A gyermek fejlődésének nyomon követése percentilis görbékkel

A gyermekek súly- és hosszfejlődését a percentilis görbék segítségével követhetjük nyomon. A percentilis ábrák reprezentatív mintán végzett gyermeknövekedési-vizsgálat (Országos Longitudinális Gyermeknövekedés-vizsgálat) adatai alapján készültek gyermekorvosok, iskolaorvosok, védőnők számára. Születéstől 18 éves korig alkalmazhatók a percentilis ábrák a gyermek testmagasságának és testtömegének megítélésére.

A percentilis érték megmutatja, hogy gyermekünk testmagassága vagy testsúlya hogyan viszonyul a többi ugyanilyen nemű és korú gyermek értékéhez. Tehát pl. ha az ábra segítségével megállapítottuk, hogy gyermekünk hossz percentile 25, akkor ez azt jelenti, hogy az azonos korú és nemű gyermekek 25 százalékának kisebb a magassága. Amennyiben gyermekünk testsúlya vagy testhossza a percentilis ábrán a 10-es és a 90-es érték közé esik, akkor megfelelő a fejlettsége.

Ha a gyermek súly- vagy magasságértéke a 3-as percentilis görbe alatt vagy a 97-es percentilis felett van, akkor már jelentős az eltérés, ekkor már kóros eredményről beszélünk. A 3-as percentilis alatti súly esetén alultápláltságról, 97-es percentilis felett pedig túltápláltságról van szó és további orvosi vizsgálat szükséges az okok felderítéséhez és a kezeléshez.

A percentilis érték azt mutatja meg, hogy az azonos életkorban lévő, azonos nemű gyermekek hány százalékának kisebb a testtömege, testmagassága, egyéb paraméterei az általunk megadottnál. A kalkulátor nem ismeri Önt vagy gyermekét, kizárólag a megadott adatokra támaszkodik. Szerkesztőségünk a kalkulátor eredményét illetően általános iránymutatással élhet, de egyedi szakmai véleményt nem formálhat.

Sok aggódástól kímélnénk meg magunkat, ha követnénk a növekedésivagy percentil görbéket. De mi is ez? Hogyan mérjünk? Hogyan kövessük? Azért, mert így ismerhetjük meg a gyermek tápláltsági állapotát. Van egy normál növekedési minta, egy standard, amelyet a szakemberek értékelnek, így megtudva, hogy a gyermek hogyan fejlődik élete során.

Ajánljuk a WHO görbék használatát. Megmutatja, hogy milyen a gyermek normális növekedése a születéstől öt évig, optimális környezeti feltételek mellett. Ezek a szabványok minden gyermekre vonatkozhatnak, függetlenül az etnikai hovatartozástól, a társadalmi-gazdasági helyzettől és a táplálás típusától (pl. szoptatás, tápszeres táplálás).

A WHO (Egészségügyi Világszervezet) ezt a „WHO Multicentre Growth Reference Study” segítségével dolgozta ezt ki hat részt vevő ország összesített mintáját felhasználva. Kisebb valószínűséggel mutatja a gyermekeket alultápláltnak, mint a CDC/ vagy akár a magyar görbék, mivel a WHO szabványait több országból származtatták, beleértve azokat is, amelyekben alacsonyabb az elhízás aránya.

Azaz igen, előfordulhat, hogy egy baba a magyar KSH görbe alapján kicsi súlyú, míg a WHO görbén teljesen normál tartományba esik. A WHO-diagramokon a normál tartomány általában -2 SD és +2 SD között van (azaz -2,0 és +2,0 közötti Z-pontszám), ami megközelítőleg a 2. és 98. percentilisnek felel meg. Vagyis a percentilisek széle tök normális lehet, azt kell nézni, hogy a görbe merre tart: van-e megtorpanás, vonal átlépés, stb, lineáris a növekés. Egyes esetekben használjuk a Z-scoret is (pl. alacsony növekedés esetén).

A gyerekek nem egyformák, ahogyan a felnőttek sem. Ha 100, 30 éves nőt egymás mellé állítanék, nem lennének egyforma magasak, és egyforma súlyúak. A PCT görbék pontosan ezt mutatják: ha 100 ugyanolyan nemű, ugyanolyan korú gyereket egymás mellé állítanék, a lemért gyerek hányadik lenne a sorban.

A növekedést folyamatosan befolyásolja az alvás, trauma, stressz, regulációs zavarok, evészavarok, elhanyagolás, szegénység, étkezési nyomás, alacsony vasszint, alacsony kalciumszint, alacsony fehérjebevitel, D-vitamin-hiány, fertőzések, stb. A táplálási mód is kihat a növekedésre: a tápszerrel táplált babákhoz képest a szoptatottak viszonylag gyorsan híznak életük első három-négy hónapjában, majd viszonylag lassan.

A legtöbb egészséges baba, gyermek normál módon növekszik. A normál növekedés során észrevehetünk ún. növekedési ugrásokat (gyors növekedési időszak), melyet egy kis nyugi, nem mérhető növekedési periódusok követnek. A normál növekedés tükrözi az általános eü. állapotot és a tápláltsági állapotot. A kóros eltérések felismerését IS segíti a PCT görbe követése (pl. alacsony növekedés, túlsúly).

A percentilis kalkulátor - vagy más néven növekedési kalkulátor - segítségével követheted gyermeked fejlődését. A percentilis kalkulátor hasznos iránymutatás, de mielőtt kipróbálod az eszközt, vedd figyelembe, hogy minden kisbaba fejlődése egyedi. Ha bizonytalan vagy gyermeked fejlődésével kapcsolatban, mindenképpen kérd ki a gyermekorvos vagy védőnő véleményét az értékek értelmezése során.

Eszközünk a testhossz percentilist mutatja meg és az aktuális magyar szabályozásnak megfelelően, sok-sok ezer magyar kisbaba adatait elemezve készült. A percentilis érték azt mutatja meg, hogy az azonos életkorban lévő, azonos nemű gyermekek testtömeg és testmagasság paraméterei hogyan viszonyulnak a megadottakhoz. Amennyiben gyermeked értékei nem jelennek meg a táblázatban, mert a legfelső határérték felett vagy a legalsó határérték alatt található, mindenképpen fordulj gyermekorvoshoz, védőnőhöz.

Normál tápláltsági zónába esik a 3 év alatti gyermek, ha a testhossz percentilise 10 és 90 percentilis közé esik (10 alatti érték alultápláltságra, 90 feletti pedig túlsúlyra utalhat).

Tippek a percentilis kalkulátor használata előtt

Testhossz

Általában a pelenkázón szoktuk mérni a testhosszt. Kisbabád fektesd a hátára, fejét egészen közel a pelenkázó falához. A centimétert húzd ki a baba mellé, majd a lábát óvatosan kinyújtva és lábfejét gyengéden a pelenkázóhoz képes merőleges helyzetbe állítva ellenőrizd az aktuális testhosszt.

Súly

Megfelelően kalibrált mérleggel. Kevés alsóruházattal, de cipő nélkül, 0,1 kg pontossággal kell mérni a kisgyereket.

Fontos megjegyzés: Ha azt látod, hogy a gyerek magassága az előző adathoz képest csökkent, valami biztosan nem jó.

A Kroki magán gyerekrendelőben tudunk segíteni, a súlygyarapodási probléma komplex kivizsgálása az egyik specialitásunk.

Két éves kor felett használható lenne a magyar görbe, de tapasztalataim szerint hiba fordulhat elő bennük, és számos ok miatt az okostelefonos megoldást sokkal jobbnak találom.

A 2006-os Országos Gyermeknövekedési vizsgálat anyaga, mindenféle egyéb percentilis görbével szakembereknek elérhető itt.

A védőnők a status vizsgálatok során a fejlődés és tápláltsági állapot felmérését végzik hazai standardok alapján. Fél éves korig havonta, majd 9 hónapos, 12 hónapos és 18 hónapos korban, 2 éves kortól 6 éves korig évente, majd ezt követően 18 éves korig két évente kell elvégezni a kötelező állapotfelmérést, életkorhoz kötött szűrővizsgálatot.

Mit mutat meg a percentilis érték?

• A percentilis érték megmutatja, hogy az azonos életkorban lévő, azonos nemű gyermekek hány százalékának kisebb a testtömege, testmagassága, egyéb paraméterei az általunk megadottnál.
• Ha az ábra segítségével megállapítottuk, hogy gyermekünk hossz percentile 25, akkor ez azt jelenti, hogy az azonos korú és nemű gyermekek 25 százalékának kisebb a magassága.
• Ha a gyermek súly- vagy magasságértéke a 3-as percentilis görbe alatt vagy a 97-es percentilis felett van, akkor már jelentős az eltérés, ekkor már kóros eredményről beszélünk.
• A 3-as percentilis alatti súly esetén alultápláltságról, 97-es percentilis felett pedig túltápláltságról van szó és további orvosi vizsgálat szükséges az okok felderítéséhez és a kezeléshez.

Az alábbi görbén például egy rossz súlyfejlődés látszódik, ez azért tanulságos, mert ha csak a baba aktuális súlyát nézzük, más anyukákkal beszélgetünk, úgy láthatjuk, a mi babánk is teljesen átlagos és jó súlyban van… Valójában a baba 4 hónapos koráig szépen fejlődött a saját tempójában, onnantól kezdve azonban súlygyarapodása lelassult és két percentilis görbét keresztezett 9 hónapos korára.

Az alábbi képen pedig egy kis páciensem, egy csecsemő súlyfejlődése látható, súlygyarapodása lecsökkent, a piros vonal alá került.

Baj van, mit tegyek?

Alapvetően kérje orvosa segítségét!

A percentilis görbe vagy más néven a növekedési vagy súlygörbe segít neked eligazodni abban, hogy a babád megfelelően gyarapszik-e. A percentilis görbe hetek és hónapok távlatában megmutatja, hogy a babád fejlődése milyen ívet fut be. Önmagához képest az adott életkorának megfelelő ütemben gyarapszik-e.

A növekedési görbék a fejkörfogat, a hossz- és a súlyfejlődésre vonatkozóan is léteznek. Minden életkorokban más mértékű növekedést tekintünk normálisnak. A babák nem ugyanolyan ütemben gyarapszanak végig az első életévükben. Az újszülött súlygyarapodása a legintenzívebb. Aztán ez folyamatosan lassul. A 3-4 hónapos baba gyarapodása lassabb, mint 1-2 hónaposan. Aztán 5-6 hónaposan megint kevesebbet gyarapszik a súlya, mint 3-4 hónaposan. És így tovább. Egyre kevesebbet híznak a babák egyik hétről a másikra az első életévben.

Ezen kívül nincs két egyforma csecsemő. Az alkat, az anyagcsere eltérő működése szerint óriási különbségek vannak az ugyanúgy táplált és ugyanannyi idős babák között. Vannak intenzívebben gyarapodó babák és vannak lassabb súlyfejlődésű babák. Valamint vannak átlagosan gyarapodók. Kisfiú vagy kislány? A fiúk valamivel gyorsabban gyarapodnak, mint a lányok.

A percentilis görbe azt mutatja meg, hogy a saját növekedési üteméhez képest a babád kiegyensúlyozottan fejlődik-e. Az első félévben érdemes olyan görbét használni, ami 0-6 hónap között mutatja a fejlődést és a heti gyarapodást tudod rajta rögzíteni. A vízszintes tengely mutatja a babád életkorát, a függőleges pedig a súlyát. A kettő metszete ad ki egy pontot a percentilis görbén.

Rengeteg percentilis kalkulátor létezik, amelyek a bevitt életkor és súly adat alapján automatikusan megrajzolják a te babád görbéjét összehasonlítva a referencia görbékkel. Két esetben érdemes ilyet használni. Az egyik, ha téged megnyugtat, hogy folyamatosan nyomon követheted vele a baba súlyát. A másik pedig az az eset, amikor egy szakember felveti, hogy a babád súlyfejlődésével gond van. Ilyenkor hasznos, ha te magad is ránézel a görbéjére. Ha annak alapján számodra nem egyértelmű, hogy gond van, akkor kérj másodvéleményt.

A súlyfejlődésre vonatkozó percentilis görbéket sok ezer csecsemő fejlődési adatai alapján rajzolják meg. A WHO növekedési görbéit, melyek 2006 óta elérhetőek, a szoptatott csecsemők súlyfejlődése alapján állították össze. Ez az, ami valódi referencia a kisbabád fejlődéséhez. Hiszen a szoptatás a biológiai norma, ennek megfelelően a szoptatott babák súlygyarapodása számít a normának. Ez mutatja meg azt a tartományt, amelyben a csecsemők fejlődése optimális.

A régebbi percentilis görbék túlnyomórészt a tápszerrel táplált csecsemők fejlődési adatai alapján születtek. A tápszerrel táplált csecsemők azonban máshogy gyarapodnak. Ezért fontos, hogy amikor percentilis görbére viszed fel a kizárólag vagy túlnyomórészt szoptatott baba súly adatait, akkor ellenőrizd, hogy a WHO görbéit használod-e.

Az alábbi ábrán látod a WHO 0-6 hónapos fiúkra vonatkozó percentilis görbéjét. A középső zöld percentilis görbe, amelyhez az 50-es szám tartozik, az átlag gyarapodási értéket mutatja. Amennyiben a gyermeked súlyfejlődése a 15-ös percentilisen helyezkedik el, akkor a csecsemők 85%-a nála nagyobb ütemben, 15%-a pedig lassabban gyarapszik. Ha a babád a 85-ös percentilisen gyarapszik, akkor a vele egyidős csecsemők 85%-a nála lassabban gyarapszik. Mindegyik ütem normális. Egyik sem jobb vagy rosszabb a másiknál. A babák különböznek egymástól alkatilag, anyagcserében. Bármelyik percentilis görbét követő baba súlyfejlődése rendben lévő. Az is rendben van, hogy nem hajszál pontosan a percentilist követi a baba növekedési görbéje, hanem néha picit alatta, máskor picit felette, egyéb időszakokban pedig pont rajta van az adott percentilisen.

A baba súlygörbéje a felső vagy az alsó tartomány határán van, vagy azon túlmegy, azaz a 97-es percentilis fölé vagy a 3-as percentilis alá megy a súlya. A baba súlya ‘lecsúszik’ a saját görbéjéről, a görbe ellaposodik. Ilyenkor érdemes figyelned, hogy ez a tendencia átmeneti-e, azaz visszakanyarodik-e a saját görbéjére vagy esetleg egyre lejjebb csúszik. A növekedési görbéje átmetsz két percentilis görbét lefelé.

Az alábbi súlyfejlődési görbén látszik, hogy Juli 2 hónapos koráig gyönyörűen gyarapodott. Hetente 200g körül. Majd a 9. héten a gyarapodása lassulni kezdett, a súlya lényegében stagnált. Az anyukája érthető módon kétségbeesett. A tanácsadás során kiderült, hogy a 2 hónapos oltás után a kislány étvágytalan és nyűgös lett. Az anyukája erőltetni kezdte a szopit, mert félt, hogy nem jut elég tejhez Juli. Ennek következtében Juli a szopást egyre gyakrabban elutasította. A 11. héten tápszeres pótlást javasoltak neki, amit csak alkalmanként fogadott el a kislány. A konzultáció során megállapítottuk, hogy az oltás utáni étvágytalanság, majd az erőltetés hatására kialakult szopási sztrájk lehet a gyarapodási probléma hátterében. Az anya tejtermelése megfelelő volt. 1 hét alatt a sztrájk kezelésére alkalmazott lépésekkel a szopás elutasítása teljesen megszűnt. Juli ismét gyakran kért szopni. A súlya ismét a saját görbéjének megfelelő ütemben kezdett növekedni.

A percentilis görbe sokat tud segíteni a babád fejlődésének megítélésében, de önmagában csak a görbe nem elég informatív. A baba fejlődésének több mutatója van. A hossza, a fejkörfogata, a képességei, a mozgása, az ébersége vagy az aluszékonysága és ezekkel összefüggésben az általános állapota és a hangulata. Ezek mind együtt mutatják meg, hogy a kisbabád jól fejlődik-e. A növekedési görbe, illetve a 2 hónapos vagy 3 hónapos vagy akár hány hetes súlyadat csak egy részadat a baba fejlődéséről. Mindig nézz rá az összes tényezőre, mert egy adat önmagában nem mérvadó. Ugyanígy az, hogy 1-2 hónapos korban 1-2 napig nem gyarapszik egy baba vagy a későbbiekben van olyan hét, amikor stagnál a súlya, önmagában nem jelenti azt, hogy nagy baj lenne. Azt sem jelenti feltétlenül, hogy pótlásra lenne szükség.

Éppen ezért, amikor a súlyadatokat felviszed, akkor érdemes felírni magadnak, hogy egy adott héten milyen élethelyzet, betegség, oltás, sztrájk, fogzás, mellgyulladás, tápszeres pótlás, változás a szoptatási gyakorlatban vagy egyéb változás volt az életetekben.

A szoptatási gyakorlatban:

• nem kerül elég gyakran és elég hosszan mellre a baba, ezért nem tud elég tej termelődni.
• Vagy rendszeresen csak az egyik mellre kerül rá.

Az anya oldalán:

• olyan ok, ami a jó szopástechnika, a jó szoptatási gyakorlat ellenére is elégtelen tejmennyiséghez vezet.

Látjuk, hogy amikor valóban probléma van, akkor sem biztos, hogy a tejmennyiséggel van a gond. Ha pedig valóban a tejmennyiséggel van gond, akkor is a legtöbb esetben a szoptatási gyakorlat optimalizálásával, a gyakori, hatékony szoptatással lehet növelni a mennyiséget és így nem kell pótláshoz nyúlni.

Ha csökkenést, stagnálást észlelsz és nem indul meg a babád súlya belátható időn belül, akkor mindig érdemes az okokat alaposan feltérképezni és szakemberrel konzultálni.

A percentilis görbék adatait át lehet számítani grammokra heti és havi szinten. Nagyjából az 50-es percentilis görbe adataiból az átlag heti és havi gyarapodási értékeket kapjuk meg. Hangsúlyozom, ezek az átlag értékek. Ha adatokat és percentilis táblázatokat nézel, akkor ne felejtsd el, hogy az átlagos gyarapodás nem ugyanaz, mint a minimális gyarapodás. Ha a baba súlyfejlődése végig a minimum közelében van és minden egyéb szempontból jól gyarapszik, akkor nagy eséllyel az alkata ilyen. Egy lassan gyarapodó babától nem várjuk, hogy átlagos gyarapodási értékeket mutasson.

0-4 hónapos baba súlya: min. 4-6 hónapos baba súlya: min.

Minden újszülött baba veszít a súlyából az első 4-5 napban. Ez normális. A súlynövekedés megindulása csak a 4-5. életnaptól várható. Ha ezután is csökkenés van, akkor segítséget kell kérni.

Az újszülött súlygyarapodását nem a születési súlytól, hanem a legalacsonyabb súlytól számoljuk. A csecsemők többsége legkésőbb a 14. életnapra visszanyeri a születési súlyát. Ha ez nem következik be, akkor szintén érdemes segítséget kérned.

Írd fel, hogy mennyi széklete és mennyi vizelete van a babádnak 24 óra alatt. Ellenőrizd, hogy jól mér-e a mérleg! Tegyél rá 1 kg lisztet próbaként! Cseréld ki az elemet! Ugyanazon a mérlegen mérd a babát és mindig meztelenül.

Ha találsz összefüggést, akkor az fontos! Konzultálj akár több szakemberrel is. Ha tudod az okot, akkor annak megfelelő beavatkozást lehet választani. Ha betegség miatt csökken a súlygyarapodás, akkor értelemszerűen a betegség után várható, hogy visszaáll a saját percentilis görbéjére. Ha szopási sztrájkban van, akkor ennek oldása fontos. Ha oltás miatt étvágytalan, akkor ez pár nap alatt lecseng. Ha tejfehérje érzékenység áll fenn, akkor az anyai diéta ezen segít. Ha nem hatékonyan szopik, akkor a cumi elhagyása és a megfelelő szoptatási póz fog segíteni nektek.

Az első 6 hétben az újszülöttek súlya naponta gyarapszik. Tehát a súlygyarapodás 24-48 óránként is követhető. A 2 hónapos, a 3 hónapos és az ennél nagyobb baba súlya már nem megy naponta felfelé. Pár napig stagnál, majd ugrik a súlyfejlődés. Ezért ne ijedj meg, ha a 2-3 hónapos babád súlya egyik napról a másikra nem változik.

A percentilis görbék fontossága:

• Időben felismerhetővé teszik a nem megfelelő táplálást, sok lappangó betegséget, táplálékallergiát vagy felszívódási zavart, gluténérzékenységet vagy hormonbetegséget.
• Kiemelten fontos a súlyfejlődés figyelése az első életévekben, hiszen sokszor ránézésre nem vehető észre, hogy baj van - a görbe ellapulása azonban objektíven mutatja a helyzetet.
• Objektív képet adnak a gyermek fejlődéséről, összehasonlítva kortársaival.
• Segítenek a szülőknek megérteni gyermekük növekedési mintázatát és azonosítani az esetleges eltéréseket.
• A görbék kiértékelésében szakember segíthet.

Személyes és online segítséget is ajánlunk Gyermektáplálási Központunkban, ahol minden esetben ellenőrizzük a görbéket is, a táplálást is (ITT). Ne hagyd magad megijeszteni, higgy a szemednek. Egy ideális világban a szakembereknél lenne ilyen görbe, és mindig megnéznék, amikor a baba, gyerkőc növekedését vizsgálják. Nem csak beírni kell egy adatot egy füzetbe, hanem ábrázolni, mit is jelent, remélem a fenti írással segítettem ezen.

tags: #percentilis #kalkulator #rettter