Az Aciklovir adagolása terhesség alatt: biztonság, alkalmazás és megelőzés

Az aciklovir egy nukleozid analóg csoportba tartozó vírusellenes gyógyszer, amely hatékony az 1-es és 2-es típusú herpes simplex vírusok, valamint a varicella-zoster vírus ellen. A szülészetben primer és kiújuló genitális herpesz, súlyos, disszeminált herpeszvírus-fertőzés és herpes zoster kezelésére használják; a helyi formákat az ajakherpesz és a szemészeti herpesz kezelésére használják (szemész szakorvos utasítása szerint).

Aciklovir tabletták terhesség alatt

Az Aciclovir AL 200 mg tabletta a Herpesz szimplex vírus által okozott megbetegedések, elsősorban a nemi szervek nyálkahártyáját és bőrét érintő fertőzések (herpesz genitálisz) kezelésére szolgál. Alkalmazható továbbá a herpesz genitálisz kiújulásának megelőzésre a fertőzés súlyos vagy gyakran kiújuló formáiban szenvedő felnőtt betegek esetében.

Az Aciclovir AL 400 mg tabletta a Herpesz-zoszter vírus okozta övsömör kezelésére szolgál. Alkalmazható továbbá a Herpesz szimplex vírusfertőzések súlyos eseteinek megelőzésére a fertőzés fokozott kockázatának kitett, súlyosan csökkent immunitású felnőtt betegeknél (pl. szervátültetés után).

Fontos, hogy az Aciklovir AL 200 mg és 400 mg tablettát mindig a kezelőorvos utasításainak megfelelően szedje. Terhesség és szoptatás idején csak a kezelőorvos kifejezett utasítására szedhető.

Amennyiben terhes vagy szoptat, illetve ha fennáll Önnél a terhesség lehetősége vagy gyermeket szeretne, a gyógyszer alkalmazása előtt beszéljen kezelőorvosával vagy gyógyszerészével.

Adagolás és alkalmazás terhesség alatt

Nagyszámú áttekintés és nemzeti irányelv megjegyzi, hogy nincsenek adatok az aciklovir teratogén hatásairól emberekben; a gyógyszer terhesség alatt akkor tekinthető elfogadhatónak, ha a várható előny meghaladja a lehetséges kockázatot. Ez a szisztémás formákra (orális és intravénás) vonatkozik, míg a helyi formák minimális szisztémás expozíciót biztosítanak a terhesség alatt.

Az aciklovir az első vonalbeli lehetőség a herpesz terhes nőknél történő kezelésében, különösen az újszülöttkori átvitel megelőzésére. A terhesség késői szakaszában alkalmazott szuppresszív terápia csökkenti a kiújulás és a tünetmentes vírusürítés kockázatát a szülés során.

Az FDA már nem határoz meg hivatalos „kockázati kategóriákat”, de a régi adatok (B kategória) összhangban vannak a jelenlegi gyakorlattal: a gyógyszert indokolt esetben kell felírni, ha az előny egyértelműen meghaladja a kockázatot.

A terhes nők számára az alábbi adagolási rendek javasoltak, mindig orvosi felügyelet mellett:

• Primer genitális herpesz kezelésére: napi 3-szor 400 mg aciklovir szájon át 7-10 napig.
• Kiújuló herpesz esetén: napi 3-szor 400 mg aciklovir 5 napig (vagy más, azzal egyenértékű rövid kúra).
• Profilaktikus (szuppresszív) terápia a 36. héttől visszatérő HSV kórtörténet esetén: 400 mg aciklovir naponta 3-szor a szülésig (vagy 500 mg valaciklovir naponta 2-szer).
• Súlyos/szisztémás HSV-fertőzés (pl. meningoencephalitis, hepatitis) esetén: aciklovir 5-10 mg/kg intravénásan 8 óránként 2-7 napig, a klinikai javulásig, majd átállás per os kezelésre, összesen ≥10 napig; encephalitis esetén - 21 nap intravénásan.

Fontos, hogy bármely kezelési módot orvosnak kell felírnia, figyelembe véve a terhességi kort, a fertőzés súlyosságát, a vesefunkciót és a kapcsolódó állapotokat. Az öngyógyítás, különösen a „sokk” dózisok vagy más gyógyszerekkel kombinálva, elfogadhatatlan.

Veseelégtelenség és időskorú betegek

Ha a veseműködése károsodott vagy Ön idős, az adagot módosítani kell és fokozottan kell ügyelnie a megfelelő folyadékbevitelre. Idős korban veseműködés esetleges romlása miatt szükség lehet az adag módosítására, és fokozott figyelmet kell fordítani a megfelelő folyadékbevitelre.

Intravénás gyógyszerformákra van szükség esetén, a dózis módosítása a kreatinin-clearance alapján történik, és a megfelelő hidratáció biztosított.

Kölcsönhatások egyéb gyógyszerekkel

A probenicid (köszvény kezelésére használatos gyógyszer), a cimetidin (gyomorfekély kezelésére használatos gyógyszer) és a mikofenolát-mofetil (szervátültetések után alkalmazott gyógyszer) meghosszabbítja az aciklovir kiürülését a szervezetből.

Az intravénás aciklovir más olyan gyógyszerekkel történő együttadása esetén, amelyek más tekintetben befolyásolják a vese fiziológiai működését (pl. lítium és nagy dózisú iv. aciklovir együttadásakor a lítium-szérumszinteket szorosan kell monitorozni a lítium-toxicitás kockázata miatt).

Mindig tájékoztassa kezelőorvosát más gyógyszerek és étrend-kiegészítők szedéséről.

Helyi aciklovír krém terhesség alatt

Az Aciclovir AL 50 mg/g krém recidiváló Herpes labialis esetén a fájdalom és a viszketés csökkentésére szolgál. A krémmel naponta 5‑ször, 4 óránként javasolt a fertőzött bőrfelszínt vékonyan bekenni.

Terhesség A krém terhesség alatt csak az előny és a kockázat gondos mérlegelését követően alkalmazható, azonban a szisztémás aciklovir expozíció a helyileg alkalmazott aciklovir krémből rendkívül alacsony. A helyileg alkalmazható formák (5%-os krém, szemkenőcs) szinte nem szívódnak fel, és nem okoznak jelentős magzati expozíciót.

A készítmény izgató hatása miatt nem alkalmazható nyálkahártyán, pl. a szájban, a szemen és a hüvelyben. Különösen vigyázni kell, hogy ne kerüljön a szembe. Az első tünetek megjelenésekor (égő érzés, viszketés, feszülés érzés és bőrpír) el kell kezdeni a krém használatát. Ha a bőrtünetek kifejezettek, és pl. a pustula vagy varstádium kialakult, az Aciclovir AL 50 mg/g krémmel történő vírusellenes kezelés elkezdésének nincs értelme.

A kezelés időtartama általában 5 nap, de egyes esetekben a hólyagok varasodásáig, illetve gyógyulásáig tarthat. A kezelés időtartama azonban a 10 napot nem haladhatja meg.

Terhesség és újszülöttkori herpesz

A herpesz fertőzés az egyik leggyakoribb fertőzés. A terhesség során a nem friss herpesz fertőzés kevésbé veszélyes. A lepényen keresztül a magzat többnyire nem fertőződik, az igazi gondot az jelenti, ha a szülés során fertőződik meg az újszülött.

Ha a kismama már korábban megfertőződött HSV-2-vel, a baba fertőződésének a veszélye csupán 2-5%. Ha a fertőzés a terhesség alatt történik, a baba fertőzésének a veszélye nagy (50%), ami a baba halálához is vezethet (50% az esély!).

Ismert herpesz fertőzött páciensnél a 36. héttől kezdve az aciklovir terápiát napi szinten lehet alkalmazni, egészen a szülésig. Így erre az időszakra visszaszorítható a herpeszes képződmény kialakulása, így a hüvelyi úton történő szülés vállalható.

Ha a vajúdás megkezdésekor aktív genitális kiütés/prodrom jelentkezik, császármetszés javasolt, mivel az újszülöttkori átvitel kockázata a legmagasabb. Ez azonban nem zárja ki teljesen a vírusátvitel kockázatát; elengedhetetlen az újszülött neonatológus általi megfigyelése.

A szülészeti csapat előre megtervezi a taktikákat a késedelmek elkerülése érdekében: szuppresszív terápiás tervet, tüneti kontrollt és szükség esetén császármetszés előkészítését.

Lehetséges mellékhatások

Mint minden gyógyszer, így az aciklovir is okozhat mellékhatásokat, amelyek azonban nem mindenkinél jelentkeznek.

• Gyakori mellékhatások (10-ből legfeljebb 1 beteget érinthet): fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, viszketés, bőrkiütés (beleértve a fényérzékenységi reakciót), fáradtság, láz.
• Nem gyakori mellékhatások (100-ból legfeljebb 1 beteget érinthet): csalánkiütés, fokozott diffúz hajhullás.
• Ritka mellékhatások (1000-ből legfeljebb 1 beteget érinthet): azonnali, súlyos túlérzékenységi reakció (anafilaxia), légzési nehézség, a bilirubin- és májenzim-értékek átmeneti emelkedése, az ajkak, a nyelv, az arc vagy más testrészek duzzanata (angioödéma), a vér karbamid- és kreatininszintjének emelkedése.
• Nagyon ritka mellékhatások (10 000-ből legfeljebb 1 beteget érinthet): vérképeltérések (a vörösvérsejtek, a fehérvérsejtek és a vérlemezkék számának csökkenése), izgatottság, zavartság, remegés, a mozgás koordinációjának zavara, beszédzavar, hallucinációk, pszichotikus tünetek, görcsrohamok, aluszékonyság, agyvelőbántalom, kóma, májgyulladás, sárgaság, akut veseelégtelenség, vesefájdalom.

Az intravénás adagolás esetén a kreatininszint átmeneti emelkedése (kristályuria) lehetséges. A nefrotoxicitás kockázatát megfelelő hidratáció és helyes infúziós sebesség csökkenti.

Aciklovir és szoptatás

Az aciklovir átjut az anyatejbe, ezért szoptatás idején csak a kezelőorvos kifejezett utasítására szedhető. Azonban az aciklovir krém anyai használata után a szoptatott csecsemőben felszívódó adag elhanyagolható.

Az aciklovir kiválasztódik az anyatejbe, de nagyon kis mennyiségben: a csecsemő teljes dózisa a terápiás gyermekgyógyászati dózis körülbelül 1%-a, és klinikailag jelentős hatások nem várhatók. A szoptatási adatbázisok az aciklovírt és a valaciklovírt sorolják fel a szoptató anyák HSV-fertőzésének választott gyógyszereiként.

A szoptatást folytatják, kivéve, ha a mellen aktív herpeszfertőzés látható; a test más területein található kiütéseket gondosan lekötik kötéssel. Ha kiütés jelentkezik a bimbóudvaron/mellbimbón, az érintett területről a tejet ideiglenesen lefejik és kidobják, amíg a kiütés teljesen meg nem gyógyul.

Megelőzés és óvintézkedések terhesség alatt

A herpesz fertőző, ha aktív elváltozások vannak jelen. Terhesség alatt fontos csökkenteni a bőrrel való érintkezést az elváltozásokkal, a krém felvitele után kezet mosni, és kerülni a szem érintését. Ha szoptatás alatt herpesz van a mellkasán, tartsa letakarva az elváltozásokat, és átmenetileg kerülje a baba érintett oldalra fektetését.

Kerülje az aciklovir önként történő alkalmazását megelőző intézkedésként, kivéve, ha orvos javasolja, vagy „sokk” dózisokat alkalmaz. A szuppresszív terápia rutinszerűen nem javallt 36 hét előtt.

tags: #acyclovir #dozis #terhessegben