Az újszülött érkezése rengeteg örömmel és kérdéssel jár. Különösen a szülés utáni első időszakban merül fel számos tudnivaló a baba egészségével, fejlődésével és a szoptatással kapcsolatban. Ebben a cikkben részletesen tárgyaljuk a baba fejének alakulását a szülés során, a lehetséges átmeneti elváltozásokat, valamint a szoptatás kihívásait és megoldásait az első hetekben.
A baba feje a szülés során
Születéskor a baba egy szűk csatornán, csontos járaton halad át, amiben hosszabb-rövidebb időt tölt. A picik feje szerencsére képlékeny, koponyacsontjuk puha, a varratok még nem zártak, és a kutacs nyitott. Ezek teszik lehetővé a fej alkalmazkodását, alakulását az áthaladáshoz, hiszen a fej a legnagyobb átmérőt képviseli, így annak megszületése a legnehezebb.
Átmeneti fejdeformitások
Előfordul, hogy a fej megszületik, és utána a test nem jön ki ugyanazzal a tolófájással. Ilyenkor a baba feje deformálódhat. Ez azonban csak átmeneti állapot, és néhány nap alatt rendeződik. Sőt gyakran már néhány óra elteltével szemmel láthatóan szépül a baba feje. Természetes, hogy a kimenetben rögzült koponyán, a nyomásnak kitett helyen duzzanat, fejdaganat keletkezik. Ezt caput succedaneumnak hívott átmenetileg látható eltérésnek nevezzük.
A Caput succedaneum a csecsemő fejbőrének hosszan tartó megduzzadására utal, mely a szülés vagy eszközök, például csipeszek használata miatt alakul ki. Nem sokkal a szülés után csomóként jelenik meg a fejükön. Általában ez egy ártalmatlan állapot a baba fejére nehezedő nyomás miatt. Azt is fontos megjegyezni, hogy ez az alakváltozás nem jelzi az agy vagy a baba koponyacsontjainak károsodását. A Caput succedaneumot gyakran összekeverik a cephalohematomával, amely vérzést jelent a fejbőr alatt.
A Caput succedaneum okai és tünetei
A Caput succedaneum számos oka lehet. A hosszú, nehéz vajúdás sok lökéssel hosszan tartó nyomást gyakorol a baba fejére. A fejbőr duzzanata előfordulhat, ha a magzatvíz a szülés korai szakaszában megreped. Ha a membránja nagyon korán megreped, vagy nagyon kevés folyadék van a magzatvízben, az anya medencecsontjai nyomást gyakorolhatnak a baba fejére. Ez a fajta fejbőr duzzanat előfordulhat szülés előtt, és az orvosok ultrahangon is megtekinthetik.
A Caput succedaneum egyik fő tünete a fejbőr duzzanata. A bőr duzzadt és puha; megnyomásával gödröcske keletkezik. A duzzanat általában a koponyának azon a részén fordul elő, amelyik először jött le a szülőcsatornán. Amint a duzzanat csökken, észrevehető, hogy a baba feje kissé hegyes a rá nehezedő nyomás miatt, amit formázásnak neveznek. Idővel fokozatosan elmúlik, mivel a baba fejének csontjai nincsenek összeforrva, és sérülés nélkül újraformálhatók.
Egyes babáknál hajhullás (alopecia) is előfordulhat a duzzanat helyén. Lehet gyűrű vagy halo alakú. A duzzanat és a zúzódások miatt megnövekedett bilirubinszint a vérben sárgasághoz vezethet. A baba szeme és bőre sárga árnyalatú lehet a sárgaság miatt. A Caput succedaneum gyakori betegség a gyermekeknél. Ártalmatlan természeténél fogva nem igényel kezelést, és nem lehetnek hosszú távú hatásai. A duzzanatnak néhány héten belül csökkennie kell.
Egyéb szülési komplikációk
A szüléskor kialakulhat egy fluktuáló tapintatú terime, mely egy vérömleny. Ez is ártalmatlan jelenség, amely hetek alatt magától felszívódik. A baba szeme, kötőhártyája bevérezhet, ez még teendőt sem igényel. Nem ritkaság, hogy a hüvelyi szülésbe is be kell avatkozni fogós eszközzel vagy a vákuumos eljárással. Az intézménytől függ, hogy a kettő közül melyiket alkalmazzák.
A méhen belüli rendellenes fekvés felveti a császármetszés szükségességét. A leggyakoribb a farfekvés, állhat a baba harántban, azaz keresztben, viszont szerencsés esetben az utolsó pillanatban is megfordulhat. A fejvégű tartásnál is lehetnek gondok, ha a baba fejforgása nem megfelelő, akkor is a császármetszés a megoldás.
Az első hetek a szülés után: Szoptatás és baba súlygyarapodás
Szoptatási szempontból talán a legkritikusabb időszak a baba születése utáni első 2 hét. Az újszülöttek megszületés után vesztenek a születési súlyukból, melyet az első 2 hétben vissza kell nyerniük. Az első napokban túl a szülés okozta stresszen, a helyzetet sokszor nehezítheti az, hogy az édesanya és babája elkülönítve vannak, kórházi szabályokhoz kell alkalmazkodniuk.
Az igény szerinti szoptatás
Az újszülöttet figyelve az anya korai éhségjeleket vehet észre, mint a kezek szájba vétele, száj nyalogatása, nyelv nyújtogatása, fej emelgetése, keresgélés. Érdemes az újszülöttet már az első éhségjelek megjelenésekor mellre tenni, ekkor még türelmesebb anya és baba is, könnyebb a megfelelő szopizási pozíciót felvenni, gyakorolni. Fontos tudni, hogy ha sikerül ügyesen mellre tapadni az újszülöttnek, akkor a szoptatás egészségesen nem fájdalmas az anya számára.
Az aktív szopizás jeleit is tudjuk a babán figyelni: el kell különíteni az apró, gyors, „nyammogó” mozgásokat, melyek az emlő stimulálására irányulnak, attól a lassabb és intenzívebb mozgástól, ami valóban az anyatej nyelését jelzi. Szintén arra utaló jel lehet, hogy a baba elegendő tejhez jut, hogy szopizás közben ellazult testtartást vesz fel, tejcseppek jelennek meg a szája sarkában, a megfelelő ideig tartó, hatékony szopizás után elégedett, elengedi a mellet, és elalszik. Szoptatás közben az anya észlelheti tej csepegését a másik mellből, a szoptatást kísérheti szomjúságérzet, kellemes, ellazult érzés és álmosság is. Egy szopizás lehet csak pár perces vagy akár tarthat hosszasan is, történhet egy mellből vagy igényelheti az újszülött mindkét mellet.
Helyes mellretétel - szoptatási tippek
Ha az édesanya azt tapasztalja, hogy újszülöttje nagyon hamar elalszik a szopizás közben, ezáltal aktív szopizás nem tud megvalósulni, akkor érdemes ébresztési technikákkal megpróbálni az újszülöttet szopizásra rávenni. Bevált ébresztési technikák például, ha az újszülött arcát, nyakát ujjunkkal megsimogatjuk, vagy a gerinc melletti területet finoman dörzsöljük, talpakat vakarjuk. Ha ezek nem hatnak, akkor vegye le a mellről, pelenkázza át, büfiztesse, vagy öltöztesse át. Ennek hatására várható, hogy az újszülött felélénkül. Ebben az első ismerkedős, izgalmas időszakban is ideális esetben az igény szerinti szoptatás valósul meg, de átmenetileg szükség lehet rá, hogy - a baba jelzéseinek figyelembevételével - az anya irányítson.
Tejmennyiség és a tejbelövellés
A gyermekágyas időszak az anya és gyermek összeszokásának első meghatározó ideje. Az igény szerinti szoptatás mellett ilyenkor áll be fokozatosan a kereslet-kínálat elve alapján a szükséges tejmennyiség. Ilyenkor átmenetileg előfordulhat, hogy kevesebb vagy pont, hogy több anyatej termelődik, mint amire az újszülöttnek igénye van. A tejmennyiség szépen fokozatosan tovább alakul és illeszkedik a gyermek igényeihez. Nagyon nagy ajándék, amikor van anyatej bőséggel, de épp akkora kihívást tud jelenteni az is, ha túl sok a tej.
Túl sok tej esetében
Ha túl sok a tej, akkor sokszor túltelítődik, feszül a mell; pang az anyatej, ami hajlamosít mellgyulladás kialakulására. Ilyen esetben javasolt az igény szerinti szoptatás mellett megkönnyebbülésig fejni, esetleg feszülő mellre hűvös borogatást alkalmazni. Kihívást továbbá az jelenthet, amikor együtt jár a bőséges tejhozam erős tejleadó reflexszel, ami olyan erős tej áramlatot okoz, amit nehéz az újszülöttnek elfogyasztania. Ilyenkor azt tapasztalja az anya, hogy a kicsi köhög, fuldoklik, elengedi a mellet, miközben spriccel a tej a mellből. Ez nagyon meg tudja nehezíteni a szopizásokat, akár odáig fajulhat, hogy az újszülött elutasítja a mellet.
Ilyen helyzetben nagyon fontos, hogy a szopizási pozíció a lehető legideálisabban megvalósulhasson, olyan pozíciókat érdemes megpróbálni, ahol a baba magasabban helyezkedik el, mint az anya, így a gravitáció is a javára dolgozik. Érdemes gyakran mellre tenni a babát, már korai éhségjelekre, mikor még nincs annyira túltelődve a mell és a kicsinek is van türelme az evéshez. Megoldást jelenthet, ha anya leveszi pár pillanatra a gyermeket a ciciről, amikor észleli az erős tejleadó reflex megindulását, és felitatja a spriccelő tejet, majd az áramlás enyhülésével veszi mellre ismét gyermekét. Előfejés is segíthet az erős tej áramlaton, azonban ez hosszútávon a tejszaporítás irányába hat. Érdemes gyakrabban tartani büfi szüneteket a kicsinek.
Nincs elég tej
Ez a leggyakoribb problémakör, amivel szoptatási tanácsadóhoz fordulnak az anyák, sokszor igen összetett kérdés. Számos oka lehet annak, hogy egy édesanya úgy érzi, nincs elég teje gyermeke számára. A tejtermelés legtöbbször - megfelelő gyakoriságú és hatékonyságú szoptatás mellett - képes alkalmazkodni az igényekhez. Ennek megértéséhez tudnunk kell, hogy a tejtermelés fő mozgatórugója a mellek kiürítése, amely azt az „üzenetet küldi” a szervezet számára, hogy további termelésre van szükség.
Sokszor merül fel a kérdés: Egy csecsemőnek milyen mennyiségű anyatejet kell egy szopizás alkalmával elfogyasztania? - ezt nehéz lenne grammra pontosan megmondani. Az egyes szoptatásokat mérni és önmagában értékelni - más adatok nélkül - nem érdemes, ennek alapján nem megítélhető, elég-e a tej. Ami azonban kiválóan jelezheti ezt nekünk: a gyermek hosszútávú súlygyarapodása. Ha egy csecsemő jól gyarapszik, súlya megfelelően növekszik, fejlődése az életkorának megfelelően halad, akkor eleget szopizik.
Az első hónapokban az anyatejjel táplált babák többsége gyorsan gyarapszik. Az anyatejes csecsemők esetében gyakran látunk szárnyaló súlygyarapodást, akár már 2-3 hónapos kor körül is megduplázhatják születési súlyukat. Ez mindenképpen nagy örömre ad okot, semmiképp sem javasolt emiatt korlátozni a bevitelt. A születési súly megduplázódását követően a csecsemők súlygyarapodásának üteme lelassul. Ha egy csecsemő súlyfejlődése jelentősen elmarad a szokványostól, gondolhatunk arra, hogy nem jut elég táplálékhoz.
A szoptatások gyakoriságának növelése pozitívan hat a tejtermelésre, érdemes lehet tehát több szoptatási alkalmat beiktatni. Fejéssel hasonlóan tejszaporító hatást lehet elérni, melynek segítésére ma már számos kézi és elektromos eszköz áll rendelkezésre. Lehet fejni akár szoptatás után vagy külön beiktatni két szoptatás között egy-egy fejést. A lefejt anyatej odaadásához jó módszer lehet a szoptanit készülék alkalmazása, mely amellett, hogy plusz anyatejet biztosít a baba számára, a szopizással további inger éri a melleket, és ezáltal növelheti a tejtermelést.
Amennyiben a gyermekorvos úgy ítéli meg, hogy a csecsemőnek tápszeres pótlásra van szüksége, érdemes szoptatásbarát eszközöket használni (pl. kiskanalazás, pohárból itatás, vagy a fent nevezett szoptanít készülék).
A fejés szükségessége és tévhitek
Rengeteg anya fej anyatejet, még akkor is, ha otthon van a kisbabával és a baba gyönyörűen szopizik, csak azért, merthogy fejni KELL! A melleid nem csak a nőiség emblematikus kifejezői, érzéki és érzékeny szervek, de csodálatos képességgel is rendelkeznek: a legtökéletesebb táplálékot gyártják a kisbabádnak! Amikor tejet termelnek, a tej a tejhólyagocskákban gyülemlik fel, és ahogy egyre több tej lesz a hólyagocskákban, az egyre nagyobb nyomást fejt ki a hólyagocskák falára. Ez a nyomás szabályozza a termelt tej mennyiségét! Ha túl nagy a nyomás (mert túlságosan telítettek a melleid) a termelés csökken, míg ha alacsony a nyomás (mert a baba kiszopizta a tejet vagy mert kifejted a tejet) akkor pedig beindul a tejtermelés!
A természet rendkívül bölcs és előrelátó: az érett tej termelésének a kezdetekor a legtöbb nő túltermelést tapasztal: a mellek feszülnek a tejtől, mint egy túlfújt gumilabda - de ez teljesen normális jelenség! Sok nő ilyenkor kezd el fejni, mondván, hogy a baba ennyit nem tud elfogyasztani! Ha azt tapasztalod, hogy az újszülött babádat nehéz rátenni a feszülő melledre, akkor inkább a szoptatás előtt próbálj (lehetőleg kézzel, nagyon óvatosan) nagyon kis mennyiséget kifejni. Az is segíthet, ha a szoptatás előtt majdnem forró borogatással néhány perc alatt felpuhítod egy kicsit ezt a keménységet. A meleg hatására már nagyon sokszor magától elkezd folyni a tej és így hagyhatod, hogy annyi elfolyjon, amennyi ahhoz szükséges, hogy a babád ügyesen be tudja kapni a mellbimbódat.
Mi a helyzet később? Sok nő ilyenkor is még azért fej, merthogy „túl sok teje van”. Viszont a szabályozórendszer működése miatt a fejéssel nemhogy csökken a tej mennyisége, de egészen extrém mennyiségekig fel is lehet tornázni azt! Milyen csodálatos a természet, mert ez a mechanizmus teszi lehetővé azt, hogy például ikreket is lehet kizárólagosan szoptatni!
A szoptatás utáni fejésre ráállni azért sem szerencsés, mert az anyatej minősége nagyon más a szoptatás elején és a végén: a tej a szoptatás elején jóval hígabb és vizesebb, ez a baba szomjúságának az oltására szolgál. Sokan azért kezdenek fejni, hogy „legyen egy kis vésztartalék”, ha majd lesz egy-egy alkalom, amikor az édesanya nincs együtt a babával. Ha szoptatsz és valakire szeretnéd hagyni a kisbabádat, akkor valóban szükség lesz anyatejre, de nem egy literre, hanem csak egy adagnyira! Ráadásul ha nem leszel a babáddal, amikor a szoptatás ideje lenne, akkor valóban kell majd fejned, mert ha csak úgy kihagyod a szoptatást, az valóban okozhat problémát és még a termelt tej mennyiséget is csökkenti! Tehát ha az ilyen alkalmakkor emiatt úgyis fejésre kényszerülsz, akkor egyúttal előállítod a következő ilyen alkalomra szükséges vésztartalékot is, amit megintcsak eltehetsz majd a fagyasztódba.
A fejéssel azt soha nem fogod megtudni, hogy mennyi tejet termelnek a melleid vagy hogy mennyit eszik a kisbabád - a fejéssel csak azt tudod meg, hogy mennyit tudsz kifejni!
Mikor kell mégiscsak a mellszívóhoz folyamodni?
Természetesen akkor, ha a kisbabád valami ok miatt - pl. betegség, koraszülöttség - nem tud közvetlenül a melledből táplálkozni. Ebben az esetben tényleg az a legjobb, ha a szülés után minél hamarabb megkezded a fejést és fejsz folyamatosan, hogy a termelést fenn tudd tartani! Természetesen akkor is nagyon jól jön a mellszívó, ha valamilyen okból fizikailag nem vagytok együtt a babáddal és emiatt nem tudod szoptatni. Egyre több anya megy vissza dolgozni a baba születése után akár néhány hónappal - és sajnos sokan emiatt döntenek az elválasztás mellett! Holott tipikusan ez az a helyzet, amikor napközbeni fejéssel akár évekig fenn lehet még tartani a szoptatást munka mellett is! Ilyenkor jönnek nagyon jól az elektronikus dupla mellszívók, amikkel 10-15 perc alatt le lehet tudni a fejést. Ha ezt az utat választod, akkor azt javaslom, hogy beszélj erről nyíltan a humán referenssel vagy a főnököddel, hogy biztosítsanak egy fejésre alkalmas helyet, hogy ne kelljen magad se a WC-be, se a seprűtárolóba száműznöd.