Abortusz utáni alhasi görcsök és vérzés: okok és kezelés

Az abortusz, vagy terhességmegszakítás, egy olyan beavatkozás, amely során a terhes méh tartalmát eltávolítják. Bár a modern eljárások viszonylag biztonságosak, fontos tudni, hogy a beavatkozás után különböző fizikai tünetek, mint például alhasi görcsök és vérzés, jelentkezhetnek. Ezeknek az okairól és kezelésükről nyújtunk áttekintést.

Az abortusz menete és az azonnali utóhatások

A terhességmegszakítás többféle módon történhet, attól függően, hogy a terhesség mely szakaszában van, és hogy a páciens szült-e már korábban. A leggyakoribb eljárás az úgynevezett vákuum aspiráció, mely során a terhességet "kiszívják". Ez a beavatkozás általában altatásban zajlik, és egy nap alatt lezajlik. Van, ahol két nap is lehet a kórházi tartózkodás.

A műtét után jelentkező vérzés többnyire kevesebb, mint egy átlagos menstruáció, de szabálytalan lehet. Előfordulhat, hogy egy-két napig nincs egyáltalán vérzés, máskor erősebb, mint a menstruáció. Néha a vérzés már alvadt vér formájában lökődik ki a hüvelyből. Ez a látszat ellenére nem egy szövetdarab, hanem csak alvadt vér. Gyógyszeres abortusz esetén a vérzés többnyire csak a prosztaglandin tabletta bevétele után kezdődik el. Néha az is előfordul, hogy a vérzés már a prosztaglandin bevétele előtt elkezdődik. Az esetek jelentős részében a vérzés a menstruáció első napján megszokottnál valamivel erősebb. Az erős vérzés általában fél napig tart és a petezsák kilökődése után jelentősen csökken.

A méh azonnal összehúzódik az abortusz után, néha ez görcsös fájdalmat okoz. A nők gyakran éreznek görcsöket vagy fájdalmat a kismedencéjükben miután bevették a prosztaglandin tablettákat (Cyprostol®). Ezért a prosztaglandinnal együtt fájdalomcsillapítást is javaslunk, például ibuprofent, vagy diklofenákot. Az abortusz utáni görcsök normálisak, de nem mindenki tapasztalja őket. A görcsök az abortuszt követő 3-4. napon kezdődnek és 2-3 héten át tarthatnak. Az abortuszt követő két napban a fertőzésveszély miatt kerülje a közösülést, a tampon használatát és az ülőfürdőt. A méhnyak egy ideig kissé még nyitva marad az abortusz után - ilyenkor minden, ami a hüvelybe kerül, fertőzést okozhat.

A terhességmegszakítás módszerei részletesebben

A klasszikus terhesség-megszakítás lényege a nyakcsatorna mechanikus tágítása, a méh kiürítése, majd a méhnyálkahártya éles kanállal történő kaparása annak érdekében, hogy a méhen belül ne maradjanak magzati szövetek és mellékrészek. Azok ugyanis kiváló táptalajul szolgálnak a baktériumoknak, így súlyos fertőzést okozhatnak. Ennél jóval ritkábban ugyan, de a bent maradt magzati mellékrészek ("reziduum") rosszindulatú elfajulásra is hajlamosak lehetnek.

A műtét végezhető rövid altatásban vagy potencírozott helyi érzéstelenítésben. Ez utóbbi annyit jelent, hogy a beteg vénásan kábító fájdalomcsillapító, nyugtató "koktélt" kap, amely mellett a helyi érzéstelenítés fájdalmatlan beavatkozást tesz lehetővé az altatás kockázata nélkül. A mellső és hátsó méhszájat éles eszközzel megfogják, és a hüvelyt fertőtlenítik.

A mechanikus tágításra alkalmazott eszköz leggyakrabban a Hegar-féle tágító. Ez egy enyhén hajlított fémből készült, átmérőjében fokozatosan növekvő pálcák sorozata. A pálcákat egymás után a nyakcsatornába feldugva lehetővé teszi a nyakcsatorna fokozatos kitágítását. A megfelelő nyakcsatorna-tágasság elérése után enyhén hajlított szívócsövet, vákuum aspirátort vezetnek a méh üregébe, mellyel a méhet kiürítik. Nagyobb magzatok esetén az aspiráció helyett ma is előkerülhet az igen régi eszköz, az abortuszfogó is. Ez egy ollószerűen nyitható és zárható eszköz, mely természetesen nem éles, két ágának végén tompa kanalak találhatók. Az abortuszfogót zárt helyzetben helyezik fel a méh üregébe, ott kinyitják, majd ismételt zárással olyan nagy magzati részeket és mellékrészeket is el tudnak távolítani, ami nem lenne lehetséges szívócső (aspirátor) segítségével. Miután a méhet üresnek találják, a méhkaparás következik. A kürettkanál egy a közepén lyukas, szélein éles, kanálszerű eszköz. Arra szolgál, hogy a méhüregben tapadó magzati szöveteket és magzati mellékrészeket tökéletesen eltávolítsák. Az orvos a megszakítás során végig "vakon" dolgozik, csak ujjainak érzőidegeire és hallására szorítkozhat. A méhfal teljes felszabadulását ugyanis jellegzetes diszkrét harsogó hang jelzi a méhkaparás során.

A méhszáj tágítása: Kiterjedten alkalmazzák a nedvességre táguló tengeri algát, a laminária-pálcát. Este felhelyezik, reggel a méhszáj jelentősen tágult lesz. Nagy hátránya a módszernek, hogy 10-12 órán át megnyitják a méhüreget a mindig fertőzőnek tekintendő hüvely előtt. Ezért a laminária alkalmazása fokozza a méhűri fertőzés, így a megszakítást követő meddőség kockázatát. A méhszáj tágítására bizonyos prosztaglandinok is az orvos segítségére vannak. Ezek zselé formájában történő felhelyezés után felpuhítják a méhszájat, veszélytelenebbé teszik a nyakcsatorna tágítását.

A spontán vetélés indukciója (kiváltása)

Csapó Árpád már az ötvenes években rámutatott arra, hogy a progeszteron a leglényegesebb hormon a terhesség megtartásában. A mifepriszton, mely közömbösíti a progeszteron hatását, így a magzat méhfalról történő azonnali leválását okozza. A kilökődés csak később indul meg. A spontán vetélés más gyógyszerekkel is beindítható (például prosztaglandin F2alfa), mely leghatékonyabban a méhüregbe vezetett vékony katéteren keresztül bejuttatva alkalmazható. Az abortusz-indukció egyetlen formája sem teszi szükségtelenné a méh vákuum aspirációval és kürettkanállal történő kiürítését. Az egyetlen előnyük a kíméletes méhnyaktágítás, de ennek súlyos az ára: több órás vajúdás előzi meg a vetélés tényleges megindulását. Úgy tűnik tehát, hogy a hagyományos méhnyak-tágításnak és a méhkiürítésnek valóban forradalmi alternatívája még várat magára.

Abortusz utáni szövődmények és tünetek

A terhességmegszakításnak lehetnek közvetlen szövődményei és később jelentkező negatív kihatásai. A különböző statisztikák általában 10% körül adják meg a mellékhatások gyakoriságát. Ez azt jelenti, hogy a terhességmegszakításra jelentkezők közül minden tizedik nő számolhat a szövődmények kockázatával.

Fertőzés

A műtét utáni korai szövődmények közül a fertőzést kell megemlítenünk. Magas lázzal, erős alhasi fájdalommal járhat. A hüvely ugyanis nem steril szerv, mikroorganizmusok normál esetben is nagy számban mutathatók ki benne. A beavatkozás után nyitott méhszáj fertőzési kapu, rajta keresztül a kórokozók a méh üregébe, innen a hasüregbe juthatnak és gyulladás léphet fel. Ennek jelei a műtét utáni alhasi fájdalom (enyhe görcsölés a beavatkozás után szövődménymentes esetben is előfordulhat), kellemetlen szagú váladékozás, láz.

A fertőzés típusos tünetei a következők:

• alhasi fájdalom - gyakran görcsös (hasonló a menstruációs fájdalomhoz)
• deréktáji fájdalom
• alhasi érzékenység, különösen a szeméremszőrzet fölött, középen
• az alhas puffadása
• láz (38 °C)
• erős, bűzös hüvelyi folyás
• fáradtság, levertség
• a házasélet közben fájdalom mélyen az alhas közepén
• gyenge hüvelyi vérzés

Ha ezen tünetek közül valamennyi előfordul, akkor biztos, hogy fertőzésről van szó, és azonnal orvoshoz kell fordulni. A fertőzések legnagyobb része megfelelő gyógyszer adásával és ágynyugalommal szövődmények nélkül jól kezelhető.

Reziduum (terhességi szövetek visszamaradása)

A leggondosabb ellátás mellett is előfordulhat, hogy magzati szövetek, illetve magzati mellékrészek maradnak vissza. Erre tartós vérezgetés hívhatja fel a figyelmet. A terhességi szövetek (a magzat, a lepény és a burok maradványai) visszamaradhatnak abortusz után a méh űrében (kb. 200 abortuszból 1 esetben). Jellemző, hogy a megszakítás után 2-3 héttel a következő tünetek jelentkeznek:

• alhasi görcsös fájdalom
• alvadékos vérzés
• menstruáció alatti derékfájdalom (amennyiben az abortusz előtt nem volt)

Ezen szövődmény kezelése a méhnyak tágításából és a méh belső felszínének kaparásából áll (= méhkaparás).

Vérzés

Véralvadási zavar miatt nagyon ritkán alakul ki erős vérzés. Ennek oka, hogy a vér nem alvad meg és emiatt nagyon erős vérzés lép fel. Ha a vérzés tartós, vagy fokozódik, mielőbb orvoshoz kell fordulni.

Méhszájelégtelenség és elzáródás

A műtét után késői szövődmények közül minden bizonnyal a leggyakoribb a méhnyak elégtelensége (incompetentia cervicis uteri). Az állapot következménye a terhesség félidejében, burokrepedéssel induló spontán vetélés. Ennek megelőzése a méhszáj megnyílása előtt kivitelezett méhszájzáró műtét.

A méhszájelzáródás (stenosis) az elégtelenség ellentéte. A tágítás következtében a méhnyak megvastagodik és hegesen gyógyulva elzárja a méhnyakat. Ennek következménye, hogy a menstruációs vér nem távozik szabadon a méhszájon át, így a menstruáció alatt erős görcsök jelentkezhetnek. Ilyen esetekben a méhszájat újra, finoman tágítani kell, hogy a vér távozni tudjon és így a panaszok megszűnjenek.

Méh átfúródása

A méhnyak tágítása és a küretkanál (abortuszkanál) alkalmazása során ritkán előfordulhat a méh átfúródása. Ez nem műhiba, hanem a műtét szövődménye. A méhfal kilyukasztása az orvos részéről nem műhiba, hiszen "vakon" dolgozik. A leglényegesebb, hogy a perforáció bekövetkeztét az orvos ismerje fel, és azonnali hasi műtét történjék. Normális esetben a méh és a fogamzóképesség megtartható. Újabban laparoszkópos műtéttel (hasi tükrözéssel) az esetek legnagyobb részében egyszerűen ellátható, így nem szükséges hasi műtétet végezni, mint régebben.

A terhesség továbbviselése

Ritkán előfordul, hogy a terhességmegszakítás nem volt sikeres, különösen korai terhességmegszakítás során (100 eset közül 1-szer az első héten végzett megszakítások esetében): a kis magzat nem kerül eltávolításra és továbbfejlődik. Ilyen esetben a terhességi tünetek nem szűnnek meg (hányinger, emlőfeszülés stb.). Ha valakinél a terhességi tünetek a terhességmegszakítás után is fennállnak, azonnal jelentkezni kell a megszakítást végző orvosnál, aki ultrahangvizsgálatot végez és terhességi teszt meghatározását rendeli el. Meg kell jegyezni, hogy a terhességi teszt csalóka lehet, ugyanis a sikeres megszakítás után is néhány hétig még pozitív eredményt adhat.

Lelki és érzelmi utóhatások

Az abortusz csak kevés nőnél okoz lelki gondokat. A legtöbb nő megkönnyebbül az abortusz után. Azonban bárhogy is legyél fizikálisan vagy érzelmileg, újra össze kell szedned magadat! Először is: nincs meghatározva, hogy hogyan érezz egy abortusz után. Lehetsz zaklatott, de érezhetsz ürességet is. Előfordulhat, hogy haragot érzel önmagad és azok iránt, akik az abortuszt tanácsolták vagy nem ellenezték azt. Egyszerre kavaroghat benned a felszabadultság érzése, a szomorúság, a hiányérzet és a bűntudat is. Sokat segíthet, ha megosztod valakivel az érzéseidet, és ha a hozzád közel állók támogatnak. A bűntudat szinte pszichotikus állapotot idézhet elő, mely a fogamzást szinte kizárja. A bűntudat és bármilyen szorongásos állapot által kiváltott fogamzóképesség-zavar vérzési rendellenességekkel jár együtt.

Abortusz utáni fogamzóképesség és jövőbeli terhességek

A szövődménymentes abortusz nem változtatja meg a fogamzóképességet. Következő peteérése körülbelül két héttel az abortusz után várható. Tehát megbízható fogamzásgátlás nélkül rövid időn belül ismét teherbe eshet. Ezért műtétes abortusz után a hormonális fogamzásgátlást azonnal meg kell kezdeni, legyen az tabletta, hüvelygyűrű, tapasz, 3 havi injekció vagy implantátum. Jól ismert, hogy a stressz (avagy szorongás) letilthatja a szaporodást.

A méh pár ciklus alatt regenerálódik. A méhűri fertőzés hasüregbe terjedése ellen a szervezet a petevezetékek lezárásával védekezhet. A gyakorta ismételt, illetve szövődményes méhkaparások a későbbiek során lepénytapadási rendellenességet okozhatnak. Ilyen lehet a mélyen tapadó lepény vagy a lepény beszűrődése a méhizomzatba (placenta accreta, increta, percreta, a beszűrődés mélysége szerint).

Fontos tudnivalók

• A terhességmegszakítás utáni szövődmény ritka. Ennek ellenére, ha panasza van vagy szövődményt észlel, azonnal keressen fel bennünket.
• A tüneteknek körülbelül egy hét elteltével kell megszűnniük, elsőként a hasfájás szokott elmúlni.
• Láz megjelenése még enyhe egyéb tünetek esetén is komoly figyelmeztető jel.
• A terhességi hormon négy hétbe is beletelik, mire teljesen eltűnik a szervezetből.
• A sikeres abortuszt csak ultrahanggal lehet azonnal bizonyítani.

tags: #abortusz #utan #has #grorcsoles