A várandósság időszaka alatt a kismamák sok mindenre odafigyelnek - étkezésre, mozgásra, vitaminokra -, de kevés szó esik arról, hogy mi történik akkor, ha valaki hangulatjavítót szed. Pedig az antidepresszáns-kérdést elengedhetetlen körbejárni, hiszen a gyógyszerek nemcsak az édesanya, hanem a fejlődő magzat szervezetére is hatással lehetnek.
Miért fontos az antidepresszáns újraértékelése a fogantatás előtt és a terhesség alatt?
Már a babatervezés időszakában érdemes megbeszélni a kezelőorvossal, hogy melyik antidepresszáns szedhető biztonsággal, és van-e olyan készítmény, amelyet tanácsos lecserélni. A terhesség első három hónapja a legkritikusabb időszak, hiszen ekkor alakulnak ki a baba főbb szervei és szervrendszerei. Ha ebben az időszakban a gyógyszerek megzavarják a fejlődést, fejlődési rendellenességek alakulhatnak ki.
A kutatások szerint az antidepresszánsok szedése valamivel növeli a születési rendellenességek kockázatát, bár ezek az esetek összességében ritkák. A Montreáli Egyetem kutatásából kiderül, hogy a leggyakoribb elváltozás az alacsony születési súly és az autizmus, míg az anya esetében a gyógyszerek miatt nagyobb az esély a magas vérnyomás kialakulására. Más nemzetközi tanulmányok eredményei alapján a kockázat körülbelül kétszeres lehet a gyógyszert nem szedőkhöz képest.
A gyógyszerek hatása a magzatra alapvetően két csoportra osztható: direkt és indirekt hatásokra. A méhlepényben (placenta) található membrán (ún. placentáris membrán) fontos szerepet tölt be az egyes anyagok, így a gyógyszerek magzati véráramba jutásának megakadályozásában is. Ennek ellenére a különböző, méhlepényen keresztül végbemenő folyamatok miatt sok anyag átjut a magzati vérkeringésbe. Ilyen például az alkohol, a koffein, a kábítószerek és a gyógyszerek nagy része is.
Direkt és indirekt gyógyszerhatások a magzatra
Az alábbi táblázat foglalja össze a gyógyszerek magzatra gyakorolt direkt és indirekt hatásait:
| Direkt hatás | Indirekt hatás | |
|---|---|---|
| Jellemzők | Gyógyszerek, amelyek átjutnak a placentán. Magzati károsodást okoznak (foetotoxicitás). Fejlődési rendellenességet okoznak (teratogenitás). | Gyógyszerek, amelyek nem jutnak át a placentán. A méhlepényben lévő erek összehúzódását okozó szerek, amelyek így problémát okozhatnak a magzati vérkeringésben. Az anyai paraméterek befolyásolása (vérnyomáscsökkentés és -emelés) útján okoznak terhességi szövődményeket. |
A magzatkárosodás szempontjából a megtermékenyítés utáni első 20 nap, illetve az azt követő időszak, a 3-8. hét közötti idő a legérzékenyebb periódus.
Lehetséges gyógyszerhatások az egyes terhességi szakaszokban
| Időintervallum | Lehetséges gyógyszerhatás | Magzati érzékenység / fejlődési szakasz |
|---|---|---|
| A megtermékenyítés utáni első 20 nap | Általában halálos elváltozások vagy nincs gyógyszerhatás. Kicsi a valószínűsége a születési rendellenességnek. | |
| A megtermékenyítés utáni 3-8. hét | Nincs hatás, Vetélés, Születési rendellenesség, Látens/rejtett fejlődési rendellenességek, Gyerekkori daganatos megbetegedések (radiofarmakonok) | Szervek, szervrendszerek kialakulása (organogenezis), nagyon érzékeny periódus. |
| Második és harmadik trimeszter | A szervek normális növekedésében és normális fejlődésében okozott zavarok, Kis valószínűséggel okoznak születési rendellenességet, Ismeretlen természetű hosszú távú hatások | A szervek fejlődése befejezett. |
Antidepresszánsok és specifikus kockázatok
- A bupropion terhesség alatti szedése összefügghet a vetélés vagy a szívhibák kockázatának kisebb mértékű emelkedésével.
- A venlafaxin bizonyos esetekben légzési problémákkal hozható összefüggésbe (a gyermekről évekkel később kiderülhet, hogy asztmás, vagy kruppos). A venlafaxin és az amitriptilin antidepresszánsokhoz kapcsolódik a terhesség alatti cukorbetegség (gesztációs diabétesz) magasabb rizikója.
- A triciklikus antidepresszánsok (pl. amitriptilin, klomipramin) régebbi gyógyszerek, amelyeknél nagyobb eséllyel írtak le fejlődési rendellenességeket, így ma már ritkán alkalmazzák őket terhesség alatt. Az amitriptilin a szem, fül, arc és nyak elváltozásaival hozható összefüggésbe a csecsemőknél. A triciklikus antidepresszáns klomipramin összefüggésbe hozható a csecsemők születési rendellenességeivel, beleértve a szívproblémákat is.
- A paroxetin hatóanyagtartalmú SSRI kis mértékben növelheti a csecsemők szívfejlődési rendellenességeinek kockázatát, ha az első trimeszterben alkalmazzák. Emiatt a legtöbb egészségügyi szakember nem javasolja a paroxetin szedését terhesség alatt.
Mely hangulatjavítók számítanak biztonságosabbnak?
A depressziót, a fejfájást, az alvászavarokat és emésztési problémákat sok esetben a szerotonin koncentrációjának csökkenése is okozhatja. Akinek ezek a kellemetlen tünetek tartósan fennállnak, ott szükség van a szerotonin szintjének normalizálására. A szerotonin szintjének normalizálása történhet a visszavétel vagy a szerotoninreceptorok gátlásával - épp erre valók az ún. SSRI típusú (szelektív szerotoninvisszavétel-gátló) gyógyszerek. Ezek közül a szertralin, fluoxetin, eszcitalopram és citalopram elfogadott választások terhesség alatt. Szedésük mellett a születési rendellenességek kockázata alacsony, és a legtöbb kismama gond nélkül hordja ki az egészséges babát. A legfontosabb szabály, hogy mindig a lehető legalacsonyabb hatásos dózist érdemes alkalmazni, és lehetőség szerint egyféle készítményt.
Miért nem jó ötlet a hirtelen gyógyszerelhagyás és váltás?
Sokan megijednek a kockázatok hallatán, és azonnal abbahagynák a gyógyszerszedést. Ez azonban meglehetősen veszélyes. A kezeletlen depresszió ugyanis kihat az édesanya testi-lelki állapotára, ami a magzat egészségére is negatív hatást gyakorol: nő a vetélés, a koraszülés és a szülés utáni depresszió esélye. Éppen ezért a döntést mindig szakemberrel kell meghozni, és megtalálni a személyre szabott legideálisabb antidepresszánst. Antidepresszánst szedni terhesség alatt nem tilos, de nagyfokú körültekintést igényel. A cél mindig az, hogy az anya és a baba számára is a legkisebb kockázat mellett biztosítsák a stabil lelkiállapotot.
Depresszió terhesség alatt
Mizapin (mirtazapin) terhesség alatt
A Mizapin az antidepresszáns gyógyszerek csoportjába tartozik, a depresszió kezelésére használatos szer. Általában 1-2 hét szedés után kezd hatni, és 2-4 hét után kezdi érezni a javulást.
A Mizapin alkalmazása terhesség alatt
A Mizapin terhes nőknél való alkalmazásával kapcsolatos korlátozott tapasztalat nem utal megnövekedett kockázatra. Ennek ellenére terhesség alatt történő alkalmazásakor elővigyázatosság szükséges. Amennyiben Mizapin szedése mellett terhes lesz, vagy terhességet tervez, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy folytathatja-e a Mizapin szedését. Ha Ön Mizapin-t szedett a szülésig vagy közvetlenül a szülés előtt, kisbabáját megfigyelés alatt kell tartani a lehetséges mellékhatások jelentkezése miatt.
Győződjön meg arról, hogy szülésznője és/vagy kezelőorvosa tudja, hogy Ön Mizapin-kezelés alatt áll. Amennyiben terhesség alatt kezelik, hasonló gyógyszerek (SSRI-k) növelhetik a csecsemőnél bizonyos súlyos állapot kialakulásának kockázatát, amelyet újszülöttkori perzisztáló pulmonális hipertóniának (PPHN) neveznek, a csecsemő légzése ilyenkor szapora és bőre kékessé válik. Ezek a tünetek általában a születés utáni első 24 órában jelentkeznek.
Adagolás és mellékhatások
A készítmény ajánlott kezdőadagja 15 mg vagy 30 mg naponta. Előfordulhat, hogy orvosa egy pár nap múlva azt javasolja Önnek, hogy növeljék az adagot arra a mennyiségre, ami a legjobb az Ön számára (15 mg és 45 mg között naponta). A dózis általában ugyanaz minden korcsoport számára. Mindamellett, ha Ön idős beteg vagy vese- illetve májbetegsége van, az orvosa módosíthatja az adagot. Mivel a Mizapin 30 mg filmtabletta nem osztható egyenlő adagokra, így a 15 mg esetében egyéb mirtazapin-tartalmú készítményt kell alkalmazni.
A Mizapint minden nap ugyanabban az időben vegye be. A legjobb a Mizapint lefekvés előtt, egy adagban bevenni. Előfordulhat azonban, hogy orvosa azt javasolja Önnek, hogy a Mizapin adagját több részletben vegye be - az egyiket reggel, a másikat este, lefekvés előtt. Szájon át vegye be a tablettát.
Ne hagyja abba hirtelen a Mizapin szedését, még ha a depressziója rosszabbodott is. Ha hirtelen abbahagyja a Mizapin szedését, hányingere lehet, szédülhet, feszültté vagy szorongóvá válhat és fájhat a feje. Ezek a tünetek elkerülhetőek, ha fokozatosan hagyják abba a gyógyszer szedését.
A mirtazapin-kezeléssel összefüggésben súlyos bőrreakciókról, beleértve a Stevens-Johnson-szindrómát (SJS), a toxikus epidermalis necrolyisist (TEN), az eosinophiliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerreakciót (DRESS), a hólyagos bőrgyulladást és az erythema multiformét is jelentettek.
Gyógyszerkölcsönhatások
Fontos tájékoztatni a kezelőorvost a jelenleg vagy nemrégiben szedett, valamint szedni tervezett egyéb gyógyszerekről. A Mizapin nem szedhető együtt monoamino-oxidáz-gátlókkal (MAO-gátlókkal). Óvatosan alkalmazza a Mizapin-t, ha az alábbi gyógyszerekkel együtt szedi:
- Depresszió ellenes szerekkel (pl. SSRI-kkel, venlafaxinnal, L-triptofánnal, triptánokkal, tramadollal, linezoliddal, lítiummal, buprenorfinnal és orbáncfű készítményekkel), mivel szerotonin-szindróma alakulhat ki.
- Nefazodonnal, mert növelheti a Mizapin mennyiségét a vérben.
- Szorongás és álmatlanság kezelésére alkalmazott szerekkel (pl. benzodiazepinek), skizofrénia kezelésére alkalmazott szerekkel (pl. olanzapin), allergia kezelésére alkalmazott szerekkel (pl. cetirizin), erős fájdalom csillapítására alkalmazott szerekkel (pl. morfin), mert növelhetik az álmosságot.
- Fertőzések kezelésére alkalmazott szerekkel (pl. eritromicinnel, ketokonazollal, HIV-proteáz gátlókkal) és gyomorfekély kezelésére alkalmazott szerekkel (pl. cimetidinnel), mert növelhetik a Mizapin mennyiségét a vérben.
- Epilepszia ellenes szerekkel (pl. karbamazepin és fenitoin) és tuberkulózis ellenes szerekkel (pl. rifampicin), mert csökkenthetik a Mizapin mennyiségét a vérben.
- Véralvadásgátló szerekkel (pl. warfarin), mert a Mizapin erősítheti a warfarin véralvadásgátló hatását.
Gyógyszerbiztonság és terhesség - Általános tudnivalók
Minden gyógyszer piacra kerülése után kiemelten fontos a gyógyszerbiztonsági adatok gyűjtése a várandósság alatti alkalmazás esetén. Sokszor ugyanis az alkalmazás azért ellenjavallt (kontraindikált), vagy azért írnak elő körültekintő elővigyázatossággal történő alkalmazást, mert nem minden gyógyszer esetében áll rendelkezésre megfelelő mennyiségű és minőségű klinikai bizonyíték a biztonságos alkalmazhatóságával kapcsolatban terhesség ideje alatt.
A gyógyszerfejlesztés során a klinikai vizsgálatba ritkán vagy egyáltalán nem vonnak be várandós vagy anyatejes táplálást végző nőket. Ezért minden esetben körültekintően kell a kockázatokat értékelni, és felmérni, hogy az adott terápia elmaradása és az esetlegesen kialakuló magzati rendellenességek milyen arányban állnak egymással. Minden esetben fontos, hogy a várandós nő megbeszélje a kezelőorvossal vagy a gyógyszerésszel ezeket a kérdéseket, mind a recept nélkül kapható, mind a vényköteles termékek esetében.
A gyógyszeres kezelés abbahagyása és módosítása
Rendszeres gyógyszerszedés esetén, ha terhességre derül fény, feltétlenül fel kell venni a kezelőorvossal a kapcsolatot, és megvitatni, hogy a rendszeresen szedett gyógyszerrel mi a teendő. A rendszeresen szedett gyógyszerek hirtelen abbahagyása nemcsak az anyára, de a magzatra is ártalmas lehet, ezért minden esetben előzetesen orvossal kell erről egyeztetni.
Az antidepresszáns folytatására vagy megváltoztatására vonatkozó döntés attól függ, hogy a depresszió ellenőrzés alatt áll-e. A kockázatok közé tartozik annak a lehetősége, hogy egy másik gyógyszer esetleg nem hat, ami a depresszió kiújulását okozhatja. Semmiképpen sem szabad a kezelőorvos (pszichiáter) nélkül dönteni a dózismódosításról, vagy saját hatáskörben a gyógyszer elhagyásáról.
Ellenjavallt gyógyszerek terhesség alatt
- Sztatin típusú koleszterinszint-csökkentők: hatásuk révén a szervezetben a koleszterin szintézisét csökkentik, azonban ez káros lehet a magzatra.
- Lítium: ezt a szert a mániás depresszió kezelésére szokták használni, azonban a várandósság első szakaszában alkalmazva szívfejlődési rendellenességet okozhat, illetve megnöveli a születési hibák számát.
- Epilepszia gyógyszerek: vérzékenységi problémákat okozhatnak, illetve a születési rendellenességek számát gyakorlatilag kivétel nélkül fokozzák.
- Daganatellenes, kemoterápiás szerek: ezek szedésénél születési rendellenességek nagy valószínűséggel előfordulhatnak, illetve spontán abortusz is felléphet.
- Tetraciklin antibiotikumok: a 18. hét után szedésük nem javasolt, fog-, és csontfejlődési problémákhoz vezethetnek.
- Fluconazol: ez egy gombaellenes hatású szer, amiből egy dózis még nem káros, de folyamatos alkalmazása születési rendellenességet okozhat. Miután abbahagytuk a szedését, legalább 1-2 hónapot várni kell a gyermekvállalással.
Szigorúan tilos gyógyszerek terhesség alatt
- Férfi nemi hormonok, és anabolikus szteroidok: ezek a szerek felborítják a hormonháztartást, így a lányokon férfiasodás jelentkezhet, illetve nemiszervi fejlődési rendellenességeket okozhat.
- Ribavirin: ezt a készítményt Hepatitis C kezelésére alkalmazzák, azonban súlyos születési rendellenességeket okozhat.
- A-vitamin: a túlzott A-vitamin bevitel magzatkárosító lehet, így ha elegendő A-vitamint viszünk be az étrendünkkel, akkor kerüljük az ilyen táplálékkiegészítő fogyasztását.
- Izotretinoin: a súlyosan pattanásos bőr kezelésére használják, és komoly születési rendellenességeket okozhat. Ha valaki ilyen gyógyszert szed, akkor akár 2 évet is várnia kell a gyermekvállalással, mert sok idő kell, mire a szer kiürül a zsírszövetekből.
- Ösztrogének: a terhesség alatt szedve felboríthatja a hormonháztartást, így a szedésük tilos.
Élvezeti szerek terhesség alatt
Ez a kategória ugyan nem kifejezetten a gyógyszerekről szól, és vélhetően ezzel mindenki tisztában van, de nem árt, ha ismerjük ezek következményeit:
- Alkohol: ha valaki nagy mennyiségű alkoholt fogyaszt a terhessége alatt, akkor magzati alkohol szindrómában szenvedő gyermeke születhet. Kis testsúllyal jönnek a világra, az arcukon jellegzetes elváltozások lesznek, és egész életük során fizikális és mentális problémákkal fognak küzdeni.
- Nikotin: a terhesség alatt TILOS a dohányzás, sőt, még a nikotintapaszokból és nikotinos rágókból felszabaduló anyagok is károsak lehetnek a magzatra.
- Kábítószerek: ez szintén egy olyan dolog, amit talán nem kell kétszer mondani, ha viszont valaki mégis így cselekszik, akkor komoly születési rendellenességekre kell számítania a gyermekénél.