A terhességmegszakítás, latinul interruptio graviditatis vagy művi abortusz (abortus arteficialis), egy orvosi beavatkozás, mely során a nem kívánt terhesség megszakítása történik. Becslések szerint minden harmadik nő átesik egyszer abortuszon élete során. Annak ellenére, hogy a 21. században élünk, és a tudomány, valamint a technika rohamosan fejlődik, az abortuszról még mindig keveset beszélünk, és számos tévhit él a köztudatban.
Az abortuszhoz való jog vitatott kérdés, és fizikailag, valamint lelkileg is megterhelő beavatkozás. Sokan nem tudják, mikor és milyen beavatkozásra számíthatnak, és azt sem, mi történik utána. Akár gyógyszeres terhességmegszakításról, akár műtéti abortuszról van szó, mindkettőre fel kell készülni - amennyire lehetséges.
Az abortusz történeti és jogi háttere
A nők évezredes problémája a nem kívánt magzat elhajtása. A terhességmegszakítás a 20. század közepéig szinte mindenhol tilos volt. Az 1950-es és 1970-es évek során a törvények szinte valamennyi iparosodott országban, valamint sok más államban lazultak és megengedőbbé váltak. A terhességmegszakítás jogi szabályozása napjainkban országonként eltérő.
Magyarországon a terhességmegszakítás alapvető szabályait a magzati élet védelméről szóló 1992. évi 79. törvény fektette le. A törvényi rendelkezések keretein belül a nő kérheti terhessége megszakítását, ha súlyos válsághelyzetet jelöl meg okként, a betöltött 12. hétig. Ezen felül csak különleges orvosi indok esetén hajtható el a magzat.
Az indikációs korlátozások módszerét követő országokban, mint Magyarország, csak valamilyen meghatározott ok megléte esetén lehet a terhességet megszakítani (pl. a nő életének veszélyeztetése, a terhességet bűncselekmény okozta, vagy a magzatnak genetikai, ill. egyéb károsodása van). Az Egyesült Államok szövetségi államai közül a liberális Colorado, Minnesota, New Jersey, Új-Mexikó, Oregon és Vermont, valamint Washington DC korlátlanul, bármilyen indokkal engedélyezi a terhességmegszakítást a születésig.
A magyarországi eljárás
A terhesség orvosi megállapítása után, ha a terhes nő súlyos válsághelyzetet jelöl meg okként a terhesség megszakítására, akkor a terhesség orvosi papírjaival köteles a Családvédelmi Szolgálat védőnői tanácsadásán megjelenni. A védőnő felvilágosítást nyújt az állami segélyek lehetőségeiről, az örökbeadásról, a fogamzásgátlásról és a terhességmegszakításról. A beszélgetést pár nappal később még egyszer megismétlik.
Amennyiben a terhesség megszakításának oka egészségi, úgy nem szükséges megjelenni a Családvédelmi Szolgálatnál. Ez esetben az adott egészségi ok igazolására jogosult szakorvost kell megkeresni, és ki kell töltetni vele az erre a célra használatos bizonyos "E" jelű formanyomtatvány 4. pontját, mely alatt a doktor igazolja, hogy orvosilag valóban indokolt a terhesség megszakítása. A formanyomtatvány csak aláírással, orvosi pecséttel és kórházi hosszúbélyegzővel együtt érvényes, és két példányban kell meglennie. A nőgyógyászaton ezzel a papírral kell jelentkezni a műtétre, amihez azonban még szükséges a terhességet igazoló orvosi lelet (melyen a terhességet egyszer már megállapították), ill. egy friss vércsoport-meghatározási és vérképeredmény.
2022. szeptember 15-től újabb intézkedés lépett életbe Magyarországon: a művi abortusz előtt a kismamának meg kell hallgatnia a magzat szívhangját. A páciens a második beszélgetés alkalmával megkapja az állami engedélyt a magzatelhajtásra, enélkül az abortusz illegális. A tanácsadás anonim. A megszakítás költségeit a nő állja, és csekken fizeti be az Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő számlájára. 2022-ben ennek maximális összege 41 667 forint volt. Az összeg nagysága azonban a kérelmező anyagi helyzetétől is függ, illetve attól, hogy milyen szociális juttatásokban részesül.
Terhességmegszakítási módszerek
A terhességmegszakítás lényege a terhes méh tartalmának kiürítése, a beágyazódott terhesség magzati elemeinek, járulékos részeinek eltávolítása. A beavatkozást valamennyi esetben egyéni elbírálás szerint (a terhesség nagysága, korábbi terhességek és szülések) a legkíméletesebb, legkevesebb késői szövődményt eredményező módszerrel igyekeznek elvégezni.
Műtéti abortusz
A klasszikus terhesség-megszakítás lényege a nyakcsatorna mechanikus tágítása, a méh kiürítése, majd a méhnyálkahártya éles kanállal történő kaparása annak érdekében, hogy a méhen belül ne maradjanak magzati szövetek és mellékrészek. Azok ugyanis kiváló táptalajul szolgálnak a baktériumoknak, így súlyos fertőzést okozhatnak. Ennél jóval ritkábban ugyan, de a bent maradt magzati mellékrészek ("reziduum") rosszindulatú elfajulásra is hajlamosak lehetnek.
A műtét végezhető rövid altatásban vagy potencírozott helyi érzéstelenítésben. Ez utóbbi annyit jelent, hogy a beteg vénásan kábító fájdalomcsillapító, nyugtató "koktélt" kap, amely mellett a helyi érzéstelenítés fájdalmatlan beavatkozást tesz lehetővé az altatás kockázata nélkül.
A méhszáj tágítása és a méh kiürítése
A mellső és hátsó méhszájat éles eszközzel megfogják, és a hüvelyt fertőtlenítik. A mechanikus tágításra alkalmazott eszköz leggyakrabban a Hegar-féle tágító. Ez egy enyhén hajlított fémből készült, átmérőjében fokozatosan növekvő pálcák sorozata. A pálcákat egymás után a nyakcsatornába feldugva lehetővé teszi a nyakcsatorna fokozatos kitágítását.
Napjainkban a lényegesen kevesebb veszéllyel járó vákuumszívásos módszert alkalmazzák, előtte szükség esetén, különösen még nem szült nőknél a méhszáj gyógyszeres előtágításával. A tágításra a hüvelybe vagy méhszájba helyezhető gyógyszereket használnak, melyek behatási ideje néhány óra. Ennek leteltével érzéstelenítésben végzik el a méh kiürítését. A gyógyszeres méhszájtágítás nem károsítja a méhszáj szerkezetét. Egészen korai terhesség megszakítása esetén olyan vékony eszközt is tudnak alkalmazni, amivel elkerülhető a méhszájtágítás.
A megfelelő nyakcsatorna-tágasság elérése után enyhén hajlított szívócsövet, vákuum aspirátort vezetnek a méh üregébe, mellyel a méhet kiürítik. Nagyobb magzatok esetén az aspiráció helyett ma is előkerülhet az igen régi eszköz, az abortuszfogó is. Ez egy ollószerűen nyitható és zárható eszköz, mely természetesen nem éles, két ágának végén tompa kanalak találhatók. Az abortuszfogót zárt helyzetben helyezik fel a méh üregébe, ott kinyitják, majd ismételt zárással olyan nagy magzati részeket és mellékrészeket is el tudnak távolítani, ami nem lenne lehetséges szívócső (aspirátor) segítségével.
Miután a méhet üresnek találják, a méhkaparás következik. A kürettkanál egy a közepén lyukas, szélein éles, kanálszerű eszköz. Arra szolgál, hogy a méhüregben tapadó magzati szöveteket és magzati mellékrészeket tökéletesen eltávolítsák. Az orvos a megszakítás során végig "vakon" dolgozik, csak ujjainak érzőidegeire és hallására szorítkozhat. A méhfal teljes felszabadulását ugyanis jellegzetes diszkrét harsogó hang jelzi a méhkaparás során.
Spontán vetélés műtéti befejezése (Curettage abortus incompletus, missed abortion esetén)
Spontán vetélésnek nevezzük a terhesség megszakadását a 24. terhességi hét előtt, ha a magzat világra jövetelekor életműködéseket nem mutat, és súlya nem éri el az 500 grammot, és a vetélés észlelhető külső behatás nélkül következett be. A műtét során a spontán vetélés után visszamaradt terhességi szövet, illetve az elhalt terhesség kiürítése történik a méhűrből.
Gyógyszeres terhességmegszakítás
Az első trimeszterben a gyógyszeres abortusz az, amit alkalmaznak az orvosok, aminek során két gyógyszert adnak. Vannak, akik a fájdalmat egy erősebb menstruációhoz hasonlítják, azonban akiknek eleve fájdalmas a menzeszük, a gyógyszeres abortusz esetén is erősebb fájásokra számíthatnak. Amennyiben az orvos úgy ítéli meg, kaparást is végezhet, hogy biztosan kiürüljön a méh.
A spontán vetélés indukciója (kiváltása): Egy magyar származású tudós, Csapó Árpád már az ötvenes években rámutatott arra, hogy a progeszteron a leglényegesebb hormon a terhesség megtartásában. A mifepriszton számos heves vitát indított, azaz szabad-e, etikus-e az "abortusz-tabletta" használata. A mifepriszton (RU486) közömbösíti a progeszteron hatását, így a magzat méhfalról történő azonnali leválását okozza. A kilökődés csak később indul meg. A spontán vetélés más gyógyszerekkel is beindítható (például prosztaglandin F2alfa), mely leghatékonyabban a méhüregbe vezetett vékony katéteren keresztül bejuttatva alkalmazható. Az abortusz-indukció egyetlen formája sem teszi szükségtelenné a méh vákuum aspirációval és kürettkanállal történő kiürítését. Az egyetlen előnyük a kíméletes méhnyaktágítás, de ennek súlyos az ára: több órás vajúdás előzi meg a vetélés tényleges megindulását. Úgy tűnik tehát, hogy a hagyományos méhnyak-tágításnak és a méhkiürítésnek valóban forradalmi alternatívája még várat magára.
Magyarországon és Európa legtöbb országában ma még nincs lehetőség a teljes egészében gyógyszeres befejezésre. A vizsgált készítmények közül egymagában egyik sem alkalmas a terhesség befejezésére, több készítmény kombinált alkalmazása esetén is szükség lehet műszeres beavatkozásra. Elterjedésüket jogi-vallási megfontolások is gátolják.
Abortion Pills Overview | Planned Parenthood Video
Lehetséges szövődmények és utóhatások
A terhességmegszakításnak lehetnek közvetlen szövődményei és később jelentkező negatív kihatásai. A különböző statisztikák általában 10% körül adják meg a mellékhatások gyakoriságát. Ez azt jelenti, hogy a terhességmegszakításra jelentkezők közül minden tizedik nő számolhat a szövődmények kockázatával.
Közvetlen szövődmények
- Sérülés: A terhes méh állománya felpuhult, még a leggondosabb kezekben is átfúródhat az eszköz a méh falán (perforáció), ami vérzéssel, esetleg a környező szervek sérülésével járhat. Ilyen esetekben a beavatkozás után mindenképpen hosszabb megfigyelésre van szükség, sok esetben a műtét sem kerülhető el. Ennek során hastükrözés, esetleg hasmetszés útján áttekintik a hasűri szerveket, csillapítják a vérzést és ellátják a sérüléseket.
- Gyulladás: A beavatkozás kapcsán kialakuló gyulladás napjainkban jóval gyakoribb és nem kevésbé veszélyes szövődmény. Ezt szinte soha nem a kívülről bevitt kórokozók, hanem a hüvelyből feljutó mikroorganizmusok váltják ki. A hüvely ugyanis nem steril szerv, mikroorganizmusok normál esetben is nagy számban mutathatók ki benne. A beavatkozás után nyitott méhszáj fertőzési kapu, rajta keresztül a kórokozók a méh üregébe, innen a hasüregbe juthatnak és gyulladás léphet fel. Ennek jelei a műtét utáni alhasi fájdalom (enyhe görcsölés a beavatkozás után szövődménymentes esetben is előfordulhat), kellemetlen szagú váladékozás, hőemelkedés, esetleg láz.
- Visszamaradás (retenció): A leggondosabb ellátás mellett is előfordulhat, hogy magzati szövetek, illetve magzati mellékrészek maradnak vissza. Erre tartós vérezgetés hívhatja fel a figyelmet. Ekkor szükség lehet a méhkaparás megismétlésére, lehetőleg antibiotikus védelemben.
- Érzéstelenítés mellékhatásai: Az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek okozhatnak enyhe utóhatást, fejfájást, hányingert, hányást, lázat, hidegrázást, szédülést és erős vérzést is felléphet. A fájdalomcsillapítás gyógyszeres lehetőségeiről mindenképpen az orvossal egyeztessünk, mert nem mindegy, hogy mit veszünk be - az aszpirin például fokozhatja a vérzést.
Késői szövődmények
- Méhnyak elégtelenség (incompetentia cervicis uteri): Minden bizonnyal a leggyakoribb késői szövődmény. Az állapot következménye a terhesség félidejében, burokrepedéssel induló spontán vetélés. Ennek megelőzése a méhszáj megnyílása előtt kivitelezett méhszájzáró műtét.
- Petevezeték-elzáródás: A méhűri fertőzés hasüregbe terjedése ellen a szervezet a petevezetékek lezárásával védekezhet. Ez meddőséghez vezethet.
- Lepénytapadási rendellenesség: A gyakorta ismételt, illetve szövődményes méhkaparások a későbbiek során lepénytapadási rendellenességet okozhatnak. Ilyen lehet a mélyen tapadó lepény vagy a lepény beszűrődése a méhizomzatba (placenta accreta, increta, percreta, a beszűrődés mélysége szerint).
- Meddőség: A fent említett szövődmények, különösen a fertőzések és a petevezeték-elzáródás, meddőséghez vezethetnek. A bűntudat és bármilyen szorongásos állapot által kiváltott fogamzóképesség-zavar vérzési rendellenességekkel is jár együtt.
- Lelki megterhelés: A szorongás és a depresszió természetes érzelmi reakció lehet az abortusz után. Fontos, hogy ha szükségét érezzük, feltétlenül forduljunk szakemberhez, aki segít túljutni a nehéz időszakon.
Alternatívák és megelőzés
A terhességmegszakítás semmiképpen sem tekinthető a családtervezés elfogadható módszerének. Célszerű tehát mindent megtenni elkerülésére. Magyarországon a fogamzásgátlók széles skálája, gyakorlatilag minden típusa elérhető. Akár rendszeres, akár alkalmi kapcsolat esetén ajánlott megbízható fogamzásgátlásról gondoskodni.
Amennyiben mégis védekezés nélküli együttlét történt, alkalmazható az esemény utáni tabletta, esetleg méhen belüli fogamzásgátló eszköz utólagos felhelyezése. A szülész-nőgyógyász társadalom nagy erőfeszítéseket tesz a kedvezőtlen adatok javítására: a gyermeknőgyógyászati szakrendelések, a korszerű fogamzásgátló tabletták és a sürgősségi fogamzásgátlás hozzáférhetősége, a felvilágosító előadások mind hozzájárultak a nemkívánt terhességek arányának csökkenéséhez.
Abortion Pills Overview | Planned Parenthood Video
Társadalmi és etikai megfontolások
A terhességmegszakítás nem egyszerűen egy nem kívánt rossztól való megszabadulást jelent. Hatása egy életre szól. A lehetséges szövődmények súlyossága és életminőséget rontó lehetséges hatása remélhetőleg mindenkit megfontolásra késztet.
Az abortusz körül két fő mozgalom alakult ki:
- Pro-life (életért) mozgalom: Ekörül azok csoportosulnak, akik számára a foganás pillanatától kezdve szent és tiszteletre méltó az emberi élet, amit óvni és védeni kell.
- Pro-choice (választásért) mozgalom: Ezt azok alkotják, akik az utód elvállalásának kérdésében teljes szabadságot követelnek a kismamáknak. Egyik érvük a nők önrendelkezési joga, amely alapján szabadon dönthet a terhesség megszakításáról vagy megtartásáról - különösen annak első harmadában.
Fontos tisztázandó kérdés, hogy mikortól számít a magzat embernek. Az orvosi nyelv a megtermékenyített petesejtet zigótának nevezi, amely egyetlen sejt, és a megtermékenyítést követően osztódni kezd, s ezáltal kialakul az embrió, amely elnevezés jelenti a meg nem született gyermeket a megtermékenyüléstől a szívműködés megindulásáig. Ezután, a születésig magzatról beszélhetünk. A genetikai állománya emberi, semmilyen másféle élőlény nem képződhet belőle. Sőt minden más emberi lénytől is különbözik, még édesanyjától is.