Anális fisszúra csecsemőknél: okok, tünetek és kezelés

A végbélrepedés, más néven anális fisszúra, egy gyakori és kellemetlen probléma, amely nemcsak felnőttkorban, hanem gyermekeknél és csecsemőknél is előfordulhat. A végbélnyílás, azaz ánusz a tápcsatorna végén található nyílás, melyen keresztül a széklet távozik a belekből. A végbélcsatornában (rektum) tárolódik a széklet, mielőtt a testből távozik. A végbélrepedés a végbél nyálkahártyáján kialakuló kis méretű seb, berepedés, amely hosszanti irányban húzódik.

Mi okozza a végbélrepedést csecsemőknél és gyermekeknél?

A csecsemők és gyermekek esetében a végbélrepedés leggyakoribb oka a székrekedés miatti kemény széklet. Székrekedés esetén a széklet száraz és kemény lesz, és a székelés is jóval nagyobb erőlködéssel jár, ami felsértheti a végbélnyálkahártyát. Az ismétlődő repedések meglehetősen gyakoriak, és előfordulhatnak akut repedések kezelésének sikertelensége, bármilyen szülés közbeni sérülés, krónikus hasmenés és/vagy tartós székrekedés miatt.

Nemcsak a székrekedés, hanem a hasmenés is okozhat fisszúrát gyermekeknél. A széklet ilyenkor erősen savassá válik, mely irritálja a nyálkahártyát, és kialakíthatja a problémát. A széklet állagának, összetételének problémáit különféle ételintoleranciák is okozhatják, így közvetve ezek is felelőssé tehetők a végbélrepedésért.

Egyéb ritkább okok között szerepelhetnek:

• Gyulladásos bélbetegségek (pl. Crohn-betegség)
• Daganat, leukémia, limfóma
• Szexuális úton terjedő betegségek (STI, TBC, szifilisz, nemi szervek körüli herpesz)

Hajlamosító tényező lehet a végbél záróizom fokozott tónusa (feszülése). A záróizmon keresztülhaladó erek a szorítás hatására elzáródnak, emiatt a sérült terület vérellátása nem elégséges, ami késlelteti a hámsérülés gyógyulását és elfekélyesedéshez vezethet.

Tünetek és diagnózis

A végbélrepedés kialakulásakor általában a gyermekeknél és felnőtteknél is erős, éles végbéltáji fájdalmat okoz. A fájdalom főképp székelés után jelentkezik, később enyhül. Ez veszélyes lehet gyermekek esetében, mert félelmet okozhat bennük a székelés, majd az ezt megelőző székelési inger is.

A fájdalom mellett igen gyakori, fisszúrára utaló tünet még a vérzés is. Végbélrepedés esetén a gyermek székletén, vagy a wc papíron, popsitörlőn élénkpiros vér jelenhet meg. Az anális repedések fájdalmat, valamint bélmozgással járó vérzést okoznak. Vércsíkok székletürítés közben, amelyek élénkvörösek.

Laikusként a tünetek nagyon hasonlóak lehetnek más végbéltáji betegségekéhez, például az aranyérhez. Az aranyér duzzadt erek, amelyek krónikus székrekedés következtében alakulhatnak ki, míg a repedések az anális csatorna közelében kialakuló szakadásokat és fekélyeket jelzik. Ezért nagyon fontos az orvosi diagnózis.

A diagnózis felállítása

Az orvos felveszi a kórtörténetet, majd fizikális vizsgálattal megvizsgálja a végbelet és a végbélnyílás környékét. Sok esetben szemmel látható a berepedés, ilyenkor egyértelmű a diagnózis. A végbélnyílás ujjal történő vizsgálata az esetek többségében elegendő a diagnosztizáláshoz.

Indokolt esetben, különösen visszatérő panaszok vagy súlyosabb esetek esetén, további vizsgálatokra lehet szükség:

• Végbéltükrözés (anoszkópia és rektoszkópia): Az anoszkóp egy rövid, megvilágított eszköz, amellyel a végbél alsó szakasza vizsgálható. A rektoszkópia egy hosszabb csővel mélyebb betekintést enged a végbélbe. Gyermekek számára gyermekbarát, vékony, kisméretű változatok állnak rendelkezésre.
• Anorektális manometria: Ez a funkcionális vizsgálat kis ballonkatéter segítségével méri a végbél és a záróizmok működését.
• Laboratóriumi és endoszkópos vizsgálatok: Ha a végbélrepedés gyógyulása után szabad szemmel már nem látható semmilyen elváltozás, de a beteg korábbi, végbélnyílásból történő vérzésről számol be, ezekre a vizsgálatokra azért van szükség, hogy a hasonló vérzéssel járó súlyosabb betegségek - pl. Crohn-betegség, vastagbél polipok, vastagbélrák - kizárhatók legyenek.

A szokatlan (nem középvonali) elhelyezkedés, többszörös, szinte panaszmentes fisszúrák, felmaródott végbélnyílás Crohn-betegség gyanúját veti fel.

Kezelési lehetőségek csecsemőknél és gyermekeknél

A végbélrepedés szerencsére általában könnyen és gyorsan gyógyítható betegség. A legtöbb esetben elegendő, ha a gyermek székletét sikerül optimális állagúra beállítani, és a székelést napi rendszerességűvé tenni. A kezelés célja a fájdalom, a vérzés, a kellemetlen érzés szupportív ellátása, valamint a fertőzés terjedésének megfékezése.

Konzervatív kezelés

1. Táplálkozási szokások megváltoztatása és bőséges folyadékbevitel: A növényi rostokban, zöldségben és gyümölcsben gazdag étrend, a rendszeres testmozgás és a bőséges folyadékbevitel (napi 2,5-3 liter) elengedhetetlenül fontos a megfelelő állagú széklethez, mely nem sérti fel a végbél nyálkahártyáját. A repedés feloldásának legjobb módja az, ha sok folyadékot iszik, ami segít lágyabbá tenni a széklet állagát, csökkentve a székrekedés és a székletürítés során fellépő feszültséget, ami elősegíti a széklet gyors gyógyulását.
2. Székletlágyítók és kúpok: Súlyosabb székrekedés esetén enyhébb székletlazító gyógyszereket is alkalmazhatnak, de általában elegendő a megfelelő táplálkozás bevezetése. Napi 3 × 1 evőkanál paraffinolaj, székletlágyítók és síkosító kúpok használata is segít. Fontos azonban megjegyezni, hogy a hashajtók inkább károsak, mert a hasmenéses széklet ürítésekor a záróizomzat akaratunktól függetlenül is összeszűkül, és a híg széklet maró hatása is érvényesül.
3. Krémek és kenőcsök: A fájdalmas tünetek enyhítésére különféle krémeket, kenőcsöket lehet használni, mely könnyebbé teszi a gyógyulási időt. Enyhe helyi érzéstelenítő szerek, például lignokain vagy lidokain napi legalább 3-4 alkalommal történő alkalmazása a fekélyen segít a fájdalom hatékony csillapításában. A vérkeringést javító, nitroglicerin tartalmú kenőcs elősegíti a sebgyógyulást. Orvosa megkérheti Önt, hogy helyi antibiotikumokat és fájdalomcsillapító kenőcsöket alkalmazzon a tünetek enyhítésére.
4. Ülőfürdő: Ha egy kádban vagy egy nagy, meleg vízzel teli vödörben ül, nemcsak a repedések gyors gyógyulását teszi lehetővé, hanem csökkenti a fájdalmat és megállítja a fertőzések terjedését. Az egyénnek rendszeresen, legalább napi 3-4 alkalommal kell meleg vízben ülőfürdőznie egy héten keresztül.

Az esetek 90%-ában kúpok és kenőcsök segítségével akár teljes gyógyulás is elérhető. Általában az anális repedések néhány héten belül meggyógyulnak.

Biofeedback terápia

Központunk munkatársai több éve nagy tapasztalattal bírnak kismedencei rehabilitációval kapcsolatban. Modern, a farpofákra helyezett EMG-szenzoros biofeedback rendszert alkalmazó szakértő gyógytornász kollégánk segítségével a gyermek akár játékos keretek közt tanulja meg a záróizom megfelelő működését, a helyes székelési reflexek elsajátítását és begyakorlását. Ez a módszer különösen hatékony a székrekedés és az helytelen székelési reflexek rendezésében.

Sebészeti kezelés

Amennyiben a konzervatív kezelés nem vezet eredményre, vagy a beteg fájdalma olyan erős, a fisszúra sebészi kimetszése szükséges. Makacs, nehezen gyógyuló végbélrepedés esetén műtéti eljárás is szóba jöhet, melynek során a végbél záróizmán egy apró vágással enyhítik a záróizom feszülését - megakadályozva ezzel a végbélrepedés folytonos szétnyílását, kiújulását. Egyes krónikus anális repedések esetén műtétre lehet szükség a repedések, vérrögök, prolapsusok stb. eltávolítására.

Malformációk miatti műtétek utáni gondozás és rehabilitáció gyermekeknél. A veleszületett végbéltáji fejlődési rendellenességek (pl. anorektális malformációk) esetén a műtéti beavatkozás csak az első lépés. A hosszú távú siker érdekében elengedhetetlen a rendszeres követés és a funkcionális állapot (székletürítés, záróizom működés) nyomon követése és rendbetétele.

Szövődmények és megelőzés

A végbélnyílás berepedése ritkán okoz szövődményt. Ha az elváltozás nem gyógyul meg teljesen hat hét alatt, krónikus fisszúráról beszélünk. Az egyszer már berepedt és gyógyult szövetrész később újból megrepedhet. A repedés mélyebbre is terjedhet, és behatolhat a végbél záróizomzatának rostjai közé. Az izomrostok szakadása izomgörcsöt vált ki, amely tovább mélyíti a sebet, összenyomja a kisereket, így romlik a szövetek vérellátása és csökken a gyógyulás esélye.

A nem gyógyuló berepedés hosszan tartó fájdalmat, vérzést, diszkomfortérzést, ritkábban végbélszűkületet okoz, s ilyenkor a megoldás gyakran műtéti. Hosszú évek elteltével esetenként a repedés mélyén rákos átalakulás is kialakulhat.

A végbél záróizom fokozott tónusa a vérzéses állapot fenntartásában játszik szerepet. A repedés hosszas fennállása a záróizom hegesedéséhez, deformálódásához, akár szűkületéhez is vezethet.

A megelőzés érdekében a gyakori testmozgás és a bőséges rostbevitel - a szintén bőséges vízfogyasztással együtt - megbízható módja a végbélrepedés megelőzésének. A növényi rostokban gazdag étrend, a rendszeres testmozgás és a bőséges folyadékbevitel elengedhetetlenül fontos a megfelelő állagú széklethez, mely nem sérti fel a végbél nyálkahártyáját.

Visszatérő esetben javasolt gyermekproktológus felkeresése, ha jelentkeznek a tünetek, hogy a kellő alapossággal kivizsgálható és kezelhető legyen a probléma. Ha a székletben vér található, vagy a székelést a belek fájdalma kíséri, minden esetben tanácsos orvoshoz fordulni, mert ezek komoly bajok tünetei is lehetnek.

tags: #analos #fissura #csecsemonel