A terhesség során a méhszáj állapota kiemelt fontosságú, hiszen ez az egyik kulcsfontosságú jelzője a szülés közeledtének vagy éppen a koraszülés kockázatának. A leleten szereplő négyszámjegyű érték, mint például a "2111", számos információt rejt magában a méhnyak és a méhszáj aktuális állapotáról.
A méhszáj anatómiája és a szülés folyamata
A méh nyaki része, latinul cervix, körülbelül 3 centiméternyire benyúlik a hüvelybe. A méhtest-méhnyak határán találjuk a belső méhszájat, ezután kifelé haladva a nyakcsatornát, majd ennek alsó nyílását, a külső méhszájat.
Először szülő nőkön a folyamat a méhnyak megrövidülésével, elvékonyodásával, a nyakcsatorna kifejtődésével kezdődik. Majd amikor a méhszáj tágulása megkezdődik, a méhnyak már csak papírvékonyságú lemezként tapintható. A méhszáj először csak 1-2 centiméter tágasságú, majd fokozatosan tágul 6-8 centiméterre. Amikor a tágulás befejeződik, 9-10 centiméter körül, a méhnyak „eltűnik”, már nem tapintható.
Ismételten szülő nőkön a szülés megindulásakor a külső méhszáj 2-4 centiméterre, a belső 1-2 centiméterre nyitott, de a méhnyak még nem rövidült meg. A szülés folyamán a méhszáj megnyílásával egy időben a méhnyak fokozatosan megrövidül és kifejtődik.
A méhszáj állapotának vizsgálata és a leletek értelmezése
A méhszáj legegyszerűbb ellenőrzése a szülész orvos vagy a bába kézzel történő hüvelyi vizsgálatával történik. Ez pontatlanabb és szubjektívebb a hüvelyi ultrahang vizsgálatnál. Mégis a legtöbb terhesgondozási találkozáskor, valamint a kórházi vizsgálatnál kézzel vizsgálnak.
A kézi ellenőrzés fenyegető koraszülés esetén még káros is lehet, ha a vizsgáló az ujjával a nyakcsatornába hatol. Ezzel tágíthat a nyakcsatornán, vérzést okozhat, és a vizsgálat következtében beinduló folyamatok ronthatják a méhszáj helyzetét.
A leletre írt négyszámjegyű értékből az első azt jelzi, hány ujjnyi a méhnyak vastagsága (vagyis megrövidült-e), a másik három pedig a külső, középső és belső méhszáj nyitott vagy zárt állapotára utal. Ha 1-es, akkor nyitott méhszáj, ha 0, akkor zárt. A méhszáj akkor nyitott teljesen, ha mindhárom érték 1-es. A nyitott külső és középső méhszáj önmagában még nem jelent komoly problémát, gyakran már a 30. hét előtt kinyílnak, a belső pedig még a 41. hétig zárva maradhat.
Példák a méhszáj értékekre:
- CI=3000: 3 centiméteres méhnyak és zárt méhszáj.
- CI=2000: 2 centiméterre megrövidült méhnyak, zárt méhszáj. Ilyen esetben az orvos fokozottabban figyel.
- 2111: Két ujjnyi vastag a méhnyak (tehát egy ujjnyival rövidebb már), a méhszáj pedig teljesen nyitva van egy ujjnyira (külső, középső és belső méhszáj is nyitott).
Szülés 4. fejezet: A szülés sematikus magyarázata
A Bishop- és Martius-score
A méhnyak állapotának, érettségének megítélésére használható mind a Bishop-, mind a Martius-score. Névadóik, Bishop és Martius is német szülészorvosok voltak a XX. században.
A vizsgálat során a szülész a megadott tulajdonságokat pontokkal értékeli, majd a pontok összege alapján dönt a további teendőkről. Például szülésmegindítás szükségessége esetén, burokrepesztést csak Bishop-score 9, Martius-score 10 pont felett végeznek.
A méhnyak érettségét befolyásoló tényezők a Bishop-score alapján:
| Tényező | 0 pont | 1 pont | 2 pont | 3 pont |
|---|---|---|---|---|
| Tágasság (cm) | 0 | 1-2 | 3-4 | >5 |
| Méhnyak hossz (cm) | >4 | 2-4 | 1-2 | <1 |
| Állag | Kemény | Közepes | Puha | - |
| Pozíció | Hátrafele | Középütt | Előrefele | - |
| Magzatkoponya helyzete* | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
*Interspinális medencesík: a két ülőtövis szintjében helyezkedik el. A külső méhszáj élettani körülmények között ebben a síkban található.
Mit jelent, ha a méhszáj elkezd nyílni a terhesség alatt?
A terhesség első két harmadában az egyik legnagyobb ijedelmet okozó dolog az szokott lenni, amikor a méhszáj elkezd kinyílni, és emiatt ágynyugalomra ítélik a mamát. A harmadik harmadban pedig mindenki izgatottan várja, mikor nyílik már ki. De miért nyílik ki?
A méhszáj fokozatos kinyílása, felpuhulása (a felpuhulás alatt azt szokták érteni, amikor a méhszáj még nem nyílt ki, de már nem zár olyan szorosan), a méhnyak megrövidülése a szülés közeledtét jelzik. A baba súlya egyre nő, egyre lejjebb csúszik a szülőcsatorna irányába, ezáltal a méhszáj először csak lazábbá válik, a méhnyak megrövidül, aztán először a külső, utána a középső, végül a belső méhszáj is megnyílik, utat engedve ezzel a babának.
Kevésbé optimális esetben már a második harmadban elkezd nyílni vagy teljesen ki is nyílik a méhszáj. Ilyenkor ítélik a kismamákat pihenésre, hiszen a szülésnek még nem kellene megindulnia. Bár eddig még nem sikerült hitelt érdemlően bebizonyítani, hogy a szülés beindulhat egy kis házimunkától vagy akár nagytakarítástól, mindenesetre érthető az óvatosság, hiszen, ha mégis beindulna idő előtt a szülés, akkor senki nem szeretné saját magát okolni érte. Ez érett magzat esetén (általában a 36. héttől) már nem súlyos jelenség, inkább a méh fokozott ingerlékenységére utal, semmint aktív görcsök jelenlétére. A testi és lelki nyugalom kulcsfontosságú a terhesség kihordásában.