A hozzátáplálás (complementary feeding) az a folyamat, amelynek során az anyatej/tápszer mellett egyéb ételek hozzáadása történik a csecsemő táplálékához, amikor az anyatej vagy tápszer önmagában már nem fedezi a csecsemő tápanyagigényét. Ezeket az energia- és tápanyagtartalommal rendelkező ételeket, italokat összefoglaló néven szolidoknak nevezzük.
A hozzátáplálás időszaka általában 6 hónapos kortól 23 hónapos korig tart, bár a szoptatás 2 éves koron túl is folytatódhat. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO, 2023) 6 hónapos korig kizárólagosan anyatej, vagy ennek hiányában tápszer adását ajánlja. Ezek teljes mértékben fedezik a baba energia-és tápanyagszükségletét, folyadékigényét.
A 2019-es Emberi Erőforrások Minisztériuma (EMMI) szakmai irányelve az egészséges csecsemő (0-12 hónapos) táplálásáról a hozzátáplálást legkorábban az 5. hónap elejétől el lehet, és legkésőbb 6 hónaposan meg kell kezdeni. Ugyanakkor ellenjavallt a túl korai (4 hónapos kor előtti) hozzátáplálás megkezdése, ugyanis a csecsemő emésztőrendszeri-, és oromotoros készségei (szájhoz kapcsolódó mozgási képességek) nem fejlettek ahhoz, hogy a folyékony anyatejen vagy tápszeren túl más táplálékot képes legyen befogadni és feldolgozni.
A hozzátáplálás elkezdéséhez nem elegendő önmagában a betöltött 4-6 hónapos életkor, a csecsemő fejlettségi és egyéb érettségi jeleit is figyelembe kell venni. A hozzátáplálás megkezdésének idejét és előrehaladását (bevezetett ételek, állagok, ízek, mennyiségek) a csecsemő egyéni fejlődése, készségei, szükséglete határozza meg.
A 7-9 hónapos baba étrendje
Ha a kisbabával 6 hónaposan elkezdődött a hozzátáplálás, 7-9 hónapos korára már többnyire megbarátkozik az étel gondolatával. Ebben az időszakban fontos, hogy minél gyakrabban étkezzen együtt a család (a baba rengeteget fog tanulni, miközben megfigyel), és továbbra is a lehető legváltozatosabb élelmiszerekkel kínáld őt. Ebben a korban a picik fokozatosan állnak át a napi háromszori étkezésre, a változatos étrend pedig biztosítani fogja a számukra szükséges energiát és vasat.
Az ételük ne tartalmazzon hozzáadott cukrot vagy sót! A só károsíthatja a veséjüket, a cukor pedig megtámadja a fogakat. A WHO iránymutatása szerint az anyatej, vagy anyatejpótló tápszer 6 hónapos kor után is képes fedezni a csecsemő energia- és tápanyagszükségletének jelentős részét, akár még 12 hónapos korban is a felét vagy 2/3-dát. Ebben az időszakban a hozzátáplálás fő célja az ételekkel, alapanyagokkal, ízekkel, színekkel, állagokkal való ismerkedés, felfedezés, bevonás a család étkezési szokásaiba.
Folyasd a szoptatást/tápszert?
Igen. Az anyatej vagy a tápszer még mindig fontos a kisbaba első 12 hónapjában szükséges kalóriák és tápanyagok biztosításához. A tejnek 12 hónapos korig a kisbaba fő táplálékának kell maradnia. Ha szükségesnek gondolod, 12 hónapos kor után is folytathatod a szoptatást, de az idő elteltével, ahogy a pici egyre több szilárd ételt eszik, természetes módon kevesebb tejet fog igényelni.
Ha szoptatsz, a kisbaba annak függvényében fog anyatejet is kérni, hogy mekkora mennyiségű szilárd ételt fogyaszt. A tápszerrel etetett piciknek ebben az időszakban még akár 600 ml tápszerre is szükségük lehet naponta - ez a mennyiség természetesen csak referenciaértékként szolgál. A kisbaba gyomra pici és hamar megtelik, ezért csak a szilárd étellel való étkezést követően kínáld tejjel, és ne kényszerítsd arra, hogy akarata ellenére az egész cumisüvegnyi tejet elfogyassza.
Az alapanyagok bevezetési sorrendjében segítséget jelentenek a hozzátáplálási táblázatok, melyek általában a semleges és édeskés ízű, könnyen emészthető alapanyagoktól haladnak a markánsabb ízű, nehezebben emészthető ételek felé. Azt azonban fontos tudni, hogy ezek a táblázatok nem szigorú szakmai protokoll részei, hanem javaslatként, támpontként szolgálnak a szülőknek a hozzátáplálásban.
Hozzátáplálási táblázat 7-9 hónapos babáknak
A következő ételcsoportok mennyiségét és változatosságát fokozatosan növeld.
Zöldségek
Ha a pici elfogadja, próbálj meg minél hamarabb áttérni a darabosabb „finger food” ételekre, és mellőzd a püréket. A zöldségeket készítsd el sütőben vagy párold, hogy megpuhuljanak, majd törd össze őket vagy turmixold egy keveset épp csak addig, ameddig olyan állaguk lesz, amit a kisbabád elfogad. Emellett rudacskákra is vághatod az ennivalót (finger food), ha azt így elfogadja. Fontos a változatosság. Próbáld kesernyésebb zöldségekkel is kínálni a kisbabád, ne csak édeskésekkel.
Íme hozzátáplálás táblázatunk a 7-9 hónapos korban ajánlott zöldségekkel:
- brokkoli
- sütőtök
- paprika
- zöldborsó
- karfiol
- spenót
- zöldbab
- tök
- spárga
- káposzta
- sárgarépa
- avokádó
Gyümölcsök
Csak puha és érett gyümölcsökkel kínáld a kisbabád, azokat is apróra zúzott formában add vagy turmixban pépesítsd addig, ameddig olyan állagú lesz, amelyet a kisbabád könnyen elfogyaszthat. Ugyanakkor a puha, érett gyümölcsöket rudacskákra is vághatod. A kemény gyümölcsöket meg kell főznöd ahhoz, hogy ebben az időszakban is kínálhasd. A gyümölcsöket alaposan mosd meg, távolítsd el a magokat és a kemény héjat.
Íme hozzátáplálás táblázatunk a 7-9 hónapos korban ajánlott gyümölcsökkel:
- banán
- áfonya (félbe vágva)
- kivi
- narancs
- alma
- málna
- nektarin
- körte
- eper
- ananász
- papaya
- sárgadinnye
- barack
- szilva
- mangó
Keményítőben gazdag ételek
Ezeket az ételeket főzés/párolás után apróra zúzott formában add vagy turmixban pépesítsd addig, ameddig olyan állaga lesz, amelyet a kisbabád könnyen elfogyaszthat. A gabonafélék keverhetők anyatejjel vagy tápszerrel - esetleg pasztőrözött teljes zsírtartalmú tejjel (tehén, kecske, juh).
Íme hozzátáplálás táblázatunk a 7-9 hónapos korban ajánlott, keményítőben gazdag ételekkel:
- burgonya
- édesburgonya
- rizs
- őrölt rizs
- tészta
- zabkása
- zab
- kukoricaliszt
- quinoa
- kenyér
- pirított kenyér
- lepénykenyér/pita
Fehérjében gazdag ételek
Ehhez az élelmiszercsoporthoz tartoznak a következők: hús (beleértve a halat is), tojás és a hüvelyesek (bab, zöldborsó, csicseriborsó, lencse). Mindezek már 6 hónapos kortól ajánlottak. Amellett, hogy fehérjékben gazdag ételek, számos más, a kisbabák számára rendkívül fontos tápanyagokat (vasat, cinket) is tartalmaznak.
A tojásról! Ellenőrzött, biztonságos forrásból származó tojást vásárolj, és próbáld kerülni a „házi” tojásokat, mivel fogyasztásuk kockázatos. A tojást minden esetben alaposan főzd meg felszolgálás előtt.
Íme pár példa fehérjékben gazdag ételekre:
- csirkehús
- pulykahús
- marhahús
- bárányhús
- disznóhús
- hal (szálka nélkül)
- tojás (fehérje)
- lencse
- bab
- tofu
- zöldborsó
- csicseriborsó
Tejtermékek
A pasztőrözött tejtermékek (görög joghurt, túró) már 6 hónapos kortól megfelelőek a kisbaba számára. Kínálhatod natúr, teljes zsírtartalmú joghurttal, ám az ne tartalmazzon édesítőszert vagy aromákat (NE legyen gyümölcsjoghurt). Teljes zsírtartalmú tehéntej vagy kecsketej ételek hozzávalójaként használható, de önmagában 12 hónapos korig nem ajánlott.
Kevesebb püré, több apróra zúzott étel
Ebben a korban a kisbabák egyre nyitottabbak lesznek az új textúrák felé. Egyre gyakrabban kínálhatod villával pürésített ételekkel, darabosabb fogásokkal, valamint rudacskákra vágott élelmiszerekkel. A rudacskákra vágott ételekkel való ismerkedés által a kisbaba megtanul egyedül étkezni, fejleszti a koordinációját, megtanul beleharapni az ételbe, elsajátítja, hogyan mozgassa az ennivalót a szájában, valamint rájön, miként rágjon és nyelje le a puha ételek kis darabjait.
Minden kisbaba a saját tempójában szokja meg a különféle textúrákat. Frusztráló lehet, de fontos, hogy ezen átessen. Rendszeresen szolgálj fel neki különböző textúrájú, rudacskára vágott ételeket, és felügyeld a teljes étkezést, hogy biztonságosan lenyelje azokat. Ha a rendetlenség miatt aggódsz, használj zsebes előkét és tapadókorongos tányért. A BLW (Baby-Led Weaning) azt jelenti, hogy a csecsemő hozzátáplálása a pürésített ételek kanállal etetése helyett az életkorának és fejlettségi szintjének megfelelő formában kínált szilárd ételekkel kezdődik 6 hónapos kortól, illetve amikortól a csecsemő az önálló evésre készséget mutat.
Hozzátáplálási irányzattól függetlenül az aktuális szakmai ajánlások, köztük a hazai csecsemőtáplálási irányelv is a válaszkész hozzátáplálás alapelveinek megvalósítását javasolja. Ennek értelmében a csecsemő éhségre és jólakottságra utaló jeleinek figyelembevételével, a saját tempójában etessük, minimalizáljuk a figyelmét elterelő ingereket, kísérletezzünk többfajta ételkombinációval, ízzel.
Innivaló?
A hozzátáplálás étkezései során adhatsz kisbabádnak pár korty vizet egy arra megfelelő bögréből. Egy nagy fülekkel ellátott szilikon bögre remek választás erre a célra, hiszen nem törik el és a kis kezek könnyen megragadhatják. Fölösleges sok vizet tölteni a bögrébe. A kisbaba egyébként sem fog sokat inni (esetleg egyáltalán nem), és balesetek is előfordulhatnak.
Kerüld a szilikonszeleppel ellátott bögréket. A nyomáskülönbség, ami annak következtében keletkezik, hogy a kisbaba a szilikonszelepen keresztül szívja ki a vizet, rossz hatással van az ínyre és a tejfogakra. Elég, ha csak vizet adsz neki. Ne kínáld édes folyadékokkal, mint például frissen facsart gyümölcslével, gyümölcsös üdítőitallal, teával, szénsavas üdítővel. Ne kínáld állati eredetű tejjel 12 hónapos koráig. Az állati eredetű tejet csak főtt étel hozzávalójaként használd.
Így itasd pohárból az újszülöttet - Babadoktor
Mit NE adjunk a babának hozzátáplálás idején?
Vannak bizonyos ételek, amelyeket kerülni kell a hozzátáplálás során, különösen a fulladásveszély miatt. Fontos, hogy ne adjunk a babának semmi olyat, ami gömbölyű és/vagy kemény (úgynevezett mogyorószabály), például egész szőlőszem, cseresznye, vagy apró, kemény cukorkák.
Kerüljük a rizs alapú ételek túl gyakori fogyasztását, mivel magas arzénterhelést jelenthetnek a csecsemők számára, akiknek szervezete még nem képes hatékonyan eltávolítani ezt a toxikus anyagot. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) azt javasolja, hogy a kiegyensúlyozott, változatos étrend részeként vegyesen kínáljunk gabonaféléket a csecsemőnek, kisgyermeknek. Nincs pontos mennyiségi meghatározás, de heti lebontásban 1-1 rizsköret, rizskása, puffasztott rizsalapú termék minimális kockázatot jelent.
Továbbá, kerülendők az édesítőszerek és a hozzáadott cukor. Az alaposan megfőzött és pépesített vagy apróra vágott ételek a legbiztonságosabbak ebben az időszakban. A ragadós élelmiszerek, mint például a mogyoróvaj (ha még nem vezettük be allergénként), a pillecukor, a gumicukor és az aszalt gyümölcsök szintén fulladásveszélyt jelenthetnek, amíg a baba nem tudja jól megrágni a puha finger foodokat.
Gyakoriság és mennyiség
Az első időszakban, amikor a baba kb. 7 hónapos, naponta 1-2 alkalommal kínáld szilárd étellel. Ha még csak kiegészíted az étkezést, akkor 3-5 evőkanálnyi mennyiséggel számolj. Ha már szeretnél kiváltani étkezést, akkor annyit adj, amennyivel a baba jóllakik, ami körülbelül 150-200 ml.
Nyolc-kilenc hónaposan a legtöbb babánál már egy vagy két étkezést sikerül kiváltani, ilyenkor alkalmanként 150-200 ml étellel kínáld őt. Tíz-tizenkét hónapos korban a legtöbb kisbabánál már akár három, vagy annál több teljes étkezést is ki lehet váltani. Ilyenkor átlagosan 200 ml ételt fogyaszt a baba, de fontos figyelni, hogy a napi kb. 500 ml anyatej/tápszer bevitele is megmaradjon.
Ekkorra általában már 7 hónapos korban kb. 2-3, 9 hónapos korra már 4-5 étkezésünk van (anyatejen/tápszeren kívül). Nem baj, ha ezek közül több 1-2 falatos kóstolás, de a baba tudja, hogy van reggeli, ha felkel. Célszerű az étkezések (anyatej/tápszeren kívül) között kb. 2,5 óra szünetet hagyni. Ha nem kért a baba enni akkor, nyilván hozzuk előrébb a következő étkezést. Fontos, hogy a baba éhes legyen, ami természetes állapot. Nem fog éhezni!
Érdemes a tápszeres/anyatejes táplálást időben és térben elkülöníteni az étkezésektől. 12 hónapos korig az 500 ml az átlagos, ajánlott tápszer mennyiség 24 óra alatt, a szoptatás igény szerinti. Ez azt jelenti, hogy ha jön az ebéd, célszerű szünetet tartani az ebéd előtt, és nem közvetlenül előtte tápszert adni. Ne kényszerítsd az evést, és adj teret az egyéni ízlésének is, bizonyos határok között persze.
Előfordul, hogy néhány napig étvágytalanabb, vagy egyoldalúbban étkezik (pl. csak gyümölcsöt, vagy csak tejterméket kér), és az sem rendkívüli, ha szétválogatja az ételeket, és pl. nem eszik kenyeret, csak húst magában. Ez önmagában nem probléma. Ami fontos, hogy hagyjuk minél többet magától, önállóan enni a kicsit, együnk mi is vele, alakítsuk ki a szokásait, például azt, hogy leülve eszünk, türelmesen, nem szaladgálunk közben stb.
Így itasd pohárból az újszülöttet - Babadoktor
Étkezési szokások és környezet
Nagyon fontos, hogy babád szoptatása, illetve később hozzátáplálása során figyeld a kicsi jelzéseit! Idővel magad is tapasztalni fogod, mikor szomjas, mikor éhes és hogy egy-egy étkezésen belül mikor elég számára az elfogyasztott mennyiség. Lehet, hogy az egyik nap rengeteget eszik, másnap szinte alig csipeget. Azzal, hogy teret adsz a jelzéseinek, segítesz neki, hogy felismerje teste üzeneteit és kialakuljon az étkezéshez való egészséges viszonya.
Az önálló evés nem egyedül evést jelent, ott vagyunk vele, optimális esetben mi is eszünk, mutatjuk/megfigyeli, hogyan kell. Az önálló evés azt jelenti, hogy a gyermeknek biztosítjuk azokat a feltételeket, amelyek mentén ő gyakorolhat, tapasztalhat a finom falatok által. A baba ne dőljön hátra/ne legyen megdöntve, medencéje ne essen hátra. Ez a biztonságos etetési pozíció miatt fontos: a csecsemő felsőtestre mindig legyen függőleges, stabilan meg legyen támasztva a gerince, medencéje, talpa, így csökkenthető a fulladásveszély kockázata (a félig fekvő, döntött testhelyzet hozzátáplálási irányzattól függetlenül balesetveszélyes!). Stabil törzstartás mellett a gondozó ölébe ültetve ajánlott a kóstolás, kínálás.
A hozzátáplálás elkezdésével elindul az úton a baba egy kiegyensúlyozott, egészséges táplálkozás felé, ez legyen a cél. Ennek megfelelően kínáljuk és ismertessük meg változatos alapanyagokkal, ételekkel. Nyugodt körülmények között, ülve együnk, ne álljunk fel folyton az asztaltól, ez is példaként szolgál a babának! Adjuk pozitív megerősítést a babának, bíztassuk, dicsérjük az étkezések során! Ne hasonlítsuk másokhoz, minden gyermek más és egyedi, ne legyenek irreális elvárásaink, haladjunk a saját tempónkban.
Az alapanyagismeretet támogathatja, ha szerepel a baba tányérján olyan alapanyag, amit szívesen elfogyaszt, amivel még ismerkedik, és ami teljesen új a számára vagy korábban elutasította. Kísérletezzünk az alapanyagok párosításával, állagokkal, lehet, hogy más formában megkedvel egy korábban elutasított ételt. Segíthet, ha bevonjuk a sütésbe, főzésbe, terítésbe az életkorának megfelelően! A kontroll érzését növelheti, ha az etetőszéket kisasztalra és székekre cseréljük. Adjunk neki döntési lehetőséget, amiben mi adjuk a határokat (pl. „Uborka vagy paprika legyen a reggelihez?”, nem pedig „Kérsz uborkát a reggelihez?”).
Tartsuk a válogatós gyermeknél is a korábbi napirendet, ne etessük „folyamatosan”, ne „üldözzük” a gyermeket az ételekkel. Szakember bevonás szükséges azonban, ha a súlyfejlődésében, mozgásfejlődésében, idegrendszeri fejlődésében elmaradást tapasztalunk, a csecsemő széklete, vizelete normáltól eltérő mennyiségű, állagú, színű. Figyelemfelhívó, ha azt vesszük észre, hogy kicsúszik a kezünkből az irányítás, és az étkezéseket stressz, feszültség övezi vagy csak figyelemeltereléssel eszik (játék, mese) a gyermek, esetleg feltűnik, hogy teljes élelmiszercsoportokat elutasít vagy csak bizonyos színű, állagú, márkájú ételeket fogyaszt el.