A terhesség 37. hete mérföldkőnek számít, hiszen ekkor a magzat már készen áll a születésre és a külvilágban való életre. Sokan ezen a héten már feszülten várják a szülést, és izgatottan kérdezik, mikor fogják felismerni az "igazi" fájásokat. Bár a méhösszehúzódások sokfélék lehetnek, fontos megérteni a különböző típusokat, és tudni, mikor kell orvoshoz fordulni.
A terhesség vége felé zajló folyamatok
A várandósság alatt a progeszteron hormon védi a terhességet, gátolja a prosztaglandin hormon szintézisét, ami a méhösszehúzódásokat tenné lehetővé. Amikor a baba mellékveséje elég érett lesz, olyan hormont termel, amely segíti a prosztaglandin szintézisét. A prosztaglandin érzékennyé teszi a méhet az összehúzódásra, több oxitocin receptort is létrehoz, így a méh erőteljesebben húzódhat össze a későbbiek során az oxitocin hatására.
Már a 36-37. hét környékén is jelentkezhetnek jósló fájások, amelyek rendszertelenek, enyhébbek. A jósló méhösszehúzódások a méhnyak felpuhulásáról és elvékonyodásáról szólnak, a test készül a szülésre. Van, akinél csak keményedés formájában nyilvánul meg az összehúzódás, és van, akinél menstruációszerű fájdalmat okoz.
A magzat fejlődése a 37. héten
A 37. hét a terhesség 10. hónapja. A magzat az elmúlt hét alatt újabb 1 cm-rel nőtt, tehát 48 cm, körülbelül akkora, mint egy mángold. Testének 15%-át zsír alkotja, amely lehetővé teszi a születés után az önálló hőszabályozást. A zsír hővé alakul, így az újszülött többé-kevésbé képes fenntartani állandó testhőmérsékletét. Röviddel a születés előtt a születendő gyermek elveszíti a lanugó szőrzet nagy részét, és a testét borító magzatmáz is fokozatosan vékonyodik. A koponya és az agy a születésig még növekszik, míg a többi szerv már teljesen kialakult és működik. A magzat a magzatvízzel együtt lenyeli a lanugót és a bőrlemezkéket, amelyekből bélrendszerében kialakul a mekónium, amely születése után fekete, ragacsos székletként ürül ki szervezetéből. A terhesség 37. hetében a magzat feje a jóslófájásoknak köszönhetően gyakran már a kismedencében helyezkedik el, ami a legjobb pozíció a természetes szüléshez. Ez számára kényelmetlen helyzet, mozogni alig tud, várja, hogy világra jöhessen.
A méhösszehúzódások típusai
A szülés hosszúsága és a szülési fájdalom mértéke egyénenként és terhességenként is jelentősen változó. Ha tudja, hogy mit várhat a különböző típusú összehúzódásoktól, felkészültebben várhatja a szülést.
Braxton-Hicks-összehúzódások (jóslófájások)
A gyakran csak jóslófájásokként emlegetett szabálytalan méhösszehúzódások nem a szülés megindulását jelzik. A Braxton-Hicks-összehúzódások legfontosabb jellemzői:
- olyan méhösszehúzódások, melyek intenzitása és gyakorisága nem nő
- rendszertelen méhösszehúzódás
- inkább kellemetlen, mint fájdalmas
- az összehúzódások a lágyéki területen, a test elülső részén jelentkeznek, nem hátul
- sétálás vagy lefekvés hatására az összehúzódások csillapodnak, alábbhagynak
- már akár a 6. héten is jelentkezhetnek, de leginkább a második vagy harmadik trimeszterben jellemzőek
Sok nő a harmadik trimeszterig nem is tapasztalja ezeket az összehúzódásokat.
Prodromális összehúzódások
A prodromális összehúzódások a szülés tényleges megindulását megelőző hetekben, napokban, órákban jelentkeznek. Ezek az összehúzódások gyakran erősebbek, szabályosabbak és hosszabbak, mint a Braxton-Hicks-összehúzódások, de nem a szülés tényleges kezdetét jelzik. Szakértők szerint ezeknek az összehúzódásoknak a célja, hogy a baba a megfelelő helyzetbe kerüljön a szüléshez. A prodromális összehúzódások tünetei a következők:
- 24-36 óra múlva sincs változás a méhnyaknál
- a lefekvés nem segít abban, hogy az összehúzódások megszűnjenek
- erős összehúzódások, melyek azonban az idő múlásával sem válnak gyakoribbá, s tágulást sem okoznak
A szülés korai szakasza (Tágulás)
A szülés korai szakaszában a cervix (méhnyak) 0-6 cm közötti tágulása történik. A teljes tágulás körülbelül 10 cm, ami általában elegendő a baba áthaladásához. A szülés korai szakaszára jellemző összehúzódások az alábbiakkal jellemezhetők:
- tompa hátfájás
- enyhe légzési nehézség az összehúzódások alatt
- medencenyomás és a medence teltségének érzése
- a fájdalom hátból sugárzik előre
- nagyon erős összehúzódások, melyek legalább 45-60 másodpercig tartanak és körülbelül 5 perces időközönként jelentkeznek
Ebben a szakaszban mielőbb a kórházba vagy szülőotthonba kell menni.
Aktív szülési fázis
Az aktív szülési fázisban az összehúzódások sokkal erősebbek és fájdalmasabbak, annak érdekében, hogy a baba mielőbb világra jöjjön. Ebben a szakaszban a cervix már legalább 6 cm-re tágult. Erre a szülési szakaszra az alábbiak jellemzőek:
- az összehúzódások 5 percenként vagy annál gyakrabban jelentkeznek
- az összehúzódások legalább egy percig tartanak
- a kismama nem érzi úgy, hogy két összehúzódás között a méh ellazulna
- jelentős fájdalom és nyomás a hátban, amit az okoz, hogy a baba lefelé mozog a szülőcsatornában
- a kismama erős székelési ingert érezhet, valamint erős a nyomási inger is
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha úgy érzi, hogy a méhösszehúzódásai a szülés megkezdését jelzik, az alábbiakat érdemes megfontolni:
- Több órán át jegyezze fel az összehúzódások időtartamát, intenzitását és gyakoriságát.
- Próbáljon meg sétálni vagy lefeküdni, hogy megfigyelje, az összehúzódások csökkennek-e.
- Figyelje meg, hogy a hüvelyváladék tiszta, rózsaszín vagy véres-e.
- Hívja fel orvosát, ha elfolyt a magzatvíz, különösen, ha az zöldes vagy barnás színű.
- Amennyiben az összehúzódások különösen fájdalmasak, és aggódik a maga vagy a baba egészségéért, forduljon orvoshoz.
A méhösszehúzódások természetes úton segítik a baba előrehaladását a szülőcsatornában. Nagyon fájdalmasak lehetnek, de természetes technikákkal és gyógyszerekkel a fájdalom mértéke csökkenthető. Beszéljen orvosával, ha nem biztos benne, hogy mikor kell bemennie a kórházba!
A koraszülés mechanizmusa és megelőzése
A koraszülések 25-30%-a indul meg idő előtti fájástevékenységgel, ami azt jelenti, hogy a vajúdás a 37. hét előtt indul meg rendszeres fájásokkal, zárt méhszáj és álló burok mellett. Általában a vajúdás előtt már régóta fennálló fokozott méhtónus vagy jósló fájások is megfigyelhetők, ilyenkor a méhnyak rövidülése, belső méhszáj nyílása is észlelhető. Az ilyen mechanizmusú koraszülés az oxitocin érzékenység - a progeszteron és a prosztaglandinok egyensúlyának megbomlása miatt következik be, mely a uterus oxitocin érzékenységének a javára tolódik el. Az egyensúlyt néha a gyulladás okozta prosztaglandin szint emelkedés borítja fel. Ilyenkor a gyulladást kell kezelni (antibiotikum, gyulladáscsökkentők). De a méhizom lazító gyógyszerek is hatásosak lehetnek a vajúdás leállítására. A 17-hydroxy progesteron caproat kezelés hatásosságára számos bizonyíték jelent meg a nemzetközi szakirodalomban. Preventív, megelőző kezelésre kiváló, különösen azoknak javasolt, akinél az előzményben ilyen mechanizmusú koraszülés zajlott le, vagy a 12. hét után fenyegető vetélés, vagy fenyegető koraszülés tüneteivel kezelik.
Koraszülés megelőzése
Fájdalommentes tágulás esetei
Sok anyuka számolt be olyan esetekről, amikor a tágulási szakasz észrevétlenül vagy fájdalommentesen zajlott. Előfordul, hogy a kismama csak vizsgálatra érkezik, s közlik vele, hogy már megindult a vajúdás, csak éppen ő nem vette észre. Az első gyermeknél ritkaság az ilyesmi, bár kétségtelenül előfordul. Fontos tudni, hogy a magzat bocsát ki olyan hormonokat, amelyek a méhlepényt bizonyos enzimek termelésére ösztönzik, valamint a méh által termelt prosztaglandin hormon felelős a méhszáj éréséért, felpuhulásáért és a fájások erősödéséért. Az összehúzódások a méhszájhoz nyomják a magzat fejét, ez segíti a tágulást. Mindez az agyalapi mirigyben oxitocin-kibocsátáshoz, s ezáltal rendszeres, erőteljes fájástevékenységhez vezet.
Példák a fájdalommentes tágulásra:
- Egy anyuka 7 cm-re tágult anélkül, hogy bármilyen összehúzódási fájdalmat érzett volna, és a szülésznő is éppen csak észrevette, hogy kontrakciói vannak.
- Egy másik nő nem érzett semmit az elsővel, amíg el nem folyt a víz és 8 cm-re tágult.
- Többen arról számoltak be, hogy nem tudták, hogy összehúzódásaik vannak, és csak a kórházban derült ki, hogy már 4 cm-re tágultak.
Tanácsok a szülési fájdalommal való megbirkózáshoz
A szülési fájdalommal való megbirkózást segíti:
- Testmozgás: Hacsak az orvos nem írja elő a fizikai aktivitás korlátozását, a terhesség alatti testmozgás segíti az állóképesség, a rugalmasság és az izomtónus kialakulását még a szülés előtt. A nagy intenzitású testmozgások helyett válassza a jógát vagy az úszást.
- Szülésfelkészítő tanfolyam: Sok kórház kínál szülésfelkészítő programot, ahol arra is megtanítják a leendő szülőket, hogyan relaxáljanak és enyhítsék a szülési fájdalmat. A legtöbb módszer a légzési technikára, figyelemelterelésre és a masszázsra összpontosít.
- Meditáció: A meditáció, a jóga és a relaxáció más formái mind segítik a kismamát a helyes légzésben és megfelelő koncentrációban az összehúzódások alatt.
- Figyelemelterelés: A nyugtató zene hallgatása, a számolás vagy más elterelő technikák is hasznosak lehetnek abban, hogy eltereljék a figyelmet a szülési fájdalomról.
- Aromaterápia: A nyugtató illatok (pl. levendula) belégzése elősegítheti a relaxációt és ösztönzi a mély légzést.
Mindemellett még a szülés előtt beszéljen orvosával arról, milyen gyógyszeres fájdalomkezelési módszereket ajánl (pl. orális gyógyszerek vagy epidurális érzéstelenítés), mi azoknak az előnye és esetleges kockázata.