A terhesség utolsó hetei tele vannak izgalommal, várakozással és persze rengeteg kérdéssel. Ahogy a terhesség vége felé közeledünk, a rutinvizsgálatok egyre gyakoribbá válnak, és a figyelem középpontjába kerül egy apró, de annál fontosabb szerv: a méhszáj. A méhszáj állapota a szülés közeledtének egyik legfőbb indikátora. Ez a vizsgálat sok kismamában szorongást kelt, pedig ha tudjuk, mire számíthatunk, sokkal nyugodtabban élhetjük meg ezt az időszakot.
A méhszáj, vagy orvosi nevén a cervix, a méh alsó, keskeny része, amely a hüvelybe nyílik. A terhesség kilenc hónapja alatt a méhszáj feladata kettős: egyrészt egy erős, zárt kapuként védi a méh üregét és a magzatot a külső fertőzésektől, másrészt pedig elzárja a magzatot a külvilágtól. Ahogy közeledik a szülés várható időpontja, a hormonális változások hatására a méhszáj elkezd felkészülni a nyitásra. Ez a folyamat a méhszáj érése, ami magában foglalja annak meglágyulását, rövidülését és tágulását.
Az orvosoknak és szülésznőknek ezt az érési folyamatot kell nyomon követniük a terhesség utolsó heteiben, általában a 36. hét után. A rendszeres ellenőrzés lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy felmérjék, mennyire áll készen a test a szülés megindítására, különösen akkor, ha a terhesség túlhordása miatt orvosi beavatkozásra, azaz indukcióra van szükség.
A méhszáj vizsgálata
A méhszáj legegyszerűbb ellenőrzése a szülész orvos vagy a bába kézzel történő hüvelyi vizsgálatával történik. Ez pontatlanabb és szubjektívebb a hüvelyi ultrahang vizsgálatnál. Mégis a legtöbb terhesgondozási találkozáskor, valamint a kórházi vizsgálatnál kézzel vizsgálnak.
A kézi ellenőrzés fenyegető koraszülés esetén még káros is lehet, ha a vizsgáló az ujjával a nyakcsatornába hatol. Ezzel tágíthat a nyakcsatornán, vérzést okozhat, és a vizsgálat következtében beinduló folyamatok ronthatják a méhszáj helyzetét. A vizsgálat általában kevesebb, mint egy percig tart. A kellemetlenség mértéke nagymértékben függ az orvos finomságától, a kismama ellazulásától és a méhszáj aktuális állapotától. Ha a méhszáj már elöl van és puha, kevésbé fájdalmas. Próbálj meg mélyeket lélegezni a vizsgálat alatt.
A méh nyaki része, latinul cervix, körülbelül 3 centiméternyire benyúlik a hüvelybe. A méhtest-méhnyak határán találjuk a belső méhszájat, ezután kifelé haladva a nyakcsatornát, majd ennek alsó nyílását, a külső méhszájat.
A méhszáj érése
Először szülő nőkön a folyamat a méhnyak megrövidülésével, elvékonyodásával, a nyakcsatorna kifejtődésével kezdődik. Majd amikor a méhszáj tágulása megkezdődik, a méhnyak már csak papírvékonyságú lemezként tapintható. A méhszáj először csak 1-2 centiméter tágasságú, majd fokozatosan tágul 6-8 centméterre. Amikor a tágulás befejeződik, 9-10 centiméter körül, a méhnyak „eltűnik”, már nem tapintható.
Ismételten szülő nőkön a szülés megindulásakor a külső méhszáj 2-4 centiméterre, a belső 1-2 centiméterre nyitott, de a méhnyak még nem rövidült meg. A szülés folyamán a méhszáj megnyílásával egy időben a méhnyak fokozatosan megrövidül és kifejtődik.
A méhszáj fokozatos kinyílása, felpuhulása (a felpuhulás alatt azt szokták érteni, amikor a méhszáj még nem nyílt ki, de már nem zár olyan szorosan), a méhnyak megrövidülése a szülés közeledtét jelzik, a baba súlya egyre nő, egyre lejjebb csúszik a szülőcsatorna irányába, ezáltal a méhszáj először csak lazábbá válik, a méhnyak megrövidül, aztán először a külső, utána a középső, végül a belső méhszáj is megnyílik, utat engedve ezzel a babának.
Kevésbé optimális esetben már a második harmadban elkezd nyílni vagy teljesen ki is nyílik a méhszáj. Ilyenkor ítélik a kismamákat pihenésre, hiszen a szülésnek még nem kellene megindulnia (bár eddig még nem sikerült hitelt érdemlően bebizonyítani, hogy a szülés beindulhat egy kis házimunkától vagy akár nagytakarítástól), mindenesetre érthető az óvatosság, hiszen, ha mégis beindulna idő előtt a szülés, akkor senki nem szeretné saját magát okolni érte.
Az orvosi leletek értelmezése
A leletre írt négyszámjegyű értékből az első azt jelzi, hány ujjnyi a méhnyak, a másik három pedig a külső, középső és belső méhszáj nyitott vagy zárt állapotára utal. Ha 1-es, akkor nyitott méhszáj, a 0, akkor zárt. A méhszáj akkor nyitott teljesen, ha mindhárom érték 1-es, azaz a nyitott külső és középső méhszáj még semmi komoly problémát nem okoz. Gyakran ezek már a 30. hét előtt kinyílnak, a belső pedig még a 41. hétig is zárt maradhat.
Tehát például CI=3000 jelentése: 3 centiméteres méhnyak és zárt méhszáj. CI=2000: 2 centiméterre megrövidült méhnyak, zárt méhszáj.
Bishop- és Martius-score
A méhnyak állapotának, érettségének megítélésére használható mind a Bishop-, mind a Martius-score. Névadóik, Bishop és Martius is német szülészorvosok voltak a XX. században. A vizsgálat során a szülész a megadott tulajdonságokat pontokkal értékeli, majd a pontok összege alapján dönt a további teendőkről. Például szülésmegindítás szükségessége esetén, burokrepesztést csak Bishop-score 9, Martius-score 10 pont felett végeznek.
A méhszáj ellenőrzése során nyert információkat az orvosok gyakran egy standardizált skálán, az úgynevezett Bishop-score-ban rögzítik. Ezen pontrendszer alapján értékelik a méhszáj tágulását, megrövidülését (effacement), konzisztenciáját (keménységét) és helyzetét, valamint a magzati fej beilleszkedését a medencébe.
- Rövidülés (Effacement): A méhszáj hosszának csökkenése, százalékban kifejezve. Minél magasabb a százalék, annál inkább megrövidült a méhnyak.
- Tágulás: A méhszáj által alkotott nyílás, centiméterben kifejezve (0-10 cm).
- Konzisztencia: A méhszáj puhasága vagy keménysége.
- Helyzet: A méhszáj elhelyezkedése a hüvelyhez képest (elöl vagy hátul).
- Fej beilleszkedése: A magzati fej (vagy a magzat elöl fekvő része) helyzete a medence bemenetéhez képest.
Minél magasabb a Bishop-score (maximum 13 pont), annál érettebb a méhszáj, és annál valószínűbb a spontán szülés beindulása, illetve annál nagyobb az esély a sikeres orvosi indukcióra.
Példák az értékelésre:
- „Zárt, hosszú, hátsó méhszáj” (Bishop-score alacsony): A méhszáj még éretlen, kemény és hátrafelé áll. A test még nem kezdte meg az érési folyamatot.
- „Középen álló, 50% rövidült, 1 cm-re tágult, puha méhszáj” (Bishop-score közepes): Ideális átmeneti állapot. A méhszáj elkezdett felkészülni, meglágyult és rövidült.
- „Elöl álló, 100% rövidült, 3 cm-re tágult, puha méhszáj” (Bishop-score magas): A lappangó fázis (latens fázis) kezdetét is jelentheti. A méhszáj jelentős munkát végzett, és a vajúdás aktív fázisába való átmenet bármikor megtörténhet.
A szülés jelei
A terhesség legnehezebb időszaka, amikor az ember csak várja-várja a kiírás napját, de az nem jön el. A pocak már isr nagy, a mozgás egyre nehezebb, a lábaid vizesek, az alvás nem megy, és különben is: a családtagjaid és barátnőid napjában kétszer telefonálnak megkérdezni, hogy egyben vagy-e még. De vajon honnan tudhatod, mik a szülés jelei? Mikor szülök már?
Hiába a jóféle szüléskalkulátorok, a számítási módszerek, az ultrahangos jóslás és az orvos tanácsai, a babák sosem akkor bújnak ki, amikor mi szeretnénk, vagy amikor szerintünk ideális lenne, hanem azt az időpontot választják, amit ők jónak gondolnak. Ebben a nagy várakozásban és izgalomban idővel minden apró jelről azt hiszed, ez most már biztos jel. Minden ultrahangon és CTG vizsgálaton várod az egyértértelmű bizonyítékokat: sajnos azonban sem az UH, sem a CTG, sem az orvos nem képes megjósolni az első fájások időpontját.
Szülési fájások
Az igazi fájásoknak nem a fájás a lényege és nem is a fájás mértéke a lényeg. A fontos a rendszeresség: kezdetben 10-20 percenként ismétlődnek, majd egyre sűrűbben jelentkeznek, egyenként legalább 30 másodpercig tartanak. Nem lehet elmulasztani őket, ha tehát két fájás között beülsz egy kád vízbe és a következő fájás gyengébb lesz, vagy ritkulni kezdenek, akkor ezek még nem igazi fájások. Nem igazi fájás a folyamatos vagy rendszertelen és nem 30 másodpercig tartó haskeményedés, sem az amikor a hasad alja fáj. A fájások jellege a menstruációs fájdalomhoz hasonlít és általában deréktáji fájdalommal párosul.
Nyákdugó
A szülés megindulásának egyik jele lehet a nyákdugó távozása. Ez általában a szülés előtti 1 napban jelentkezik, de van akinél akár 1 héttel hamarabb kipottyan (főként második babánál). Gyakran a méhszáj érésével párhuzamosan távozik a nyákdugó. Ez egy vastag, kocsonyás, néha vérrel csíkozott váladék, amely a terhesség alatt zárta el a méhszájat. Bár a nyákdugó távozása izgalmas jel, önmagában még nem jelenti a szülés azonnali beindulását. Csak azt jelzi, hogy a méhszáj elkezdett kinyílni és rövidülni.
Magzatvíz távozása
Ez a legegyértelműbb jele a szülés kezdetének, vagy mégsem? 😉 Lehetséges ugyanis, hogy csak egy bővebb (a terhesség végefelé igen gyakori) folyást érzünk magzatvíz-szivárgásnak. Ha a felmerül a gyanú, hogy a magzatvíz elfolyt (akár nagy mennyiségben, akár csak szivárgás formájában), a méhszáj vizsgálat különös óvatosságot igényel.
Mit tehetünk a 36. héttől?
A terhesség végén a legjobb, amit tehetsz, ha a nyugalomra és a pihenésre fókuszálsz. Ha a méhszáj vizsgálat eredménye alacsony, ne ess kétségbe. Próbálj meg természetes módszereket alkalmazni a méhszáj érésének támogatására.
A rejtett vajúdást a gyakori jóslófájások, illetve az orvosi vizsgálatokkor a méhszáj tágulását jelző értékek jelezhetik: 3000-zárt méhszáj, 2000, 1000-megrövidült méhnyak, az első szám a méhnyak hosszát jelzi, ha 1-es, akkor teljesen megrövidült, normál állapotban 3-as, a második szám a külső, a harmadik a középső, a negyedik pedig a belső méhszáj állapotát jelzi. Ha az érték például 2100, azt jelenti, hogy a méhnyak megrövidült, és elkezdett nyílni a külső méhszáj, ha 2111, akkor a méhszáj teljesen nyitva van, de a méhnyak még nem rövidült meg teljesen.
A folyamatot elősegítheted, ha a 36. héttől málnalevél teát iszol vagy a méhszáj tágulását segítő homeopátiás bogyót szedsz (CAULOPHYLLUM C30 napi 1 golyócska a 36. héttől mindennap).
Honnan tudom, hogy megindult a szülés? 1 rész: Fájások
Fontos tudni, hogy a méhszáj ellenőrzése a terhesség végén egy választott eljárás, nem kötelező. Fontos, hogy minden kismama tudja: joga van informáltan dönteni arról, milyen beavatkozásokat fogad el. Ha nincs orvosi indikáció (pl. indukció előkészítése, magzatvíz szivárgás gyanúja), kérdezd meg az orvosodat az alternatív módokról is.