A perinatális depresszió korai felismerése és tudnivalók

A várandósság, a szülés és az azt követő időszak élettani és érzelmi szempontból is rendkívül jelentős állomásai egy nő életének. Ezen időszakokban a test és a lélek egyaránt hatalmas változásokon megy keresztül. Míg a fizikai változások többnyire könnyen felismerhetők, a pszichés állapotok alakulása olykor rejtettebb marad. Az anyák gyakran nem ismerik fel, hogy amit tapasztalnak, az komolyabb mentális zavar is lehet. Fontos, hogy az anyák tudják, hogy nincsenek egyedül negatív érzéseikkel, és hogy a szakszerű segítség elérhető. A megfelelő támogatással és kezeléssel ezek a mentális állapotok sikeresen kezelhetők, így az édesanyák élvezhetik az anyaság örömeit. A perinatális depresszió a terhesség alatt vagy a szülést követő (posztpartum) évben jelentkező súlyos depressziós epizód.

Várandósság alatti mentális állapotok

A várandósság ideje alatt a nők nagy része szembesül valamilyen szintű érzelmi hullámzással. Ennek okai a hormonális változások, a testi átalakulások, valamint az új szerep és felelősség miatti aggódás. A terhesség nemcsak fizikai, hanem pszichés kihívás is, ezért fontos, hogy az anyák megértsék érzéseiket, és tudják, hogy mikor érdemes - vagy súlyosabb esetben mikor szükséges - segítséget kérniük. Különösen igaz ez azokban a helyzetekben, amikor valamilyen várandósság alatti szövődmény is megjelenik.

Várandósság alatti hangulatingadozások

A terhesség alatt gyakoriak a hangulatingadozások, amelyek leginkább az első és a harmadik trimeszterben jelentkeznek. Ezek természetes reakciók a hormonális változásokra, a fáradtságra és az alvászavarokra.

A várandósság alatti hangulatingadozások leggyakoribb tünetei az alábbiak:

• fokozott érzékenység;
• hirtelen hangulatváltozások;
• ingerlékenység;
• fáradékonyság.

Prenatális depresszió

A várandósság alatt előforduló depressziót prenatális (terhesség alatti) depressziónak nevezzük. Bár a terhesség örömteli időszaknak tűnhet, sok nő számára stresszt, félelmet és szorongást okozhat, különösen, ha korábban is volt már mentális egészségügyi problémája.

A prenatális depresszió tünetei az alábbiak lehetnek:

• állandó levertség és szomorúság;
• táplálkozási- és alvászavarok;
• érdeklődés elvesztése a korábban örömet okozó tevékenységek iránt;
• állandó fáradtság;
• önkritikus gondolatok, alacsony önértékelés.

Prenatális szorongás

A szorongás szintén gyakori jelenség a terhesség alatt. Sok kismama aggódik a baba egészsége, a szülés folyamata és az anyává válás felelőssége miatt. Ha ez az aggodalom túlzott mértékűvé válik, akkor prenatális szorongásról beszélünk.

A prenatális szorongás tünetei az alábbiak lehetnek:

• állandó aggódás és félelmek;
• alvászavarok az aggodalmak miatt;
• testi tünetek, mint például izomfeszültség, fejfájás vagy szapora szívverés;
• koncentrációs nehézségek.

A szülés mentális hatásai

A szülés testi és lelki kihívások sorát jelenti. Még a legzökkenőmentesebb szülés is hatalmas esemény, amely komoly érzelmi reakciókat válthat ki.

Szülés utáni eufória

Sok nő közvetlenül a szülés után egyfajta eufóriát tapasztal meg. Ez az érzés a hormonok, a megkönnyebbülés és az újdonsült anyaság örömének keveréke lehet. Az eufória azonban idővel elmúlhat, és helyét átveheti a fáradtság, illetve az egyéb érzelmi kihívások.

Szülés utáni szorongás és stressz

A szülés utáni szorongás gyakran abból fakad, hogy az újdonsült anyák túlterheltek az új felelősség miatt. Az éjszakai ébredések, a baba gondozása és a fizikai fáradtság szorongást okozhatnak.

A szülés utáni szorongás tünetei az alábbiak lehetnek:

• állandó aggódás a baba egészsége miatt;
• szülői képességekkel kapcsolatos félelmek;
• testi tünetek, mint például szapora szívverés, fokozott izzadás.

Szülés utáni trauma (PTSD)

Azoknál a nőknél, akik traumatikus szülést élnek át, szülés utáni poszttraumás stressz zavar (PTSD) alakulhat ki. Ez olyan esetekben fordulhat elő, ha komplikációk lépnek fel a szülés során, vagy ha a nő úgy érzi, hogy nem kapott elegendő támogatást.

A szülés utáni PTSD tünetei az alábbiak lehetnek:

• szülés utáni emlékbetörések vagy rémálmok;
• a szüléssel kapcsolatos beszélgetések elkerülése;
• alvászavarok;
• érzelmi eltávolodás.

Postpartum (szülés utáni) mentális állapotok

A szülés utáni időszak (postpartum időszak) különösen érzékeny időszak, amikor a nők hajlamosabbak a mentális zavarokra. A hormonális ingadozások, a szülés utáni fizikai regeneráció, valamint az új életritmus gyakran okoz érzelmi nehézségeket. A szülést követően a nők 50-85%-a egy rövidebb ideig tartó, enyhén lehangolt állapotba kerül, különösen érzékennyé, hangulata instabillá válik. Ez a természetesnek mondható testi-lelki állapot többnyire a szülést követő héten jelentkezik és pár óráig, vagy néhány napig tart. Ez a tünetcsoport nem összekeverendő a súlyosabb szülés utáni depresszióval.

Szülés utáni „baby blues”

A szülés utáni „baby blues” általános érzelmi állapot, amelyet az anyák nagy része tapasztalhat közvetlenül a szülés után. Ez az állapot a hormonális változások következménye, és általában 1-2 héten belül elmúlik. A szülést követő napokban jelentkezik az ún. baby blues is, ami a hormonális változásokból fakadó sűrű hangulatingadozások összefoglaló neve. Fontos, hogy ezt nem szabad összekeverni a gyermekágyi depresszióval, hiszen utóbbi tünetei súlyosabbak, és hátterében számos tényező állhat.

A baby blues tünetei az alábbiak lehetnek:

• gyakori sírás;
• fáradtság;
• ingerlékenység;
• szomorúság, de nem mély depresszió.

Postpartum depresszió

A szülés utáni depresszió (postpartum depresszió) súlyosabb, mint a baby blues, és hosszabb ideig tartó depresszív állapotot jelent. Ez akár hónapokig is elhúzódhat, és orvosi segítséget igényel. A postpartum depresszió átlagosan minden tizedik kismamánál fellép. A szülés utáni depresszió kezdete a baby blues utáni gyermekágyi időszakra tehető, és akár hónapokig, sőt, sajnos évekig is eltarthat.

A postpartum depresszió tünetei az alábbiak lehetnek:

• állandó levertség és szomorúság;
• érdeklődés elvesztése a baba vagy más emberek iránt;
• alvászavarok: akár túl sok alvás, akár álmatlanság;
• bűntudat és értéktelenség érzése;
• nehézségek a baba gondozásában.

A szülés utáni depresszió jellemző tünetei az állandó szomorúság, sírdogálás, kedvetlenség, érdektelenség. Az anyuka nem tud örülni gyermekének, nehezen alakít ki vele kontaktust. A frissen szült nők gyakran beszámolnak arról, hogy alkalmatlannak érzik magukat az anyaságra, reménytelennek tartják a saját helyzetüket, rosszabb esetben bűnösnek érzik magukat, mert nem tudnak megfelelni a környezet elvárásainak. A szülés utáni depresszióban szenvedő kismama ingerlékeny, ideges, feszült, esetleg agresszív. Állandóan fáradt, de képtelen a pihenésre, éjszaka alvászavarokkal küzd. Étvágytalan és fogy, vagy épp ellenkezőleg, az evés az egyetlen dolog, amiben örömét leli és hízni kezd. Gyakori panasz még a koncentrálási nehézség, elfelejtenek szavakat, nem jutnak eszükbe dolgok, képtelenek dönteni adott szituációkban. Igazán komoly esetben az anyában felmerülhet az öngyilkosság gondolata vagy a megőrüléstől való félelem.

A legfontosabb kérdések, melyek segítenek diagnosztizálni a problémát:

• Észrevett-e hangulatváltozást?
• Megváltoztak az alvási vagy étkezési szokásai?
• Foglalkoztatja az öngyilkosság kérdése?
• Vannak ellenséges gondolatai a gyermekkel kapcsolatban?
• Elvesztette érdeklődését a mindennapi teendők iránt?
• Szomorúnak érzi magát?
• Vannak nehézségei?

Amennyiben a felsorolt tünetek a szülést követő 3 hónapban jelentkeznek és két hétnél tovább fennállnak, akkor postpartum, azaz szülés utáni depresszióról beszélhetünk. Ha a fenti tünetek a szülést követő harmadik hónapban is fennállnak, érdemes szakemberhez fordulni.

A szülés utáni depresszió okai

A betegség hátterében hormonális, pszichológiai és szociális tényezőket feltételeznek. Mindezen változások összessége, illetve az ismeretlen helyzetből adódó bizonytalanság válthatja ki a panaszokat.

• Hormonális okok: Terhesség alatt a szervezet tízszer több női hormont termel, mint normális körülmények között. Ez a megemelkedett hormonszint a szülést követő 3 napban visszaesik a kiindulási értékre, mely változás nagyon komoly megterhelést jelent az anya számára. Az ösztrogénszint változásán túl kutatások a CRH nevű stresszhormon visszaesésének szerepét emelték ki.
• Pszichológiai okok: Teljes egészében megváltozik a szülők élete, innentől kezdve alkalmazkodniuk kell a kis jövevényhez, és átmenetileg háttérbe szorítani saját vágyaikat.
• Szociális okok: Sok esetben a gyermekvállalás igen komoly anyagi megterhelést ró a családra, mely szintén nehezen feldolgozható szituáció.

Postpartum szorongás

A szülés utáni szorongásos zavar hasonló lehet a szülés előtti szorongáshoz, de ebben az időszakban gyakoribbak a baba egészségével és a szülői szereppel kapcsolatos túlzott aggodalmak. Az anyák gyakran kimerültek, és folyamatosan aggódnak, hogy valami baj történhet a gyermekükkel.

A postpartum szorongás tünetei az alábbiak lehetnek:

• állandó aggodalom a baba biztonsága miatt;
• nehézségek az ellazulásban;
• testi tünetek, mint például szapora szívverés, fokozott izzadás.

Postpartum pszichózis

A postpartum pszichózis, vagy más néven gyermekágyi pszichózis, a legsúlyosabb mentális zavar, amely a szülés után kialakulhat. Ritkán előforduló állapot, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel. Előfordulása ritka, 1 százalék, az érintett nők többségénél már a terhesség előtt is előfordult pszichotikus epizód. Gyermekágyi pszichózis esetén azonnali orvosi kezelés szükséges.

A postpartum pszichózis tünetei az alábbiak lehetnek:

• hallucinációk vagy téveszmék;
• súlyos zavartság;
• irracionális gondolatok;
• azonnali beavatkozást igénylő, veszélyes viselkedés.

A gyermekágyi pszichózis első jele, hogy a kismama viselkedése megváltozik. Az érintett magába zárkózik, elfordul környezetétől és olyan gondolatok alakulnak ki benne, amelyek arra utalnak, hogy elvesztette realitásérzetét, nincs kapcsolata a külvilággal. Hangulata erősen ingadozhat, ezen felül irreális félelmek gyötrik gyerekével kapcsolatban, megmagyarázhatatlan szorongások alakulnak ki benne. Jelentkezhetnek érzékcsalódások is: az anya hangokat hallhat, látomások jelenhetnek meg előtte. Szintén súlyosabb esetben kitalálhatja, hogy a gyerek nem az övé.

Kockázati tényezők és kezelés

Több tényezőtől függ, hogy egy nő mennyire van kitéve a várandósság alatti, illetve szülés utáni mentális zavaroknak. Bár a perinatális depresszió nem előzhető meg teljes bizonyossággal, a kockázati tényezők felismerése és kezelése segíthet a kialakulás kockázatának csökkentésében.

Kockázati tényezők

A várandósság alatti és szülés utáni mentális zavarok kockázati tényezői az alábbiak lehetnek:

• korábbi mentális zavarok;
• családi anamnézis (pl. depresszió vagy szorongás);
• szociális támogatás hiánya;
• párkapcsolati nehézségek;
• stresszes élethelyzet.

Különösen veszélyeztetettek azok a nők, akik fiatalon vállaltak gyermeket, rossz házasságban élnek vagy egyedülállóak. A rossz anyagi körülmények, a támogató család hiánya vagy a gyermekvállalással szemben érzett ambivalens érzelmek is fokozzák a szülés utáni depresszió kialakulási valószínűségét. Fokozottan oda kell figyelni azokra, akik premenstruációs szindrómától szenvednek, vagy a terhesség alatt tapasztaltak depressziós tüneteket. Gyakoribb az előfordulása azoknál a nőknél is, akik 35 éves koruk után szülnek először, vagy elhízottak (30 fölötti BMI).

Érdekes módon, újabban nemcsak a nőknél, de a férfiaknál is leírtak hasonló tünetegyüttest a szülés utáni időszakban.

Kezelési lehetőségek

A várandósság alatti és szülés utáni mentális zavarok kezelési lehetőségei az alábbiak lehetnek:

• pszichoterápia (pl. kognitív viselkedésterápia);
• gyógyszeres kezelés (pl. antidepresszánsok, nyugtatók és szorongáscsökkentők);
• támogató csoportok;
• szakemberrel való rendszeres konzultáció.

A perinatális depresszió kezelése általában szakember által meghatározott és felügyelt pszichoterápia, gyógyszeres kezelés és más módszerek kombinációját jelenti. Beszámolók szerint a kognitív-viselkedésterápia (CBT) és az interperszonális terápia (IPT) különösen hatékonyak a perinatális depresszió kezelésében.

A szülés utáni depresszió esetén segíthet a pszichoterápia, kognitív viselkedésterápia, akár gyógyszeres kezeléssel, antidepresszánssal kiegészítve. A pszichológiai konzultáció nagy előnye, hogy az édesanyák egy olyan, objektív szakemberrel dolgozhatnak együtt, akivel egy biztonságos, támogató légkörben, őszintén megoszthatják érzéseiket, gondolataikat, illetve aki tanácsokkal, és a stressz kezeléséhez, a szorongás csökkentéséhez és a depresszió leküzdéséhez szükséges eszközök átadásával igyekszik elősegíteni kliensei gyógyulását.

A pszichiáter a betegség diagnosztizálását követően javasolhat gyógyszeres kezelést és pszichoterápiát is. A gyógyszerek közül elsősorban olyan hangulatjavítókat ír fel, melyek mellett lehet folytatni a szoptatást, így a kismamának attól sem kell tartania, hogy nem táplálhatja gyermekét természetes módon. A pszichoterápia lehet egyéni ülés vagy családterápia, utóbbi során az apukát is bevonják a problémák rendezésébe.

Táplálkozás és kiegészítők

• D-vitamin: Tanulmányok szerint az alacsony D-vitaminszinttel rendelkező terhes nőknél nagyobb eséllyel alakulhat ki perinatális depresszió.
• B-vitaminok, magnézium, sáfrány, rózsagyökér és más adaptogén gyógynövények: Egyes beszámolók szerint ezek szintén segíthetnek a panaszok enyhítésében. Terhesség és szoptatás esetén azonban konzultáljunk orvosunkkal új étrend-kiegészítők alkalmazása előtt, illetve az esetleges alternatívákat illetően.
• Vas: A terhesség alatti vaspótlás számos ok miatt fontos, többek között a vérszegénység és a véralvadási zavarok kezelésében, a baba megfelelő fejlődésében, a fertőzésekkel szembeni ellenállóképesség növelésében, a koraszülés kockázatának csökkentésében, valamint egyes kutatások szerint a szülés utáni depresszió is ritkábban fordul elő megfelelő vasellátottság esetén.
• Omega-3 zsírsavak: Egy másik kutatás szerint a halolaj formájában fogyasztott omega-3 zsírsavak is kedvező hatással voltak a szülés utáni depresszió előfordulására.

Fontos tudni, hogy bár a megelőzésben lehet szerepe a kiegyensúlyozott, tápanyagokban gazdag étrendnek, kialakult betegség esetén a táplálkozás nem alkalmas a kezelésre.

A megelőzés szerepe

A legjobb természetesen az lenne, ha ki sem alakulna a betegség, így nagy szerepe van a megelőzésnek. Nagyon fontos a szülésről és a szülői feladatokról alkotott reális kép és elvárások kialakítása. Sok információhoz lehet jutni az interneten, vagy más anyukákkal beszélgetve, ezek mind segítenek a gyermeknevelés szépségei mellett annak árnyoldalát is megismerni. Ezekre a várható nehézségekre már jó előre lehet készülni.

Jó, ha van a leendő anyukának olyan barátnője, akire számíthat a nehezebb időszakban is, és akivel tud őszintén, minden szégyenkezés nélkül beszélgetni, elmondani neki mindazokat az ambivalens érzéseket, amik ilyenkor megfogalmazódnak. Ha van olyan családtag, aki tud segíteni a háztartási munkában vagy a baba körüli teendők ellátásában, akkor azt nem szabad visszautasítani! Amíg más vigyáz a kis jövevényre, addig az anyuka tud pihenni, vagy magára időt fordítani. Ebben az időszakban a kisbaba körül forog a világ, de a szülőpárnak meg kell ragadni minden olyan alkalmat, amikor kicsit egymással is tudnak törődni, mert ez megerősítheti a kapcsolatukat és ketten könnyebben birkóznak meg a mindennapi nehézségekkel!

Rendkívül fontos a lehető leggondosabb megelőzés, azaz a terhesgondozás alatt is oda kell figyelni a kismama lelki egészségére - ő maga és a közvetlen környezete is sokat tehetnek ezért. Komoly szerepe van a pszichés felkészülésnek, akár védőnő vagy más szakember segítségével, akár kifejezetten az ezt a kérdést körbejáró tanfolyamok, felkészítők megismerésével - különösen, ha korábban is jelentkeztek depresszív időszakok a kismama életében. Ha érintettek vagyunk a kérdésben, ne féljünk segítséget kérni vagy nyújtani, hiszen a tehermentesítés és megerősített biztonságérzet rengeteget jelenthet egy szülés utáni depresszióban szenvedő nő számára, akár a közvetlen környezet, akár más női közösségek részéről.

tags: #belso #a #perinatalis #depresszio #korai #felismerese