A vajúdás a szülés legelső szakasza, ami a méhszáj kitágulásával kezdődik. A női test így készíti fel magát arra, hogy a baba megszülethessen. A vajúdáshoz kapcsolódó fájdalom elviselése minden esetben a kismama fájdalomtűrő képességétől függ. A legtöbb anya számára nagyon fontos, hogy a vajúdás és szülés során olyasvalaki legyen vele, akiben tökéletesen megbízik, aki előtt meg mer nyílni, akitől jó segítségre számíthat. A szülés eredetileg családi esemény volt, és a nőknek mindig is szüksége volt fizikai és lelki támaszra, bátorításra, együttérzésre. Mindig a közelben volt valaki, a szülő nőt nem hagyták magára.
Nagyon sok nőnek fontos, hogy a kísérőjük bent lehessen a vajúdás ideje alatt; illetve nagyon sok férfi szeretné támogatni párját a szülés idején, szeretnének osztozni az első találkozás örömében. Sokan közülük évek óta készülnek arra, hogy a szülés, születés megismételhetetlen életeseményét együtt élhessék át.
A kísérő jelenlétének jogi háttere és gyakorlata
Prof. Dr. Kásler Miklós miniszter 2020. március 21-én kelt miniszteri utasításában elrendelte, hogy az apa jelen lehessen a szülés ideje alatt. Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 11. §-a értelmében a szülő nő mellett lehet egy általa választott személy, így az apás szülésnél az apa nem látogató, hanem a szülés részese, a szülő nő segítője. Ezekben az esetekben is indokolt a járványveszélyre való tekintettel a fertőzés elleni fokozott védelem biztosítása. Az érintett személyeknek kötelességük a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében hozott intézkedésekben együttműködni, mint amilyen például a kézfertőtlenítés és a védőruha viselése.
Dr. Kozma Ákos, az Alapvető Jogok Biztosa is egyértelműen leszögezte, hogy megengedett, azaz nem tilos, hogy a szülő nő mellett lehessen egy általa választott nagykorú személy (ez a személy nem csak az apa lehet).
Annak ellenére, hogy a jogi háttér egyértelmű, a kórházak gyakorlata nem egységes és kiszámíthatatlan. A családok kiszolgáltatottságát növeli az egyértelmű és hivatalos kórházi tájékoztatás hiánya. Előfordul, hogy a kórház hivatalos (honlapon megjelenő) tájékoztatásával ellentétben a kórház ajtajában fordítják vissza az apákat. A családok írásbeli megkeresésére nem érkezik egyértelmű válasz, vagy a nemleges választ csak szóban kapják meg.
Kórházak, ahol korlátozásokról érkezett jelzés
A "Másállapotot a szülészetben!" mozgalom önkéntesei az alábbi kórházak kapcsán kaptak már családoktól jelzést a kísérő jelenlétének korlátozása és/vagy nyomásgyakorlás miatt:
- Szeged
- Szolnok
- Cegléd
- Baja
- Pécs
- Miskolc
- SE Klinika
- Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház
- Szent János Kórház
- Székesfehérvár
- Győr
- Mosonmagyaróvár
- Szentes
- Nyíregyháza
- Zalaegerszeg
- Kecskemét
Ki lehet a támogató személy?
Ki lehetne más, mint a születendő gyermek apja? - gondolnák sokan. Általában igen, de nem feltétlenül ő az, aki a legjobban tud segíteni. Van, aki női körben érzi biztonságban magát. Más képtelen magát elengedni, mindig „viselkedni” szeretne a párja előtt, és ez hátráltatja a szülést. Van olyan család, ahol az apa nem érzi magát alkalmasnak arra, hogy jelen legyen. Ezzel nincs semmi baj. Segíthet az anya édesanyja, vagy más rokona is, vagy egy közeli barátnő. Az a lényeg, hogy a segítők és az anya között ne legyen semmiféle feszültség, az anya ne akarjon a jelenlévők igényeinek megfelelni. A segítők pedig ne legyenek berezelve. Érezzék, hogy fantasztikus esemény előtt állnak, de közben tudják, hogy a szülés hétköznapi dolog, az anya és a kisbaba alkalmas rá.
A dúla szerepe
A dúla nem egészségügyi dolgozó, de nagyon is otthon van a szülés témakörében. Nem avatkozik be, nem hoz döntéseket, de érti a folyamatot, és értően segíti az anyát - hol néhány szóval, hogy masszázzsal, hol borogatással. Nagy gyakorlatuk és a családdal kialakított bensőséges viszony biztosítja azt, hogy a legjobb pillanatban fogják éppen azt a fajta segítséget felajánlani, amire szükséged van. Átlendítenek a holtponton, ha éppen erre van szükség, magyaráznak, ha kérdésed van, megfogják a kezed, ha ezt igényled.
A vajúdás szakaszai és a vajúdás alatti teendők
A vajúdás első szakasza magába foglalja a látens szakaszt (korai), aktív szakaszt és az átmeneti szakaszt.
A vajúdás felismerése
A latens vajúdás valójában nem más, mint a szülés elindulásának első lépése, amikor a méhszáj legalább másfél centiméterre kitágul. Az aktív vajúdási szakaszról akkor beszélhetünk, ha a méhszáj tágulása felgyorsul, ami azt jelzi, hogy közeleg a születés pillanata. Bár nem törvényszerű, de a vajúdás indulásának az egyik első jele gyakran a magzatvíz elfolyása. A jósló fájásokkal ellentétben a méhösszehúzódások minden esetben rendszeressé válnak, ha a vajúdás elindult. Ezt nevezzük tágulási vérzésnek, ami szintén azt jelzi, hogy elindult a vajúdás, a méhszáj pedig tágulásnak indult.
A jósló fájások már a terhesség 20. hetétől megjelenhetnek, azonban egyáltalán nem rendszeresek, és a nevükkel ellentétben nem tényleges fájások. A legnagyobb különbség a jósló fájások és a vajúdás között, hogy előbbi még egyáltalán nincs hatással a méhszájra. A jósló fájások jellemzője, hogy a kismama nem érezheti őket 60-70 másodpercnél tovább, és naponta nem fordulhat elő tíznél több alkalommal, illetve egy órán belül négynél többször.
Honnan tudom, hogy megindult a szülés? 1 rész: Fájások
Teendők a vajúdás kezdetén
Én azonban úgy gondolom, hogy a szülés beindulásakor rögtön a kórházba rohanni nem jó ötlet, ugyanis ezzel szinte belépőjegyet veszel magadnak egy erősen medikalizált szülésre, ami akár még jóval fájdalmasabb is lehet, sőt még a műtéti szülés esélye is jelentősen megnőhet emiatt. A legtöbb magától beindult vajúdás elég light-osan kezdődik: az összehúzódások teljesen elviselhetőek, olyasmik, mint egy erősebb menses görcs, 20-30 másodpercnél nem tartanak tovább és csak 10-15 percenként (vagy még ritkábban) jelentkeznek. A tankönyv szerinti vajúdásoknál ez a light-os, kezdeti állapot általában hosszú órák, sőt napok(!) alatt fejlődik majd tényleg komoly, intenzív munkává.
1. Söpörd a szőnyeg alá!
Egészen egyszerűen söpörd a szőnyeg alá azt a tényt, hogy beindult a vajúdás! Csinálj úgy, mintha nem is történne semmi és ne is törődj azzal, hogy a méhed már dolgozik! Ezért az elején ne is nagyon törődj azzal, hogy mi történik és csináld ugyanazt, amit az adott napszakban más napokon is csinálni szoktál! Ha reggel van reggelizz, tegyél-vegyél otthon, menj el nyugodtan bevásárolni, vidd le a nagytestvért a játszótérre. Ha pedig este van, akkor vacsorázz, pihenj, olvass vagy tévézz egy kicsit, mint más napokon és főleg aludj! A vajúdás kezdeti szakaszában tehát ne engedd az agyadnak, hogy a vajúdással, a szüléssel foglalkozzon, és te se ülj le órákon keresztül méricskélni, hogy vajon 12 vagy 14 perc van-e az összehúzódások között!
Este, éjszaka a vajúdás kezdeti szakaszában a legfontosabb feladat a pihenés és az alvás! Gondolj bele abba, hogy a baba jó eséllyel majd másnap este vagy másnap éjszaka fog megszületni, de hogy éreznéd majd magad akkor, ha egy szemhunyásnyit sem aludnál előtte éjjel? Az alvást segítheti még egy pohár bor is, mert nem csak az izgatottságodat tompítja egy picit, de simaizom lazító hatása is van. A meleg fürdő (ha a magzatburok még ép!) , tompa fények, gyertyafény és egy kényeztető masszírozás is segítheti az elalvásodat.
2. Ne vesd be a fájdalomcsillapító trükköket!
A vajúdás elejére a második tanácsom, hogy ilyenkor ne vesd még be a fájdalomcsillapító trükköket! Ezekre majd később lesz sokkal nagyobb szükséged! Magyarul: ne csak a vajúdás tényét, de a fájdalmat is söpörd szépen a szőnyeg alá! Ebben segíthet az, ha valamivel elfoglalod a gondolataidat. A vajúdás eleje tökéletes alkalom például egy bonyolult sütemény elkészítésére, egy kis befőzésre, szekrényrendezésre vagy a kedvenc társasjátékodra is! Hívd át a barátaidat, a szüleidet és indulhat a kártyázás, a társasozás!
3. Egyél, igyál és pihenj!
Egyél, igyál és pihenj a vajúdás kezdeti, látens szakaszában! Az evés akkor is nagyon fontos, ha olyan modern szemléletű kórházban fogsz szülni, ahol támogatják a vajúdás alatti étkezést, ugyanis a vajúdás előrehaladásával egyre kevésbé fogsz kívánni enni. A vajúdás, a szülés azonban nagyon energiaigényes folyamatok. Tehát nagyon fontos, hogy a glikogén raktáraid még a szülés elején fel legyenek töltve. Ha reggel, délelőtt indult a vajúdás, akkor azért délután, még a kórházba menetel előtt próbálj beiktatni egy délutáni szunyókát, viszont semmi esetre se feküdj egész nap az ágyban!
Várható események és tévhitek a vajúdás alatt
Szülés, vajúdás közben sok minden történhet. Vannak azonban olyan, néha kifejezetten ijesztő események is, amelyek szintén megtörténhetnek az alatt az idő alatt, amíg világra hozzuk a gyermekünket, sokan még sincsenek tisztában velük.
Hányás és hányinger
Mint kiderült, nem csupán a reggeli rosszullétek során tapasztalhatunk hányingert, hányást, a zavaró tünet a vajúdással is együtt járhat. A vajúdás során a nőknek legalább fele egyszer-kétszer kiadja a gyomortartalmát, de ezt ne folyamatos hányásként képzeld el, ami egy komoly gyomorfertőzés velejárója. Kórházi szüléseknél a szülőszobában emiatt is van mindig eldobható papír vesetál, otthonszülésnél pedig célszerű kéz-közelben tartani egy kisvödröt vagy lavórt ebből a célból. Különösen az aktív szakaszban jellemző, amikor felszólítják a leendő anyukát, hogy nyomjon. "Amikor a nők epidurális érzéstelenítést kapnak, a vérnyomásuk hirtelen megemelkedik, ami hányáshoz vezethet" - magyarázza Dr. Sherry Ross, a Saint John's Health Center nőgyógyásza, nőiegészség-szakértője.
Székletürítés
"A bélmozgás gyakori a vajúdás alatt, ami azt jelenti, a megfelelő izmokat használják ahhoz, hogy világra jöjjön a baba" - szögezi le Dr. Nita Landry szülész-nőgyógyász. Mivel ugyanazokat az izmokat használjuk székletürítéskor, mint amiket szülésnél, előfordul, hogy akaratlanul is kicsusszan valami a fenekünkből - ebben azonban semmi szégyellnivaló nincs. Epidurális érzéstelenítés esetén még nagyobb az akaratlan bélmozgás esélye. "Számos olyan kutatásról tudok, amelyek során kiderült, a szülés közbeni székletürítés hozzájárulhat a kicsi egészséges bélflórájának kialakulásához" - mutat rá a szakember. A kitolási szakasznak teljesen természetes velejárója, hogy a baba ereszkedő fejecskéje tolja maga előtt a beleid tartalmát és több vagy kevesebb kaki kijön a kitolásnál. Emiatt nem kell feszélyezned magad, nem kell aggódnod emiatt, hiszen a kórházi szakemberek erre teljesen fel vannak készülve.
Régebben kórházi szülésnél a felvételkor minden esetben adtak beöntést, de ez egy szükségtelen, elavult gyakorlat, egészségügyi indoka az égvilágon semmi nincs és szerencsére a rutinszerűen a legtöbb kórházban már nem alkalmazzák. Ha emiatt aggódsz, hogy ez milyen ciki dolog, ha rosszul érzed magad, ha ellenálsz a nyomási kényszernek, akkor pont azokat az izmokat feszíted meg, amiket a vajúdásnak ebben a szakaszában el kellene lazítanod és ezzel nehezebbé teszed a saját szülésedet, sőt még a gátsérülés esélyét is növeled! Ha mégis szégyenlős vagy, kérj nyugodtan akár beöntést, akár speciális kúpot, mert ezek valamennyire csökkenti az esélyét, hogy a kitoláskor széklet is távozzon. A szülés során a kaki távozásával kapcsolatban logikus kérdésként merülhet fel, hogy nem veszélyes-e a babára. A válasz teljesen egyértelműen nem, több okból is: a bakteriológiai szűrés és a mikrobiom kialakulása miatt.
Elhúzódó és rapid szülés
Gyakran előfordul, hogy a vajúdás szakaszai nem olyan tempóban követik egymást, ahogy kellene, és például a látens szakasz a kelleténél jobban elhúzódik. "Elsőgyerekes anyánál akkor áll fent ez az állapot, ha a vajúdás több mint 20 órán keresztül tart, többgyerekes esetében pedig ha meghaladja a 14 órát. Kimerítő és frusztráló helyzet, de ritkán lépnek fel komplikációk, és elvileg nem szükséges császármetszés sem" - mondja Dr. Landry. Ha nem úgy tágul a méhszájad, ahogy ütemszerű lenne, ne idegeskedj, aludj egyet, sétálj vagy végy egy kellemes, meleg fürdőt.
Az is előfordulhat, hogy túl gyorsan zajlik le a szülés. Ezt az úgynevezett rapid szülést akkor nevezzük így, amikor a baba kevesebb mint három órával az első fájások után jön világra. "A legtöbb elsőgyerekes édesanya rapid szülést szeretne, pedig a jelenség kockázatokkal is járhat. Megvan a veszély, hogy a kórház nem tud ilyen rövid idő alatt felkészülni az eseményekre, és az édesanyára is túl hirtelen zúdul rá az idegen élethelyzet" - emeli ki Dr. Landry. Tudnod kell, hogy gátszakadásra is nagyobb esély van ezekben az esetekben.
Gátrepedés és gátmetszés
Szülés alatt sajnos előfordulhat gátrepedés is. Lényege, hogy a hüvely és a végbél közti bőrrel fedett gát megsérül, ez lehet felületes és komoly is. "Megközelítőleg a nők 90 százaléka tapasztal valamilyen fokú gátrepedést a szülés alatt. Az első- és másodfokú gátrepedés csak néhány hetes diszkomfortérzéssel jár, de a harmad- és negyedfokú esetében (amikor már a végbélzáróizmot vagy a végbél nyálkahártyáját is eléri a repedés) műtét is szükségessé válhat a probléma orvoslásához" - figyelmeztet Dr. Landry. "Bizonyos esetekben az orvos gátmetszést végez, ez egy sebészi eljárás, amivel meg lehet növelni a hüvely méretét. Indokolt lehet elvégezni a gátrepedés megakadályozása érdekében, vállelakadás esetén, ha az édesanya vagy a baba veszélyben van, vagy ha az anyuka például csak fogó vagy vákuum segítségével tud szülni" - így a szakember.
A méhlepény megszületése
Sokan azt hiszik, azzal, hogy a pici világra jön, véget is ér a folyamat, pedig ez koránt sincs így. "Meglepő, de normális dolog, hogy az összehúzódások a szülés után is folytatódnak, hiszen a méhlepénynek még távoznia kell a testből, illetve szerepet játszanak a vérzés csillapításában is" - jelenti ki Dr. Landry. "A placenta távozása a szülést követő 30 percen belül magától megtörténik. Ha ez a folyamat nem megy végbe automatikusan, visszamaradt placentáról beszélünk." A jelenség hátterében több dolog is állhat: túl gyenge összehúzódások, a méhszáj összezáródása, vagy a méhlepény túl szoros tapadása a méh falához. Különféle gyógyszerek segíthetnek a méh ellazításában, sőt, az orvos javasolhatja, hogy az anyuka kezdje meg a szoptatást, ez ugyanis segíthet a méh összehúzódásában, következésképp a placenta kilökődésében. A visszamaradt méhlepényre olyan tünetek figyelmeztethetnek, mint a láz, a kellemetlen illatú folyás, az erős vérzés és/vagy az állandó fájdalom. Ha a visszamaradt placenta nem távozik, az veszélyeztetheti a kismama életét, így végső esetben műtéti úton távolítják el.