A térdszalag-sérülések, különösen az elülső keresztszalag (LCA) szakadása, a leggyakoribb térdsérülések közé tartoznak. Az LCA elvesztése nem csupán a térdízület mozgásmechanikáját változtatja meg, hanem gyakran súlyos degeneratív elváltozásokat is okozhat. A térd szalagsérülései súlyosak, mivel az ízület passzív stabilizátorai károsodnak.
Az elülső keresztszalag sérülése a térd egyik leggyakoribb szalagsérülése (70%). Az ún. akut térd vagy a haemarthros klinikai tünetegyüttes mögött a legtöbbször ez áll. Jellemző mozgásmechanizmus: hiperextenzió, kirotáció, valgus stressz. Az LCA izolált sérülése bekövetkezhet csavarodó behatásra, vagy berotáció és hyperextenzió, vagy kirotáció és valgus hatására.
Az alpesi síelésben két tipikus sérülési mechanizmus ismeretes: a bakancs okozta LCA-mechanizmus és az ún. Kombinált sérülés, azaz LCA, ligamentum collaterale mediale (LCM) és a tok együttes szakadása jöhet létre, ha a térdet laterális oldalról éri erőbehatás, amelyre a térd valgus és kirotációs helyzetbe kerül.
Az LCA, a ligamentum collaterale laterale (LCL) és a posterolateralis tok kombinált sérülése következhet be, ha a térdet a medialis oldal felől éri erőbehatás (vagy a láb lateralis oldaláról), amely a térdet varus és berotációs helyzetbe nyomja.
A ligamentum cruciatum posterius (LCP) -al való kombinált sérülés lehet az eredménye a térdre ható bármilyen lateralis vagy medialis erőbehatásnak, valamint a hyperextenziós és hyperflexiós sérüléseknek. Az LCA csontos kiszakadásos (avulsios) sérülései általában növésben levő egyének hyperextenziós és hyperflexiós sérülései kapcsán következhetnek be.
A Diagnosztika Fontossága
A gondos kórelőzmény felvétele nagyon fontos. Gyakori a kimozdulás-érzés. A beteg idővel ismétlődő kimozdulás-érzések kifejlődéséről számol be (sokszor a beteg elesésekről is említést tesz az instabilitás miatt).
Duzzanat fejlődhet ki néhány órán belül, ami diszkomfort-érzést és fájdalmat okoz. A duzzanat mindig az ízületben kialakuló vérömleny (haemarthros) következménye. A traumás haemarthros mindig felveti az LCA-sérülés lehetőségét. Ha a térdízület leszívása (punctioja) során vér van jelen, az nagy valószínűséggel LCA-sérülésre utal.
A térd aktív és passzív mozgásai korlátozottak. A Lachman-teszt (a térd 20-30 fokban hajlított, a tibia pedig neutrális helyzetben van) pozitív. Az elülső asztalfiók-teszt (a térd neutrális vagy berotált helyzetben 60-70 fokban hajlított) pozitív. A pivot shift-vizsgálat vagy a rotációs drawer-teszt pozitív lehet. Ezt a tesztet nehéz kivitelezni, főleg akut esetben.
Sokan használják az MR-vizsgálatot. Erre azonban ritkán van szükség, mivel a diagnózis a kórelőzmény és a klinikai vizsgálatok alapján nagy pontossággal felállítható. Artroszkópia adja a legpontosabb diagnózist, főleg, ha kiegészítjük az LCA horoggal történő, gondos (tapintásos) vizsgálatával is.
A Valgus és Varus Stressztesztek
A Valgus és Varus stressztesztek speciális fizikális vizsgálatok, amelyeket elsősorban a térdízület stabilitásának felmérésére használnak. Ezek a tesztek különösen hasznosak a térd kollaterális ínszalagjainak (medialis collateral ligamentum, MCL és lateralis collateral ligament, LCL) sérüléseinek diagnosztizálásában, amelyek elengedhetetlenek a térd mozgás közbeni stabilitásának megőrzéséhez.
Valgus Stressz Teszt
Ez a teszt a térd belső oldalán található mediális kollaterális szalag (MCL) integritását értékeli. A szalag mediál felől stabilizálja az ízületet, a valgus irányú erőbehatásokkal szemben. A szalag vizsgálatát először nyújtott, majd hajlított térd ízületi helyzetben vizsgáljuk (Hughston valgus stressz teszt).
A páciens a hátán fekszik, az alsó végtagok nyújtottak. A vizsgáló megemeli a végtagot, boka fölött átfogja a lábszárat és stabilan rögzíti (és laterális irányba húzza), a másik kezével a térdet kívülről befelé nyomja (valgus stressz).
A térd valgus állása minimálisan fokozható, miközben a mediális stabilizátorok erős rugalmas ellenállást produkálnak. A teszt pozitív, ha a beteg fájdalmat jelez, vagy ha a valgus helyzet túlzottan megnövekszik (az ízület „nyitható”).
A tesztet 20°-30°-os hajlított helyzetben elvégezve az előző stabilizátorok közül az elülső keresztszalag, a musculus quadriceps, a musculus semimembranosus nem feszül, így a fájdalom, vagy az instabilitás a többi képlet (lig. collaterale mediale, lig. cruciatum posterior, lig. popliteum obliguum, és a posteromedialis capsula) károsodására utal.
Varus Stressz Teszt
Ez a teszt a térd külső oldalán található laterális oldalszalagot (LCL) értékeli. A szalag laterálisan stabilizálja a térdízületet, varus irányú erőhatásokkal szemben. A szalag vizsgálatát először nyújtott, majd hajlított térd ízületi helyzetben vizsgáljuk.
A páciens a hátán fekszik, az alsó végtagok nyújtottak. A vizsgáló megemeli a végtagot, boka fölött átfogja a lábszárat és stabilan rögzíti (mediális irányba nyomja), másik kezével a térdet belülről kifelé nyomja (varus stressz).
A térd minimálisan laterál felé mozgatható (lábszár mediál felé), miközben a laterális stabilizátorok erős rugalmas ellenállást produkálnak. A teszt pozitív, ha a beteg fájdalmat jelez, vagy ha az ízület laterálisan „nyitható”. Pozitív teszt a laterális oldalszalag érintettsége mellett jelezheti az ízületi tok posterolaterális része, a musculus biceps femoris ina, a keresztszalagok, a tractus iliotibialis, a musculus gastrocnemius laterális feje, és a lig. A tesztet 20°-30°-os hajlított helyzetben végezve a keresztszalagok és a laterális gastrocnemius feszülése csökken így a fájdalom, vagy instabilitás, a többi képlet (laterális oldalszalag, a posterolateralis capsula, a musculus biceps femoris, a tractus iliotibialis, és a lig. popliteum arcuatum) károsodására utalnak.
A Tesztek Értékelése és Eredmények
Mindkét teszt elvégezhető a térdhajlítás különböző fokán, hogy értékeljük a szalagok működését a térd mozgásának különböző pontjain. Mind a Valgus, mind a Varus stresszteszt során a vizsgáló megfigyeli a páciens térdét, hogy nem észlel-e kóros mozgást vagy fájdalomreakciót, amikor a szalagok megfeszülnek. Egészséges térdben a szalagoknak kellő stabilitást kell biztosítaniuk a túlzott mozgás megakadályozása érdekében. Ha a szalagok sérültek, a térd rendellenes mozgást mutathat, vagy a beteg fájdalmat vagy kellemetlen érzést tapasztalhat.
Normál Eredmények
A normál válasz az, hogy nincs fájdalom vagy túlzott mozgás, amikor a stresszt alkalmazzák.
Pozitív Eredmények
- Pozitív Valgus stresszteszt (MCL sérülés): A pozitív eredmény a térd fájdalmát vagy túlzott mozgását jelzi valguserő alkalmazásakor.
- Pozitív Varus stresszteszt (LCL sérülés): A pozitív eredmény fájdalmat vagy túlzott mozgást jelez, ha varus erőt alkalmaznak.
Fájdalom vagy kellemetlen érzés: Ügyeljen arra, hogy a teszt enyhe kényelmetlenséget okozhat, különösen, ha egy ínszalag sérült.
Hamis pozitív eredmények: Egyes esetekben a pozitív teszt nem mindig jelez szalagsérülést. A vizsgálatok pontossága a vizsgálatot végző egészségügyi szakember készségétől és tapasztalatától függ.
A Varus és Valgus Láb Deformitások
A varus és a valgus közötti különbség elsősorban a bokaredők eltérő helyzetéből adódik. Ha a láb varus, akkor általában a láb belsejében képződnek redők, és ha a láb valgus, akkor általában a boka külső oldalán képződnek redők.
A lábtípustól is megkülönböztethető. Általában a lábfej befelé fordul, és O-alakú lábat hoz létre (varus), a lábfej pedig kifelé fordul, hogy X-alakú lábat képezzen (valgus).
A járáselemző géppel a talp súlyeloszlása alapján is megkülönböztethető, amikor a beteg jár. Általában a varus láb súlypontja főleg a láb külső szélén, a valgus láb főleg a belső oldalon van.
A normális (O fokos) tengelyállás esetén a distalis végtagrész (lábszár) a proximális végtagrész (combcsont) tengelyének a tökéletes folytatásába esik. Normál tengelyállás esetén a végtagi ízületek mediális (belső) és lateralis (külső) oldala egyformán terhelődik.
Kóros tengelyállás esetén a deformitás típusának és helyének megfelelően az ízületek külső vagy belső oldala jobban igénybe van véve, amit kopás előtti stádiumnak tekinthetünk.
O-láb (Varus Tengelyeltérés)
Ha a térd tengelye nem egyenes, hanem a lábszár befelé dől, akkor ún. O-láb deformitás keletkezik. A két térd között álló betegnél át lehet látni illetve be lehet dugni az öklünket. Ilyenkor a térdízület belső oldala túlterhelés következtében hamarabb elkopik. Genetikai faktorok mellett korábbi sérülések, műtétek (pl. meniscus eltávolítás) vezethetnek ehhez a deformitáshoz.
X-láb (Valgus Tengelyeltérés)
Ha a térd tengelydeformitása úgy alakul, hogy a lábszár kifelé dől, a belső oldalon a térdek összeérnek, X-lábról beszélünk. Ilyenkor a térdízület külső oldala túlterhelés következtében hamarabb elkopik. Általában genetikai faktorok vagy korábbi csonttörés vezetnek ehhez az állapothoz.
Hallux valgus/Bütykös láb: Félcipő és nyári cipő bemutató
Kezelési Lehetőségek
A sérült végtag felpolcolása, hűtése (jegelés, jégzselé), rugalmas pólyázása a duzzanatot és fájdalmat csökkenti. Tehermentesítés (lehetőség szerint mankózás) hasznos.
A Valgus és Varus stressztesztek fontos diagnosztikai eszközök, amelyeket a térdízület, különösen a mellékszalagok (MCL és LCL) stabilitásának értékelésére használnak. Elengedhetetlenek a térdsérülést követő szalagsérülések diagnosztizálásában, és segítenek a kezelési döntésekben. Bár a tesztek egyszerűek és gyorsak, értékes betekintést nyújtanak a térd állapotába és szalagjainak épségébe.