A lombik bébi programokon való részvétel, különösen ha a lakóhelytől távol eső intézményt kell felkeresni, jelentős anyagi terhet róhat a páciensekre. Az utazási költségek térítése enyhítheti ezt a terhet, de fontos tisztában lenni a jogosultsági feltételekkel és az igénylés módjával.
Mikor jár az utazási költségtérítés?
Az egészségbiztosítás keretében lehetőség van a biztosítottak, a kizárólag egészségügyi szolgáltatásra jogosult személyek, illetve kísérőik számára az egyes egészségügyi szolgáltatásoknál a távolsági közlekedéssel összefüggésben felmerült költségek térítésére. Fontos azonban, hogy az utazási költségtérítés akkor jár, ha az alábbi feltételek közül legalább egy teljesül:
- Az egészségügyi szolgáltatás igénybevétele olyan egészségügyi szolgáltatónál történik, amely a biztosított területi ellátására kötelezett.
- Az egészségügyi szolgáltató a területi ellátásra kötelezett egészségügyi szolgáltatónál a biztosított lakóhelyéhez vagy tartózkodási helyéhez, illetve szállásához közelebb esik, és az oda történő beutalásba a biztosított beleegyezett, illetve az egészségügyi szolgáltatást ott vette igénybe.
- A területi ellátásra kötelezett egészségügyi szolgáltató orvos-szakmai indokok alapján nem alkalmas a betegnek szükséges ellátás biztosítására.
A támogatás orvosi beutalóval vagy anélkül igénybe vett egészségügyi szolgáltatás esetén, gyógyászati segédeszköz átvételén és próbáján, szűrővizsgálatkor, gyógyászati ellátás esetén, valamint orvosszakértői vizsgálatra történő berendeléskor is igénybe vehető.
Utazási költségtérítési támogatás igénylése
Az utazási támogatás igényléséhez már nem kell a háziorvost felkeresni, nem lesz szükség a menetjegyek gyűjtésére sem, elegendő a szakorvosnál jelezni a támogatási igényt, amelyet az adott orvos rögzít a rendszerben. A vizsgálathoz szükséges okmányokon (igazolvány, taj-kártya) kívül külön okmány vagy igazolás a kiállításhoz nem szükséges.
A felhasznált "Utazási Utalványt" a menetjeggyel együtt a lakóhely szerint illetékes regionális egészségbiztosítási pénztár részére kell megküldeni vagy személyesen beadni, ahol a kérelmet elbírálják és jogosultság esetén utólag kiutalják a költségtérítést. Utazási költségtérítést visszamenőleg legfeljebb hat hónapra lehet kérni, a menetjegy és az Utazási Utalvány igazolásával.
Az utazási költségek leírásának legjobb módja | Mark J Kohler
Vonat, busz vagy személygépkocsi?
Utazási költségtérítésre az a beteg is jogosult, aki - a beutalásra jogosult orvos döntése alapján - betegsége, egészségi állapota miatt tömegközlekedési eszközön nem tud utazni, ezért gépkocsival kell mennie az egészségügyi intézménybe. A költségtérítés összegének megállapításakor az adott viszonylatban a legrövidebb távon közlekedő tömegközlekedési eszköz útvonalát kell alapul venni. Az elszámolás kilométerenként történik, a közlekedési eszköztől és a jegy árától függetlenül. A helyi közlekedési eszköz igénybevételéhez az egészségbiztosítás keretében nem jár utazási költségtérítés. A két település közötti legrövidebb, kizárólag közúti útszakaszt lehet használnia az autósnak, nem téríthető meg autópálya díj.
Kísérő is utazhat
Amennyiben az orvos szükségesnek látja a beteg kíséretét, a közös utazásukra a betegnek és a kísérőjének együttesen jár a költségtérítési támogatás, illetve, ha a kísérő egyedül utazik, alacsonyabb összegű támogatásra jogosult. A kísérő családtag vagy ismerős részére, ha a beteg nélkül utazik, egy napra legfeljebb egy oda és egy visszaút számolható el. Fontos, hogy a biztosítottnak nyilatkoznia kell a kísérő többszöri utazása szükségességének indokáról. A kísérő szükségességét az egészségügyi szolgáltató rögzíti a NEAK által üzemeltetett informatikai rendszerben.
Utazási költségtérítési utalvány
Ennek felhasználásával az arra jogosult személy és kísérője díjfizetés nélkül utazhat az egészségbiztosítóval szerződést kötött tömegközlekedési társaságokkal, így a MÁV Start Zrt., valamint a GYSEV belföldi vonalain, a VOLÁN autóbusz-közlekedési társaságok belföldi járatain továbbá a Transz-Vonal Közlekedési Kft., a Trans-Tour 90 Közlekedési Kft, és a G-Busline Autóbuszközlekedési Kft. járatain. A költségeket az egészségbiztosító és az utazási társaság számolja el egymás között. Az utalvány kiállítására kizárólag a háziorvos, illetve a házi gyermekorvos jogosult, náluk kell érdeklődni mindenről.
A nyomtatvány két pénztári és egy ellenőrző szelvényből áll, ezt az utazás előtt át kell adni a jegypénztárakban, illetve a jegykiadásra jogosult személy részére, és ezzel a menetjegy összegének a megfizetése nélkül szolgáltatják ki a menetjegyet. Utazási költségtérítési utalvánnyal való utazás esetén is van lehetőség a kísérő utazási költségeinek megtérítésére, ha a beteg 16 éven aluli gyermek, vagy ha a beutalt személy egészségi állapota alapján a kíséretet szükségesnek ítéli az orvos.
Meddőségi kezelések és finanszírozás
Az emberi reprodukcióra irányuló különleges eljárásként kizárólag az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 166. §-a szerint végezhetők meddőségi kezelések. A kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető meddőségkezelési eljárásokról szóló 49/1997. (XII. 17.) NM rendelet (a továbbiakban: Rendelet) 1. §-a alapján a meddőség megállapítására és kezelésére irányuló, e rendelet szerinti egészségügyi szolgáltatás térítésmentesen vehető igénybe orvosi indikáció alapján, az Egészségbiztosítási Alapból e feladatra finanszírozott egészségügyi szolgáltatónál, amennyiben a beteg az egyéb feltételeknek is megfelel, és Magyarországon térítésmentes ellátásra egyébként jogosult.
Hány kezelés vehető igénybe?
A Rendelet 2. § (1) bekezdésének c) pontja alapján 2023. november 1-től, valamint 2024. január 1-től változtak a meddőségi kezelések támogatására vonatkozó szabályok. A módosítások értelmében a támogatás számbeli korlátozása már nem a beültetéssel végződő beavatkozásokra, hanem egy-egy újabb ciklus megkezdésére vonatkozik.
Fontos továbbá, hogy a nem petesejtnyerés céljából végzett gyógyszeres stimulációk nem csökkentik a lehetőségek számát, így a fagyasztott embriók beültetését nem érinti a fenti szabályozás. A 2024. január 1-től hatályos szabályok értelmében, a Rendelet 2. § (1a) bekezdés a) pontja, valamint a 30/1998. (VI. 24.) NM rendelet 2. § (1) bekezdés b) pontja alapján maximum 5 alkalommal vehető igénybe petesejtnyerés céljából történő stimuláció és maximum 6 alkalommal mesterséges ondóbevitel.
Ha a közfinanszírozottan elvégzett reprodukciós eljárások eredményeképp legalább egy gyermek élve születik, további 4 közfinanszírozott ciklusra (beültetés helyett petesejtnyerés céljából történő stimulációra, illetve inszemináció indítására) keletkezik jogosultság.
A Rendelet 3. § (1) bekezdésének 2023. november 1-i hatályon kívül helyezésével a testen kívüli megtermékenyítés és embrióbeültetés beavatkozássorozatai között a támogatott formában történő igénybevételhez már nem szükséges három hónapos időközöknek eltelnie.
Mikor indítható a kezelés?
A Rendelet 2/A. § (2a) és (2b) bekezdése alapján a reprodukciós eljárás, valamint az ivarsejt- illetve embrióletét a kötelező egészségbiztosítás terhére a nő reprodukciós kora felső határának eléréséig, de legfeljebb 45. életéve betöltéséig kezdhető meg. Ezen életkor betöltését követően tehát nem indítható eljárás annál a páciensnél sem, akinél a 45. életév előtt letétbe helyezett ivarsejt vagy embrió áll rendelkezésre. A betöltött 45. életév előtt megkezdett stimulációhoz tartozó beavatkozási lépések a 45. életév betöltését követően is elvégezhetők.
Emellett kiemelendő, hogy azon Magyarországon végzett meddőségkezelés eredményeként létrejött embriók, amelyek az anya 45 éves életkorát megelőzően kerültek letétbe, a nő 45 éves korán túl is beültethetőek, ha ennek orvosszakmai ellenjavallata nincsen, illetve a Rendelet 2/A. § (2) bekezdésében foglalt kizáró okok nem állnak fenn.
Megszakadt kezelés
Amennyiben a petesejtnyerés céljából indított gyógyszeres stimuláció, az ovulációindukció, a mesterséges ondóbevitel vagy az embrióbeültetés folyamata esetlegesen megszakad, az a Rendelet 3. § (2) bekezdése alapján térítésmentesen kizárólag akkor vehető igénybe, ha a megkezdett beavatkozás megszakításának orvosi indoka volt, vagy a megkezdett beavatkozás megszakítására az egészségügyi szolgáltatóra visszavezethető indok miatt került sor. Tekintettel arra, hogy a 2024. január 1-től hatályos szabályok értelmében a petesejtnyerés céljából végzett stimulációk (inszemináció esetén pedig az azt megelőző ovulációindukció) száma korlátozott, az e céllal indított, azonban valamilyen okból megszakadt kezelés szintén csökkenti a közfinanszírozottan igénybe vehető ciklusok számát.
Várakozási idő
A szerződött egészségügyi szolgáltatók a társadalombiztosítás terhére tervezett beavatkozásokat a rendelkezésre álló kapacitásaik alapján ütemezik, így az aktuálisan elvégzendő ellátásokra intézményenként eltérő várakozást követően kerülhet sor. Amennyiben meddőségi kivizsgálás, inszemináció vagy IVF eljárás indítására kerül sor, az ezek végzésére jogosult egészségügyi szolgáltató köteles a biztosítottat intézményi regisztrációs listára felvenni a szükséges ellátási feladatok tervezése és ütemezése érdekében.
A szerződött egészségügyi szolgáltatók a közfinanszírozott ellátás mellett jellemzően magánfinanszírozás keretében is végeznek IVF kezeléseket. Tekintettel arra, hogy a közfinanszírozott ellátások fentebb részletezett okokból esetlegesen csak hosszabb várakozási idővel végezhetők el, a várakozás elkerülése érdekében igénybe vett szolgáltatás magánfinanszírozott ellátásnak minősül, azaz annak felmerült költségei a pácienst terhelik függetlenül attól, hogy egyébként a társadalombiztosítás terhére (is) elvégezhető beavatkozásra került sor.
Gyógyszerek támogatása
A társadalombiztosítási támogatás és ármegállapítás szempontjából a hazai gyógyszerválaszték két nagy csoportja a közfinanszírozásban részesülő („támogatott”), illetve közfinanszírozásban nem részesülő („nem támogatott”) gyógyszerek. A támogatás mértéke gyógyszerenként egyedileg megállapított, a gyógyszer árának fennmaradó része pedig a pácienst terheli. A meddőség kezelése során használt, támogatott gyógyszerkészítmények árához nyújtott támogatás mértéke a kezelés közvetlen céljának (pl. ovuláció indukciója, embrió beültetése, stb.) függvénye.
A társadalombiztosítási támogatással nem rendelhető gyógyszerek árához - az egyén sajátos helyzetének figyelembe vételével, a közös társadalmi kockázatviselés és a méltányosság elve alapján, az Egészségbiztosítási Alap nyújtotta keretek közt - a NEAK egyedi támogatást nyújthat. Ez a támogatás akkor adható, ha a páciens a támogatott gyógyszerek közül megfelelő eredményességgel egyikkel sem kezelhető, gyógyítható, vagy ezek használatával életminőségében jelentős javulás nem következik be.
A támogatott gyógyszerek (így a meddőség kezelésére szolgáló szerek) egy része esetében is igénybe vehető a közgyógyellátás. A közgyógyellátás szociális juttatás, amely a gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és az orvosi rehabilitáció céljából társadalombiztosítási támogatással igénybe vehető gyógyászati ellátások beteg által fizetendő térítési díjához nyújt hozzájárulást.
Hol kaphatok részletesebb tájékoztatást?
Az egyéni esetben tervezett ellátások kapcsán a páciensek tájékoztatáshoz való jogát az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 13. §-a biztosítja. A kezelőorvosi és az intézményi tájékoztatáson túl a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 5. §-a értelmében az egészségbiztosító (NEAK) tájékoztatja a biztosítottat jogairól és kötelezettségeiről, segítséget nyújt igénye érvényesítéséhez.
Az Integrált Jogvédelmi Szolgálat (IJSZ) a Belügyminisztérium önálló szervezeti egységeként működik a beteg-, ellátott-, gyermekjogokkal kapcsolatos állampolgári jogok integrált érvényesítésének érdekében. A kapcsolódó feladatokat az országos jogvédői hálózat keretében megyei illetékességgel működő betegjogi képviselők látják el.
tags: #utikoltseg #terites #lombik