is két faktor - a kismamákat érő stressz szituációk mennyisége és a szüléstől való félelem - növeli leginkább a depresszió és a szorongás mértékét.

Dr. Somogyi Erzsébet pszichiáter arra figyelmeztet, hogy a terhességgel járó hormonális változások sok nőnél okoznak hangulati labilitást, túlérzékenységet, és érthető módon a szorongás is megjelenhet. Természetes, ha a kismama időnként aggódik, hogy egészséges lesz-e a baba, és ő jó anyuka lesz-e.

Mivel a terhességi depresszió nem külön betegségkategória, ugyanazok a tünetek jellemzik, amelyek általában a depressziót. Az Amerikai Pszichiátriai Társaság kritériumai szerint akkor állapítható meg súlyos depresszió, ha a betegnél a megelőző két hétben a kilenc, diagnosztikai jelentőségű tünet közül legalább öt fennállt, például öngyilkossági kísérlet, terv vagy gondolatok, illetve gyakori, halállal kapcsolatos gondolatok.

Bodnár Csilla pszichológus szintén a szülés miatti és a baba és az anyuka egészsége miatti félelmet emeli ki, ami szorongáshoz vezethet, ám arra is figyelmeztet, hogy ez nem depresszió. A depressziónak fokozatai vannak. A tünetei terjedhetnek az enyhe nyomott hangulattól egészen a súlyosabb öngyilkossági késztetésekkel járó komor hangulatig.

A várandósság trimeszterei és a lelki változások

A terhesség 3 fő részre (trimeszterre) van felosztva. Az első időszakra jellemzően az érzelmi változások nem csupán a hormonális változások következményei, nagyban múlik azon is, hogy a kismamának milyen önismerete, tapasztalatai, milyen élettörténete van.

• Első trimeszter: Az első trimeszterre jellemző a tudatos és a tudattalan elmosódása: félelmek (akár a vetéléstől), furcsa álmok, emlékbetörések, gyerekkor felszakadása nagyon sokak számára jellemzővé válnak. Éppen ezért a hangulatingadozás nagyon jellemző erre az időszakra: az egyik pillanatban kitörő öröm, a másikban sírás, a racionális és az ösztönös érzékelés váltakozása, boldogság és félelem.
• Második trimeszter: A második trimesztert szokás lelki szempontból a legkönnyebb, legboldogabb, felhőtlen időszaknak nevezni. A magzat állapotáról már nagyon sok mindent tud az anya, sőt, már határozottan érzi is a jelenlétét. A legtöbb kismama jól érzi magát a bőrében a második trimeszter alatt.
• Harmadik trimeszter: A harmadik trimeszterben leginkább a szülés közeledtével újulnak ki a félelmek. Ez az időszak valaminek a végét és egyben a kezdetét is jelenti. Ez az elengedés időszaka is: elengedni korábbi életünket, korábbi énünket és teljes szívvel várni és belevetni magunkat valami ismeretlenbe, újba.

A szülés utáni depresszió (postpartum depresszió)

Sok újdonsült anyuka nem az ígért, rózsaszín világba csöppen, hanem egy sokkal kiszolgáltatottabb érzéssel találja szemben magát, a szülés utáni (postpartum) depresszióval. Sokáig szégyen volt arról beszélni, hogy az anyák egy része hangulatzavarral küzd a szülés után. Ma már szerencsére egyre többen vállalják fel, hogy a gyermekvállalás kezdeti szakasza rendkívül megterhelő volt számukra. Minden tizedik nő szenved hasonló panaszoktól a szülést követő hetekben, hónapokban.

A szülés utáni depresszió okai

A szülés utáni depresszió kialakulásának hátterében hormonális, pszichológiai és szociális tényezőket feltételeznek. Mindezen változások összessége, illetve az ismeretlen helyzetből adódó bizonytalanság válthatja ki a panaszokat.

• Hormonális okok: Terhesség alatt a szervezet tízszer több női hormont termel, mint normális körülmények között. Ez a megemelkedett hormonszint a szülést követő 3 napban visszaesik a kiindulási értékre, mely változás nagyon komoly megterhelést jelent az anya számára.
• Pszichológiai okok: Teljes egészében megváltozik a szülők élete, innentől kezdve alkalmazkodniuk kell a kis jövevényhez, és átmenetileg háttérbe szorítani saját vágyaikat.
• Szociális okok: Sok esetben a gyermekvállalás igen komoly anyagi megterhelést ró a családra, mely szintén nehezen feldolgozható szituáció.

Különösen veszélyeztettek azok a nők, akik fiatalon vállaltak gyermeket, rossz házasságban élnek vagy egyedülállóak. A rossz anyagi körülmények, a támogató család hiánya vagy a gyermekvállalással szemben érzett ambivalens érzelmek is fokozzák a szülés utáni depresszió kialakulási valószínűségét. Gyakoribb az előfordulása azoknál a nőknél is, akik 35 éves koruk után szülnek először, vagy elhízottak (30 fölötti BMI).

A szülés utáni depresszió tünetei

A szülés utáni depresszió jellemző tünetei az állandó szomorúság, sírdogálás, kedvetlenség, érdektelenség. Az anyuka nem tud örülni gyermekének, nehezen alakít ki vele kontaktust. A frissen szült nők gyakran beszámolnak arról, hogy alkalmatlannak érzik magukat az anyaságra, reménytelennek tartják a saját helyzetüket, rosszabb esetben bűnösnek érzik magukat, mert nem tudnak megfelelni a környezet elvárásainak.

A szülés utáni depresszióban szenvedő kismama ingerlékeny, ideges, feszült, esetleg agresszív. Állandóan fáradt, de képtelen a pihenésre, éjszaka alvászavarokkal küzd. Étvágytalan és fogy, vagy épp ellenkezőleg, az evés az egyetlen dolog, amiben örömét leli és hízni kezd. Gyakori panasz még a koncentrálási nehézség, elfelejtenek szavakat, nem jutnak eszükbe dolgok, képtelenek dönteni adott szituációkban. Igazán komoly esetben az anyában felmerülhet az öngyilkosság gondolata vagy a megőrüléstől való félelem.

Amennyiben a felsorolt tünetek a szülést követő 3 hónapban jelentkeznek és két hétnél tovább fennállnak, akkor postpartum, azaz szülés utáni depresszióról beszélhetünk. Fontos kérdések, melyek segítenek diagnosztizálni a problémát:

• Észrevett-e hangulatváltozást?
• Megváltoztak az alvási vagy étkezési szokásai?
• Foglalkoztatja az öngyilkosság kérdése?
• Vannak ellenséges gondolatai a gyermekkel kapcsolatban?
• Elvesztette érdeklődését a mindennapi teendők iránt?
• Szomorúnak érzi magát?
• Vannak nehézségei?

A szülés utáni pszichózis

Szülés utáni vagy gyermekágyi pszichózisnak a hallucinációkkal, táplálkozási és alvászavarral, esetleg öngyilkossági gondolatokkal együttjáró súlyos mentális zavart nevezzük. Előfordulása ritka, 1 százalék, az érintett nők többségénél már a terhesség előtt is előfordult pszichotikus epizód. Gyermekágyi pszichózis esetén azonnali orvosi kezelés szükséges.

A gyermekágyi pszichózis tünetei közé tartozik, hogy az érintett anya viselkedése megváltozik, elzárkózik a külvilágtól, erős hangulatingadozás lesz jellemző rá. Olyan gondolatok alakulnak ki benne, amelyek azt jelzik, hogy elveszítette a realitásérzékét. Irreális félelmek kezdik gyötörni a gyerekével kapcsolatban, megmagyarázhatatlan szorongás lesz rajta úrrá. Felléphetnek érzékcsalódások is hangok és látomások formájában. Súlyosabb esetben kitalálhatja, hogy a gyerek nem az övé. Nagyon ritkán (főleg, ha a környezet nem észleli a bajt és nem áll rendelkezésre segítség) az anya önmagára és környezetére veszélyessé válhat, súlyos kárt tehet magában és a csecsemőben is, ilyenkor előfordulhat csecsemőgyilkosság. Magyarországon immár komoly protokoll van ennek a kezelésére, kellő segítséggel 6-12 hónap alatt teljesen fel tudnak épülni az érintettek.

A lelki állapot hatása a babára

Dr. Somogyi Erzsébet kiemeli, hogy az anyai depresszió árt a babának, mind a terhesség alatt, mind csecsemőkorban. A terhességi depresszió során tekinthetjük úgy, mintha az anyuka a krónikus stressz fizikai állapotában lenne, annak minden testi következményével. Más oldalról a depressziós anya érzelmileg nem képes ráhangolódni a kisbabájára, nem tud „haladni” abban az érzelmi folyamatban, ami a szülésre, anyaságra készíti fel. Ezért nagyon fontos a terhesség alatti depresszió kezelése, a várandós anyuka és a baba segítése.

Új kutatások felfedték, hogy az anya érzelmi és lelkiállapota a hormonokon keresztül befolyásolja a kicsi hangulatát, érzéseit. Egy 2020-as tanulmány szerint a babákra hatással vannak az anya érzelmei, a stressz (rövid távon javítja a fejlődést, de hosszú távon rontja), a hangulatváltozások. Mivel az édesanya a legszorosabb kapocs a baba és a külvilág között, a kicsi minden rezdülésére rezonál, ha az anya boldog, a baba is, ha az anya szomorú, akkor a baba is. Az anya hasában töltött 9 hónap alatt a kicsi felkészül az életre az anyától kapott reakciókon, érzelmeken keresztül.

Segítség és kezelés

A legfontosabb, hogy ne hallgassuk el! - mondja Bodnár Csilla. - Sok kismama vagy újonnan szült anyuka takargatja a problémáját, mert úgy érzi, hogy a társadalom azt várja tőle, hogy boldog legyen. Nagyon felszabadító érzés tud lenni, ha valaki elfogadja, hogy ez neki túl nagy felelősség, és nyomasztja, hogy mi vár rá. Súlyos depresszió esetén, amikor agresszív késztetések jelenhetnek meg mind a babával szemben, mind az anyánál önmagával szemben, soha ne hagyjuk magára a kismamát. A magány csak fokozhatja a depresszív állapotot és a bizonytalanságot. Ezekben az esetekben pszichiáter bevonása is szükséges.

Fontos, hogy semmiképpen ne keltsünk bűntudatot az anyában, mert sokat árthat. Sokszor mondanak ilyeneket: „Másnak is született már gyereke, mégsem borult ki tőle!” Ez azonban nem segít.

Pszichoterápia és gyógyszeres kezelés

Terápiás szempontból elsődleges a pszichoterápia, ami sok támogatást nyújthat, és segíthet feltárni a depresszió mögött húzódó érzelmi okokat. A terápiás munkának fontos része lehet a környezet segítése is, hogy megfelelő módon tudjanak viszonyulni a gondokkal küzdő kismamához. A pszichiáter a betegség diagnosztizálását követően javasolhat gyógyszeres kezelést és pszichoterápiát is. A gyógyszerek közül elsősorban olyan hangulatjavítókat ír fel, melyek mellett lehet folytatni a szoptatást, így a kismamának attól sem kell tartania, hogy nem táplálhatja gyermekét természetes módon.

A gyógyszeres kezelés nem rizikó nélküli. Kontrollált vizsgálatok nincsenek, mivel etikai okokból az egyébként szokásos szigorú protokollal futó vizsgálatokat várandós anyákkal nem folytathatják le. Az orvoslásban rengetegszer kell mérlegelni a kár és a haszon arányát.

Életmódbeli változtatások és megelőzés

Ha nincs szó depresszióról, akkor is fontos kezelni minden jelentkező rossz érzést, félelmet. A lelki egészség felborulását okozhatják táplálkozási hiányok, ezért érdemes vitaminokban gazdag étrendet összeállítani, és fokozni kell a C-vitamin és a B-komplex-bevitelt is. A szülés és a baba érkezése miatti félelmeket segíthetnek leküzdeni olyan tanfolyamok, ahol megtanítanak rá, hogyan vegyük fel a kapcsolatot a magzattal. Szintén jó hatással lehet a közérzetre a mozgás, és a különböző relaxációs technikák.

A megelőzésben nagy szerepe van a szülésről és a szülői feladatokról alkotott reális kép és elvárások kialakításának. Fontos, hogy van a leendő anyukának olyan barátnője, akire számíthat a nehezebb időszakban is, és akivel tud őszintén, minden szégyenkezés nélkül beszélgetni, elmondani neki mindazokat az ambivalens érzéseket, amik ilyenkor megfogalmazódnak. Ha van olyan családtag, aki tud segíteni a háztartási munkában vagy a baba körüli teendők ellátásában, akkor azt nem szabad visszautasítani!

Táplálkozás és a depresszió megelőzése

Kutatások a tápanyagok szerepéről:

• A terhesség alatti vaspótlás számos ok miatt fontos. Ide tartozik a vérszegénység és a véralvadási zavarok kezelése, a baba megfelelő fejlődése, a fertőzésekkel szembeni ellenállóképesség, a koraszülés kockázatának csökkenése, valamint egyes kutatások szerint a szülés utáni depresszió is ritkábban fordul elő megfelelő vasellátottság esetén.
• Egy másik kutatás szerint a halolaj formájában fogyasztott omega-3 zsírsavak is kedvező hatással voltak a szülés utáni depresszió előfordulására.

Fontos tudni, hogy bár a megelőzésben lehet szerepe a kiegyensúlyozott, tápanyagokban gazdag étrendnek, kialakult betegség esetén a táplálkozás nem alkalmas a kezelésre.

A Couvade szindróma (együttérző terhesség)

A terhesség kilenc hónapja hagyományosan az anya testi és lelki átalakulásáról szól. Azonban egyre több szó esik arról a meglepő jelenségről, amikor a leendő apuka is hasonló tüneteket tapasztal: reggeli rosszullétet, súlygyarapodást, sőt, akár szeszélyes hangulatingadozásokat. Ezt a mély, szimbiotikus együttérzésen alapuló állapotot nevezzük Couvade szindrómának, vagy egyszerűen együttérző terhességnek. Ez nem hipochondria, hanem egy valós pszichoszomatikus reakció, amely az apai szerepvállalás egyik legérdekesebb és legkevésbé ismert arca.

Okai és tünetei

A Couvade szindróma kifejezés a francia couver szóból ered, ami azt jelenti: kotlik, vagy kikel. Lényegében olyan pszichoszomatikus tünetegyüttesről van szó, amelyet a terhes nő partnere él át, leggyakrabban az első trimeszterben, majd a harmadik trimeszter végén, a szülés közeledtével felerősödve. Ez az állapot sokkal gyakoribb, mint gondolnánk. Számos kutatás szerint a leendő apák 18-60%-a tapasztal valamilyen mértékű együttérző terhességi tünetet. Ez a széles intervallum abból adódik, hogy a tünetek súlyossága és típusa rendkívül változó. A Couvade nem szándékos színészkedés vagy figyelemfelkeltés. A tünetek valóságosak, és komoly hatással lehetnek az apuka mindennapi életére, munkájára és a párkapcsolat dinamikájára.

Fizikai tünetek

• Hányinger és reggeli rosszullét
• Gyomorégés, fokozott gázképződés és székrekedés
• Súlygyarapodás, különösen a hasi területen
• Fáradtság és alvászavarok

Érzelmi tünetek

• Hangulatingadozások, ingerlékenység és hirtelen sírási rohamok
• Szorongás, a gyermek egészségéért, a szülés kimeneteléért és a saját apai képességekért való aggodalom
• Depresszió tünetei
• Változások a szexualitás terén

Biológiai és pszichológiai háttér

Úgy tűnik, a férfiak szervezete is képes hormonális válaszreakciót adni a partner terhességére és a közelgő apaságra.

• Prolaktin: A leendő apák prolaktin szintje gyakran megemelkedik a terhesség harmadik trimeszterében, párhuzamosan az anya szintjének emelkedésével.
• Tesztoszteron: A férfi nemi hormon szintje gyakran csökken a terhesség alatt, különösen a szülés közeledtével.
• Kortizol: A stresszhormon szintje is gyakran megemelkedik a leendő apáknál.

A jelenség megértésében kulcsszerepet játszanak a tükörneuronok. Ezek az idegsejtek felelősek azért, hogy képesek legyünk mások érzéseit és cselekedeteit utánozni, ezáltal lehetővé téve az empátiát. A Couvade szindróma így a férfiak rendkívül magas empátiás készségének és a partnerükkel való mély emocionális összekapcsolódásának jeleként is értelmezhető.

Kezelés és a szindróma elmúlása

Bár a Couvade szindróma jórészt ártalmatlan és átmeneti jelenség, fontos tudni, mikor jelentenek a tünetek valamilyen más, komolyabb egészségügyi problémát. Ha a férfi súlyos, krónikus fizikai tüneteket tapasztal, vagy a szorongás, depresszió olyan mértéket ölt, hogy nem képes ellátni a mindennapi feladatait, azonnali pszichológiai vagy pszichiátriai segítség szükséges.

Nincs specifikus gyógyszeres kezelés a Couvade szindrómára, mivel nem betegség. A kezelés a stresszkezelési technikákra, a nyílt kommunikációra és az apuka terhességi folyamatba való aktív bevonására fókuszál. A tünetek általában a gyermek megszületését követően gyorsan és spontán módon eltűnnek.

tags: #boldogtalan #anya #terhesseg