A várandósság egy különleges időszak a nő életében, amely során kiemelt figyelmet kell fordítani mind az anya, mind a fejlődő magzat egészségére. A várandósgondozás célja a várandós nő egészségének megőrzése, a magzat egészséges fejlődésének és egészségesen történő megszületésének elősegítése, a veszélyeztetettség és a szövődmények megelőzése, illetve megfelelő időben történő felismerése, valamint a szülésre, a gyermek korai kötődésére, a szoptatásra és a csecsemőgondozásra való felkészítés.
A terhesgondozás törvényben előírt kötelező feladat, melyet szülész-nőgyógyász szakorvos, háziorvos és védőnő végez. A várandósgondozás egy összetett egészségügyi szolgáltatás, amelyet a szülész-nőgyógyász orvos végez a szülésznő, a védőnő és a háziorvos együttműködésével és segítségével. Nagyon fontos, hogy a kismama pontosan kövesse a gondozó orvosa és a védőnő utasításait, valamint mindig tisztában legyen a terhességi korral, mivel a vizsgálatok a terhesség korához vannak igazítva.
Felkészülés a várandósságra: praeconceptionalis gondozás
A terhesgondozás akkor hatékony igazán, ha már a fogamzás előtt (praeconceptionalis időszakban) elkezdődik. A praeconceptionalis gondozás célja, hogy a krónikus vagy akut, esetleg örökletesnek tűnő betegségben szenvedők, valamint korábbi sikertelen terhesség után a nők a legoptimálisabb egészségi állapotban fogadják a várt terhességet. Tehát az akut betegséget meg kell gyógyítani, a krónikus beteg esetén az állapotát fel kell mérni, majd dönteni kell arról, hogy az eddigi kezelést szükséges-e módosítani a tervezett terhesség miatt, vagy egyáltalán vállalható-e a terhesség a kockázatok nagy mértéke miatt. Továbbá, sikertelen terhességek után csak az ok felderítését és kezelését követően vállalható újabb terhesség.
A várandósgondozás folyamata és módszerei
A várandósgondozás feladata, hogy az élettani (vagy egészséges), a fokozott kockázattal járó (vagy veszélyeztetett) és a szövődményes (vagy kóros) terhességeket az egész terhesség alatt, rendeletekben és szakmai protokollokban leírt eljárások segítségével, folyamatosan elkülönítse (praenatalis gondozás). Az elkülönített terhességek észlelése és ellátása ugyanis megkülönböztetett módon történik. A terhesgondozás további feladata, hogy tanácsokat adjon a várandósnak, és felkészítse őt a szülésre.
A terhesgondozás során az alábbi módszereket használjuk:
- Anamnesis felvétele.
- Általános fizikális vizsgálatok.
- Szülész-szakorvosi vizsgálatok.
- Szülészeti ultrahang-szűrővizsgálatok.
- Laboratóriumi szűrővizsgálatok.
- Társszakmabeli vizsgálatok.
A várandósság rizikóbesorolása kulcsfontosságú a megfelelő gondozási terv kialakításában:
- Egészséges terhesek: A nők többsége zavartalanul viseli ki terhességét, és szövődmény nélkül szül. Az ilyen terhességet alacsony kockázatú terhességnek is nevezik.
- Veszélyeztetett terhesek: Panaszmentes és tünetmentes várandósok, akikben a terhesség vagy szülés alatt nagy valószínűséggel alakul ki szövődmény. Magas kockázatú terhességeknek is nevezik ezeket.
- Pathologiás terhesek (kóros terhességi állapotok): A terhességet szövődmény kíséri (pl. fenyegető koraszülés, magzati retardatio, hypertonia, diabetes stb.).
A terhesség korának meghatározása és az anamnézis felvétele
A terhesség korát az utolsó menstruáció kezdetétől számított, betöltött terhességi hetekben és napokban adjuk meg (pl. 20 hét 5 nap). A terhesség hossza az utolsó menstruáció kezdetétől számított 280 nap. A szülés várható időpontja meghatározható Naegele-féle számítással (az utolsó szabályos menses első napjához hozzáadunk 7 napot és 9 hónapot), vagy ultrahangvizsgálattal (a 12-14. héten mért CRL-, ill. BPA-értékekből határozható meg legpontosabban a terhesség kora).
Az anamnézis felvételének célja a veszélyeztető tényezők kiszűrése, amelyek a későbbi gondozás irányát megszabják. Az adatokat a szakorvosi leletben, ill. a terheskönyvben rögzíteni kell.
- Előző terhességek lefolyása: idő, mód, gestatiós kor, születési súly, kóros események (praeeclampsia, vetélések, elhalások, koraszülés, fejlődési rendellenesség, Rh-isoimmunisatio, műtétek).
- Nemi szervek működése: utolsó menses ideje, ciklus hossza, meddőség, nőgyógyászati műtétek, genitalis infekciók, fejlődési rendellenességek.
- Családi kórtörténet és környezeti tényezők: öröklődő betegségek, cardiovascularis betegség, thromboembolia, diabetes, teratogén hatású tényezők (gyógyszerek, vegyszerek), hátrányos szociális helyzet, munkakörülmények.
- Általános anamnézis: életkor (18 év alatt és 35 év felett a terhesség veszélyeztetett), korábbi betegségek és extragenitalis műtétek (pl. diabetes, szívműtét).
A várandósgondozás menetrendje
A terhesség alatt végzendő ellenőrző vizsgálatok gyakorisága a terhesség előrehaladtával változik:
- A 26-28. hétig havonta 1 alkalommal.
- A 33-34. hétig 3 hetente 1 alkalommal.
- A 35. héttől hetente 1 alkalommal.
- A számított terminus után másodnaponként.
- A 41. héttől naponta, vagy kórházi felvétel tanácsos.
Minden terhes gondozáskor testsúly- és vérnyomásmérés történik, valamint tapintással megállapítjuk a magzat hozzávetőleges helyzetét, a méh növekedését, tónusát. A terhesség fejlődésének követése (symphysis fundus távolság rendszeres mérése a 20. héttől), a méh contractilitásának ellenőrzése, a méhszáj záróképességének ellenőrzése (nem minden alkalommal) is része a rutin vizsgálatoknak.
A szemfenék és a lochia vizsgálata - Szülészeti ápolás - Szülés utáni ellátás | @LevelUpRN
Trimeszter-specifikus vizsgálatok
I. Első trimeszter (1-12. hét): A várandósság megállapítása és az alapvető szűrővizsgálatok
Ha a várandósság jeleit tapasztalod, érdemes terhességi tesztet csinálnod. Ha a teszt pozitív, keresd fel a nőgyógyászod vagy bármelyik állami vagy magán nőgyógyászati rendelőt. A 6-7. héten végzett ultrahangvizsgálat általában már kimutatja a magzati szívműködést, azaz a várandósságot. A várandósságról a nőgyógyász szakorvos igazolást állít ki.
A várandós első jelentkezésekor végzendő vizsgálatok:
- Anamnesis felvétele.
- Bimanualis vizsgálat (terhesség megállapítása céljából).
- Kolposzkópos és tumorcytológiai vizsgálat (ha 1 éven belül nem történt).
- Hüvelyváladék tisztasági fokának vizsgálata.
- Emlővizsgálat.
- Ultrahangvizsgálatra irányítás (intrauterin terhesség bizonyítása céljából).
- Belgyógyászati, ill. családorvosi vizsgálatra irányítás (fizikális vizsgálat, EKG).
- Fogászati vizsgálatra irányítás (caries és paradontalis szűrés).
A nőgyógyász szakorvos által kiállított igazolással keresd fel a tartózkodási helyed szerint illetékes védőnőt, aki védőnői gondozásba vesz, és kiállítja a várandósgondozási kiskönyved. A terhesgondozáson kötelező részt venned és a védőnő személye nem választható.
Az első trimeszterben a következő vizsgálatokon kell részt venned:
| Vizsgálat | Célja |
|---|---|
| Teljes vérkép, kiegészítő vizsgálatok, vércukorszintmérés | Általános egészségi állapot, vérszegénység, cukorháztartás ellenőrzése |
| Vizeletvizsgálat | Veseműködés, húgyúti fertőzés szűrése |
| Vércsoport-meghatározás és ellenanyagszűrés | Rh-összeférhetetlenség kimutatása |
| HBsAg-szűrés | Anyai hepatitis B hordozás szűrése |
| VDRL-vizsgálat | Szifilisz szerológiai szűrése |
| Fogorvosi vizsgálat | Fogászati problémák szűrése és kezelése (terhesség alatt ingyenes) |
| Genetikai ultrahangos szűrővizsgálat (11-13. hét) | Down-szindróma és egyéb kromoszóma-rendellenességek szűrése (tarkóredő, orrcsont) |
| Genetikai tanácsadás (37. életévtől) | Magasabb anyai életkorral járó kockázatok felmérése |
| EKG-vizsgálat, belgyógyászati vizsgálat | Szív- és érrendszer, belső szervek állapotfelmérése |
| Kombinált teszt (anyai vérből és ultrahangból, 11-13. hét) | Down-szindróma szűrésének hatékonyságának növelése |
| NIPT (nem-invazív prenatális tesztelés, 10-20. hét) | Anyai vérből magzati DNS-alapú kromoszóma-rendellenesség szűrés |
Munkáltató tájékoztatása, munkajogi többletvédelem: a várandós nőknek járó munkajogi többletvédelem - például a felmondási tilalom - csak akkor lesz érvényes, ha tájékoztatod a munkáltatódat. Ezt a várandósság megállapítása és a 12. hét betöltése után érdemes megtenni.
II. Második trimeszter (13-24. hét): Fejlődéskövetés és speciális szűrések
A második trimeszterben a magzat fejlődésének ütemét, a magzati méreteket, a méhlepény helyzetét és a magzatvíz mennyiségét ellenőrzik. Szisztematikusan áttekintik anatómiai viszonyokat, a végtagokat, az ajakívet, a belső szerveket és célzottan keresik a fejlődési rendellenességeket.
A második trimeszterben a következő vizsgálatokon kell részt venned:
| Vizsgálat | Időpont | Célja |
|---|---|---|
| Második ultrahangos vizsgálat | 18-20. / 18-22. hét között | A magzat fejlődésének, anatómiájának, méreteinek, méhlepény helyzetének és magzatvíz mennyiségének ellenőrzése, fejlődési rendellenességek szűrése |
| Terheléses vércukorvizsgálat (OGTT) | 24. / 24-28. hét között | Látens terhességi cukorbetegség szűrése. Fontos: a vizsgálat előtti este 8 óra előtt vacsorázzunk, utána éhgyomorra kell maradni. |
| Vérkép- és vizeletvizsgálat | 24-28. hét között | Általános egészségi állapot, veseműködés, vérszegénység ellenőrzése |
| Rh-ellenanyag szűrés | 24. hét (csak Rh negatív anyáknál) | Rh-összeférhetetlenség monitorozása |
| Választható: Integrált teszt | 16-19. hét (vérvizsgálat) | Genetikai rendellenességek kiszűrésére, a kombinált teszt eredményének pontosítása |
A terheléses vércukor vizsgálattal kapcsolatban: Ha valakinek a vizsgálat előtt jelentősen kóros éhgyomri vércukorértéket mértek, nem ajánlatos elvégezni a cukorterhelést, konzultáljon kezelőorvosával. A cukorszirup elfogyasztásához tanácsoljuk, hogy hozzanak magukkal egy kis citromlevet, hogy azzal ízesítsék.
Ebben a trimeszterben már érdemes kiválasztanod, hogy hol szeretnél szülni. Magyarországon kórházban, illetve - bizonyos feltételek teljesítése esetén - otthon is lehet szülni. Ha kórházban szülnél, választhatsz állami vagy magánkórházat.
III. Harmadik trimeszter (25-40. hét): A szülésre felkészülés és a magzati állapot ellenőrzése
A harmadik trimeszterben a magzat méreteit (becsült súlyát), elhelyezkedését, a magzatvíz mennyiségét, valamint a méhlepény állapotát ellenőrzik. A 35-től a 40. hétig hetente egyszer ajánlott az ún. NST (non stress teszt) magzati szívhang és magzatmozgás regisztrációs vizsgálat, amelyet vérnyomásméréssel, illetve a méhszáj ellenőrzéssel - hüvelyi vizsgálat formájában - kötünk össze. Amennyiben 10 napon belül a védőnőnél vagy egyéb helyen nem történt vizeletvizsgálat és testsúlymérés, akkor ilyenkor az is történik, ehhez hozni kell vizeletmintát tisztára mosott üvegben. A 35-40. héten, szükség esetén 2 alkalommal is meg kell jelenni NST vizsgálaton, de ezt csak fokozott kockázat esetén indokolt. A 40. héttől naponta meg kell jelenni NST- illetve amnioszkópos vizsgálaton.
A harmadik trimeszterben a következő vizsgálatokon kell részt venned:
| Vizsgálat | Időpont | Célja |
|---|---|---|
| Ultrahangvizsgálat | 30-32. / 31-32. hét között | A magzat méreteinek, fejlődési ütemének, helyzetének, a méhlepény érettségének és a magzatvíz mennyiségének ellenőrzése |
| Vérkép- és vizeletvizsgálat | 36-37. hét között | Általános egészségi állapot ellenőrzése a szülés előtt |
| Kardiotokográfos vizsgálat (CTG/NST) | 38., 39., és a 40. héten, majd a 40. hét után kétnaponta | Magzati szívhang és magzatmozgás regisztrálása, a magzat állapotának felmérése |
| GBS-szűrés (hüvelyváladék-tenyésztés) | 35-37. / 36-38. hét között | B-csoportú Streptococcus hordozás megállapítása az újszülöttkori fertőzések megelőzése érdekében |
| Magzatmozgás számolása | 32. héttől naponta 2-3 alkalommal | A magzat aktivitásának monitorozása, regisztrálása |
| Oxitocin terheléses teszt (OTT) | Terminustúllépés vagy pozitív NST-FTT esetén | A méh oxitocin érzékenységének és a magzat keringési kapacitásának megítélése |
| Magzatvíz színének vizsgálata (amnioszkópia) | Nyitott méhszáj esetén | A magzat méhen belüli állapotára utaló jelek keresése |
Az apai jogállás tisztázása, ha nem vagytok házasok, a gyermek apjának teljes hatályú apai elismerő nyilatkozatot kell tennie ahhoz, hogy közösen gyakorolhassátok a szülői felügyeleti jogokat. Anyaként 24 hét szülési szabadság illet meg, amiből 4 hetet már a szülés tervezett időpontja előtt kivehetsz. Ha tudod, hogy mikor szeretnéd megkezdeni a szülési szabadságod, jelezd a munkáltatódnak. Fontos a gyermek keresztnevének kiválasztása, magyar állampolgárként csak a Nyelvtudományi Intézet által jóváhagyott, anyakönyvi bejegyzésre alkalmasnak minősített keresztnevet adhatsz a gyermekednek.
A gondozásban résztvevő szakemberek szerepe
A várandósgondozás olyan komplex egészségügyi szolgáltatás, amely a védőnő, a háziorvos, a szülész-nőgyógyász szakorvos, a várandós választása esetén a szülésznő, valamint a várandós együttműködésén alapul.
Szülész-nőgyógyász szakorvos
- A szülész-nőgyógyász orvos a női reproduktív egészség kezelésére és a szülés-levezetésre specializálódott.
- A várandósság tényét nőgyógyász szakorvos állapítja meg, amelyről igazolást állít ki.
- A szülész-nőgyógyász elsősorban a várandóság fizikai, orvosi szempontjaira és a szülés komplikációira összpontosít, a szülő nő egészsége és a magzat fejlődésének nyomon követése a fő cél.
- Felelős a rizikó-besorolás elvégzéséért. Magas rizikójú várandósság esetén kizárólag a szülész-nőgyógyász szakorvos végzi a gondozást.
- Kockázatok korai azonosítása, ezáltal lehetőséget biztosítva a megfelelő kezelések alkalmazására, a helyszínen (rendelőben) elérhető azonnali szakorvosi felügyelet, ellátás által.
Védőnő
- A várandósság megállapításáról szóló igazolás benyújtásával egyidejűleg a lakóhely szerint területileg illetékes védőnő gondozásba veszi a kismamát.
- Ennek keretében kiállítja és kiadja a várandósgondozási könyvet, nyilvántartásba veszi a várandóst.
- Tájékoztatást nyújt a várandós részére a várandósgondozás folyamatáról, a kötelező és a szakmai irányelvben foglalt választható vizsgálatokról, az őt a várandóssága okán megillető szociális kedvezményekről, a kedvezményeket biztosító intézményekről, szükség szerint a munkavédelemről szóló törvény várandósokra vonatkozó előírásairól.
- Tájékoztatja a várandóst a várandósság alatt követendő egészséges életmódról, felkészíti a várandóst a szülésre, az újszülött fogadására, felhívja a figyelmét az újszülöttkori kötelező szűrővizsgálatokra.
- Kiállítja az anyasági támogatás igénybevételéhez szükséges igazolást.
Háziorvos
- A háziorvos a gondozásba vételt követően kiemelt figyelmet fordít a várandós anamnézisére, ami alapján a feladatkörébe tartozó, indokolt vizsgálatokat elvégzi.
- A várandósgondozási könyvben kitölti a vonatkozó szakmai irányelvben foglaltak szerint a rizikó megítéléséhez szükséges, rá vonatkozó részt.
- Szükség esetén a várandóst a rizikó-besorolás felülvizsgálatának javaslatával a szülész-nőgyógyász szakorvoshoz irányítja.
Szülésznő
- Alacsony kockázatú várandósként lehetőséged van szülésznői várandósgondozást igénybe venni.
- Célja a várandós nők szakszerű és holisztikus gondozása, a perinatális időszak biztonságának növelése, valamint az anyák és újszülöttek egészségének megőrzése.
- Személyre szabott törődés: A szülésznők általában több időt szentelnek a várandós nőknek, így lehetőség van a kérdések, aggodalmak alapos megvitatására.
- Információ és oktatás: A szülésznők tájékoztatják a kismamákat a várandósság folyamatairól, a szülésről és a szülés utáni időszakról, segítve ezzel a tudatos felkészülést.
- Lelki egészség támogatása: érzelmi támogatás nyújtása a várandósság alatt felmerülő stressz és szorongás kezelésében.
A várandósgondozás során a várandós jogosult arra, hogy: a háziorvos legalább egy alkalommal; a védőnő a gondozásba vételen kívül trimeszterenként legalább egy alkalommal; a szülész-nőgyógyász szakorvos vagy a szülésznő trimeszterenként legalább egy alkalommal gondozásban részesítse.
Életmód és táplálkozás a várandósság alatt
Fontos megemlíteni az egészséges életmódra törekvést: teljes dohányzási és drog tilalom, egyéb élvezeti szerek - kávé, tea - mértékletes fogyasztása. Megfelelő mennyiségű alvás, pihenés és nem megerőltető, de rendszeres testmozgás ajánlott.
A terhesség alatt ajánlatos bizonyos vitaminkomplex készítmények használata amennyiben a páciens ezt tolerálja, és ez nem okoz külön panaszt, kielégítő táplálék bevitel, zöldség, gyümölcs fogyasztása mellett e készítmény önmagában elegendő lehet. Ajánlatos a folyamatos magnézium-bevitel a panaszoktól függő mennyiségben. Az első harmadban folsav a későbbiekben fluor bevitel illetve folyamatos kalcium és vasbevitel indokolt lehet. Jódhiányos területeken a jód pótlásról is gondoskodni kell. Fontos hangsúlyt fordítani a megfelelő diétára is: a cukrozott és szénsavas üdítőitalok kerülendőek. Mivel a terhesség és a cukorháztartás összefüggése szoros, alapvetően fontos, hogy kerüljük a szénhidrát dús étkezéseket: krumpli, tészta, kenyér, sütemények és cukor valamint üdítőitalok szerepelnek ezek között. Ugyanakkor fordítsunk hangsúlyt a bő folyadék, fehérje és rostbevitelre: szénsavmentes ásványvíz esetleg 100%os nem cukrozott gyümölcslevek, gyümölcsök, tejtermékek, sajtok, fehér zsírszegény húsok, rost dús gabona készítmények esetleg búzakorpa, búzacsira és müzli formájában.
Támogatások és további információk
A magyar állam számos támogatást nyújt a gyermekvállaláshoz. Nézzétek át, milyen támogatásokat vehettek igénybe, ha növekszik a család. Az EgészségAblak mobilalkalmazással elektronikusan is nyomon követheted a vizsgálataid eredményeit, letöltheted a szükséges dokumentumokat, és megtalálhatod a felírt recepteket. A terhességek körülbelül 25 százaléka végződik vetéléssel. A díjmentesen hívható Lelki Elsősegély Szolgálat 0-24 órában nyújt segítséget ilyen esetekben is.