A conjunctivitis neonatorum, vagyis az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás a szemek fertőzés vagy kémiai irritáció következtében kialakuló vizes vagy gennyes váladékozása a születést követő időszakban.
A betegség kialakulásának hátterében általában bakteriális fertőzés, kémiai irritáció vagy vírusfertőzés áll. Az újszülött a fertőzést a fertőzött anyától kapja el a születéskor, a szülőcsatornán való áthaladás során.
A leggyakoribb kórokozó baktérium a Chlamydia trachomatis, amely az újszülöttkori kötőhártya-gyulladások 40%-áért felelős. Az anyai Chlamydia-fertőzések előfordulása 2-20% között mozog, a fertőzött anyák újszülöttjei 30-50%-ban fertőződnek a baktériummal, és 25-50%-uknál alakul ki kötőhártya-gyulladás, 5-20%-ban pedig tüdőgyulladás.
A Chlamydia trachomatis mellett az újszülöttkori conjunctivitisek 30-50%-ában a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae a kórokozó, míg kevesebb mint 1%-ukban a Neisseria gonorrhoea baktérium felelős a szembetegség kialakulásáért.
A vírusfertőzések az esetek kevesebb mint 1%-át teszik ki, a leggyakoribb kórokozók a herpes simplex vírus 1 és 2.
A conjunctivitis neonatorum tünetei
Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás kiváltó okait klinikailag nehéz differenciálni, mivel a tünetek hasonlók.
A kötőhártya-gyulladás leggyakoribb tünetei az alábbiak: a szem vörös vagy rózsaszínes elszíneződése, erezettsége; a szem fokozott váladékozása, a szemhéjak reggeli összetapadása; bő könnyezés; a szem viszketése; égő vagy szúró idegentest-érzés a szemben; felpuffadt szemhéjak; fényérzékenység.
A váladék színe és állaga függ a betegség kiváltó okától: bakteriális fertőzés esetén sárgás-zöldes, gennyes; vírusfertőzés esetén bő, tiszta, vizes a váladék.
Mikor forduljon orvoshoz?
Amennyiben a fent részletezett, kötőhártya-gyulladásra utaló tüneteket észleli újszülöttjén, azonnal forduljon gyermekorvoshoz!
A conjunctivitis neonatorum kiváltó okai
Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás hátterében bakteriális fertőzés, kémiai irritáció vagy vírusfertőzés állhat.
Kémiai conjunctivitis
Kémiai conjunctivitis a helyi profilaktikus kezelést (ezüst-nitrát cseppek) követően 6-8 órával alakul ki és 48-96 óra múltán megszűnik.
Bakteriális conjunctivitis
A Chlamydia ophthalmia (Chlamydia okozta conjunctivitis, ophthalmia neonatorum) 5-14 nappal a születést követően jelentkezik. A tünetek változatosak lehetnek: az enyhe kötőhártya-gyulladás tüneteitől (minimális gennyes szemváladékozás) a súlyos, szemhéjödémával járó gennyes váladékozásig és pszeudomembrán kialakulásáig.
A Neisseria gonorrhoea okozta conjunctivitis 2-5 nappal születés után alakul ki, és súlyos szemhéjödémával, kötőhártya-ödémával és erőteljes gennyes szemváladékozással jár. Kezeletlen esetben szaruhártyafekélyek és vakság kialakulását okozhatja.
Egyéb baktériumok okozta conjunctivitis esetén a tünetek megjelenése a születést követően változó időpontokban - születést követően 4 naptól néhány hétig - történhet.
Vírusos conjunctivitis
Herpeszvírus okozta keratoconjunctivitis (szaru- és kötőhártya-gyulladás) izoláltan vagy központi idegrendszeri fertőzéshez kapcsoltan is megjelenhet. A tünetek hasonlóak lehetnek a fentiekhez, azonban a szaruhártyán megjelenő eltérések segíthetnek a differenciáldiagnózisban.
A conjunctivitis neonatorum lehetséges szövődményei
A szövődmények elsősorban a Neisseria gonorrhoea által okozott kötőhártya-gyulladáshoz köthetők: szaruhártya-gyulladás; kötőhártya-hegesedés; szaruhártya pannusképződés (zavaros, kocsonyás réteg borul a szaruhártyára); ritkán az antibiotikus kezelés mellékhatása (hypertrophiás pylorus stenosis, gyomorkimenet szűkület); látásvesztés.
A Chlamydia trachomatis okozta fertőzéshez ritkán tüdőgyulladás is társulhat, valamint a herpes simplex vírus okozta fertőzés is szisztémássá válhat.
A conjunctivitis neonatorum diagnosztizálása
A diagnózis felállításához szemészeti vizsgálat, valamint a szemváladék mikrobiológiai vizsgálata szükséges.
A conjunctivitis neonatorum kezelése és megelőzése
Helyileg (szemcsepp formában) és/vagy szisztémásan alkalmazott antimikrobiális kezelés szükséges. A kémiai conjunctivitis esetén nem szükséges specifikus terápia, magától elmúlik.
Tüneti kezelésként a szemek borogatása segíthet enyhíteni a panaszokat.
Feltétlenül mosson kezet a fertőzött szem érintése előtt és azt követően is!
Megelőzés céljából a születést követően 2-3 órával ezüst-nitrátot tartalmazó szemcseppet alkalmaznak az újszülötteknél. A szemcsepp mellett erythromycint tartalmazó készítmények is használhatók.
Várandósság idején fontos az STD-szűrés.
Így huzalozd át az agyadat! – A Neuroplaszticitás tudománya
Az ezüst-nitrát alkalmazása újszülötteknél
Újszülöttkorban 1 %-os ezüst-acetát oldatot cseppentenek a baba szemébe. Ez a gonorrhea kórokozóját pusztítja el.
Sajnos, ez a betegség korántsem tűnt el, ezért az újszülött ellátás során az ún. Credé-csepp használata a mai napig kötelező.
Amennyiben ugyanis a kórokozó az újszülött szemébe kerül a szülés során, az súlyos gennyes szemgyulladást okoz, amely a régi időkben még megvakuláshoz is vezetett.
A születést követően alkalmazott ezüst-nitrát szemcsepp által előidézett kötőhártya-gyulladás a cseppentés után 12-24 órával alakul ki, 24-48 óráig tart és különösebb beavatkozást nem igényel.
Az ezüst-acetát tartalmú szemcsepp (1%-os ezüst-acetát tartalmú Credé-csepp) az újszülött szemellátásakor használatos a szülőcsatornán való áthaladáskor történő esetleges szemfertőzés megelőzésére.
Az ezüst-szulfadiazin tartalmú krémek gátolják a kórokozók növekedését és szaporodását, anélkül, hogy károsítanák a bőr és a bőr alatti szövetek sejtjeit.
Az ezüst gyógyászatának történelme régóta ismert az ezüst kórokozó-ellenes, fertőtlenítő, sebgyógyulást elősegítő hatása, melyet már Hippocrates is megállapított több, mint 2000 évvel ezelőtt.
Az ezüstöt előszeretettel használták a történelem során külsőleg és belsőleg is fertőzések kezelésére és megelőzésére.
A későbbiekben, a modern medicina fejlődésével, az antibiotikumok felfedezésével és széleskörű elterjedésével az ezüst gyógyászati használata jelentősen visszaszorult.
Az ezüst rendkívül hatékonyan használható külsőleg, helyileg (lokálisan) különböző fajtájú speciális kötszerekben, krémekben és szemcseppben.
Segíti a sebgyógyulást, kiterjedt antimikróbás hatással rendelkezik, így helyileg véd a fertőzésektől.
Lokális alkalmazás esetén számottevő mennyiség nem szívódik fel, így szisztémás (mellék)hatásokkal nem kell számolni.
Összefoglalva: Az ezüstnek napjainkban is megvan a maga helye és szerepe a gyógyászatban. Rendkívül hatékony külsőleg különböző kötszerek segédanyagaként és újszülötteket véd meg súlyos szemfertőzések kialakulásától, de belsőleg történő fogyasztása nem javasolt.
A csecsemő- és gyermekkorban gyakran fordul elő kötőhártya-gyulladás. Önállóan vagy más betegségekkel társulva, főként felső-légúti hurutoknál látjuk. Oka lehet baktérium, vírusfertőzés esetleg a szemet ért sérülés is.
A leggyakrabban előforduló kötőhártya-gyulladást, a conjunctivitist gennykeltő baktériumok okozzák, melyek szennyezett kézzel egyik szemről a másikra könnyen átvihetők.
Helyi gyógyszer-alkalmazás módja a szemcseppek és a szemkenőcsök adása, melyek során a gyógyszert a szemhéj kötőhártyájára a kötőhártya-zsákba juttatjuk.
A szemcseppek és szemkenőcsök a kötőhártyán és a szaruhártyán fejtik ki hatásukat.
Csecsemőknél és kisdedeknél a szemcseppentés segítséggel történjen, nehogy sérülést okozzanak a betegnek!
Szemkezelés előtt mindig alaposan mossunk kezet.
A gyermek hanyatt feküdjön, vagy a nagyobbak kissé hátrahajtott fejjel üljenek.
A szemrést gézlappal vagy papírzsebkendővel feltárjuk, az alsó szemhéjat finoman lefelé húzva a szemrésbe, a külső szemzugba cseppentjük a szemcseppet.
Vigyázva, hogy a szemcseppentő ne érjen a beteg szemhéjához és a pillaszőrökhöz.
Az arcra kifolyt cseppet gondosan le kell törölni!
Ha a beteg egyidőben többféle szemcseppet kap, a cseppek becseppentése között 10 percnek kell eltelnie, hogy a hatását kifejthesse.
Váladékozással járó kötőhártya-gyulladásnál a szemet nem szabad bekötni!
Az akut gennyes kötőhártya-gyulladás jellemző tünete a kötőhártyák vérbősége, ödémás duzzanata, gennyes váladék megjelenése, fokozott könnyezéssel és a szemben érzett idegentest-érzéssel.
Ami a kezelést illeti, a bakteriális eredetű kötőhártya-gyulladásra régebben a szem kamillás borogatását is javasolták, de mivel a kamilla allergiát - és így önmagában is kötőhártya-gyulladást - okozhat, ma már ritkábban alkalmazzák.
Az összes fertőzéses eredetű kötőhártya-gyulladás esetén nagy hangsúlyt kell fektetni a megelőzésre, amit legegyszerűbben a személyes higiéné gondos betartásával lehet biztosítani.
A vírusos formákkal kapcsolatban a tünetek enyhítésére hideg borogatás, érösszehúzók és műkönny-szemcseppek használhatók.
A bakteriális felülfertőződés megelőzése érdekében néha antibiotikumos szemcsepp adása jön szóba.
A baba megszületése után, a rutin újszülött-ellátás keretében alkalmazott egyik protokoll a szemcseppentés ezüst-nitráttal a fertőzések megelőzésére. Bár a technológia fejlődik, és sokan megkérdőjelezik a módszer szükségességét, a szakemberek továbbra is kiemelik a jelentőségét a súlyos szembetegségek elkerülésében.