Szülési betegtájékoztató: Jogok, lehetőségek és felkészülés a várandósság és szülés alatt

A szülés egy izgalmakkal teli új élet kezdete a család számára. Ahhoz, hogy ez az időszak a lehető legzökkenőmentesebb legyen, elengedhetetlen a megfelelő tájékozottság és felkészülés. Tapasztalatok azt mutatják, hogy császármetszés, vagy egy előrehaladott vajúdás esetén a legtöbbször nincs idő és energia arra, hogy az édesanya megfelelő, kiegyensúlyozott tájékoztatást kapjon a rá váró esetleges beavatkozások és műtét előnyeiről és kockázatairól, illetve nem derül ki számára, mi az, amit visszautasíthatna.

Ez a cikk célja, hogy részletes tájékoztatást nyújtson a várandósság alatti gondozásról, a szüléssel kapcsolatos jogokról, a fájdalomcsillapítási lehetőségekről és a szülés utáni teendőkről, segítve ezzel a leendő szülőket a tudatos döntéshozatalban.

Várandósgondozás: A kezdetektől a szülésig

A várandósság biztos megállapításához nem elég egy pozitív terhességi teszt. Fel kell keresned egy nőgyógyászt, aki vizsgálatokkal megállapítja a várandósságot. Ha megállapítja, hogy gyereket vársz, rizikóbesorolást végez, vagyis megállapítja, hogy a terhességed alacsony vagy magas kockázatú-e. Ezután veszi kezdetét a várandósgondozás, amely a szülés megindulásáig tart.

A várandósgondozás szakemberei és feladataik

A várandósság megállapítása után választanod kell egy szülész-nőgyógyászt vagy szülésznőt, aki a várandósgondozásodat fogja végezni. Ezen kívül a háziorvosodat, valamint a körzetileg illetékes védőnőt is fel kell keresned.

Szülész-nőgyógyász

• Orvosi végzettséggel és szakvizsgával rendelkezik.
• Felelős a várandósgondozásért, figyelemmel kíséri a várandóssággal kapcsolatos problémákat.
• Elvégzi a szakterületéhez tartozó vizsgálatokat, rögzíti azok eredményét a várandósgondozási könyvben.
• Javaslatot tesz táppénzre, ha szükséges.

Szülésznő

• Nem orvos, hanem kifejezetten szülésznői egészségügyi végzettséggel rendelkezik.
• Nem végezhet műtéteket vagy más kockázatos beavatkozásokat.
• Gondozási, ápolási teendőket lát el, a szülés alatt pedig feladata a nő támogatása és biztatása, a szülés folyamatának kísérése.
• A komplikációmentes hüvelyi szüléseket önállóan kísérheti.
• Alacsony rizikójú várandósság esetén végezheti a várandósgondozást, de a kórházban dolgozó szülésznők általában nem vállalnak várandósgondozást.

Védőnő

• A várandósság alatt elsősorban tanácsadást végez.
• Feladata a várandósgondozási könyv kiállítása és a várandós nő nyilvántartásba vétele.
• Támogatást, tájékoztatást és felkészítést nyújt a szülésre.
• A várandósgondozás megállapítása után - lehetőleg minél előbb - el kell menned a területileg illetékes védőnőhöz.
• A védőnő állítja ki a terhességi könyvet, amit utána minden további vizsgálatra magaddal kell vinned.

Háziorvos

• Végzi a feladatkörébe tartozó vizsgálatokat, például EKG-t, vérnyomásmérést és általános fizikális vizsgálatokat.
• Beutal vérvételre és vizeletvizsgálatra, szükség esetén további szakorvosi vizsgálatokra.
• A várandósságról szóló igazolással és a terhességi könyvvel együtt fel kell keresni.

Rizikóbesorolás és vizsgálatok

A rizikóbesorolástól függ, hogy mennyi és milyen vizsgálaton kell részt venned, illetve milyen szakemberek végezhetik a várandósgondozást. Magas rizikójú lehet a várandóssága, vagyis veszélyeztetettnek minősülhet például az a nő, aki a várandósság idején a 35. évét már betöltötte, korábban már elvetélt, korábban császármetszéssel szült, krónikus betegsége van.

A "Tájékoztató a szülésről" című dokumentumot az Országos Kórházi Főigazgatóság (OKFŐ) 2021. december 20-án valamennyi fekvőbeteg-ellátó intézmény vezetője részére elküldte. Ezt az Emberi Erőforrások Minisztériuma (EMMI) rendelkezése alapján országosan elérhetővé kell tenni mind elektronikus, mind nyomtatott formában. A tájékoztató a családközpontú szülészeti ellátás folyamatát írja le, melynek célja, hogy várandós nők és családjuk részére nyújtson fontos információkat a szülésre való felkészüléshez.

A "kötelező" és "választható" vizsgálatok

Fontos, hogy a kötelező vizsgálat azt jelenti, hogy az egészségügyi ellátónak kötelező ezeket ingyen biztosítania minden olyan várandós nő számára, akinek van társadalombiztosítása (tb-je). Vagyis ha ezekre nem mész el, érhetnek ugyan negatív következmények, de jogi szankciókkal nem sújthatnak.

Az alábbi táblázat összefoglalja a főbb vizsgálatokat és azok időpontjait:

Szülészeti ellátás: Jogok és lehetőségek

A szülészeti ellátásban részesülőket is megilletik azok a jogok, amelyek a betegeket az egészségügyi ellátás során. Ezeket a jogokat az egészségügyi törvény (1997. évi CLIV. törvény) szabályozza.

Önrendelkezési jog és tájékozott beleegyezés

Az orvosnak átfogó tájékoztatást kellene adnia a javasolt vizsgálatokról, beavatkozásokról, azok tervezett időpontjáról és azok elvégzésének, illetve elmaradásának előnyeiről és kockázatairól, döntési jogunkról, a lehetséges alternatív eljárásokról, módszerekről. Az orvosnak a páciens számára érthető módon kell ezt megtennie. A korrekt, elfogulatlan és érthető szakmai tájékoztatást azért tartjuk kiemelten fontosnak, mert ez az alapja az önrendelkezési jognak, valamint annak, hogy az anyák élhessenek az ellátás visszautasításának jogával.

A törvény alapján mindenki szabadon döntheti el, hogy kíván-e egészségügyi ellátást igénybe venni, mely beavatkozásokat fogadja el vagy utasítja vissza. Fontos tudni, hogy ez minden egyes beavatkozásra külön-külön értendő, és minden beavatkozásról, javasolt eljárásról külön-külön kell tájékoztatni az érintetteket, tehát nem elfogadható, ha olyan komplex beleegyező nyilatkozat aláírását kérik, amin az áll, hogy „a szükséges beavatkozások elvégzéséhez hozzájárulok”. Csak az engedélyeddel végezhetnek bármilyen beavatkozást rajtad.

A beavatkozást csak abban az esetben nincs lehetőség visszautasítani, ha közvetlen életveszély áll fenn, vagy ha a beavatkozás elmaradása mások (a magzat) egészségét vagy testi épségét súlyosan veszélyeztetné. A vajúdás közben felkínált beavatkozásokat is mérlegelhetjük, elutasíthatjuk.

Szabad orvosválasztás

A törvény biztosítja a szabad orvosválasztás lehetőségét a terhesgondozásnál és a szülésnél. Mindenki annál az orvosnál szülhet, akit választ.

Az emberi méltósághoz való jog

Az emberi méltósághoz való jog nem jelent mást, mint hogy a kórházakban, rendelőkben a betegekkel emberhez méltóan kell bánni: udvarias megszólítás és tiszteletteljes bánásmód illeti meg őket, nem kényszeríthetők indokolatlan várakozásra, szeméremérzetükre tekintettel kell lenni. A betegeken csak az ellátásukhoz szükséges beavatkozásokat szabad elvégezni, és tiszteletben kell tartani személyes szabadságukat. Ezek mellett minden betegnek joga van arra, hogy a kórházban saját ruháit és személyes tárgyait használja.

Anyával való folyamatos együttlét joga

Az anya és újszülöttje 24 órás együttes elhelyezése a legkorszerűbb és legbiztonságosabb elhelyezési forma, amelynek jogát a törvény is garantálja. Jogod van, hogy újszülöttjével egy helyiségben helyezzék el, amennyiben ezt nem zárja ki egészségi kockázat, az ő vagy az újszülöttje egészségi állapota. Ez a törvényi rendelkezés egységnek ismeri el az anyát és gyermekét, védendő értékként határozza meg a folyamatos, háborítatlan együttlétüket.

Kórházi beleegyező nyilatkozatok

Jogunk van megismerni ezeket a kórházi tájékoztató és beleegyező nyilatkozatokat, hiszen ezek az adatvédelmi biztos állásfoglalása szerint is közérdekű adatok, közérdekű adatigényléssel kikérhetjük az adott kórházból a minket érdeklő dokumentumot.

Az alábbiakban egy részleges lista található a kórházakról és az általuk használt szülészeti beleegyező nyilatkozatokról:

• Ajka, Magyar Imre Kórház: Beleegyező nyilatkozat invazív/magas kockázatú beavatkozásokhoz
• Baja, Szent Rókus Kórház: Császármetszés beleegyező nyilatkozat, szüléssel kapcsolatos beavatkozások beleegyező nyilatkozat, tájékozott beleegyezés nyilatkozat, szülői beleegyezés (újszülött), betegazonosító karszalag nyilatkozat
• Balassagyarmat, Dr. Kenessey Albert Kórház - Rendelőintézet: Betegtájékoztató és beleegyező nyilatkozat műtéthez, műtéti tájékoztató császármetszéshez, nyilatkozat a kórházban igénybe vett gyógyszolgáltatásokról
• Békéscsaba, Dr. Réthy Pál Kórház és Rendelőintézet (Békés Vármegyei Központi Kórház): betegtájékoztató császármetszésről, betegtájékoztató hüvelyi szüléshez
• Berettyóújfalu, Gróf Tisza István Kórház: császármetszés betegtájékoztató, hüvelyi szülés betegtájékoztató
• Budapest, Bajcsy-Zsilinszky Kórház: császármetszés előtti beleegyező nyilatkozat, epidurál beleegyező nyilatkozat, szülésindítás tájékoztató, szülésvezetés beleegyező
• Budapest, Honvédkórház (Észak-Pesti Centrumkórház): műtéti beleegyező, császáros érzéstelenítés beleegyező nyilatkozat
• Budapest, II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika: szülés levezetése beleegyező, császármetszés beleegyező
• Cegléd, Toldy Ferenc Kórház: minden beleegyező nyilatkozat egy dokumentumban (hüvelyi, császár)
• Debrecen, Debreceni Egyetem Klinikai Központ Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika: beleegyező nyilatkozat hüvelyi szüléshez és császármetszéshez
• Dombóvár, Dombóvári Szent Lukács Kórház: általános beleegyező és tájékoztató, általános műtéti beleegyező, altatás beleegyező, császármetszés tájékoztató, szülésindukciós tájékoztató, apás együttszülés tájékoztató, programozott szülés betegtájékoztató, rooming-in beleegyező, szülészeti fájdalomcsillapítás betegtájékoztató
• Dunaújváros, Szent Pantaleon Kórház: általános beleegyezők, szülészeti beleegyezők, oxitocin terheléses beleegyező és tájékoztató (OTT)
• Esztergom, Vaszary Kolos Kórház: minden szülészeti beleegyező (egy dokumentumban)
• Győr, Petz Aladár Megyei Oktató Kórház: minden szülészeten használt beleegyező egy dokumentumban
• Gyula, Pándy Kálmán Kórház (Békés Megyei Központi Kórház): tájékoztató és beleegyező császármetszéshez, tájékoztató és beleegyező szüléshez
• Kistarcsa, Flór Ferenc Kórház: műtéti és invazív beavatkozások beleegyező, általános beleegyező, szülés előtti betegtájékoztató, császármetszés előtti betegtájékoztató, beleegyező nyilatkozat külső fordításhoz, VBAC beleegyező, farfekvéses baba tájékoztató, tájékoztató terminustúllépésről
• Mosonmagyaróvár, Karolina kórház: rooming in tájékoztató és beleegyező, szülés tájékoztató, császármetszés tájékoztató, osztályos ellátás beleegyező, császármetszés tájékoztató 2., császármetszés utáni tájékoztató, szülészeti ellátások beleegyező
• Nagykanizsa, Kanizsai Dorottya Kórház: szülészeti beleegyezők, tájékoztatók egyben
• Pécs, Pécsi TE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika: peridurális érzéstelenítés tájékoztató, szülői beleegyezés, szülőszobai tájékoztató
• Salgótarján, Nógrád Vármegyei Szent Lázár Kórház: szülészeti beleegyező nyilatkozatok, tájékoztatók
• Sátoraljaújhely, Erzsébet Kórház: szülészeti beleegyezők, tájékoztatók egyben
• Siófok, Siófoki Városi Kórház: császármetszés tájékoztató, beleegyező, gátmetszés tájékoztató, beleegyező, beleegyező kiskorú kezeléséhez, adatkezelési tájékoztató, altatás beleegyező
• Sopron, Soproni Erzsébet Oktató Kórház: műtéti beleegyezés, császármetszés tájékoztató, koraszülöttel kapcsolatos beleegyező, újszülöttel kapcsolatos beleegyező
• Szeged, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ: vetéléssel, terhességmegszakítással kapcsolatos tájékoztatók, szüléssel, beavatkozásokkal kapcsolatos tájékoztatók
• Székesfehérvár, Fejér Vármegyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház: szülészeti beleegyező
• Szekszárd, Tolna Vármegyei Balassa János Kórház: szülészeti beleegyező nyilatkozatok gyűjteménye
• Szigetvár, Pécsi TE Szigetvári Kórház: szülészeti beleegyezők és tájékoztatók
• Szolnok, Hetényi Géza Kórház: császármetszés előtti beleegyező, hüvelyi szülés előtti beleegyező
• Szombathely, Vas Vármegyei Markusovszky Egyetemi Oktató Kórház: szülés, császármetszés körüli tájékoztatók és beleegyezők (méhűri betapintás, apás szülés, császármetszés, elektív császármetszés, hüvelyi szülés)
• Tatabánya, Szent Borbála Kórház: szülészeti beleegyező nyilatkozatok gyűjteménye
• Vác, Jávorszky Ödön Kórház: általános beleegyező, altatás, érzéstelenítés beleegyező
• Veszprém, Csolnoky Ferenc Kórház: szülészeti tájékoztatók, beleegyezők gyűjteménye
• Zalaegerszeg, Zala Vármegyei Szent Rafael Kórház: beleegyező nyilatkozatok

Szülési fájdalomcsillapítás: Lehetőségek és tévhitek

A szülési fájdalom a legnagyobb fájdalom, amit az emberi szervezet kibír, elvisel. Fontos leszögezni, hogy mindannyian mások vagyunk: mindenkinek más a fájdalomküszöbe, fájdalomtűrő képessége, mások a testi, lelki, mentális adottságai. Ahogy szüléstörténetünk, szülésélményünk, úgy tehát az is teljesen egyéni, hogy melyik fájdalomcsillapítási technika jelenik meg ebben a történetben.

Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás

A szülésznők olyan természetes eszközöket, módszereket, egyszóval olyan segítséget tudnak nyújtani, ami nem medikalizált.

• Illóolajok: Segítenek a természetes, nem farmakológiai fájdalomcsillapításban, a lelki egyensúly támogatásában.
• Vízben vajúdás: Jelentős fájdalomcsillapítással ér fel, hatása szinte az epidurálhoz hasonlítható. A víz közege segíti a relaxációt, a légzés megnyugtatását, ezáltal a fájdalomingerek kialakulása és továbbterjedése is csökken.
• Lelki felkészülés: Az édesanyai szerepre való ráhangolódás, a párkapcsolat stabilitása, a biztonságérzet pozitív hatással lehetnek a szülésélményre.
• Test- és egészségtudatos életmód: Rendszeres testmozgás (jóga, gyógytorna), helyes táplálkozás és az ismert betegségek megfelelő karbantartása.

Gyógyszeres fájdalomcsillapítás

A gyógyszeres fájdalomcsillapítás lépcsőzetes folyamat, az első lépéseket a szülésznők és a szülészorvosok végzik.

• Epidurál fájdalomcsillapítás: Vékony csövecskét vezetnek fel a gerincvelőt és a gerincvelői folyadékot tartalmazó duplafalú „zsák” (burkok) rétegei közé, amin keresztül történik a gyógyszer adagolása. A gyógyszer akár folyamatosan is adagolható vagy ismételhető, így kísérve végig a vajúdást. Hatása a bejuttatott hatóanyag típusától, töménységétől, mennyiségétől függően a fájdalomcsillapító effektustól a teljes műtéti érzéstelenítésig terjedhet, így akár szükség esetén császármetszéshez alkalmas érzéstelenítést is tudunk végezni vele. A fájdalomérzet tompításának kialakulása 10-20 percet vesz igénybe, hatástartama kb. 1 óra. Akkor javasolt alkalmazni, ha rendszereződtek a fájások, 5 percesek, és a méhszáj tágassága legalább kétujjnyi (kb. 4 cm).
• Spinális érzéstelenítés: A gerincvelőt körülvevő folyadéktérbe juttatunk gyógyszert.

A regionális technikákról (epidurál, spinál) sok tévhit kering, de ezek alaptalanok. A gondos vizsgálat, előkészítés és kivitelezés eredménye megfelelő fájdalomcsillapító vagy érzéstelenítő hatás kialakulása, nem pedig rémisztő szövődmények fellépte. Ritka, amikor nem végezhető epidurál fájdalomcsillapítás, de például a nem megfelelő alvadási paraméterek kizáró ok. Ellenjavallat még az alvadási zavar, illetve bizonyos anatómiai deformitások, mozgásszervi okok. Emellett - ritka esetben - a magzat szempontjából is lehetnek ellenjavallatok.

Szülés utáni teendők és jogok

A baba megszületése után az anyakönyvezés - a születési anyakönyvi kivonat és a lakcímkártya-igénylés elindítása - miatt ügyintéző kolleganőnk megkeresi Önöket. A hivatalnak 30 nap áll rendelkezésére az iratok elkészítésére, melyről értesítést küldenek, majd a megadott címre postázzák azokat. A TAJ kártya és adókártya kiállítása és az édesanya lakcímére való kipostázása automatikus. Amíg a babának nincs TAJ száma, az édesanya TAJ száma használható az első szám helyén a 9-es számmal helyettesítve.

Kórházunk védőnője értesíti a lakcím szerinti körzeti védőnői szolgálatot és a körzeti gyermekorvost a baba megszületéséről, akik az otthonukban felkeresik Önöket és gondozásba veszik az újszülöttet.

Betegdokumentációk megismerésének joga

Az egészségügyi dokumentáció megismeréséhez mindenkinek joga van. Szülészeti dokumentációnkat - amely tartalmazza többek között a beavatkozások, kezelések, vizsgálatok adatait - megtekinthetjük, vagy fénymásolatban kikérhetjük a kórháztól. Manapság a legtöbb lelet és egyéb orvosi dokumentum felkerül az EESZT-be, ami a lakosság számára is hozzáférhető, letölthető.

Panaszjog

Ha úgy érzed jogtalanság történt veled az ellátás során, panaszt tehetsz. Betegjogi képviselő elérhető minden kórházban. Fontos szempont lehet, hogy a panaszt anonim módon is be lehet jelenteni.

Otthonszülés

Hazánkban a szülés két formája közül lehet választani: vagy kórházba megyünk, vagy otthon hozzuk világra gyermekünket bába segítségével. 2011 áprilisa óta hatályos a rendelet, mely az otthonszülést szabályozza (35/2011. (III. 22.) Korm. rendelet). A várandósság betöltött 36. hetéig kell eldönteni, hogy hol szeretnénk szülni, és ezt jelezni kell a választott bábának.

Bábák és dúlák

• Bábák: Kórházon kívül, magánpraxisban dolgozó szülésznők. Ugyanolyan egészségügyi végzettséggel rendelkeznek, mint a szülésznők, de általában otthonszüléseket kísérnek. Végigkísérik a várandósságot, elvégzik a szükséges vizsgálatokat és a szülést is végigkísérik a nő otthonában, vagy a választott helyszínen.
• Dúlák: Általában nem rendelkeznek egészségügyi végzettséggel. Információval látják el a várandós nőt és akár az édesapát is, valamint biztosítják a fizikai komfortérzetet, lelki segítséget nyújtanak a várandósgondozás, és akár a szülés alatt is. Egészségügyi ellátást, vizsgálatokat azonban nem végeznek, szakmai döntéseket nem hoznak.

tags: #szulesi #beteg #tajekoztato