A fogamzásgátlás modern eszközei között a méhen belüli eszközök (IUD, közismert nevén spirál) rendkívül népszerűek, köszönhetően magas hatékonyságuknak és hosszú távú kényelmüknek. Amikor egy nő ezt a módszert választja, általában hosszú évekre szóló biztonságot és nyugalmat remél, kizárva a nem tervezett terhesség lehetőségét. Azonban, ahogy a tapasztalat és a statisztika mutatja, a 100%-os védelem nem létezik. Bár ritka, de előfordul, hogy a spirál melletti terhesség bekövetkezik, ami érthető módon sokkolóan hathat.
A spirál, mint fogamzásgátló eszköz
A spirálok az egyik leghatékonyabb reverzibilis fogamzásgátló módszernek számítanak. A spirál vagy IUD (intrauterin eszköz) a hosszú hatású, visszafordítható fogamzásgátlás egyik formája. Ma már kétféle spirál létezik: hormonális és nem hormonális. Ezek jellegzetességeit, előnyeit és hátrányait segít megérteni dr. Antritter Zsófia szülész-nőgyógyász.
Hormonmentes spirál (réz spirál)
A hormonmentes spirál általában rézzel bevont, amely toxikus környezetet teremt a spermiumok számára, így gátolja a megtermékenyülést, valamint megakadályozza az embrió beágyazódását. A réz spirál a méhben egy krónikus, alacsony szintű gyulladásos választ tart fenn. Ez a gyulladás akadályozza a spermiumok mozgását és a beágyazódást. Előnye, hogy nem tartalmaz hormont, így nem befolyásolja a menstruációs ciklust. A peteérés (ovuláció) megtörténik minden hónapban, a ciklus természetes ritmusát nem módosítja. Hátránya, hogy erősebb, görcsösebb menstruációt okozhat. Az ovuláció továbbra is megtörténik, tehát lehetséges a fogamzás, de az embrió nem tud beágyazódni. Ez etikai kérdéseket is felvethet: egyesek szerint az így működő spirál abortív hatású lehet, mivel a megtermékenyült petesejt nem tud megtapadni.
Hormonális spirál (progesztint kibocsátó spirál)
A hormonális spirálok (például a Mirena) progesztint bocsátanak ki. Úgy fejti ki a hatását, hogy megvastagítja a méhnyak nyálkahártyáját, elvékonyítja a méhnyálkahártyát, lelassítja a petevezetéken belüli csillókat (amelyek eredetileg segítenek a petesejtnek a méhbe jutni), és néha megakadályozzák az ovulációt. A hormonális spirál esetében a méhnyálkahártya elvékonyítása a fő védelmi mechanizmus. Előnyei: csökkenti vagy akár teljesen megszünteti a menstruációs vérzést; enyhíti a görcsös, darabos vérzéseket; nem abortív hatásmechanizmusú, mivel nem minden esetben történik meg a fogamzás; csak lokálisan hat, a hormon nem szívódik fel a véráramba jelentős mértékben; trombózison átesett nők is használhatják, mivel nem növeli a trombózis rizikót. Hátránya: hormon tartalma miatt előfordulhat enyhe mellékhatás (pl. pecsételő vérzés, mellfeszülés az első hónapokban); drágább lehet, mint a hormonmentes verzió.
A spirál hatékonysága
A hatékonyságot általában a Pearl-index segítségével mérik, amely azt jelzi, hány nő esik teherbe 100 nő közül egy év alatt, az adott módszer használata mellett. Míg a kondom vagy a tabletta Pearl-indexe a tipikus használat során magasabb (akár 9-18), addig az IUD-k esetében ez az érték rendkívül alacsony, általában 0,1 és 0,8 között mozog. Ez azt jelenti, hogy 1000 nő közül évente csak 1-8 esik teherbe.
Dr. Addante szerint az IUD a reverzibilis fogamzásgátlás egyik leghatékonyabb formája, de semmi sem holtbiztos. Egy fizikai akadály azonban (mint az óvszer) extra védelmet nyújthat. Abban a valószínűtlen esetben, ha valaki a helyén lévő IUD mellett esik teherbe, tipikus tüneteket fog észlelni. Mint a fájó mellek, a menstruáció elmaradása és a fáradtság.
Mi okozhatja a spirál melletti terhességet?
Bár a Pearl-index alacsony, a terhesség abszolút esélye nem nulla. A valószínűség attól függ, milyen típusú spirált használunk. A modern, progesztint kibocsátó spirálok (mint a Mirena) általában még hatékonyabbak, mint a réz spirálok.
- Részleges vagy teljes kiürülés (expulzió): Ez a leggyakoribb ok. A méh izomzata néha kilökheti a spirált, különösen a behelyezés utáni első hetekben, vagy erős menstruáció során. A nők egy része észre sem veszi a spirál kiürülését. Ezért a szakemberek mindig hangsúlyozzák a spirál ellenőrző fonalainak rendszeres tapintását, különösen a menstruáció után. Mivel a spirál melletti terhességek jelentős része a kiürülés miatt következik be, érdemes mélyebben megvizsgálni ezt a jelenséget. A részleges kiürülés különösen veszélyes, mert a spirál egy része még a méhben van, de a védelem már nem teljes.
- Nem megfelelő elhelyezkedés: Egy új vizsgálat szerint a spirál mellett teherbeeső nők közel felében a méhen belüli fogamzásgátló eszköz nem megfelelően helyen volt a méh üregében. A Texasi Egyetem Southwestern Egészségügyi Központjának kutatói szerint a spirál felhelyezését követő ultrahang legalább a kezdeti jó pozíciót igazolhatja. A vizsgálatok során 42 nő esett teherbe spirál viselése ellenére, közülük 36-nál készült ultrahangvizsgálat is. 15 spirál megfelelő helyen volt, míg 21 nem megfelelő helyre csúszott.
A spirál használatának fenntartásához elengedhetetlen a rendszeres orvosi ellenőrzés (évente legalább egyszer), valamint az otthoni önellenőrzés. A nőknek meg kell tanulniuk helyesen ellenőrizni a spirál fonalait. Ideális esetben ezt minden hónapban, a menstruáció befejezése után kell elvégezni. Ha a fonalak hossza megváltozik, vagy nem tapinthatók, azonnal keresse fel orvosát.
A spirál melletti terhesség jelei és diagnózisa
A spirál használata mellett a terhességi tünetek felismerése különösen nehéz lehet, mivel a spirál maga is okozhat olyan változásokat, amelyek hasonlítanak a korai terhességi jelekre, vagy éppen elfedik azokat. Ha réz spirált használ, a menstruáció általában erősebb és fájdalmasabb lehet. Ha a menstruáció hirtelen elmarad, az egyértelmű jel. A legbiztosabb jel továbbra is a menstruáció elmaradása vagy a pozitív terhességi teszt. A spirálos terhesség tünetei pontosan ugyanazok, mint egy normál terhességé. Hormonális spirál (Mirena, Kyleena) használata esetén a menstruáció gyakran elmarad vagy nagyon kevés vérzés jelentkezik. Rendszeres menstruáció nélkül nehezebb a terhességet korán felismerni. A réz spirál használata esetén a késői menstruáció azonnali szorongást okozhat. Ennek azonban számos ártalmatlan oka van. Nincsenek kőbe vésett szabályok, mivel minden ciklus egyedi. 1-7 napos késés gyakori és általában nem súlyos. Terhességi tesztet csináltál, és pozitív lett.
Amint felmerül a spirál melletti terhesség gyanúja, az első lépés a terhesség megerősítése vérvizsgálattal (HCG szint) és ultrahanggal. A terhesség megerősítése után az orvos transzvaginális ultrahangot végez. Ez a vizsgálat segít azonosítani a terhességi zsák helyét (méhen belül vagy kívül), valamint a spirál pontos pozícióját a méh üregében. Dr. Moschos szerint a spirál felhelyezését követően célszerű lenne rutinszerűen megultrahangozni a pácienst, majd minden évben ultrahangos ellenőrző vizsgálatot is végezni.
28-Day Menstrual Cycle Explained in 3D | Female Hormones Week by Week
Méhen kívüli terhesség spirál mellett
Sajnos a spirál melletti terhesség egyik legnagyobb kockázata, hogy megnöveli a méhen kívüli terhesség (ektopiás terhesség) relatív kockázatát. Bár a spirálok rendkívül hatékonyan gátolják a méhen belüli beágyazódást, kevésbé hatékonyak a petevezetékben történő megtermékenyülés megakadályozásában. A spirálos terhességek körülbelül 50%-a méhen kívüli, szemben a normál 2%-kal. A pontos megfogalmazás az lenne, hogy amennyiben terhesség fogan meg, IUD mellett legalább négyszer nagyobb annak az esélye, hogy ez méhen kívül ágyazódik be: spontán fogant terhesség esetében az extrauterin implantáció esélye közismerten 1-1,5%, míg IUD mellett ez az arány 6%. Mivel azonban az IUD igen hatékonyan előzi meg magát a terhességet, 1000 nő közül egy év alatt IUD mellett 0,3 lesz méhen kívüli terhes, míg ugyanez a szám fogamzásgátlást nem használók körében 3. Vagyis az extrauterin terhesség esélye IUD mellett csak tizedakkora, ellenben pozitív terhességi teszt esetén - különösen, amíg a méhen belüli elhelyezkedés egyértelműen még nem ábrázolódik ultrahanggal - a méhen kívüli terhesség átlagosnál nagyobb valószínűségével kell számolni, illetve a beteget ennek megfelelően kell követni. A méhen kívüli terhesség orvosi vészhelyzet. Fájdalom, amely a terhesség 3. és 6. hónapja között jelentkezik, szédülés vagy rendellenes vérzés, lehet a méhen kívüli terhesség jele.
A méhen kívüli terhesség jelei lehetnek az erős, szokatlan alhasi fájdalom (gyakran egy oldalra lokalizálódva), rendellenes vérzés, vállfájdalom, szédülés vagy ájulás. Ha a terhesség méhen kívüli, orvosi kezelés (metotrexát) vagy sebészeti beavatkozás (laparoszkópia) szükséges a helyzettől függően. Marie, 29 éves: „Intenzív fájdalom a jobb hasamban, vakbélgyulladásra gondoltam. A sürgősségin pozitív terhességi teszt, ultrahang: méhen kívüli terhesség a réz spirálommal. Sürgősségi műtét. Eltávolították a petevezetékemet.”
Dilemmák és döntések: A spirál eltávolítása vagy bent hagyása
A spirál melletti méhen belüli terhesség diagnózisa komoly dilemmát vet fel az orvosok és a leendő szülők számára: távolítsuk el a spirált, vagy hagyjuk bent? Az ultrahang pontosan megmutatja, hol helyezkedik el a terhességi zsák. A spirál helyzetének értékelése:
- A spirál kiürült (expulzió): Az ultrahang nem mutatja ki a méhben, de a terhesség igen. Ebben az esetben a terhesség továbbvihető, a spirál már nem jelent kockázatot.
- Perforáció történt: A spirál átfúrta a méhfalat és a hasüregben helyezkedik el. Ez azonnali orvosi beavatkozást igényel.
- A spirál a méhben maradt: Ha a spirál a méhben marad a terhesség alatt, a legnagyobb aggodalom a fertőzés és a vetélés fokozott kockázata. A spirál idegen testként viselkedik, és növelheti a méh fertőzésének (chorioamnionitis) esélyét, ami súlyos következményekkel járhat.
Az eltávolítási eljárás és kockázatai
Ha a spirál fonalai még láthatóak és elérhetőek a méhnyakon keresztül (ami ideális esetben így van), az orvos megpróbálhatja eltávolítani az eszközt. Azonban a spirál eltávolítása a terhesség korai szakaszában (általában a 12. hét előtt) jelentősen megnöveli a spontán vetélés kockázatát. Az eltávolítás során fellépő mechanikai behatás vagy a méh összehúzódása kiválthatja a terhesség megszakadását. A statisztikák szerint a vetélés esélye akár 50-70% is lehet, szemben az eltávolítás utáni 25-50%-os kockázattal. Ezért, ha lehetséges, a 12. terhességi hét előtt javasolt az eltávolítás.
Ha az ultrahang azt mutatja, hogy a spirál fonalai nem láthatók a méhnyakon, vagy ha a spirál már beágyazódott a méhfalba vagy a méhlepény közelébe, az eltávolítás veszélyesebb lehet, mint a bent hagyás. Ilyen esetekben a fonalak keresése vagy a műszeres eltávolítás nagyobb eséllyel okoz vetélést vagy méh sérülést. Több vizsgálat is igazolta azonban, hogy a méhűr alsó részébe diszlokálódott, jelzőszál nélküli IUD-k ultrahang kontroll melletti eltávolítása nem befolyásolta károsan a terhesség kimenetelét. Javasolható tehát, hogy amennyiben a jelzőszál látható, illetve nem látható, de ultrahanggal az IUD a cervix felett kimozdulva ábrázolódik, a spirál eltávolítandó, így a vetélési kockázat harmadolható. Ha jelzőszál nincs és az IUD nincs lecsúszva, célszerűbb azt a helyén hagyni.
A spirál bent hagyása és annak kockázatai
Ha a spirált bent hagyják, a terhesség alatt fokozottan figyelni kell a fertőzés jeleire, mint például láz, szokatlan hüvelyi folyás vagy erős alhasi fájdalom. A spirál melletti terhesség minden esetben magas kockázatú terhességnek minősül. Fokozott figyelem szükséges a koraszülés jeleire. Ha a spirál benne marad, a terhesség előrehaladtával a kockázatok jellege változik. A vetélés esélye a második trimeszterben már csökken, de a koraszülés és az infekció kockázata továbbra is fennáll. Statisztikai adatok azt is igazolják, hogy a vetélésekhez hasonló mértékben, mintegy 4-szeresre nő a koraszülés gyakorisága is akkor, ha az IUD a méhűrben marad a terhesség ideje alatt.
A hormonális spirálok progesztint bocsátanak ki. Ha terhesség következik be, felmerül a kérdés, hogy a hormonok károsítják-e a magzatot. A rendelkezésre álló adatok szerint a hormonális spirálból származó progesztin helyi hatása minimális szisztémás felszívódással jár, és nem növeli a születési rendellenességek kockázatát. Ha az IUD a deciduába beágyazódott terhességgel, pontosabban az embryóval/magzattal közvetlen kapcsolatban nincs, hiszen extraamnialisan helyezkedik el, mechanikai károsodást a magzatnak nem okoz. Ezt a sok száz ilyen terhesség vizsgálatát összegző tanulmányok is alátámasztották.
Az alábbi táblázat összefoglalja a spirál melletti terhesség kimenetelének valószínűségét különböző forgatókönyvek esetén:
| Spirál helyzete / Kezelés | Spontán vetélés kockázata (első-korai második trimeszter) | Fertőzés kockázata | Koraszülés kockázata |
|---|---|---|---|
| Spirál bent marad a méhben | 55% (3-4-szeresére növekszik) | Jelentősen megnő | 4-szeresére növekszik |
| Spirál eltávolítva (ha a fonalak láthatók) | 20% (összehasonlítható a normál terhességgel) | Csökken | Csökken |
Érzelmi és pszichológiai kihívások
A spirál melletti terhesség gyakran nem csak orvosi, hanem komoly érzelmi kihívás is. Azok a nők, akik ezt a fogamzásgátlási módszert választották, általában nagyon tudatosak a családtervezésben, és az IUD-t a gyermekvállalás elhalasztására vagy a család teljessé tételére használták. A kezdeti sokkot gyakran felváltja a bizonytalanság és a szorongás a terhesség kimenetelét illetően. Fontos, hogy a kismama ne érezze magát hibásnak. A spirál melletti terhesség nem a felhasználó hibája, hanem a biológia és a technológia ritka találkozása. Ebben az időszakban kiemelten fontos a partner, a család és a szakemberek támogatása. A döntés meghozatala (eltávolítás vagy megtartás) hatalmas súlyt helyez az anya vállára. Laura, 22 éves: „Hat hónapig réz spirálom volt, amikor nagyon fájni kezdtek a melleim, pont mint az első terhességemnél. Csináltam egy tesztet, pozitív lett. Pánikba estem. A nőgyógyászom sürgősségi ultrahangvizsgálatot végzett: méhen belüli terhesség, 6 hét. Azonnal eltávolította a spirált. Nagyon féltem a vetéléstől a következő napokban, de a baba jól tapad.” Zsófi, 35 éves: „A Mirenámmal két évig nem volt menstruációm. Amikor elkezdtem hányingert érezni és rendkívül fáradtnak éreztem magam, nem gondoltam azonnal a terhességre. Az orvosom elővigyázatosságból tesztet csináltatott velem. 10 hetes terhes voltam. A szálak már nem voltak láthatóak, és lehetetlen volt eltávolítani a spirált. Elmagyarázták nekem a kockázatokat.”
Gyakori tévhitek a spirál melletti terhességgel kapcsolatban
A témával kapcsolatban számos tévhit kering a köztudatban, ami csak növeli a kismamák szorongását.
- Tévhit: A spirál megszúrja a babát. Tény: A spirál általában a magzatvízen kívül, a méhfalhoz közel helyezkedik el. A magzatot a magzatvíz és a magzatburok védi.
- Tévhit: A spirál mindig méhen kívüli terhességet okoz. Tény: A spirál használata mellett a méhen kívüli terhesség relatív kockázata nő, de az abszolút esély még mindig alacsony.
- Tévhit: A spirál fejlődési rendellenességeket okoz a magzatnál. Tény: A spirál nem okoz fejlődési rendellenességeket. Ha a spirál bent marad, a szüléskor általában a méhlepénnyel együtt távozik.
Teendők spirál melletti terhesség után
Miután egy nő megtapasztalta a spirál melletti terhességet, természetes, hogy elveszíti a bizalmát a módszerben. Ha a spirál a helyén volt, de mégis terhesség következett be, az eszköz egyszerűen nem volt képes 100%-os védelmet nyújtani. Ebben az esetben a kismama a jövőben választhatja az állandó fogamzásgátlást (pl. tubasterilizáció) vagy más, számára megfelelő módszert.
A spirál melletti terhesség átvészelése után az anya egészsége szempontjából a legfontosabb a szülés utáni regeneráció. Ha a spirál bent maradt, a szülés után ellenőrizni kell, hogy teljesen távozott-e. A nők gyakran kérdezik, hogy a következő terhességüket befolyásolja-e ez az eset. A spirál melletti terhesség sikeres kihordása nem befolyásolja negatívan a későbbi termékenységet vagy a következő terhességek kimenetelét. Igen, a termékenység visszatérése azonnali a réz spirál használatával, és gyors (1-3 hónap) a hormonális spirállal.