A várandósság szakaszait végigkísérő ultrahangszűrések elsődleges célja a fejlődési rendellenességek kiszűrése, valamint, hogy megelőzhetővé váljanak a szüléssel járó szövődmények. Az ultrahang vizsgálat egy fájdalommentes noninvazív eljárás, mely bármikor ismételhető, hiszen nem jár sugárzással, nincs egészségkárosító hatása.
A terhességi ultrahangvizsgálat elvégzésének sikerességét befolyásolhatja különböző nehezítő körülmények, például a várandós hasfalának vastagsága, a magzat elhelyezkedése. A vizsgálat időtartamát annak célja, az abból nyerhető információ teljessége határozza meg.
A várandósgondozás során kötelezően előírt, harmadik trimeszteri ultrahangvizsgálatra a terhesség 29-32. hete (kiskönyv szerint 30-32. hete) között kell elmennie a kismamának. A hivatalosan előírt UH vizsgálatok sora ezzel véget ér, ezért is rendkívül fontos, hogy erre az alkalomra a diagnosztikához kiválóan értő szakorvost keressenek fel a leendő szülők.
A 30. terhességi hét - a III. trimeszter fontos mérföldköve
A várandósság 30. hete a nyolcadik hónap közepe és a terhesség harmadik és egyben utolsó trimesztere. A 30-32. heti genetikai ultrahang a harmadik trimeszter egyik kiemelt vizsgálata, amelynek célja a magzat növekedésének, fejlődésének és általános állapotának ellenőrzése.
Milyen változások zajlanak a magzat szervezetében a 30. héten?
A 30. terhességi hét elérését követően a magzati agy felszíne egyre barázdáltabbá válik, ami egyre nagyobb felszínt biztosít a folyamatosan osztódó idegsejteknek. Eltűnik a fejen addig jelenlévő „átmeneti haj”, és jelen van már a rendes haj is. A magzat bőre egyre simábbá válik, megvastagodik, azáltal, hogy a bőr alatti kötőszövetben egyre több zsírszövet halmozódik fel. A magzat egyre többet hízik, amelynek köszönhetően tömörebbé válik a teste. A zsírtartalékokra születés után szüksége lesz a hőszabályozáshoz, valamint a túléléshez, amíg a zsírban gazdag, érett anyatej a rendelkezésére nem áll. A magzat bőre alatt nemcsak zsírpárnák vannak, hanem már a kapillárisok (hajszálerek) is kialakultak, amelyek a bőr vérkeringését és a tápanyagokat biztosítják. Közben a baba csontjai egyre erősödnek - ez azt jelenti, hogy megnő a kalciumszükségleted. Ez most kb. 1200 mg/nap. A megfelelő mennyiségű kalcium beviteléhez hasonlóan fontos, hogy lemondj az úgynevezett „kalciumrablók” fogyasztásáról. Ezek az élelmiszerek gátolják a kalciumfelvételt, vagy fokozzák a szervezet kalciumkiválasztását. Az egyik ilyen kalciumrabló a foszfát, amely az olyan széles körben fogyasztott élelmiszerekben található meg, mint például a gyorsételek, a chipsek, a kolbászfélék, a készételek, valamint az italok közül a kóla és az egyéb szénsavas üdítők. A fekete tea és a búzakorpa oxálsavat tartalmaz, amely szintén gátolja a kalciumfelvételt. Az emésztőrendszer fejlődése is nagyrészt befejeződött, minden a helyén van, amire később szüksége lesz a táplálék megemésztéséhez. A magzat megissza, lenyeli, megemészti és újra kiválasztja a magzatvizet. Ez a képesség fontos előfeltétele az anyaméhen kívüli életének, amikor már anyatejjel táplálkozik. A bélrendszere azonban még újszülöttkorban sem teljesen fejlett. Különösen az élet első három-négy hónapjában fordulnak elő gyakran emésztési panaszok, például puffadás és hasfájás. A magzatvíz mennyisége a magzat növekedéséhez igazodva csökken, így több hely keletkezik a növekedéshez. A méhben egyre kevesebb hely áll rendelkezésre, ezért már nem tud kinyújtózni, így ún. magzatpózt vesz fel: a lábát a testéhez húzza fel. Később az újszülött kb. három hétig megtartja ezt a pózt, csak utána nyújtózik ki az ágyában. A magzatpóz lehetővé teszi az újszülött számára, hogy megőrizze testhőjét. A várandósság 30. hetétől a lanugo fokozatosan eltűnik és csak pelyhes szőrzet marad a magzat testén, mire megszületik. Hosszú évek cáfolata után tudományosan bizonyították, hogy ettől a héttől kezdve a magzat képes fájdalmat érezni. A bal- vagy jobbkezességre való hajlam már az anyaméhben kialakul.
Milyen változások zajlanak az anya szervezetében a 30. héten?
A kismama hasa ezekben a terhességi hetekben már igen méretes, és ez megterheli a gerincet: jellemzően ekkortól válik klasszikus problémává a derékfájás. A kismama az elmúlt hetekben valószínűleg sok változást tapasztalt a testén. A mellbimbó körüli terület sötétebb lehet, valamint a köldök és a szeméremcsont között már megjelenhetett a terhességi vonal (linea nigra). A hormonok miatt változó mértékben szőrösödés fordulhat elő a pocakon. Valószínűleg a kisfiúval várandós nők gyakrabban és intenzívebben érintettek, mivel a tesztoszteron, a férfi nemi hormon szőrnövekedést okoz. Egy másik elmélet szerint a szőr azért nő, mert a pocaknak további védelemre van szüksége. A Braxton-Hicks-kontrakciók (jóslófájások) egyre gyakoribbá válnak - a méhizomzatod felkészül a szülésre. Összehúzódások előfordulhatnak fizikai megerőltetés vagy szex után, illetve vízhiányos állapot következtében. Ha lehet, pihend ki magad, és igyál egy pohár vizet. Ha óránként 4-nél több méhösszehúzódásod van, vagy ezek rendszeresebbé és/vagy hosszabbá válnak, a biztonság kedvéért konzultálj az orvosoddal. Az alvás egyre több kismamának okoz nehézséget, mert útban van a pocakja, fáj a medencéje vagy a dereka. A gyomorégés, a légszomj és a vízvisszatartás is sok nőt kínoz a 3. trimeszterben. A kismama bőre néha viszket a bőr tágulása miatt. A striák kialakulásának megelőzése érdekében minden nap használjon várandósok számára kifejlesztett bőrápoló termékeket, elsősorban azokon a területeken, amelyek a várandósság miatt különösen érintettek. A terhességi csíkok így kisebb méretben és kevésbé mélyen jelennek meg a bőrön. A krémezés azonban nem garancia arra, hogy a striák nem jelennek meg. A striák megjelenését a bőrtípus és a genetikai hajlam is befolyásolja. Az átlagos súlygyarapodás a 30. terhességi hét körül heti 400-450 gramm. Ez az érték egyénenként nagyon eltérő lehet, attól függően, hogy mennyi volt a kismama induló súlya, hajlamos-e vízvisszatartásra, és mekkora a babája. A 30. héten a kismama arra törekszik, hogy enyhítse vagy megelőzze a hát- és lábfájást. Egyre nehezebben mozog, a lépcsőzésnél légszomj léphet fel. Mint ahogy a hasban és a mellkasban található többi szerv esetében, úgy a tüdőt is nyomja a méh, valamint a kismama sokkal nagyobb súlyt cipel, mint korábban, ezért gyorsabban kifullad.
Ultrahang vizsgálatok várandósság alatt
A 30. heti ultrahangvizsgálat részletei
A 30-32. heti ultrahang általában hasi ultrahanggal történik, és körülbelül 20-30 percet vesz igénybe. A vizsgálat nem igényel speciális előkészületeket. Hasi ultrahang esetén a telt húgyhólyag segíti az ultrahang vizsgálatot végző szakember munkáját. Bizonyos esetekben szükség lehet hüvelyi vizsgálófej alkalmazására is, például a méhnyak vagy a méhnyak-lepény viszony pontosabb megítélésére, valamint a magzati idegrendszer vizsgálatára.
Milyen paramétereket ellenőriznek a 30. heti ultrahangon?
Az anatómiai eltérések vizsgálatára ilyenkor már kisebb hangsúlyt fektetünk, hiszen a részletes, kiterjesztett genetikai ultrahang (második vizsgálat) idején a magzat részletes anatómiai vizsgálatát már elvégeztük. Ugyanakkor, bizonyos magzati szervek rendellenességei (pl. magzati idegrendszer, szív, belek, vesék) csak a III. trimeszterben alakulnak ki vagy válnak láthatóvá, ezért a részletes magzati anatómiai vizsgálat ebben a terhességi korban is megtörténik. Szintén léteznek olyan genetikai betegségek, melyek ebben a későbbi terhességi korban válnak egyértelművé az ultrahangvizsgálat során, mint például a törpeség számos formája. A harmadik trimesztert érintő kötelező ultrahang vizsgálat esetén továbbra is fontos a magzat méreteit, fejlődési ütemét, helyzetét, a méhlepény érettségét és a magzatvíz mennyiségét vizsgálni. Emellett viszont vannak azonban olyan rendellenességek, amelyek ebben az időszakban könnyebben észlelhetőek. Ilyenek pl. a magzati növekedés elmaradása, a méhlepény elégtelen működése, vagy a magzatvíz kóros mennyisége. Ellenőrzik a magzat intrauterin mérete mellett az állapotát, növekedési zavarait, a magzatvíz mennyiségét, a rendellenesen tapadó lepény helyzetét. Ekkor történik az uteroplacentáris és magzati véráramlás Doppler- és duplex áramlásvizsgálatának elvégzése. A vizsgálat részét képezi a magzati ereken elvégzett áramlásmérés (ún. Doppler-vizsgálat), amely a magzat vérellátásáról ad információt.
A főbb ellenőrzött paraméterek:
- Magzat méretei és növekedési üteme
- Magzatvíz mennyisége
- Méhlepény helyzete és érettsége
- Magzati erek áramlása (Doppler-vizsgálat)
- Magzat helyzete
- Magzati anatómiai vizsgálat (idegrendszer, szív, belek, vesék)
- Bizonyos genetikai betegségek jelei
Lehetséges eltérések és teendők
Veszélyállapotot jelezhet például, ha a magzat mérete kisebb: ezt nevezik magzati retardációnak, ami a méhen belüli növekedés visszamaradását jelenti. Amennyiben például a magzat mérete és a magzatvíz mennyisége jelentősen kisebb (3-4 hét lemaradást mutat) az átlagosnál, akkor szorosabb terhesgondozás - hetente végzett további kontroll ultrahangvizsgálatok és egyéb vizsgálatok - javasolt, a kóros növekedési lemaradás diagnózisa ugyanis csak több vizsgálat eredménye alapján állítható fel. Ugyancsak növekedési lemaradást okozhat a terhességi toxémiaként vagy preeklampsziaként is ismert állapot, amely a magas vérnyomás mellett fehérjevizeléssel, esetenként pedig vizenyő (ödéma) kialakulásával is együtt jár. Jellemzően a terhesség második felében - a 20. hét után - alakul ki, jellegzetes tünetekkel. Szélsőséges esetben magzati és anyai életveszélyes állapotot is okozhat, ezért erre is feltétlenül oda kell figyelni, amennyiben csak a 30. héten végzett ultrahangvizsgálat során fedezzük fel. Ha a magzat növekedése elmarad a várttól, ha a méhlepény vagy a magzati keringés működésében eltérést észlelnek, vagy ha a magzat elhelyezkedése a szülés szempontjából nem optimális (pl. farfekvés), akkor további vizsgálatokra és szorosabb ellenőrzésre lehet szükség. A szülés előtti utolsó hasi ultrahangvizsgálat során megállapítják a placenta pontos pozícióját. Ez fontos a szülés lefolyása szempontjából. Az orvos könnyen észleli, amennyiben a méhlepény rendellenes helyen tapad. Normál esetben a méhben magasan, a mellső vagy hátsó falon tapad, azonban a várandósság során előfordulhat, hogy a méhlepény nem megfelelő helyen fejlődik ki. Elöl fekvő lepény (placenta praevia) esetén a természetes szülés nem javallott. Az orvos az ultrahangfelvétel segítségével meghatározza a méhlepény helyzetét a méhben. Elöl fekvő méhlepény (placenta praevia) esetén a méhlepény részben vagy teljesen fedi a méhszájat (a hüvely bejáratát), ennek fennállása esetén császármetszés várható. A császármetszés (sectio caesaria) műtéti lebonyolítása az elmúlt években fejlődött, de továbbra is csak indokolt esetben javasolt elvégezni. A kb. 40 percig tartó műtét során a méhen bemetszést végeznek, utána emelik ki a babát. A kismamának ezt megelőzően érzéstelenítőt (anesthesia) kell kapnia. Fontos megjegyezni, hogy aggodalomra egyik esetben sincsen ok, hiszen éppen azért végezzük el a 30-32. heti ultrahangvizsgálatot, hogy ha bármi gond van, arra időben fény derüljön, és a szokásosnál jobban oda tudjunk figyelni a kismamára.
Egyéb szűrővizsgálatok a terhesség során
A várandósgondozás során számos más szűrővizsgálat is elérhető, amelyek kiegészítik a kötelező ultrahangvizsgálatokat.
Kombinált teszt
A kombinált teszt Fetal Medicine Foundation (FMF) rendszerű kiterjesztett genetikai szűrővizsgálat, melyet a terhesség 11-13. hetében végzünk, ultrahangvizsgálat és vérvizsgálat kombinációjával. A Down-, az Edwards- és a Pätau-szindróma szűrését a ma nemzetközileg elismert leghatékonyabb módszerrel, a 10-12. heti 1 vagy 2 fázisú kiterjesztett kombinált teszttel végezzük. A kombinált teszthez nem csak a magzati tarkóredő és az anyai vér értékeket használjuk, hanem minden esetben kiegészítjük a különösen precíz vizsgálatot igénylő orrcsont, a tricuspidalis szívbillentyű regurgitációjának és a ductus venosus áramlásának mérésével. A kétfázisú, kiterjesztett kombinált teszt a 9-10. héten vett anyai vér és a magzat életképességének, valamint a korai gyanújelek ultrahang vizsgálatával kezdődik, amelyet a 12-13. heti genetikai ultrahang vizsgálat követ. A kétfázisú teszt hatékonysága 1,5-2% -kal magasabb az egyfázisúhoz képest. A 9-10. heti vérvételt azért ajánljuk, mert az anyai vérben a béta-hCG és a PAPP-A koncentráció ezen a héten jelzi a leghatékonyabban a kromoszóma rendellenességeket. Aki pedig csak a 12. hétre jelentkezik be, annál a genetikai ultrahang vizsgálattal egyidőben vesszük le az anyai vért. Ezt egyfázisú kiterjesztett kombinált tesztnek nevezzük. Az eredményeket tanácsadás keretében beszéljük meg. A kombinált teszt alkalmazása birtokában tehát már nem 10000 terhest kell amniocentézissel megvizsgálni, hanem csak 200-at.
NIPT szűrések
Az iGen NIPT szűrésekkel Ön a lehető legnagyobb biztonságban tudhatja születendő gyermeke egészségét. Bármely NIPT tesztet is választja, a 99% feletti megbízhatóságon kívül komplex szolgáltatásra számíthat, sosem „csak” egy anyai vérteszt elvégzésére. Klinikai genetikusok, saját citogenetikai laborháttér és a legkiválóbb magzati diagnosztikus orvosok várják. Legújabb és legmodernebb NIPT tesztünk, a Trisomy Teszt COMPLETE a baba teljes genetikai állományát vizsgálja.
A 36. heti CTG-vizsgálat
Az utolsó vizsgálatot a terhesség 36. hetében végzik, ekkor történnek a hetenkénti CTG-vizsgálatok. A hetente elvégzett CTG-vizsgálatok során ellenőrizzük a magzati szívműködést, a méh fájástevékenységét és összességében a méhlepény működését.
Diagnosztikai eljárások az ultrahang vizsgálatokhoz
A szülészeti ultrahangvizsgálat a terhesség alatti 3 kötelező ultrahang szűrést jelenti elsősorban, de bármely felmerülő okból a szülész szakorvos javaslatára elvégezhetők további vizsgálatok.
- 2 dimenziós (2D) ultrahang: A technika csak képi metszeteket mutat be a képernyőn. Ezért csak az ultrahang diagnosztikában gyakorlott szakember fejében állhat össze a vizsgálat tárgyának teljes képe.
- 3 dimenziós (3D) ultrahang: A 3 dimenziós technika a tárolt metszeti képek sorozatából építi fel a vizsgált objektum térbeli képét és a szerkesztett képet vetíti a képernyőre, csak állóképeket állít elő.
- 4 dimenziós (4D) ultrahang: Az eljárás negyedik dimenziója az idő. Ez az úgynevezett azonnali (real time) képalkotás. A vizsgálattal szinte egy időben kapunk 3 dimenziós képet, így a magzat mozgását is megfigyelhetjük.