Szülést követően minden nő szervezetét számos, olykor egyedülálló változás érinti. A gyermekágyi vérzés, azaz a lochia egy olyan, a szülést követően jelentkező vérzés, amely a méh tisztulási folyamatának része. A gyermekágyi vérzés során alvadt vérrel is találkozhatnak az újdonsült anyukák, különösen az első napokban, amikor a vérzés az említett tisztulási folyamatból adódóan bőségesebb. A gyermekágyi vérzés oka a szülést követő fiziológiai folyamatokban rejlik. A terhesség alatt a méhben kialakuló vérerek, valamint az levált szövetek távoznak a méhből, amit vérzés kísér. A gyermekágyi vérzés egy a szülést követő természetes folyamat, amely segíti a méh tisztulását és regenerálódását. Általában 4-6 hétig tart, az első napokban intenzív, sötét színű, majd intenzitása a napok, hetek előrehaladtával fokozatosan csökken. Amennyiben rövid időn belül ez mégsem következik be, orvosi segítségre lehet szükségünk.
A szülés utáni időszak különösen érzékeny, és sok nő számára komoly kihívást jelenthet a megfelelő higiéniai megoldások keresése. A gyermekágyi vérzés tehát természetes velejárója a szülés utáni időszaknak, ami a test regenerációját segíti elő. Terhesség alatt és szülés után sok olyan tünetet fedezhet fel magán a kismama, melyek szokatlanok, így nehéz eldönteni, vajon természetes állapotról van-e szó, vagy pedig érdemes orvoshoz fordulni. Dr. Hetényi Gábort, a Nőgyógyászati Központ nőgyógyászát a szülés utáni folyásról kérdeztük.
Szülés után a méhből eltávozik a magzatot addig tápláló placenta, vagyis a méhlepény és a burok. Ez után a méh belső falán seb keletkezik, ami a gyermekágyi időszak során fokozatosan begyógyul. Ez a folyás legtöbbször végig kíséri a gyermekágyi időszakot, mely kezdetben élénk piros színű, lehet kissé alvadékos, később barnássá válik, majd fokozatosan halványodik sárgás folyássá, majd fehérré. A 6 hét során a folyás mértéke változhat, természetesnek számít, ha egyik nap kevesebb, másik nap esetleg nagyobb mennyiség ürül. Ezt befolyásolja például a gravitáció (fekvés során kevesebb tapasztalható), a szoptatás is - ez utóbbi során több váladék ürül, mivel ekkor fokozódik a méhösszehúzódás, ami elősegíti a lochia távozását.
A gyermekágyi vérzés típusai és jellemzői
A szülés utáni (postpartum) vérzéseket két nagy csoportra oszthatjuk: a korai szülés utáni vérzés a szülést követő 24 órán belül, míg a késői szülés utáni vérzés a gyermekágyas időszak alatt jelentkezik. A korai postpartum vérzés a méhlepény rendellenességeiből, a méh nem megfelelő összehúzódásából (atónia), illetve a szülés során kialakult sérülésekből alakulhat ki. Gyermekágynak a szülést követő hathetes időszakot nevezzük, amikor a nő szervezete hatalmas hormonális változásokon megy keresztül annak érdekében, hogy a várandósság és a szülés megterhelő időszaka után regenerálódjon, és visszaalakuljon az eredeti állapotába. Különböző kórokok megnehezíthetik ezt az időszakot, akár késői szülés utáni vérzést okozva.
Szülést követően kezdetben még véres, majd gyakorlatilag áttetszővé tisztuló váladék ürül a méhből. Ez a méh természetes tisztulási folyamatának része. A méh regenerálódása során a folyással vérrögök, felgyülemlett egyéb váladékok, apró szövetrészek ürülnek. Fontos tudni, hogy az ürülő folyás (vérzés) normál esetben nem lehet bőséges, élénkpiros vérzés, nem lehet bűzös, és nem járhat lázzal. Személyfüggő, hogy a méh mennyi idő alatt tisztul meg szülést követően. Általában a hatodik hét végére elmúlik, azonban előfordulhat, hogy néhány héttel tovább tart.
A szülés utáni vérzés okai
A korai szülés utáni vérzés okai a következők lehetnek:
- Méhlepény-rendellenességek esetén (általában a lepény beágyazódási zavarai esetén) a sűrűn erezett méhlepény egy része nem válik le a méhfalról a szülés során, így szabad érfelszín alakul ki, ahonnan jelentős mennyiségű vér távozhat. Ilyenkor a méhben maradt méhlepényrészt el kell távolítani.
- A méh nem megfelelő összehúzódása (atónia) esetén a lepény hiánytalanul távozik, azonban a méh nem húzódik össze. A méhlepény vérellátására kialakult véröblökből erős vérzés jelentkezhet, amely kezelés nélkül súlyos következményekkel járhat.
- A szülőcsatorna sérülései is okozhatnak jelentős mennyiségű vérzést, amelyet a szülőszobán, súlyosabb esetekben a műtőben kell öltésekkel és rekonstrukcióval kezelni.
- Egyes véralvadási zavarok is súlyos vérzéses szövődményt okozhatnak szülés után.
A késői szülés utáni vérzés okai a következők lehetnek:
- Lepényretenció: a gyermekágy során jelentkező bő, friss vérzés egyik oka a méhűrben maradt lepényrészlet, amely a folyamatosan kialakuló véralvadék miatt akár szervülhet is. A vérzés mellett súlyos fertőzéshez is vezethet.
- Elégtelenül ellátott szülési sérülésekből eredő utóvérzés.
- Méhnyálkahártya-gyulladás (endometritis).
- A méhfal fokozott megnyúlása (méh-szubinvolúció): a méh elégtelen összehúzódásához vezet (ikerterhesség, túl sok magzatvíz, nagy magzat).
Mikor forduljunk orvoshoz?
Gond akkor van, ha a gyermekágyi folyás túlságosan elhúzódik, túl nagy mennyiségű, ami nem csökken még időszakosan se, nem halványul, valamint nagyobb, alvadt vérdarabkák távoznak. Figyelemfelhívó jel továbbá, ha viszketés kíséri, illetve kellemetlen szagúvá válik (normál esetben a lochia édeskés szagú). Bajt jelez továbbá, ha a kismama belázasodik (gyermekágyi láz), melynek oka fertőzés, gyulladás, mivel kórokozók kerülnek a méhlepény után maradt sebbe.
Amennyiben a szülés utáni időszak során bő, friss piros vérzése van, illetve az ürülő váladék bűzössé válik, forduljon szülész-nőgyógyászhoz! Ez a szülés utáni vérzés, illetve fertőzés tünete lehet, amely a váladék megváltozása mellett magas lázzal, méhtáji fájdalommal, további vérzéssel jár. Megfelelő diagnózis és terápia mellett könnyen gyógyítható, de fontos a korai diagnózis.
Mindenképpen fordulj nőgyógyászhoz, ha a vérzés olyan erős, hogy egy órán belül eláztatsz egy vastag betétet, vagy ha a szülés utáni intenzív vérzés még néhány nap múlva sem szelídül meg. Ha a folyás tele van véralvadékokkal, vagy az alvadékok ijesztően nagyok, az azt jelenti, hogy a méhednek nem könnyű visszatérni a régi méretéhez.
Az alábbi tünetekkel is érdemes orvoshoz fordulni:
- ha felmerül a fertőzés gyanúja, például a folyás kellemetlen szagúvá válik,
- ha lázad vagy hidegrázásod van,
- ha a bőröd nyirkossá válik,
- ha a gyermekágyi vérzés még a második héten is erős, a folyadék színe pedig továbbra is élénkpiros,
- ha tompa fájdalmat érzel a hasad valamelyik vagy mindkét oldalán,
- ha gyakran szédülsz, netán el is ájulsz,
- ha szabálytalan vagy heves szívdobogást tapasztalsz.
A gyermekágyi vérzés kezelése és megelőzése
Amennyiben csak “egyszerű” hüvelyi fertőzésről van szó, úgy gombaölő/baktériumölő gyógyszerrel, hüvelykúppal kell kezelni (természetesen figyelembe véve azt, ha a kismama szoptat), melyet érdemes kiegészíteni lactobacillus-helyreállító kúrával, ez inkább a késő gyerekágyban fordul elő. Ha gyermekágyi lázzal, gyulladással áll szemben, akkor antibiotikum kúrával, esetleg jódos méhüreg öblítéssel, óvatos kaparással ma már az állapot igen hatékonyan orvosolható. Ha a csekély méh-összehúzódások miatt nem ürül ki kellő ütemben a méh, akkor olyan gyógyszeres/injekciós terápia áll a rendelkezésre, mellyel felgyorsítható a folyamat, az összehúzódások elősegíthetők, a méh jobban kiürül.
A szülés utáni vérzést a kiváltó októl függően kezelik: a méh összehúzódásának elégtelenségét oxytocinnal vagy egyéb, méhösszehúzódást segítő gyógyszerrel, a fertőzést pedig antibiotikummal. A méhlepény visszamaradása esetén egészségügyi kaparást végeznek, de mivel életet veszélyeztető állapotról is szó lehet, előfordul, hogy a kismama életét csak a méh teljes eltávolításával lehet megmenteni. Amennyiben azonban lehetőség van rá, a cél a meddőség elkerülése.
A szülés utáni vérzés megelőzése érdekében laborvizsgálat végezhető a betegség kizárásához. A szülés utáni időszakban a rendszeres kontrollvizsgálatok és a megfelelő higiéniai szokások kialakítása kulcsfontosságúak lehetnek a gyors és komplikációmentes felépülésben, valamint elengedhetetlenek a szövődmények elkerülése érdekében.
Szülés utáni vérzés - okok, tünetek, diagnózis, kezelés, patológia
A császármetszés és a regeneráció
A császármetszéses szülés más típusú és időtávú regenerációs folyamatot igényel. A császármetszés során a nők műtéti beavatkozáson esnek át, amely szintén befolyásolja a gyermekágyi vérzés hosszát és intenzitását. A császáros szülés utáni gyermekágyi vérzés általában gyengébb és rövidebb ideig tart, mint hüvelyi szülés esetén. Ennek az az oka, hogy császármetszéskor a méhet kézzel áttörlik, hogy eltávolítsák a méhlepényt, az alvadt vérdarabokat és membránokat, amelyek hüvelyi szülés után a gyermekágyi vérzéssel ürülnének ki. Noha császármetszés után jellemzően nem olyan erős a vérzés, néhány hétig számolnod kell egy kis folyással. A kiürülő folyadék először piros színű, majd fokozatosan barna, végül sárga színre vált, vagy teljesen áttetsző lesz.
Szoptatás és a menstruációs ciklus
A szoptatás szintén befolyásolhatja a gyermekágyi vérzést. Megfigyelhető jelenség, hogy a szoptatáskor termelődő oxitocin segíti a méh összehúzódását, ezért megnő a vérzés/folyás mennyisége. A szoptatás nagyban befolyásolja a menstruációs ciklus visszaállását is. Szülés után a prolaktin nevű hormon szintje az egekben van, mivel ez a hormon felelős - többek között - a tejelválasztásért. Amennyiben mennyisége nem áll vissza az alacsonyabb tartományba, úgy a menstruáció elmarad, illetve rendszertelen lesz. Ezért van az, hogy minél tovább és minél többet szoptat a kismama, annál később jelentkezik a menstruáció. Ekkor nem megy végbe peteérés, megakadályozva ezzel egy újabb gyermek fogantatását. Sajnos pontos időpontot nem lehet mondani, hogy mikor jelentkezik az első menstruáció. Amennyiben szoptat a kismama, úgy akár egy év is eltelhet, ha nem, akkor a nem sokkal a gyermekágyi időszak letelte után (szülés utáni 6 hét). Az is előfordulhat, hogy kell pár hónap, hogy beálljon rendszeressé a ciklus. Erre nagy hatással van a szoptatás, mert ha átmenetileg kevesebbet szopizik a baba, akkor megjelenik a vérzés, ha ismét többet, akkor megint abbamaradhat. Ha szoptatás mellett vannak vérzészavarok, vagy egyáltalán nem jelentkezik, akkor nincs ok aggódni, főleg akkor, ha a szoptatás még intenzív.
Higiéniai tanácsok és praktikák
Használj az első napokban nagyméretű betétet, amiket még akkor is legfeljebb 2 óránként lecserélsz, ha nem teltek meg teljesen. Igaz ez a későbbi, kisebb betétek esetében is. Zuhanyzáskor, vizeletürítés és székletürítés után mosd meg a gáttájékot. A Helpee praktikus és higiénikus segítséget nyújt a szülés utáni időszakban is, különösen akkor, ha a mosdóhasználat nehézséget okozhat.
A legfontosabb, hogy rendszeresen cseréljük ki az egészségügyi betétet, hogy megelőzzük a fertőzéseket. Csak akkor használjunk tampont, ha egy egészségügyi szakember kijelenti, hogy ennek már nincs akadálya. Ha bizonytalan vagy, olvasd el jó tanácsainkat arról, mikor szabad újra tampont használni a szülés után. A kórházban, közvetlenül a szülés után jó nagy betéteket szoktak adni, mert kezdetben a vérzés valósággal „átütő” lehet. Hazaérkezéskor az első napokban egy különösen jó nedvszívó képességű betétet tanácsos használnod. Van, aki egyszer használatos vagy mosható kismamabugyikat hord ilyenkor, mert ezek stabilabban tartják a betétet. Ez azért is jó ötlet, mert egyúttal a kedvenc fehérneműidet is megkímélheted attól, hogy pecsétesek legyenek. Amikor a folyás már nem olyan vészes, használhatod a megszokott egészségügyi betétedet.
A szülés utáni regeneráció során elengedhetetlen a megfelelő táplálkozás és hidratáció. A pihenés elengedhetetlen a felépüléshez. A szülés utáni érzelmi és mentális felépülés szorosan összefonódik a fizikai regenerációval. A megfelelő táplálkozás, pihenés és fokozatos mozgás elősegíti a gyorsabb felépülést.