Egy gyermek világrahozatala igen nagy megterhelést jelent a nőknek mind pszichés, mind fizikai szempontból. A szülést követően számos problémával szembesülhetnek az anyukák - ilyen többek között a vizelet-visszatartási nehézség, azaz az inkontinencia, melyet nagyon sokan megtapasztalnak. A szülés utáni inkontinencia sok nőt érint, ennek ellenére gyakran előfordul, hogy az érintettek nem kérnek segítséget, sőt kérdezni sem mernek a problémáról. Orvos szakértőnk, Dr. Kozma Bence szülész-nőgyógyász, urogynekológus, és Dr. Józan Gyöngyi, a Nőgyógyászati Központ nőgyógyász-sebésze is hangsúlyozza a probléma fontosságát és a segítségkérés szükségességét.
Annak ellenére, hogy nagyon szűk körben beszélnek erről a nők, az orvosok pontosan tudják, hogy melyek azok a szülés utáni testi tünetek, amelyek leggyakrabban kínozzák a hölgyeket. Ha a leírtakban felfedezünk olyat, ami igaz, ne késlekedjünk szakemberhez fordulni a panaszunkkal! A probléma sokkal könnyebben orvosolható, minél hamarabb észreveszed és kezeled. Ne várd meg, míg súlyosabbá válik!
Mi az inkontinencia és miért alakul ki szülés után?
A vizeletinkontinencia a vizelet véletlen vagy akaratlan távozását jelenti a hólyagból. Az inkontinencia súlyossága a kis szivárgástól a hólyag feletti kontroll teljes elvesztéséig terjedhet. Szerencsére vannak módszerek a vizeletinkontinencia javítására, sőt gyógyítására is.
A szülés utáni inkontinencia legfőbb oka, hogy a természetes úton történő szülés megnyújtja a medencefenék izmait. A húgycső zárófunkciója ezáltal gyengül, így kisebb hólyagnyomás során is bekövetkezik a vizeletszivárgás, vizeletcsepegés. A medencefenékizmok tartják helyén a medenceűri szerveket, a méhet, a hüvelyt, a belet és a húgyhólyagot. Az öregedéssel ezek az izmok elkezdenek gyengülni. Ezt a szülés gyakran súlyosbítja, mivel az izomcsoportnak meg kell nyúlnia, meg kell feszülnie, hogy a csecsemő meg tudjon születni. A nők túlnyomó többsége teljesen felépül a szülés után, és nem maradnak hosszú távú problémái.
A várandósság során olyan hormonok termelődnek, amelyek megnyújtják a húgyhólyagot, a beleket és a méhet tartó izmokat és szöveteket. Ezt a nagyrészt izomból és kötőszövetből álló szövetcsoportot medencefenéknek nevezzük. Amikor a baba a hüvelyen keresztül lefelé halad, majd megszületik, a medencefenék megnyúlik, illetve egy ideig feszülés alatt marad. A hormonok és a megnyúlt izmok kombinációja gyakran okozhatja a hólyagot kontrolláló izmok meggyengülését.
Meddig normális a szülés utáni inkontinencia?
Sokan már a várandósság alatt is tapasztalnak akaratlan vizeletvesztést. Ahogy a baba növekszik, a megnagyobbodó méh nyomást gyakorol az alatta lévő hólyagra. Ez a hólyagra nehezedő extra nyomás gyakran egy kis további behatás, mint például nevetés, tüsszentés vagy testmozgás hatására könnyen akaratlan vizeletvesztéshez vezethet. Az első várandósság során a nők több mint egyharmadánál alakul ki átmeneti stresszinkontinencia, a későbbi terhességek során pedig ez az arány akár 75 százalékra is növekedhet.
Jó hír, hogy a várandósság alatt inkontinenciával küzdő nők legnagyobb része a szülés után néhány héttel újra eléri a teljes kontinens állapotot, azaz meggyógyul az inkontinenciából. A nők többsége a szülés után néhány hónapon belül nem tapasztal már inkontinenciát. A hüvelyi szülésen átesett nők csaknem felénél szinte azonnal, néhány napon belül helyreáll a kontinens állapot, 60%-uknál pedig mintegy két hónapon belül teljesen rendeződik a helyzet. Néhány nőnél azonban a sérült szövet nem nyeri vissza 100%-ban a szülés előtti erősségét.
Fontos megjegyezni, hogy a császármetszés sem nyújt abszolút védelmet az inkontinencia kialakulása ellen, bár ritkábban, de itt is kialakulhat szülés után a betegség.
Szűk medencefenék? Hogyan befolyásolhatja a szülést + Mit tegyünk ellene?
Az inkontinencia típusai és tünetei szülés után
Az inkontinenciának több típusa létezik (stressz/sürgősségi/kevert inkontinencia). Szülés után általában stressz inkontinencia lép fel, melynek jellegzetessége, hogy nevetés, köhögés, tüsszögés, ugrás során nyomás kerül a húgyhólyagra és az alatta lévő izmokra, melyek szabályozzák a vizelet áramlását. Ez a nyomás vizeletszivárgáshoz, stressz inkontinenciához vezethet.
Létezik még sürgősségi inkontinencia is, melyet túlműködő hólyagnak is neveznek. Ezt a hólyag nyálkahártyájának túlzott érzékenysége vagy a hólyag izmainak görcse okozza, és gyakori vizelési ingerrel jár együtt.
A hólyaggyengeség elsőszámú tünete a gyakran és hirtelen jelentkező vizelési inger. Nevetés, köhögés, tüsszentés hatására előfordulhat vizeletcsepegés is. Súlyos esetben álló helyzetben vagy nehéz súlyok emelésekor nem sikerül tökéletesen bent tartani a vizeletet a hólyagban.
A kismedence tájékán jellemző fájdalomérzetet nem szabad elbagatellizálni! Minél később fordulunk ugyanis orvoshoz a panaszainkkal, annál hosszabb ideig tartó kezelésre kell számítanunk. Ezeket a fájdalmakat jellemzően a kismedencei szövetek (izmok, szalagok, hüvely, gát) sérülése, megnyúlása és a belső szervek (húgyhólyag, méh vagy a végbél) süllyedése okozza. Tünetei lehetnek az intim együttlét közbeni fájdalmon kívül a nehezített vizelés és székelés, de akár széklet-, vagy vizelettartási nehézségek is, amelyek ha krónikussá válnak, szociálisan is teljesen elszigetelik a beteget. Ritkábban a szülés annyira súlyos sérüléseket okozhat a medencefenékizmokban, hogy székletinkontinencia is kialakulhat.
Hogyan előzhető meg és kezelhető az inkontinencia?
Legjobban úgy előzhető meg, ha már gyermekvállalás előtt tudatosan felkészítjük a testünket a várandósságra, szülésre. Figyeljünk a testsúlyunkra, ne dohányozzunk, ne végezzünk extrém megterheléssel járó sportokat és legfőbbképpen tornáztassuk belső izmainkat, a medencefenéki izmokat! A szakemberek azt tanácsolják, hogy már a terhesség előtt, de a legkésőbb a terhesség során el kéne kezdeni erősíteni a medencefenék izmait. Ez nem csak a várandósság időszakára csökkenti az inkontinencia fellépésének esélyét, de a szülést követően is.
Várandósság alatt úgyszintén vigyáznunk kell testsúlyunkra, mindemellett fontos odafigyelnünk a rostdús táplálkozásra, hogy ne legyen székrekedésünk, erőltetett székeléssel ne gyengítsük a várandósság alatt már egyébként is meggyengült medencefenéki izmainkat.
Ha mégis kialakul a probléma, az általában magától megszűnik egy kis idő után. Ha azonban a szülés utáni 6 héten túl is tart a panasz, vagy ha túlzott mértékű, akkor érdemes orvoshoz fordulni, aki különböző kezelési módokat ajánl.
A regenerálódás elsősorban egészséges életmóddal segíthető. Ennek része az egészséges testsúly elérése, az egészséges táplálkozás, a dohányzás mellőzése. Kerülni kell a nehéz tárgyak emelését, hólyagirritáló hatása miatt a túlzott koffeinfogyasztást, valamint a vizelettartási panaszok ellenére is elegendő folyadékot kell fogyasztani.
Medencefenék gyakorlatok és intimtorna
Nagyon hasznos a Kegel-gyakorlat rendszeres végzése, ami pár héttel a szülés után kezdhető el, és ajánlott tartósan, nem csak a panaszok megszűnéséig folytatni. A gyakorlatok pontos betanításához érdemes gyógytornász segítségét kérni. A helyesen végzett gyakorlatok elsajátításához vegye igénybe szakember segítségét. A nem helyesen végzett gyakorlatokkal akár több kárt lehet okozni, mint hasznot!
Mielőtt bármilyen tornába belekezdenénk, először meg kell néznünk a medencefenéki izmok állapotát. A szülés ugyanis nagyon nagy terhet jelent ezekre az izmokra. Egy izom lehet gyenge, megnyúlt, sérült (főleg természetes szülés után), de akár feszes, görcsös is. Ezen kívül kialakulhatnak idegsérülések is. Mindegyik közrejátszhat az inkontinencia megjelenésében, de mindig az adott izomproblémának megfelelő tornát kell választani. Fontos megállapítanunk, hogy a páciens jól végzi-e a gyakorlatokat. Sokan, főleg egy extrém meggyengült izomnál vagy idegsérülés esetén más izomcsoporttal kompenzálnak, rosszabb esetben lefelé préselnek, így még tovább ronthatnak az állapotukon.
A PelviPower biofeedback széken, könnyedén megtanulhatók, begyakorolhatók a gyakorlatok, ráadásul úgy, hogy nincs szükség invazív beavatkozásra, mindez kényelmes utcai ruhában egy széken ülve történik. A székben egy érzékelő szenzor regisztrálja a medencefenék-izmok aktivitását, így az izmok mozgása monitoron válik láthatóvá. Ez a visszacsatolás növeli az edzés hatékonyságát és a medencefenék izomzatának érzékelését. De legyen türelmes: a medencefenék gyakran három-hat hónapot igényel ahhoz, hogy érezhetően megerősödjön.
Alternatív és kiegészítő kezelések
Az izomstimuláció a medence izomzatát elektromos impulzusok segítségével készteti összehúzódásra. Az izmok ingerlése általában a hüvelybe vagy a végbélbe helyezett elektródákkal történik. A kezelés naponta kétszer 15-20 percen át tart, és 2-4 héten át alkalmazzák.
A vibrációs tréning is ajánlott. Mivel edzés közben a készülék állandóan mozog, nem csak a lábak és a hát izomzata erősödik, hanem a gát izmai is.
Gyógyszeres kezelések is léteznek (főleg sürgősségi inkontinencia esetén), de lehetőség van méhgyűrű/pesszárium alkalmazására is, melyek segítik a hasüregi szervek megtartását.
A probléma kezelésére léteznek sebészi eljárások is. Ezekre általában csak akkor kerül sor, ha a panaszok erősek, ha tartósan nem javulnak, illetve ha más, a medencefenéki izmok gyengüléséhez kapcsolódó állapotok is tárulnak az inkontinenciához. Ilyen lehet a szülés utáni széklet inkontinencia és bélgázképződés, a méhsüllyedés vagy a húgyhólyagsüllyedés, utóbbi állapotok azonban a szülő korú nőknél még ritkán fordulnak elő.
Kerülendő tevékenységek inkontinencia esetén
Inkontinencia esetén kerülendő minden olyan tevékenység, ami nehéz súly emelésével, ugrálással, futással, hasűri nyomás-fokozódással jár. Így amíg tünetet tapasztalunk és amíg nem erősítjük meg a medencefenéki és core izmainkat, addig kerülendők a következő sporttevékenységek: súlyemelés, crossfit, futás, ugrálós aerobic, HIIT edzések. Ezek a sportok tovább gyengítik a medencefenéki izmokat, ha azok nem tudnak megfelelő erővel aktiválódni, tovább fokozhatják a tüneteket, vagy újabb problémákhoz (szervek süllyedése) vezethetnek. A következő mozgásformák javasoltak: séta (gyors, hegymenetes), bicikli, elliptikus tréner, úszás, a legtöbb táncforma.
Életmódbeli tanácsok a szülés utáni vizelési problémák kezelésére
A krónikus köhögés, nehéz tárgyak emelése, vízhajtó hatású italok (mint például a zöld tea vagy a kávé) és a stressz mind fokozhatják a vizelési ingert, illetve az akaratlan vizeletvesztést. Amíg a medencefenék izmai újra erőssé válnak, érdemes ideiglenesen lemondani ezekről az italokról. A szénsavas üdítőitalok, a tea (akár koffeinmentes változata is) ingerelheti a hólyagot, ami késztetéses inkontinenciát okoz.
Ürítsd ki gyakran a hólyagodat, hogy ne teljen meg túlságosan, hiszen az egyébként is meggyengült tartóizmaid még tovább lazulhatnak.
Egyes gyógyszerek, például a nyugtatók, az altatók, néhány vérnyomáscsökkentő, szívgyógyszer befolyásolhatják a hólyag szabályozását.
Sokan azért nem isznak eleget, hogy csökkentsék a vizelés gyakoriságát. Fontos azonban, hogy elegendő folyadékot fogyasszunk, mivel a dehidratáció húgyúti fertőzésekhez vezethet.
Szűk medencefenék? Hogyan befolyásolhatja a szülést + Mit tegyünk ellene?
Szülés utáni húgyúti fertőzések
A szülés utáni vizelési problémák gyakran társulnak húgyúti fertőzésekkel. Az antibiotikumos kezelések jelenthetnek megoldást, de a megelőzés kulcsfontosságú. A gyakori hólyagürítés és a megfelelő folyadékbevitel segíthet megelőzni a fertőzéseket.
A vajúdás és a szülés után természetes jelenség, ha a vizeletürítés terén bizonyos problémák jelentkeznek. Ugyanakkor arra figyelmeztet dr. Rákász István, az Urológiai Központ urológusa, hogy a szülés utáni húgyúti fertőzésre is, amit mindenképpen kezelni kell. Ez vezethet vérzéshez, és természetes, ha a kezdeti időszakban csíp a vizelet.
| Probléma | Gyakoriság | Lehetséges okok | Kezelés |
|---|---|---|---|
| Stresszinkontinencia | Nagyon gyakori (10-ből 4 nő) | Medencefenék izmainak gyengülése, húgycső zárófunkciójának csökkenése | Kegel gyakorlatok, medencefenék edzés, életmódváltás, izomstimuláció, pesszárium, sebészet |
| Sürgősségi inkontinencia | Kevésbé gyakori | Túlműködő hólyag, hólyagnyálkahártya érzékenysége, hólyagizom görcse | Gyógyszeres kezelés, életmódváltás, medencefenék edzés |
| Nehézérzet a hüvelyben | Gyakori, átmeneti | Medencefenék gyengesége, szervek süllyedése | Medencefenék edzés, gyógytorna |
| Húgyúti fertőzések | Gyakori inkontinenciával | Vizeletrekedés, gyengült immunrendszer | Antibiotikumos kezelés, bő folyadékbevitel |
| Székletinkontinencia | Ritka, súlyosabb esetekben | Medencefenék izomzatának súlyos sérülése | Orvosi beavatkozás, gyógytorna |