RSV elleni védekezés csecsemőknél és kisgyermekeknél

A Respiratorikus Szinciciális Vírus (RSV) gyermekkorban gyakran okoz meghűléshez hasonló enyhe tüneteket. Az RSV alsó és felső légúti fertőzést (hörgőcske- és tüdőgyulladást) okozó vírus. A betegség minden korosztálynál előfordulhat, de gyermekeknél a leggyakoribb. Kétéves korig a legtöbb gyermek átesik az első fertőzésén, amelyet rendszerint több, ismételt fertőzs követ. Az RSV-fertőzés a légutak hámját károsítja, elnevezése is erre utal (szincicium - sejthatárokat elvesztő szöveti rész), mivel a fertőzött sejtek „összeolvadását” eredményezi. Ez gyulladást okoz a légutakban, ami általános légúti tünetekhez, súlyosabb esetben komoly légzőszervi szövődményekhez vezethet.

Az RSV a leggyakoribb közönséges légúti kórokozó gyermekeknél. A vírus megvastagítja a kislégutak nyálkahártyáját, vagyis minél kisebbek ezek a légutak - minél kisebb egy baba -, annál súlyosabbak a következmények. Ezen kívül csecsemőknél az RSV a súlyos lefolyású alsó légúti megbetegedések leggyakoribb okozója. Az RSV-fertőzések szezonálisak, általában hidegebb időben következnek be. 2-3 éves korára az RSV csaknem az összes gyermeket megfertőzi, és legtöbbször a közönséges náthához hasonló tüneteket okoz. Ám egyes esetekben, leggyakrabban koraszülött csecsemőknél és bizonyos tüdőbetegségekben vagy veleszületett jelentős szívrendellenességben szenvedő, 2 év alatti kisgyerekeknél, az RSV légúti fertőzést, tüdő-, és hörgőcskegyulladást okozhat. Ha ez bekövetkezik, a baba súlyosan megbetegedhet, és kórházi kezelés válhat szükségessé.

A koraszülött csecsemők az RSV-fertőzés fokozott kockázatának vannak kitéve, hiszen az idő előtti születés miatt nem volt idő a légzőszervek tökéletes kifejlődésére. BPD leggyakrabban azoknál a koraszülött csecsemőknél alakul ki, akik hosszan tartó, magas oxigénkoncentrációjú lélegeztetésben részesültek. A veleszületett szívbetegségeknek számos különböző típusa ismert. Ha a fertőzés eléri a tüdőt, az RSV tünetei rosszabbodhatnak.

Az RSV-fertőzésről bővebben itt olvashat.

Az RSV elleni védőoltással megelőzhető főbb szövődmények

Az RSV gyakori betegség, az emberek többsége több alkalommal is átesik rajta. A tüdő- és szívbetegséggel (pl. COPD, asztma, cisztás fibrózis, szívelégtelenség, veleszületett szívbetegség) élőkre, a 12 hónapnál fiatalabb csecsemőkre (főként a koraszülöttekre), az idősekre, illetve a legyengült immunrendszerű személyekre a fertőzés különösen veszélyes lehet. Szövődményei légzési nehézségeket okozhatnak, és akár életveszélyesek is lehetnek.

Az RSV-fertőzés szövődményei csecsemők és kisgyermekek esetén:

• bronchiolitis: a kis hörgők gyulladása, gyakran okoz nehézlégzést, sípoló légzést;
• tüdőgyulladás (pneumonia): súlyos esetekben kórházi kezelést igényel;
• hipoxia (alacsony oxigénszint): oxigénpótlásra lehet szükség;
• légzési elégtelenség: gépi lélegeztetés is szükségessé válhat;
• kórházi kezelés: az RSV vezető oka a csecsemők kórházi felvételének légúti fertőzések miatt;
• későbbi légúti problémák: egyes vizsgálatok szerint a gyermekkori súlyos RSV-fertőzés után nagyobb az asztma kialakulásának kockázata a későbbi életkorban.

Az RSV-fertőzés szövődményei időseknél és krónikus betegeknél:

• tüdőgyulladás: gyakran társulhat bakteriális felülfertőzéssel, súlyos állapothoz vezetve;
• krónikus betegségek fellángolása: pl. COPD, szívelégtelenség romlása;
• kórházi kezelés és halálozás: 65 év felett az RSV komoly rizikót jelent, hasonlóan az influenzához.

Az RSV-fertőzésre nincs specifikus vírusellenes gyógyszer, ezért a megelőzés kulcsfontosságú.

Mit kell tudni az RSV elleni védőoltásról?

Magyarországon kétféle RSV-vakcina érhető el.

Monoklonális antitest vakcina (passzív immunizálás)

Az RSV-fertőzés megelőzése céljából a 6 hónapnál fiatalabb koraszülöttek, valamint a 2 évesnél fiatalabb bronchopulmonális diszplázia miatt kezelt, vagy veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek számára elérhető az RSV monoklonális antitest vakcina. Ez - ellentétben a legtöbb védőoltással - nem legyengített kórokozót vagy annak egy részét tartalmazza, hanem vírusellenes ellenanyagokat - ezt hívják passzív immunizálásnak. Amennyiben szükséges, a készítményt a neonatológus szakvéleménye alapján társadalombiztosítási finanszírozással térítésmentesen adják a koraszülött-ellátás során. Ha mód van rá, az első dózist az RSV-idény kezdete előtt kell alkalmazni, a továbbiakban pedig az idény végéig havonta egy-egy dózist kell beadni intramuscularisan (lehetőleg a combizomba).

Az egyik a Synagis oltóanyag, mely a 32. hét előtt született koraszülöttek alanyi jogon jár, akik az RSV szezon előtti 6 hónapban születtek. Ezt ők a koraszülött gondozó kórházi osztályon megkapják, havonta egyszer, novembertől márciusig. A Synagis vakcina palivizumab elnevezésű monoklonális ellenanyagot tartalmaz. Az oltóanyag a légúti óriássejtes vírus (respiratory syncytial vírus, RSV) által okozott súlyos alsó légúti megbetegedések megelőzésére ajánlott az alábbi fokozottan veszélyeztetett csecsemőknek és kisgyermekeknek:- RSV járvány idején a terhesség 32. hetében vagy korábban született, hat hónaposnál fiatalabb csecsemőknek,- két évesnél fiatalabb gyermekeknek, akik a megelőző hat hónapban bronchopulmonális diszplázia miatt kezelést igényeltek,- két évesnél fiatalabb, súlyos, veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknek. A Synagist vakcinát havonta egy alkalommal javallott alkalmazni az RSV fertőzések szezonális időszakában, november és április között. A veszélyeztettek védelmének biztosítása öt hónapig javasolt havi egy injekció intramuszkuláris beadásával. A gyermekek az oltást injekció formájában izomba, általában a comb külső oldalába kapják.

Anyai védőoltás (aktív immunizálás)

Továbbá már Magyarországon is elérhető a születés pillanatától védettséget nyújtó, anyai védőoltásként alkalmazható RSV elleni védőoltás. A várandósoknak egyetlen dózis alkalmazása javasolt a várandósság 24-36. hete között. Az anyai aktív immunizálás célja a csecsemők passzív védelmének biztosítása a vírus által okozott alsó légúti megbetegedéssel szemben a születéstől kezdve 6 hónapos korukig. Az ABRYSVO-val beoltott anyáktól született csecsemőknél az RSV-vel összefüggő alsó légúti megbetegedéssel szembeni védettség a védőoltás hatására termelődött neutralizáló (semlegesítő) antitestek (immunglobulinok) méhlepényen való átjutásának köszönhető.

A másik oltóanyag az Abrysvo, ami bármely várandós számára (és a 60 év felettiek számára) felírható és megvásárlás után beadható ma Magyarországon. Ebből összesen egy, izomba adott védőoltás szükséges. Ezt a várandós anya kapja meg, és a babát 6 hónapos koráig megvédi a súlyos RSV fertőzéstől. A védőoltást a várandós édesanya kapja meg a 24-36. hét közt. Ez két rekombináns antigént tartalmaz, melyre anyai antitestek képződnek. Az Abrysvo receptet a várandós a saját háziorvosától kérheti. A védőoltást annak megvásárlása és kiváltása után (hűtőtáskában jégakkuval szállítandó, hűtőben tartandó!) a várandós háziorvosa adja be. A várandós nők RSV F fehérje alapú beoltása 54 százalékkal csökkentette annak a kockázatát, hogy a gyerekeiknek orvosi ellátásra legyen szükségük RSV okozta alsó légúti szövődmények miatt.

Védőoltás idősebbeknek

60 évesnél idősebb személyeknek a megfelelő védőoltásból egyetlen dózis javasolt az RSV által okozott alsó légúti megbetegedés megelőzésére. Az ő védettségüket az aktív immunizálás biztosítja.

Az RSV-oltást a felkarba, izomba adják be, egy dózis szükséges belőle, és egész évben elérhető. Az oltás más, pl. influenza elleni oltással egyidőben is beadható.

Oltási reakciók

A védőoltást követően fellépő gyulladásos tüneteket korábban - jobb elnevezés híján - mellékhatásnak hívták. Ma már a szakemberek inkább az „oltást követő nemkívánatos esemény” (OKNE) szakkifejezést alkalmazzák, vagy oltási reakcióról beszélünk. A védőoltások alkalmazásának is vannak kockázatai - ahogyan például egy kirándulásnak is -, és lehetnek kellemetlen következményei, mint a gyaloglást követő izomláz. Mégsem beszélünk le senkit az izomláz miatt a testmozgásról, ahogyan a védőoltásokról sem, mert az oltással járó előnyök jelentősen meghaladják a kockázat mértékét. A védőoltás is egyfajta „edzés”, az immunrendszer edzése.

Az oltás után jelentkező átmeneti panaszok a szervezet természetes immunválaszának jelei. Mint minden oltás során, az RSV-vakcina esetében is feljegyeztek enyhe mellékhatásokat: duzzanat, enyhe fájdalom a beadás helyén; fejfájás; fáradtság.

tags: #rsv #oltas #csecsemoknel