A terhesség időszaka tele van izgalmas mérföldkövekkel, amelyek közül az ultrahangvizsgálatok kiemelkedően fontosak. Nemcsak orvosi szempontból nyújtanak nélkülözhetetlen információkat, hanem érzelmileg is különleges élményt biztosítanak a leendő szülők számára, hiszen ekkor pillanthatják meg először fejlődő gyermeküket.
Az ultrahang diagnosztikát szonográfiának is nevezzük, amelyet orvos és szonográfus egyaránt végezhet. Az ultrahang lényege a magzat képi eszköz segítségével való vizsgálata, amely az egyik leggyakrabban használt vizuális eljárás.
A terhesség megállapítása és az első ultrahang
A terhesség ténye legkorábban a menstruáció elmaradását követő második-harmadik héten történhet meg, amely általában az 5-6. terhességi hétnek felel meg. Ilyenkor már az otthoni terhességi tesztek is pozitív eredményt adhatnak.
A legelső ultrahangvizsgálat a terhesség megállapítására szolgál. Általában az utolsó menstruáció első napjától számított 5 hetes terhesség már észlelhető az ultrahangvizsgálat során. Ekkor a méh üregén belül petezsák(ok) látható, majd az 5. hét végére láthatóvá válik a szikhólyag és az embriócsomó. Szívműködést a 6. hét elejétől lehet kimutatni. Ezért - ha nincsenek panaszok, mint például vérzés vagy erős alhasi fájdalom - a legtöbb szakorvos vagy szonográfus a 6-7. hetet javasolja az első vizsgálatra. A terhesség megállapítására azonban szülész-nőgyógyász szakorvos hivatott.
A terhesség korai szakaszában, így a terhesség megállapításhoz is (5-10. hét között) az első választandó módszer a hüvelyi ultrahang, amely részletgazdagabb képet biztosít a kismedencéről. A vizsgálat teljesen fájdalommentes, nem jár sugárterheléssel, és semmilyen magzatkárosító hatása nincs. Hüvelyi vizsgálatkor a páciensnek hanyattfekvő helyzetben, felhúzott lábbal kell lennie, a vizsgálatot végző szakember a vékony, hosszúkás alakú vizsgálófejre egy egyszerhasználatos műszeróvszert helyez, ezzel megakadályozva a fertőzéseket.
Az ultrahang célja ebben a korai szakaszban nem csupán a terhesség meglétének megállapítása. Vizsgálják azt is, hogy látható-e bármilyen rendellenesség az anyai kismedencei szervekben (pl. ciszták, miómák, daganatok). Amennyiben az ultrahangvizsgálat során mindent rendben találnak, a várandósgondozás hivatalosan is megkezdődik. A szakorvos tájékoztatja Önt a következő lépésekről, a szükséges laborvizsgálatokról, és megbeszélésre kerül a következő ultrahang időpontja is.
Trimeszteri ultrahang szűrővizsgálatok
A terhesség alatt rutinszerűen 3 + 1 genetikai ultrahangvizsgálat szükséges. A +1, ami nem kötelező, a korai ultrahang (6-9. hét). Az I. trimeszteri ultrahang-szűrővizsgálat javasolt időpontja 11-13. hét + 6 nap. A II. trimeszteri ultrahang-szűrővizsgálat javasolt időpontja 18-22. hét. A III. trimeszteri ultrahang-szűrővizsgálat javasolt időpontja 30-32. hét.
I. Trimeszteri ultrahang-szűrővizsgálat (11-13. hét + 6 nap)
Ez a vizsgálat a várandósság egyik legfontosabb szűrővizsgálata. Ekkor történik ugyanis az esetleges magzati kromoszómaeltérések elsődleges szűrése, hisz ebben az időszakban már észlelhetők az úgynevezett átmeneti gyanújelek az ilyen eltérésekkel sújtott magzatok nagy részében (80-90%-ában).
A szűrővizsgálat célja a magzat(ok) életképességének, számának kimutatása, a magzat méretei alapján a pontos terhességi kor meghatározása. A vizsgálat lehetőséget nyújt egyes durva fejlődési és kromoszóma rendellenességek gyanújának korai felismerésére.
Ilyenkor mérjük a nyaki redő vastagságát (NT), illetve módunkban áll vizsgálni egyéb fontos ultrahang-markereket is (Ductus venosus áramlás, orrcsont, csípőszög, stb.). A tarkó- vagy nyaki redő megvastagodása, emelkedett értéke utalhat szívhibákra, valamint a Down-, Patau-, Edwards-szindróma, vagy más kromoszóma-rendellenességek megnövekedett kockázatára is.
A szív vizsgálatakor nézzük a kamrák és pitvarok meglétét, az ezeket elválasztó sövényeket, a szív elhelyezkedését és működését. A szív ilyenkor még nagyon pici, kb. 2 mm-es, így vizsgálata eltarthat egy picit hosszabb ideig is.
Vizsgálják a magzat koponya formáját, a két agyféltekét, az orrcsont meglétét vagy hiányát (NBL), valamint az orr mögötti háromszöget. Lemérjük a HC (fejkörfogat) és BPD (fejátmérő) méretét. A magzati hasüreg körfogatát (AC) is lemérik, és vizsgálják a magzati gyomor telődését és elhelyezkedését, valamint a hólyag telődését. A végtagok esetében mind a négy végtag mindhárom szegmense, tehát felkar, alkar és kézfej ujjakkal, valamint a combot, a lábszárat és a lábfejet is alaposan ellenőrzik.
Lemérjük a CRL méretét is, mely az úgynevezett ülőmagasságot jelenti (ez az adat adja meg a terhességi kort). Ezek mellett vizsgálják a magzat áramlásokat, a magzatvíz mennyiségét, a méhlepény elhelyezkedését. A méhlepény elhelyezkedésének megállapítása később a szüléshez is fontos információval szolgálhat.
A protokoll szerint a vizsgálatot már a betöltött 11. héttől el lehet végezni. Ugyanakkor, ilyenkor még könnyen lehet, hogy túl kicsi a magzat ahhoz, hogy a legalaposabb vizsgálat történhessen. A vizsgálat sikerességéhez az embriónak el kell érnie a 45 mm-es ülőmagasságot. A betöltött 12. héttől ez a méret nagyobb biztonsággal megvan, és az ilyenkor kiszűrésre kerülő markerek is nagyobb biztonsággal vizsgálhatók. A vizsgálat már hason keresztül történik. Bizonyos esetekben még szükség lehet hüvelyi ultrahangra is, de ez az esetek kevés százalékában következik be.
Az első genetikai ultrahanggal együtt ajánlott kombinált teszt elvégeztetése, amely kockázatbecslés még nagyobb eséllyel szűri ki a kromoszómahibákat a hormonokat mérő laborvizsgálat által. A kombinált teszt 95%-os pontosságú szűrővizsgálat.
A baba növekedése az első trimeszterben | WebMD
II. Trimeszteri ultrahang-szűrővizsgálat (18-22. hét)
A szűrővizsgálat célja a magzat(ok) szívműködésének kimutatása, a terhességi kor pontosítása (amennyiben ez az első trimeszteri szűrővizsgálat során nem történt meg), a magzat nagyságának, növekedésének ellenőrzése, az alapvető magzati anatómia ábrázolása, egyes magzati fejlődési rendellenességek felismerése, a magzatvíz mennyiségének, a lepény szerkezetének, elhelyezkedésének megítélése.
Ebben a terhességi korban történik a legtöbb, ultrahanggal észlelhető fejlődési rendellenesség szűrése. Ez a szűrőteszt tulajdonképpen az anatómiai szűrővizsgálat, mivel a magzat mérete már nagyobb, így a belső szervei is megfelelően vizsgálhatók. A vizsgálat elsődleges célja az ajak és a szájpad hasadék, a nyitott gerinc és a dongaláb szűrése.
Jellemzően a második trimeszterben válik lehetővé a magzat nemének az ultrahangos megállapítása, ekkorra látszik, ha látszik. :) A magzat neme ekkor már biztosan megállapítható, azonban nem mindig látható egyértelműen az ultrahangon.
Bár számos fejlődési rendellenesség felismerhető, azonban a leggondosabb vizsgálat ellenére sem lehet valamennyit kimutatni, mert azok egy része a terhesség későbbi időszakában alakul ki. Ebben a terhességi korban még lehetőség van a magzatvíz mintavétel elvégzésére.
III. Trimeszteri ultrahang-szűrővizsgálat (30-32. hét)
A szűrővizsgálat célja a korábban ismertetett vizsgálatok alapján a magzat méretének, állapotának, a magzatvíz mennyiségének, a lepény helyzetének megítélése, a magzat növekedési zavarainak (növekedési visszamaradás - restrikció, túlzott növekedés - macrosomia), a harmadik trimeszterben felismerhető fejlődési rendellenességeknek a kiszűrése, a fokozott gondozást igénylő terhességek kiemelése. Az agy és a köldökzsinór keringésének vizsgálata áll a központban.
Ilyenkor vizsgálják a magzat fekvését is, mert a babák ilyenkor már gyakorolhatják a szüléshez szükséges pozíció felvételét. Az egyes szív- és vesefejlődési rendellenességek ebben az időszakban jobban kiszűrhetőek, illetve olyan genetikai betegségek, melyek a későbbi terhességi korban válnak láthatóvá ultrahangos vizsgálat során, például a törpeség több formája.
Egyéb ultrahangvizsgálatok és speciális tesztek
A terhesség során a szűrővizsgálatokon túl a panaszok, a klinikai tünetek, az egyéb terhességi vizsgálatok alapján indokolt, valamint a szűrővizsgálatok során kiemelt esetek további ultrahangvizsgálata javasolt. Ilyen speciális vizsgálat például a magzati szív ultrahangvizsgálat és a terhességi keringés-vizsgálat (flowmetria).
Magzati echocardiographia
A magzati szív részletes, speciális ismereteket, szakmai felkészültséget és megfelelő készüléket igénylő ultrahangvizsgálata. Javasolt időpontja 22-23. hét.
Áramlásvizsgálat (flowmetria)
A vizsgálat célja a magzat méhen belüli állapotának, illetve a méhlepény működésének megítélése. A vizsgálat során egy adott magzati vagy anyai érszakaszon a véráramlást vizsgálják ún. Doppler készülékkel segítségével. Az adott érszakasz áramlásának sebességét regisztrálják, értékelik. Olyan esetekben javasolt, mikor felmerül a lepény elégtelen működésének gyanúja, pl. a magzat mérete jelentősen elmarad attól, amit a terhesség kora alapján várnánk. Ezekben az esetekben a lepénykeringés rosszabbodása esetén a magzati vérkeringés jellegzetesen megváltozik.
NIPT tesztek (Nem Invazív Prenatális Teszt)
A napjainkban legnagyobb (99% feletti) megbízhatóságú kockázatbecslő szűrőtesztek, azaz a NIPT szűrések az anyai vérből végezhető genetikai vizsgálatok. Ezek esetleges pozitív értéke, vagy bizonyos esetekben a genetikai UH vagy a kombinált teszt magas kockázata esetén diagnosztikus beavatkozásokra kell, hogy sor kerüljön. Ezek a tesztek nemcsak vizuális, hanem vérminta alapú labor tesztekkel vannak kiegészítve, így pontosságuk nagyobb, mint a pusztán vizuális alapú diagnózisok.
Népszerű NIPT tesztek közé tartoznak a Genesafe teszt, NIFTY teszt és a Trisomy tesztek, melyek általában a 10-19. terhességi hét között ajánlottak.
Felkészülés az ultrahangvizsgálatokra
Az ultrahangvizsgálat természetesen nem fájdalmas, nem okoz kellemetlenséget. Hasi ultrahang esetén zselé segítségével ultrahang hullámokon keresztül tájékozódik az orvos. Fontos tudni, hogy az első és második genetikai ultrahangvizsgálatra, ha lehetséges, telt húgyhólyaggal érkezzen! Az ultrahangnyalábok egyrészt könnyebben áthatolnak a telt hólyagon, másrészt kiegyenesedhet a méh, ami megkönnyíti a mérések elvégzését. A vizsgálatot megelőzően érdemes lehet tehát egy kicsivel több folyadékot fogyasztani. A koraterhességi ultrahang vizsgálat esetén ajánlott a vizsgálat előtt a hólyag kiürítése.
A vizsgálat elhúzódhat, így idővel is úgy kell készülni, hogy lehet, hogy tovább kell maradni. A különböző vizsgálati területeket, különböző síkokban lehet csak láthatóvá tenni, valamint lemérni. Ehhez a pici magzatnak is mozognia, forognia kell.
A 14. hetes terhesség: Mit mond a magzat és a kismama?
A várandósság 14. hetében a magzat már jelentős fejlődésen megy keresztül. Nagysága akár 8 cm is lehet, súlya pedig kb. 40-50 gramm. A baba arcvonásai tovább formálódnak, feje még mindig túlméretezett, de növekedése lelassul, a teste egyre inkább hasonlít egy újszülött gyermek testéhez. Az összes létfontosságú szerv kialakult, és megkezdik összehangolt működésüket. Az agyban percenként 250.000 idegsejt termelődik.
A magzat a magzatvíz lenyelésével gyakorolja a nyelést, majd a lenyelt vizet kiválasztja. A magzatvíz kb. háromóránként cserélődik ki az anya véráramával. Ezen a héten a nőgyógyász már lehet, hogy meg tudja állapítani a magzat nemét, bár ez nem mindig látható egyértelműen az ultrahangon.
A kismama a 14. héten
A várandósság 14. hetében a legtöbb ismerős, rokon és barát már tud a várandósságról, amely megkönnyebbülés a kismama számára. A fáradtság már nem jellemző, még ha a kismama nem is olyan teherbíró, mint a várandósság előtt. A mellfájdalmon és az éhségérzeten kívül a kismamának elvileg nincs egyéb komoly panasza. Ha nem először várandós, akkor talán már érzi a magzat mozgását a pocakban. Első várandósság esetén figyeljen befelé, így érezhet belül csiklandozást, kisebb mozgolódást.
A kismama súlya folyamatosan növekszik. A súlygyarapodás egyéni, nem lehet pontosan megmondani, hogy mennyivel nő a kismamák testsúlya. A várandósság 25. hetéig hetente kb. 250-300 g-ot, a 40. hétig 400-500 g-ot hízik.
Az orvosok szakkifejezéseket használnak, amiket egy laikusnak nem egyszerű megérteni. Ne legyen zavarban, és ha nem ért valamit, kérdezzen rá!
| Ultrahang vizsgálat típusa | Javasolt időpont | Fő célja |
|---|---|---|
| Korai ultrahang (nulladik UH) | 5-9. hét | Terhesség megállapítása, méhen belüli elhelyezkedés, szívműködés, magzat(ok) száma |
| I. Trimeszteri genetikai ultrahang | 11-13. hét + 6 nap | Terhességi kor pontosítása, durva fejlődési és kromoszóma rendellenességek szűrése (pl. nyaki redő mérés) |
| II. Trimeszteri genetikai ultrahang | 18-22. hét | Magzati anatómia áttekintése, fejlődési rendellenességek felismerése, nem megállapítása |
| III. Trimeszteri ultrahang | 30-32. hét | Magzat növekedésének, állapotának ellenőrzése, lepény és magzatvíz vizsgálata, késői rendellenességek szűrése |
| Magzati echocardiographia | 22-23. hét | Részletes magzati szívvizsgálat |
| Áramlásvizsgálat (flowmetria) | Panaszok, gyanú esetén | Méhen belüli állapot, méhlepény működésének megítélése |