A szülés utáni fizikai regeneráció egy komplex, hosszú folyamat, és számos szervet, szervrendszert érint. Az első hat hét minden édesanya szervezete számára kiemelten fontos a regeneráció szempontjából. A regeneráció nagymértékben függ a szülés módjától, a vajúdás hosszától, az édesanya életkorától, a szülés alatti esetleges szövődményektől, illetve az egyéni sajátosságoktól. Dr. Kencs Alexandra, az L33 Medical szülész-nőgyógyász szakorvosa szerint azonban a tankönyvekben hat hét, az a valóságban sok nő számára hónapokig tartó testi-lelki alkalmazkodást jelent, amelynek során olyan tüneteket is tapasztalhatnak, amelyekről nehéz eldönteni: természetesek-e, vagy már orvosi segítségre lenne szükség.
A gyermekágyi időszak főbb kihívásai
Császármetszést követően
Császármetszés után fontos, hogy az édesanya betartsa az előírásokat arról, hogy milyen fizikai aktivitásokat kerüljön a regeneráció érdekében. Az öltések 5-10 nap alatt gyógyulnak meg. Az izomban lévő öltéseknek azonban több időre van szükségük (több mint 12 hétre). Fontos ügyelni a seb tisztán tartására is.
Gáttáji érzékenység
A gát szűkebb értelemben a hüvely és a végbél közti területet jelöli. Hüvelyi szülés esetén, ha a gáton szakadás következett be, vagy ha az orvos gátmetszést végzett, a seb fájdalmas, érzékeny lehet pár hétig. Az öltések gyógyulására 7-10 napra is szükség lehet. Az érzékeny területre érdemes fokozottan vigyázni és tisztán tartani a fertőzések elkerülésének érdekében; vizeletürítést, székletürítést követően meleg vízzel tisztán tartani a sebet. Érdemes minél többet ülni rajta az ödéma csökkentése érdekében, valamint óvatosan hűteni az érintett területet, szükség esetén fájdalomcsillapítót használni, illetve székletlazítót alkalmazni.
Lochia (gyermekágyi folyás)
Szülést követően a méhet borító felszíni nyálkahártya lelökődik, és vérrel együtt, úgynevezett lochia formájában távozik. Az első pár napban a lochia pirosas színű és viszonylag nagy mennyiségű, majd az idő előrehaladtával mennyisége csökken, vizes állagúvá és rózsaszínes-barnás, majd sárgásfehér színűvé válik. Szoptatást követően - a méhösszehúzódásoknak köszönhetően - megfigyelhető, hogy a lochia pirosabb és bővebb, de ez teljesen normális. A lochia távozása nagyjából 6 hétig tart, ez alatt az idő alatt fontos, hogy csak egészségügyi betétet használjon, a tampon használata ellenjavallt. Ha a folyás kifejezettebbé válik, esetleg fájdalommal, lázzal vagy gyengeséggel társul, mielőbb forduljon kezelőorvosához! Ugyanígy kivizsgálást igényel, ha a menstruáció visszatérése után rendszertelen, kifejezetten bő vagy fájdalmas vérzések jelentkeznek.
Méhösszehúzódások
A méh méretében és elhelyezkedésében is változásokon megy keresztül a szülést követően. A szülés utáni fájások, összehúzódások az első pár napban megjelenhetnek, a menstruációs fájdalomhoz hasonló érzetet keltenek. A méh ereinek összehúzásával a szervezet próbálja megakadályozni az erőteljes vérzést, valamint a méh próbálja visszanyerni eredeti méretét és elhelyezkedését. Az összehúzódások elsősorban szoptatás alatt jelentkeznek, az oxitocin nevű hormon hatására. Szükség esetén fájdalomcsillapítók alkalmazása javasolt.
Inkontinencia
A terhesség, a vajúdás és a szülés következtében a medence falait alkotó izmok megnyúlhatnak, sérülhetnek. Emiatt vizelettartási zavar (inkontinencia) léphet fel, például tüsszentéskor, nevetéskor vagy köhögéskor pár csepp vizelet akaratlanul távozhat. A legtöbb esetben ez pár héten, esetleg hónapon belül megszűnik, ritkább esetben azonban állandóvá válhat. A vizelettartási nehézség - különösen köhögésre vagy nevetésre jelentkező vizeletcsepegés - a szülés után nagyon gyakori. Ez az úgynevezett stresszinkontinencia (terhelésre jelentkező akaratlan vizeletvesztés), amely a medencefenék izmainak megnyúlása és gyengülése miatt alakul ki. Hüvelyi szülés után a nők akár 30-40 százalékát is érintheti átmenetileg. A regenerálódásban segíthet az intimtorna valamely formája, például a Kegel-torna, mely segítségével a medence izomzatának erősítése végezhető. A medencefenék izmainak nagyjából fél év szükséges, hogy visszanyerjék tónusukat. Sok esetben a panasz javul célzott medencefenék-tornával, de ha fél év után is fennáll, romlik, vagy a mindennapi életet zavarja, mindenképpen nőgyógyászati kivizsgálás szükséges, mert speciális kezelés vagy műtéti megoldás is szóba jöhet.
Semmelweis oktatóvideók: Medencefenék-torna
Emésztési problémák: székrekedés és aranyér
Szülést követően gyakori panasz a székrekedés. Ennek számos oka lehet, például a fájdalomcsillapító vagy érzéstelenítő szerek alkalmazása, vagy a gátmetszést követő öltések miatti félelem. A székrekedésen magas rosttartalmú ételek fogyasztásával enyhíthetünk, illetve szükség esetén székletlazító gyógyszerek alkalmazására is sor kerülhet. Aranyér esetén fájdalmat és duzzanatot érezhet a végbél környékén, ebben az esetben érdemes aranyérkenőcsöt alkalmazni, illetve naponta 3-szor 10-15 percet meleg vízzel óvatosan átmosni az érintett területet. További fájdalom elkerülése érdekében érdemes székletlazító ételeket fogyasztani, például gyümölcsöket, zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonából készült ételeket, és biztosítani a megfelelő folyadékbevitelt. Szükség esetén székletlazító gyógyszerek is alkalmazhatóak.
Érzékeny emlők és szoptatási nehézségek
Az első napokban előtej, úgynevezett colostrum termelődik, majd csak ezt követően indul be a valódi anyatej termelődése. Pár nappal a szülést követően az emlők teltebbé, keményebbé és érzékenyebbé válnak. A szoptatás első napjaiban teljesen normális, ha az emlő, illetve az emlőbimbó érzékeny vagy fájdalmas. Azonban, ha ez a fájdalom nem szűnik, felmerül, hogy a csecsemő nem szopik megfelelően. Próbáljon helyzetet változtatni, vagy védőnővel konzultálni. Szoptatás során fontos figyelni arra, hogy mindkét emlőt felváltva használják, így elkerülhető a tej elakadása. A szoptatás előtt egy meleg zuhany segíthet megkönnyíteni a csecsemő táplálását. A szoptatások között hideg vizes borogatás segíthet a fájdalom csillapításában, illetve végső esetben fájdalomcsillapítót is alkalmazhat. Ha az emlők duzzanata, fájdalma mellett láz is jelentkezik, konzultáljon kezelőorvosával, mert az emlőgyulladás további kezelést igényel.
Hormonális változások és külső megjelenés
Hajhullás és bőrelváltozások
A terhesség alatt a hormonális változásoknak köszönhetően a haj növekedése felgyorsul, dúsabbá válik. Szülést követő 5 hónapban azonban hajhullás jelentkezhet. A terhesség során keletkezett striák a szülést követően nem múlnak el nyomtalanul, azonban halványodnak, a piros színezetük eltűnik, fehéres-ezüstös színűvé válnak.
Izzadás és vizesedés
A hormonális változásoknak köszönhetően izzadás jelentkezhet, különösen éjszaka. Fontos meggyőződni arról, hogy nem lázzal jár együtt, ugyanis akkor fertőzés gyanúja merül fel. A terhesség vége felé tapasztalt vizesedés a szülést követő egy hétben még megmaradhat, ez a progeszteronhormonnak köszönhető. Főként a kezeket, lábakat érinti. Ezt követően azonban a vizesedés megszűnik.
Súlycsökkenés
A szülést követően továbbra is azt a látszatot keltheti, hogy terhes, azonban ez teljesen normális. A legtöbb nő nagyjából 3-6 kilogrammot veszít a szülés során, amit az újszülött, a méhlepény és a magzatvíz súlya tesz ki. A szülést követő hetekben további súlyveszteség érheti a vizesedés megszűnésének következtében. Ezt követően a szoptatás, az egészséges táplálkozás és az állapotnak megfelelő testmozgás segít visszanyerni a terhesség előtti súlyt.
Méhsüllyedés: okai, tünetei és kezelése
A méhsüllyedés nők sokezreit érintő állapot. A méhsüllyedés korai stádiumban még konzervatívan is jól kezelhető, míg kezelés nélkül előrehalad és egyre súlyosabb tüneteket okoz. A méhsüllyedés egy olyan állapot, amelyben a méh süllyedésnek indul a hüvely felé az őt támasztó szalagok gyengesége miatt. A medencében lévő izmokat, szalagokat és szöveteket medencefenéki izmoknak nevezzük. A medencefenéki izmok feladata, hogy kitámasszák és helyén tartsák a méhet, végbelet, hüvelyt, húgyhólyagot és más kismedencei szerveket. Akkor következik be méhsüllyedés, amikor ezek a méhet alátámasztó szalagok és izmok meggyengülnek, megnyúlnak, és nem tudják már a helyén tartani a méhet. Ennek következtében a méh a hüvelybe süllyedhet, sőt súlyos esetekben akár ki is bukkanhat a hüvelyen keresztül. A méhsüllyedés nem egy hirtelen bekövetkező esemény, hanem fokozatosan alakul ki. A méhet támasztó szalagok egy ideig még bírják a terhelést, de minél több terhelést kapnak és minél több gyengítő faktor van jelen, annál jobban meglazulnak. Egy idő után pedig már nem tudják helyén tartani a méhet és megindul a méhsüllyedés folyamata.
A méhsüllyedés okai
- Többszöri szülés: A hüvely és a gátizomzat traumatikusan sérülhet a szülés során, ami következtében gyengülhetnek a medencefenéki izmok és szalagok.
- Többes terhesség: A méh mérete és súlya megnövekszik a terhesség alatt, ami fokozott terhelést jelent a medencefenéki izmokra.
- Genetikai örökség: Hajlamosító tényező lehet.
- Menopauza: Hormonális változások gyengíthetik a szöveteket.
- Hosszabb ideig fennálló székrekedés: A folyamatos erőlködés terheli a medencefeneket.
- Jelentős súlyfelesleg: Növeli a nyomást a kismedencén.
A méhsüllyedés tünetei
A méhsüllyedés első tünetei enyhék, idővel azonban súlyosbodhatnak, ahogyan a süllyedés mértéke is fokozódik. A medencefenéki izmok gyengülése ráadásul nem csupán a méhet érinti, hanem idővel a többi kismedencei szerv (például a húgyhólyag, belek) is süllyedésnek indulhatnak. Éppen ezért nagyon fontos ismerni a méhsüllyedés első tüneteit, ugyanis ilyenkor még kíméletesebben, de ugyanakkor hatásosan be lehet avatkozni a méhsüllyedés fokozódása ellen. A méhsüllyedés tünetei változóak attól függően, hogy mennyire súlyos a méhsüllyedés. Korai fázisban - amikor még csak kissé ereszkedett meg a méh - enyhe és változatos tüneteket okozhat, amiket sokan nem is tulajdonítanak a méhsüllyedés tüneteinek. Holott ezek a méhsüllyedés első tünetei, az első jelek arra, hogy elindult a kismedencei izmok gyengülése és hogy egy komolyabb probléma van kialakulóban. Érdemes éppen ezért ismerni a méhsüllyedés első tüneteit, és orvoshoz fordulni velük. Sokan egyáltalán nem veszik észre a méhsüllyedés első tüneteit magukon, ám egy rutin nőgyógyászati vizsgálaton ezt is hamar fel tudja ismerni az orvos.
- Nehézségérzet a hüvelyben vagy a kismedencében: Ez a tünet gyakran a méhsüllyedés legelső jele. A nők általában úgy írják le, hogy nyomást, teltségérzetet vagy idegentest-érzést tapasztalnak a hüvelyben, vagy a hüvelybemenetnél.
- Alhasi fájdalom: A méhsüllyedés első tünetei közé tartozik az állás közben, köhögéskor, tüsszentéskor vagy nehéz tárgyak emelésekor megjelenő fájdalom. Ez a fájdalom enyhe vagy súlyos is lehet, és olyan érzésként írható le, mintha valami húzná vagy nyomná az alhasi területet.
- Vizelettartási zavarok (inkontinencia): A méhsüllyedés oka a kismedencei izmok gyengülése. Hogyha ezek az izmok gyengék, akkor nem csupán a méh, hanem a többi kismedencei szerv - köztük a húgyhólyag - is süllyedésnek indulhat.
A méhsüllyedés nem mindenkinél okoz tüneteket korai stádiumban. Vannak nők, akik az enyhe vagy közepes méhsüllyedés ellenére sem tapasztalnak semmilyen kellemetlenséget. A későbbiekben azonban, ahogyan fokozódik a méhsüllyedés, megjelenhetnek az életminőséget befolyásoló, kellemetlen tünetek. Súlyosabb méhsüllyedés esetén a méh érezhető és tapintható lehet a hüvelyben, ami megnehezítheti a szexuális együttléteket. Extrém esetekben a méh akár teljesen ki is bukkanhat a hüvelyből, ami további komplikációkhoz vezethet. A méhelőesés súlyos esetei megnehezíthetik a vizelet- és a székletürítést, és krónikus, állandó fáradtság is felléphet. Érdemes tudni, hogy kezeletlenül a méhsüllyedés enyhe állapotai is rosszabbodhatnak. Így már a méhsüllyedés első tünetei esetén is érdemes figyelmet fordítani rájuk és elkezdeni a kezelést. Ha pedig már tüneteket és panaszokat okoz, valamint rontja az életminőséget a méhelőesés, mindenképpen érdemes kezelni. A méhsüllyedés első tünetei esetén a medencefenék izmainak erősítésével még kezelhető az állapot és megakadályozható, hogy súlyosabb, már csak sebészileg kezelhető méhsüllyedés jöjjön létre.
A méhsüllyedés diagnózisa és kezelése
A méhsüllyedés azonosításához az orvos fizikális vizsgálatot végez, hogy felmérje a méh helyzetét. A vizsgálat során arra is megkérhetik a pácienst, hogy köhögjön, erőlködjön vagy tegyen úgy, mintha visszatartaná a vizeletét. A méhsüllyedés tünetei komolyan befolyásolhatják az életminőséget, ennek felméréséhez egy kérdőív kitöltésére is megkérhetik a pácienst. A vizeletinkontinencia kivizsgálása érdekében urodinamikai vizsgálatok is végezhetőek. A kezelés lehet konzervatív (pl. medencefenék erősítő gyakorlatok, pesszárium) vagy sebészi beavatkozás, attól függően, hogy milyen mértékű a méhsüllyedés és milyen tüneteket okoz. A méhsüllyedés kezelése a tünetek súlyosságától függ. Enyhe esetekben elegendő lehet az életmódbeli változtatások bevezetése, mint például a medencefenék izmait erősítő gátizomtorna, a fogyás, a székrekedés megelőzése és a krónikus köhögés kezelése. Ilyen javasolt változtatások például a dohányzás kerülése, a fogyás, a székrekedés megelőzése és a krónikus köhögés kezelése. Ezekkel a változtatásokkal csökkenthető a medencefenék izmaira eső nyomás. A rendszeres Kegel-gyakorlatok végzése is segíthet megerősíteni a medencefenék izmait, ami javíthatja a méh és a húgyhólyag megtámasztását. Súlyosabb esetekben hüvelyi pesszárium behelyezése, méhgyűrű alkalmazása vagy műtéti beavatkozás is szükséges lehet. Nagyon fontos kiemelni, hogy, miután a kezelés terén eredményeket, javulást szeretnénk elérni, a süllyedéses panaszok okát mindenképpen a megfelelő nőgyógyászat megfelelő szakorvosának kell feltárnia. Fontos tudni, hogy bár enyhe fokú eltérés esetén a megfelelő gyógytornász segítségével végzett gátizomtorna, Kegel gyakorlatok is hozhatnak eredményt, az elégtelenül működő gátizomzattal illetve rosszul végzett intim torna gyakorlatok ellentétes hatást is kiválthatnak, ronthatják az állapotot. Éppen ezért elengedhetetlenül fontos mindennemű kezelés megkezdése előtt egy alapos speciális nőgyógyászati vizsgálat, mely alapvetően a gátizomzat állapotának felmérésére törekszik. Nőgyógyászat felkeresése elengedhetetlen tehát a továbblépés, a gyógyítás, a javulás céljából. Ki kell emelnünk, hogy a gátizomzat állapotának felmérése nem szabad, hogy egy általános nőgyógyászati vizsgálattal legyen egyenértékű. A nőgyógyásznak specialistává kell válnia a süllyedés okának megállapítása terén. A LadyPower szakorvosok a vizsgálat során megállapítják, hogy hol és milyen mértékben sérült a gátizomzat, mennyire képes azt a páciens akaratlagosan működtetni, szükséges - e a kocka pesszárium alkalmazása, és, ha igen, melyik méret a megfelelő. A vizsgálat során eldöntésre kerül, az adott gátizomzat erősítése melyik módszerrel a legcélszerűbb.
A pesszárium szerepe
Méhsüllyedés esetén a kocka pesszárium viselése a kezelés szempontjából elengedhetetlen, hiszen ez helyettesíti a meggyengült gátizomzat tartó funkcióját. A kocka pesszárium steril állapotban kerül felhelyezésre, hipoallergén, szövetbarát anyagból készült, nem irritálja az egészséges hüvelyhámot. Kis mértékű irritáció akkor jelentkezhet, ha felborul a hüvely ph-ja, lúgos irányba mozdul el, lecsökken annak normál lactobacillus állománya. Minden hölgynek fontos odafigyelnie a megfelelő hüvelyflóra fenntartására (lásd pl. lactobacillus tartalmú hüvelykúpok). Ha már nincs menstruáció, a hüvelyhám sérülékenyebbé válhat, a hüvelyi szárazság esetleg okozhat átmeneti barnás-pirosas váladékozást.
Elektrostimuláció
Ha elektrostimulációs kezelésre kerül a sor, fontos tudni, hogy csak a megfelelő programok használata tudja a javulást biztosítani, a nem megfelelő paraméterekkel használt programok hátráltathatják javulást, súlyosabb esetben ronthatják a gátizomzat működését. Az elektro stimulátor mozgékonyabbá, működőbbé teszi a gátizomzatot. Sok esetben ez az egyetlen módszer, amely segítségével a gátizomzatot a hölgyek számára tudatosítani lehet. Az, hogy a nők tudják, hogy hol van a gátizomzatuk és ezt hogyan tudják aktiválni, alapvető jelentőségű a kezelés hatásossága szempontjából. Mivel minden probléma egyedi, szakorvosi állapotfelmérés nélkül nem tanácsos elektrostimulátort vásárolni, használni, hiszen a különböző izomrostok ingerlésére különböző beállítások szükségesek, így a megfelelő impulzusok és frekvenciák meghatározása mindig a szakember feladata. A nem megfelelő paraméterek használata akár ártalmas is lehet! A LadyPower Komplex Konzervatív Terápia - a hüvelyplasztikával és a lézeres hüvelyfiatalítással ellentétben, melyek csak a hüvelyhámra és az alatta lévő kötőszövetre hatnak - a gátizomzatot erősíti.
Nagyon jól szemlélteti a gátizomzat funkcióját Norton 1993-ba felállított elmélete, a „Hajó a száraz-dokkban” teória. A hasonlat szerint a gátizomzat a víznek felel meg, méh és a hüvelyfalak pedig a hajóval egyenértékűek. A gátizomzat tartja a méhet és a hüvelyt, a szalagok csak stabilizálnak.
Mikor forduljon orvoshoz?
Az alábbi szövődmények ritkák, azonban megjelenésük esetén azonnal forduljon orvoshoz, ugyanis súlyos, életveszélyes állapotot is jelezhetnek. Az alábbi tünetek észlelésekor keresse fel orvosát:
- Szülést követő vérzés: ha a vérzés kifejezett, óránként vagy gyakrabban kell cserélni betétet, mielőbb keresse fel kezelőorvosát.
- Fejfájás: ha súlyos fejfájás gyötri, ami nem múlik, szintén forduljon orvoshoz mihamarabb, mert az magas vérnyomás, illetve stroke jele is lehet.
- Mélyvénás trombózis: ha az egyik láb fájdalmas, piros, tapintata meleg, fontos, hogy mihamarabb kezelést kapjon, így megelőzhető a tüdőembólia kialakulása.
- Preeclampsia: a szülést követő 48 órában vagy akár 6 héttel szülés után is kialakulhat az erek kontrakciójának következtében magas vérnyomás, szervi elégtelenség alakulhat ki, járhat fejfájással, végtagduzzanattal, látászavarral, a has jobb felső részének fájdalmával, illetve hirtelen súlygyarapodással.
- Emlőgyulladás: az emlő(k) fájdalmasak, duzzadtak, láz kíséretében.
- Ismeretlen eredetű láz.
- Kismedencei szervek süllyedése: Az alhasi nyomásérzés, idegentest-érzés vagy a hüvelyben tapintható előboltosulás a kismedencei szervek süllyedésére (prolapsus - a méh, a hólyag vagy a végbél lefelé mozdulása) utalhat. Ez ritkábban jelentkezik azonnal, inkább hónapokkal vagy évekkel a szülés után válik észrevehetővé, különösen több hüvelyi szülést követően.
Utánkövetés és támogatás
Fontos, hogy szülést követően ne csak a csecsemőt vigyék kontrollvizsgálatokra. Az édesanya egészségügyi állapotára is fontos odafigyelni, a szülést követő 6, illetve 12 hét elteltével érdemes nőgyógyászati kontrollvizsgálatra menni a kezelőorvoshoz. A nőgyógyászati kontroll nem pusztán kötelező formalitás a hatodik héten, hanem lehetőség arra, hogy a panaszok mögött álló okokat pontosan tisztázzák.
A terhesség és szülés során a nő testében drasztikus változások mennek végbe. Ezeket a változásokat sokszor nehéz elfogadni. Az újdonsült édesanya sokszor türelmetlen lehet a regenerálódásával szemben, hiszen már egy másik életről is gondoskodnia kell.