A gyermektelen párokat a teremteni tudás képességével megigéző orvoslás új formája a béranyaság, vagy szépítően dajkaanyaság. Ez a reproduktív lehetőség lehetővé teszi az egyének és párok számára, hogy gyermeket vállaljanak, de a terhességgel kapcsolatban kihívásokkal kell szembenézniük.
A meddőség kihívásai és a reprodukciós megoldások
Nincs szomorúbb, tragikusabb annál, ha egy fiatal párnak nem lehet gyereke. Ez a meddőség problémája. A meddőség betegség, és az orvosoknak mindent meg kell tenniük azért, hogy az ilyen szerencsétlen sorsú családok a hőn áhított gyerekükhöz hozzájussanak. A humán reprodukciós tudomány fejlődésének köszönhetően a mai generációnak már nem kell elfogadnia a gyermektelenséget. Sokáig úgy tűnt, hogy a méh hiánya az anyaság reményének elvesztését, meghiúsulását is jelenti egyben. Az elmúlt években az anyaság biológiai akadályainak kiváltására számos ígéretes kísérlet született. Az in vitro központok a meddőség megannyi formájára kínálnak már megoldást; így a spermium-, petesejthiány esetén segítenek, genetikai betegségek esetén teszteket végeznek, és sok esetben a nő más nő megtermékenyített petesejtjéből létrehozott magzatot hord ki a petesejt-adományozás révén. Ebből pedig az következik, hogy a méh hiányát pótló beavatkozásoknál nem lehet meghúzni a jogi határvonalat. Ha az ivarsejtek hiányára vagy nem megfelelő voltára van megoldás, akkor a méh hiányára is kell, hogy legyen válasz a meddőség kezelésével foglalkozó medicinában.
A béranyaság és dajkaanyaság fogalma
Temérdek újságcikkben, riportban, de még filmekben is találkozhattunk a béranyaság, valamint a dajkaanyaság fogalmával. Világszerte rengetegen választják megoldásként, saját utód reményében. Ez a módszer magában foglalja a helyettesítőt, aki hordozza a babát a tervezett szülők számára, így egyre népszerűbb választás azok számára, akik meddőséggel vagy más egészségügyi kihívásokkal néznek szembe. A béranyaság és a dajkaanyaság két eltérő fogalom, melyek az egyes országokban más és más jelentéssel bírhatnak. A magyar nyelvben markánsan különböző két kifejezés tartalmilag az ellenszolgáltatás különbségében tér el egymástól. A béranya fizetségért, a dajkaterhes szívességből vállalkozik az eljárásra.
A béranyaság eljárása
A terhességi béranyaság a béranya kiválasztásával kezdődik, aki vállalja, hogy kihordja a gyermeket a kívánt szülők számára. Az in vitro megtermékenyítés (IVF) azt jelenti, hogy a tervezett anyától vagy egy petedonortól származó petesejtet a tervezett apától vagy egy spermadonortól származó spermával termékenyítik meg laboratóriumi körülmények között. Az így létrejövő embriókat ezután egy terhességi hordozóba helyezik át, aki a terhességet kihordja.
Az eljárás lépései:
- Helyettesítő választás: A tervezett szülők közös megegyezés alapján választanak helyettesítőt, gyakran egy ügynökség segítségével.
- IVF eljárás: A tervezett anyától vagy donortól származó petesejteket laboratóriumi körülmények között kinyerik és megtermékenyítik a tervezett apától vagy donortól származó spermával.
- Embrióbeültetés: Az így fogant magzatgyermeket a termékenysége teljében lévő nő méhébe ültetik.
Ki veheti igénybe az eljárást?
Az eljárás azon beteg nők számára nyújt megoldást, akik azért nem tudnak gyermeket szülni, mert a saját genetikai örökségét tartalmazó és párja által természetes úton megtermékenyített petesejtje nem tud beágyazódni méhének falába. Így az orvosi műszóval morulának nevezett magzatgyermeknek még teljes kifejlődése és világrajövetele előtt el kell pusztulnia. Azonban nem mindenki alkalmas erre az eljárásra. Előfordulhat, hogy bizonyos egészségügyi problémákkal küzdő egyének, vagy akik nem tudnak részt venni IVF-en, nem jogosultak erre. Példák a béranya bevonására:
- Méhnyálkahártya megsérülése - Ashermann szindróma, méhnyálkahártya sorvadás ösztrogénes kezelés többszöri próbálkozása után is, rosszul gyógyult méh műtét után.
- Életveszélyes szövődmények a korábbi terhesség során, és ismétlődés kockázata a következő terhesség során.
- Más szakágból jövő javallat - belgyógyászati javallat, neurológiai javallat stb.
Dajkaanyaság kontra béranyaság: a különbségek
A dajkaanyaság és a béranyaság közötti elhatárolás rendkívül fontos, különösen a jogi és etikai vonatkozások miatt.
Dajkaanyaság
Ebben az esetben a saját gyermekre vágyó anya biológiai okokból képtelen kihordani gyermekét, ezért egy másik nő segítségét veszi igénybe, aki jellemzően az apa vagy az anya egy közeli hozzátartozója lehet, tehát valamely szülővel rokonsági kapcsolata áll fenn. Orvosi javaslat és közreműködés alapján a rokon fog életet adni a pár közös gyermekének. Ehhez embrióra van szükség, melyet mesterséges körülmények között hoznak létre a női és a hímivarsejt vegyítésével. Ezt követően az embriót beültetik a rokon nő méhébe, aki ezáltal dajkaanyává válik. Rendkívül fontos elhatárolási tényező az is, hogy a rokon nő segítségéért cserébe ellenérték nem adható, illetve nem fogadható el.
Béranyaság
Itt már nem csupán egy közeli rokon kapcsolódhat be a gyermekáldásba, hanem megfelelő egészségügyi állapot esetén bármely nő vállalkozhat béranyának. Fontos, hogy a gyermek világrahozatalával kapcsolatos költségeken felül bármekkora összeget kérhet a biológiai szülőktől, mely pénzösszeg a felek megállapodásának függvénye. Ennélfogva itt már nem segítségnyújtásról, hanem konkrét szolgáltatásról beszélünk. A szolgáltatást igénybe vevő nőnek orvosi javaslatra sincs szüksége, tehát akkor is igénybe veheti a béranya által kínált szolgáltatást, ha egyébként maga is képes lenne kihordani saját gyermekét. A bérbeadó vagy megrendelő számára végső soron nem más ő, mint szülőgép vagy élő inkubátor. Ebbe a "termék" címszó alatt be kell juttatni a kívánatos genetikai állományt, a "költségtérítés" címszó alatt pedig be kell dobni a kívánt reprodukciós szolgáltatás árát (Pelle János: Lencse alatt című önleleplező könyve szerint manapság ez "negyedkiló arany"). Kilenc hónap múlva majd az alsó nyíláson át ki lehet venni a megrendelt terméket, a világra hozott újszülöttet.
Jogi és etikai dilemmák
A világ országainak jogrendszereiben markáns különbségeket vélhetünk felfedezni a béranyaság, a dajkaanyaság jogi szabályozásával kapcsolatban. Magyarország szabályozása például a konzervatív elvek mentén történik. A jogi környezetet, a jogi tudnivalókat az ugyvedipraxis.hu jogi szakértői átfogó, kétrészes írásukban járják körül.
Béranyasági törvények az Egyesült Államokban
Magyarországi szabályozás
Magyarországon a családi jogállás ilyen értelmű megváltoztatását határozottan tiltja a törvény, s a módszert másutt sem fogadják el. A magyar jogalkotás konzervatív elvek mentén történik, más államokéval szemben. A magyar szabályozás taxatíve felsorolja azokat a reprodukciós eljárásokat, melyeket a jogalkotó alkalmazni enged. Nincs köztük sem a dajkaanyaság, sem a béranyaság, tehát hazánk egészségügyi intézményeiben nincs lehetőség legális beavatkozásra. A büntetőjogi következmények kikerülése érdekében sokan külföldre utaznak a megfelelő béranya megtalálása érdekében, de az sem ritka, hogy az előzetesen kiválasztott magyar béranya jelölttel közösen utaznak el másik országba, ahol elvégezhető ez a humán reprodukciós beavatkozás. Azonban ettől még korántsem válik törvényessé az eljárás.
A magyar Btk. szerint a gyermek megszületését követően az örökbefogadás csak a gyámhivatal engedélyével, és a szülő nő visszavonhatatlan hozzájárulását követően történhet meg. Emellett szükséges, hogy az örökbefogadó szülők alkalmasságát megállapítsák - erre az eljárásra lehetőség van még a gyermek megszületése előtt. A születést követően a genetikai szülők egy hónapig gondozzák a gyermeket, az örökbefogadás végleges jelleggel ezt követően engedélyezhető. Azonban a fent felvázolt jogi szabályozásból adódó lehetőségeket kihasználók elfelejtik, hogy nem csak a magyar jog, hanem az 1993-as hágai egyezmény is tiltja az ellenértékért cserébe történő örökbefogadást! Vagyis, sem a magyar, sem a külföldi gyámhatóság nem fogja engedélyezni az örökbefogadást, ha felmerül az ellenérték megfizetése a gyermek kihordásáért és az örökbeadásért. Ezt figyelembe véve viszont az ellenérték megfizetéséről legális okirat nem készülhet, ami a felek jogait és érdekeit védené. Mindezeken túl egy formálisan sikeres örökbefogadás is visszavonható - a határozat megsemmisíthető -, ha az közérdeket sért, és a vagyoni értéktől motivált örökbeadói és örökbefogadói nyilatkozat ebbe a körbe tartozik a bírói gyakorlat alapján. További kockázatot jelent, hogy a magyar családi jog szerint a gyermek anyja a szülő nő lesz, és nem köteles a gyermeket örökbe adni.
Nemzetközi kitekintés
A világ számos pontján elfogadott a béranyaság útján történő gyermekvállalás (ide tartozik például az Amerikai Egyesült Államok és Kanada is). Az Európai Unió legtöbb tagállamában nem lehet béranyát alkalmazni. Hollandiában is csupán az ellenérték fizetése nélküli dajkaanyaságra van lehetőség. Hazánkban jelenleg egyik opció sem jogszerű, ennek ellenére azonban néhányan mégis próbálkoznak annak teljes tudatában, hogy bűncselekményt valósítanak meg.
Az ENSZ figyelme is a béranyaság felé fordult, és ezen megállapodások teljes tiltása is felmerült. A legtöbb probléma a béranyaság azon formáiból fakad, amelyekben a gyermeket kívánó párok távoli országokba mennek az olcsóbb és hazájukban nem engedélyezett reprodukciós eljárások miatt. Számos per, vita keletkezett ezekből a megállapodásokból. A nemzetközi béranyasági ellátások színterei a jogi szabályozás függvényében gyakran változnak. Mind a thai, mind az indiai jogszabályokat szigorították azóta, hogy történetek súlyos visszaélések, legutóbb pedig Kambodzsában tiltották be a béranyasági megállapodásokat. Az itt meghozott törvény a már folyamatban lévő terhességekre is vonatkozik. Ezáltal itt nem a megrendelő szülők, hanem a béranyák kerültek nehéz helyzetbe, ugyanis a jogszabály megváltoztatása óta már több tucatnyi béranyát tartóztattak le, és volt olyan, akinek kiadatását kérték Vietnámból. Jelenleg is eljárás folyik több béranya ellen. A letartóztatott nőkre akár 20 évi börtön is várhat, mert a béranyaságot emberkereskedelemnek minősítették.
Az alábbi táblázat összefoglalja néhány ország béranyasági szabályozását:
| Ország | Szabályozás |
|---|---|
| Magyarország | Törvényileg tiltott mind a béranyaság, mind a dajkaanyaság. |
| Amerikai Egyesült Államok | Elfogadott, de államonként eltérő szabályozással. |
| Kanada | Elfogadott. |
| Hollandia | Csak az ellenérték fizetése nélküli dajkaanyaság engedélyezett, szigorú feltételekkel. |
| Egyesült Királyság | Csak a felmerült költségek megtérítése engedélyezett, az ellenérték fizetése tilos. |
| Franciaország | Nem legális sem a béranyaság, sem a dajkaanyaság, de nemzetközi örökbefogadásokra van precedens. |
| Ausztria, Németország, Svédország | Kifejezetten tiltott. |
| Ukrajna | Törvény által megengedett. |
| Románia | Nem tiltott, de nem is szabályozott. |
| India, Thaiföld, Kambodzsa | Korábban a nemzetközi béranyaság központjai voltak, de a jogszabályokat szigorították, vagy teljesen betiltották. |
Etikai aggályok és pszichológiai hatások
A béranyaság és dajkaanyaság minden résztvevője olyan - etikailag veszélyes - modellt kíván működtetni, amelynek mindig van áldozata. Áldozata az a pár, aki szülésre képtelen helyzetén anyagi eszközökkel kíván felülkerekedni. Áldozata az a magzati életkorát élő gyermek, aki az emberi lét pszichológiailag legfontosabb kilenc hónapját nem vér szerinti anyjának, hanem egy idegen asszonynak a méhében tölti, és akinek őt megszülése után - az előzőleg kötött béranya-szerződés rendelkezéseinek megfelelően - el kell utasítania! Az ilyen béranya-szerződés a magzatgyermeket nem tekinti személynek, s ezért teszi őt ugyanolyan szerződés tárgyává, mint amilyen egy kutyakölykök tenyésztéséről rendelkező. Áldozata az a jogász, aki olyan önkényes akaratgyakorláshoz nyújt segítséget, amelyet nem korlátozhat sem az értelem, sem a természet. Áldozata az orvos, aki technikai eszközrendszerének bűvöletében figyelmen kívül hagyja az etikai megfontolásokat. De talán legfőbb áldozata a béranya, hiszen a méhét és a benne kialakuló anyai lelkületet is olyan megrendelőknek adja bérbe, akik számára az ő személye nem, legfeljebb csak biológiai, reprodukciós képessége számít.
Dr. Dósa Ágnes, orvos-jogász, a SOTE egyetemi adjunktusa szerint a jogi nomenklatúra szerint az minősül a gyermek anyjának, aki a terhességet kihordja és a csecsemőt megszüli. Bármennyire nem a saját petesejtjéből történt a fogantatás. Jelentős lelki hatások érik a magzatot már az anyaméhben eltöltött hónapok során. A terhesség alatt pedig olyan hormonális változások következnek be a női szervezetben, melyek felerősítik az anyai ösztönöket, érzéseket. A szülés során felszabaduló oxitocin szintén jelentős szerepet játszik a kötődési folyamat erősítésében. A terhesség során az anya saját vérén keresztül táplálja a magzatot, teljes szimbiózisban él és mozog vele. Bármennyire erős az az elhatározása a döntés meghozatalakor, hogy ő csak a méhét adja kölcsönbe az egész folyamathoz, akár anyagi, akár altruista szempontok miatt, nehezen bejósolható, hogy a fent leírt hormonális változások mennyire tartják szilárdan eredeti álláspontját. „Nő legyen a talpán”, aki maga is átélvén az anyaság semmihez nem fogható magasztos élményét, egyszerűen és ránézés nélkül búcsút tud inteni annak a gyermeknek, akit kilenc hónapon keresztül a szíve alatt hordott.
Alternatív technikai lehetőségek
Ha a béranyaságtól sokan viszolyognak, a dajkaterhességet pedig irreálisnak vélik, akkor könnyen megtörténhet, hogy a tehetősebbek új technikai kiutakat keresnek a jövőben. A biotechnológia területén nemegyszer előfordul, hogy az új eljárás nemcsak új etikai kérdéseket vet fel, de korábbi etikai kérdéseket is megold. Vannak ugyanis alternatív technikai lehetőségek.
Mesterséges méh
Ilyen például ígéretes kísérletek a mesterséges méh kifejlesztésére is. Itt az eljárás egyelőre csak feltételezett sikeressége mellett nyilvánvalóan háttérbe szorulnának az anyasággal járó pszichológiai és a kötődés kialakulásához szükséges testi elemek. Ugyanakkor kétségkívül az anyák és a gyermekek is mentesülnének a szüléssel, terhességgel járó biológiai traumáktól.
Méhátültetés
A méhátültetés egy másik lehetőség. Ez mindeddig nem szerepelt a transzplantációs eljárások között, és ma is csekély még ezen beavatkozások száma; eddig 40 méhtranszplantációból 10 gyermek született világszerte. Tübingenben 2019 márciusában és májusában két gyermek született sikeres méhtranszplantáció után. Ezek az anyák egy ritka genetikai betegségben, az ún. Müllerian agenesisben szenvednek. A műtétsorozat első lépése az ún. lányból nővé operálás. Ekkor ún. neovaginát képeznek, erre azért van szükség, hogy nemi életet tudjanak élni. Eddig csak Tübingenben 560 nőn végeztek el ilyen műtétet. A műtét második lépése a méhtranszplantáció. Az első sikeres méhátültetésre 2016-ban került sor. Az idei tübingeni műtétek során a szervadományozók a születendő gyermekek nagymamái voltak. A méhátültetés szükségessé teszi a mesterséges reprodukciós eljárást, azaz a művi inszeminációt, vagy az in vitro (testen kívüli) megtermékenyítést. A szülés sem lehetséges természetes úton, hanem császármetszést kell végezni a műtéti úton létrehozott méh és a vagina védelmében. A tübingeni műtétekben 18 osztály negyven szakembere vett részt - ebből is látszik, hogy rutin eljárásról nem beszélhetünk. Talán ezért is vélik úgy sokan, hogy ez a fajta adományozás semmiféle etikai aggályt nem támaszt, és könnyen illeszthető a transzplantáció szabályai közé.
