A terhesség időszaka számos változással jár, amelyek a szervezet minden részét érintik, beleértve a szemet is. Különösen fontos ez, ha a várandós kismama glaukómában szenved, és gyógyszeres kezelésre szorul. Az antiglaucomás kezelés terhesség alatti alkalmazása komoly odafigyelést és orvosi konzultációt igényel, mivel a gyógyszerek potenciális magzatkárosító hatásai miatt alaposan át kell gondolni a terápiát.
A glaukóma és a terhesség
A zöldhályog (glaukóma) Magyarországon is a vissza nem fordítható látásromlás egyik vezető oka. Noha jól ismert, hogy a betegség gyakrabban fordul elő közép- és időskorú személyeken, mint fiatalokon, a fiatalkori zöldhályog típusok a családtervezés szempontjából mégis jelentősek.
A zöldhályog legtöbb formája genetikailag meghatározott eltérések talaján alakul ki. Ezek az eltérések a legtöbb esetben számos géneltérés együttesét jelentik, és középkorú, illetve idősebb személyeken megjelenő betegséghez vezetnek. Vannak azonban kifejezetten már a méhen belüli élet során megkezdődő, magas szemnyomással, nagyon gyors látásromlással járó, már korai csecsemőkorban műtétet igénylő, öröklődő zöldhályog formák is, melyek veleszületett glaukómát okoznak. Ha egy újszülött szemei feltűnően nagyok, ne gondoljuk azt, hogy ez egy különös szépség jele, mert lehet az öröklötten megjelenő zöldhályog miatt már a méhen belüli életben kitágult szemgolyó is. Az ilyen eseteket sürgősen konzultálni kell gyermekszemész szakorvossal, és felkészült gyermekszemészeti műtőben, kórházi bennfekvés mellett kell ellátni.
A kevés fiatalkori zöldhályog formában (juvenilis glaukómában, pigmentdiszperziós glaukómában) a betegség már fiatal korban kialakul, így a szülőképes nők is érintettek lehetnek. Mivel a terhességben adott gyógyszereknek lehetnek magzatkárosító hatásai - melyek közül egyesek jelentősek -, a kezelt glaukómás személy terhesség alatti kezelését át kell gondolni.
Glaukómás kezelés tervezése terhesség előtt
Első lépésként, ha lehet, már a terhesség tervezésekor, azaz a kialakult terhesség előtt el kell dönteni, hogy a zöldhályogosként kezelt személy valóban zöldhályogos-e. Az esetek egy részében téves diagnózis, téves szemészeti vizsgálati eredmény miatt kap valaki már egészen fiatalon szemnyomás csökkentő cseppeket. Ha a glaukóma biztosan kizárható, akkor ezt a felesleges cseppentést le kell állítani még a terhesség létrejötte előtt.
Azon zöldhályogos betegeken, akiknek a glaukómás állapotuk, elsősorban a szemnyomásuk nincsen megfelelően egyensúlyban tartva a gyógyszerekkel, még a terhesség előtt el kell végezni a szemnyomást csökkentő műtétet. Erre azért van szükség, mert a terhesség alatti altatás fokozott magzati kockázatot jelent, ráadásul a műtét hatékonyságát növelő kiegészítő kezelés a használt anyagok lehetséges magzatkárosító hatása miatt terhességben nem adható meg.
Szemcseppek használata terhesség alatt
Azon zöldhályogos betegeknek, akik indokoltan szemcsepp kezelésben részesülnek a terhesség alatt, tudniuk kell, hogy minden szemnyomást csökkentő szemcsepp elméletileg magzati kockázatot jelent. Azért elméletileg, mert klinikai vizsgálatokat az állapot jellegénél fogva emberen természetesen nem lehet végezni. Éppen ezért mindig a szemorvossal és a szülész orvossal egyeztetve kockázat/nyereség alapján kell a kezelést beállítani (vagy éppen érintetlenül hagyni) a terhesség alatt.
A szemcseppekkel nincs kettős vak, nagy betegszámú összehasonlító vizsgálat terhességben. Tehát nyugodt szívvel, tapasztalatok hiányában egyiket sem lehet igazán ajánlani, főleg nem a terhesség első harmadában. Ugyanakkor tudni kell, hogy a szemcsepp hatóanyagaiból a kötőhártyán keresztül nagyon minimális szívódik fel és még minimálisabb jut át a kicsihez.
Ami ilyenkor javasolt: egy hatóanyagú, kicsit talán "gyengébb" (Béta-blokkoló típusú), de biztonságosabb szemcsepp. Még olyan áron is, ha esetleg egy kicsit magasabb lesz a szemnyomás. A cseppentés után néhány percig óvatosan a könnypontot ujjbeggyel nyomva tartani, mert ilyenkor kevesebb csorog hátra a garatra és onnan kevesebb szívódik fel.
A könnypont kompresszió fontossága
Bármilyen szemcsepp kezelést is kap a zöldhályogos beteg a terhessége során, minden esetben az ún. könnypont kompressziós manővert kell alkalmaznia a hatóanyagok cseppentése után a kismamának. Ennek lényege, hogy a szemhéjból induló könnyvezetékre ujjával nyomást gyakorol a beteg, ami által a könnyvezetéket elzárja. A néhány percig fenntartott nyomás révén a szemcsepp oldata nem folyik le az orr nyálkahártyája felé a könny-orr vezetéken át. A terhesség alatt a nők általában erősen motiváltak arra, hogy jól végezzék a könnypont kompressziót.
Miért érzem a szemcsepp ízét? Hogyan előzhető meg a szemcseppek szisztémás felszívódása?
Szoptatás és antiglaucomás kezelés
A szemnyomás csökkentésére használt szemcseppek egy része a tejben is kiválasztódik. Éppen ezért a szoptatás ideje alatt is könnypont kompressziót kell alkalmazni a glaukómás kismamáknak. E tekintetben egy hatóanyag csoport érdemel külön figyelmet. A brimonidine hatóanyag tartalmú szemcseppek alkalmazása újszülött/csecsemő/kisgyermek korban, valamint szoptató anyák esetében mindenképpen kerülendő - hívja fel a figyelmet Prof. Dr. Holló Gábor. Ennek az az oka, hogy a brimonidine hatóanyag a központi idegrendszerbe gyorsan felszívódik, és átmeneti légzésleállást okoz csecsemőkön és kisgyermekeken. Az ilyen légzésleállás egy vagy két napig tartó, folyamatos, intenzív osztályon való lélegeztetést tesz szükségessé.
Terhesség alatti szemészeti változások
A várandósság során a hormonrendszer működésének változásai hatására a látás élesség is változhat, előfordulhat átmeneti látásromlás, de a szülés utáni időszakban legtöbb esetben visszaáll az eredeti állapot. A rövidlátás is változhat, akár jó, de legtöbb esetben rossz irányban, mert romolhat. Amennyiben sokat romlik a látásélesség, átmenetileg mindenkép szükséges lehet az új szemüveg. Amikor viszont már a szoptatási idő is véget ért akkor érdemes szemészeti ellenőrző vizsgálaton újból részt venni, mert változhat a dioptria.
Néha előfordul, hogy a terhesség alatt több fehérjét termel a könnymirigy, és ezért a kontaktlencse hamarabb elszennyeződhet. Egyébként lehet viselni az áldott állapot ideje alatt is a kontaktlencsét. Amennyiben panasza van a kismamának, akkor feltétlen keresse fel a szemorvost. A kontaktlencsében szülés szemészeti szempontból ellenjavallt.
Szülés módja és szembetegségek
Régen azt tanácsoltuk, hogy -10, D sph (dioptria) felett inkább a császármetszést válasszák a kismamák. Ma már bebizonyosodott tény, hogy nem szükséges még -9,0 Dsph - vel sem a császármetszés, mert a természetes szülőutakon történő szülés nem befolyásolja a rövidlátást. Szülés előtti szűrővizsgálatként nagyon fontosnak tartom a teljes körű szemészeti szűrővizsgálatot. Ez tartalmazza a látótér vizsgálatot, retinafotót, zöld és szürke hályog szűrést, vizus vizsgálatot.
tags: #antiglaucomas #kezeles #terhessegben