A várandósság időszaka alatt kialakuló változások nem csak az emlőket és a méhet érintik. Valójában az egész test átalakul, hogy megfelelő környezetet, elegendő tápanyagot és oxigént biztosítson a fejlődő magzatnak. A pulzus és a szívműködés is jelentős változásokon megy keresztül ebben az időszakban.
Szív- és érrendszeri változások
A terhesség során kialakuló változások kihívást jelentenek a várandós szíve számára: egyrészt olyan hormonális és anyagcsere-változásokra kerül sor, amelyek befolyásolhatják a szívműködést is, másrészt a magzat számára is biztosítani kell a vérkeringést. A terhesség alatt a vér mennyisége nagy mértékben növekszik a kismama szervezetében, hogy több vér juthasson a méhlepényhez, amelyen keresztül a növekvő babához oxigén és tápanyag jut. A szívnek erősebben és gyorsabban kell pumpálnia a vért, hogy a megfelelő keringést biztosítsa.
A perctérfogat, tehát a szív által percenként továbbított vér mennyisége a 28. hétig nő. Ez egyrészt annak köszönhető, hogy nő a pulzustérfogat (az egy szívdobbanás alatt kilökött vér mennyisége), másrészt a pulzus is emelkedik (akár 100/perc is lehet nyugalomban a terhesség végén).
A keringési perctérfogat 30-50%-kal is növekedhet, ami együtt jár a pulzusszám növekedésével. A várandósság alatt a placentáris keringés miatt meghosszabbodik az érpálya, megnő a testsúly, alkalmazkodik a test a magzat táplálásához. Ezt főként a hormonok szabályozzák, így a mellek és a női nemi szervek átalakulása mellett a keringési rendszerben is változások mennek végbe. Ezek a hormonok eleve emelik a vérnyomást, így megnő a vér mennyisége, ezzel a vér-, és a nyirokkeringés is komolyabb terhelésnek van kitéve. Ezzel együtt kitágulnak a kiserek, csökken az ellenállásuk, ami szintén emeli a vérnyomást.
A várandósság első felében a szisztolés és a diasztolés vérnyomásértékek csökkennek, majd újra elkezdenek emelkedni a terhesség előtti szintig. Az alsó végtagokban a vénás nyomás nő, ennek következményeként visszeresség és ödéma alakulhat ki. A terhes méh háton fekvő helyzetben összenyomhatja az alsó üres visszeret, ami hirtelen vérnyomáseséssel, ájulással, a magzati szívverés lassulásával járhat. Ezt vena cava inferior szindrómának nevezzük, és oldalra fektetéssel szűnik meg. Terhesség során a szív megnagyobbodhat, mivel akár 30-50%-kal keményebben dolgozik, mint terhesség előtt. A vérkeringés fokozott terhelése miatt telt nyaki vénák és szívzörejek jelenhetnek meg.
Pulzusszám változása terhesség alatt
Tapasztalhatjuk, hogy megemelkedik a pulzusunk néha a legkisebb megterhelésre is, illetve az „alapjárat” is magasabb. A pulzus már a 6. héttől megemelkedhet, ami kb. félidőig folyamatosan és meredeken nőhet, utána a tempó lassul. Értékeink szélsőségesek lehetnek: alacsony alapvérnyomás, kiugróan magas pedig kisebb terhelésre. Csúcspontja a terhesség végére tehető, amikor is 10-20-al is több lehet a pulzusunk a szokásosnál. Egyeseknél ez elérheti a 90-100-at is percenként.
A normál percenkénti szívverés egy egészséges felnőttnél 60-100 között van, és a terhesség alatt is ezen a tartományon belül marad az átlagos üteme. A BMC Medicine egy 2019-es metaanalízise alapján, amely 36 239 terhes nőnél vizsgálta a pulzusszám növekedését, az átlagos növekedés 10 százalék körül volt, tehát percenként 7-8 szívverés. A tanulmány azt is megállapította, hogy az átlagos pulzusszám folyamatosan emelkedik a terhesség alatt, a 10. héten 79,3 volt percenként, míg a 40. héten 90,3. A pulzusszám normál esetben percenként 10-15 ütéssel növekszik.
Az emelkedett pulzus sajnos itt nem jelent jobb keringést, mert ugyan a szívösszehúzódások száma megnő, de minősége csökkenhet, mert a szervezet nem termel a több vérrel több vörösvértestet. Ez okozhat fáradékonyságot, vizesedést, hideg verejtékezést, de akár ájulást is. Természetesen ez akkor tekinthető normálisnak, ha az egyéb értékek is azok, tehát EKG mindenképp szükséges, illetve a vérvétellel összevetve az orvos határozza meg a veszélyfaktort. Ezzel együtt ezek a tünetek még elfogadhatóak.
Az orvosi ajánlások szerint a magas pulzusszám nincs közvetlen hatással a magzatra, azonban érdemes figyelni, hiszen minden szélsőség kerülendő. Emellett az sem árt, ha anyuka is jól érzi magát! Fontos kiemelni, hogy a megemelkedett pulzus utalhat megemelkedett vérnyomásra, testhőmérsékletre, amire viszont már mindenképp figyelni kell, tehát kételyek esetén feltétlenül konzultálj az orvosoddal.
Magas pulzusszám terhesség alatt:Klinika 11. epizód | Szülőszoba 63. adás
Mikor forduljunk orvoshoz?
Gresh azt tanácsolja, hogy ha a pulzus meghaladja a 100-at percenként, és emelkedett marad, illetve ha mellkasi fájdalom, hányinger, ájulás, vagy szédülés, nagyon szabálytalan szívverés és/vagy extrém szívdobogásérzet tapasztalható, orvoshoz kell fordulni.
Ha panaszai lennének, pulzusa tartósan még tovább emelkedne (120-130/min körüli/feletti tartományba) akkor lehet szükség kardiológiai vizsgálatra. Az emelkedett pulzus esetén érdemes kerülni a koffeinfogyasztást, túlzottan megerőltető testmozgást és lehetőség szerint minimalizálni a stresszt. Illetve nagyon fontos - a várandósság és a pulzusszám miatt egyaránt - a megfelelő ionszintek fenntartása, valamint a megfelelő TSH érték - ezeket a várandósgondozás során trimeszterenként rendszerint vizsgálják.
Terhesség és szívbetegségek
A szív- és érrendszeri betegségek jelenléte terhes nőknél nehéz klinikai forgatókönyvet jelent, amelyben a kezelőorvos felelőssége a meg nem született magzatra is kiterjed. Mélyreható változások következnek be az anyai keringésben, amelyek károsan befolyásolhatják az anya és a magzat egészségét, különösen szívbetegségek esetén. A terhességek akár 4%-ának is lehetnek szív- és érrendszeri szövődményei, annak ellenére, hogy korábban nem volt ismert betegség.
A veleszületett szívbetegség kezelésének fejlődésével a veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek csaknem 85%-a túléli a felnőttkort és a fogamzóképes kort. Bár egyes veleszületett szívbetegségben szenvedő betegek nem tolerálják a terhesség hemodinamikai változásait, sok nőnek elegendő szívtartaléka van a terhesség biztonságos kihordásához. Fontos, hogy mindenképpen konzultáljon kardiológus orvosával, ha szív- és érrendszeri betegségben szenved, hiszen a kezelés módja egyénenként eltérő.
A terhes nők hipertóniája a Magyar Hypertonia Társaság állásfoglalása szerint külön figyelmet érdemel, ugyanis szélsőséges előfordulási formájában egyszerre két ember, az anya és a magzat életét is veszélyeztetheti. Már csak azért is elengedhetetlen az orvosi kontroll és kezelés, mert mind a háttér kiderítése, mind a kezelés, speciális figyelmet kíván. A már ismert hipertónia esetén tervezni kell a terhességet, és a vérnyomáscsökkentő szereket orvos segítségével át kell állítani olyan szerre, amely nem veszélyezteti a magzati fejlődést. Amennyiben korábban hipertónia nem volt ismert, akkor is gondosan mérni kell a vérnyomást, hiszen a terhesség provokálhatja az emelkedést.
Magzati pulzusszám monitorozása
A magzati pulzusszám monitorozása a terhesgondozás elengedhetetlen része, amely kritikus betekintést nyújt a magzat egészségébe és jólétébe. A baba pulzusának nyomon követésével az egészségügyi szolgáltatók észlelhetik a lehetséges szövődményeket, és felmérhetik, hogy a baba mennyire tolerálja a terhességet. A magzati pulzusszám monitorozása egy nem invazív eljárás, amellyel a baba terhesség alatti pulzusát mérik és értékelik.
A magzati pulzusszám a baba jólétének fontos jelzője. A normális magzati szívfrekvencia tartomány a terhesség stádiumától és attól függően változhat, hogy a baba pihen vagy mozog. Korai terhesség (10-12 hét): A magzati szívverés a terhesség korai szakaszában általában 120-160 ütés/perc (bpm) között mozog. A magzat mozgása és pulzusszáma: A magzati szívfrekvencia növekedhet, ha a baba aktív.
Monitorozási módszerek és eredmények
A magzati pulzusszám monitorozása viszonylag egyszerű, nem invazív és fájdalommentes eljárás. Két fő módszere van:
- Szakaszos auszkultáció: Ez a módszer kézi Doppler-eszközt vagy fetoszkópot használ a magzat szívverésének meghallgatására. Ezt a módszert általában rendszeres ellenőrzések során hajtják végre, vagy amikor az egészségügyi szolgáltató gyors áttekintést szeretne kapni a baba pulzusáról.
- Folyamatos elektronikus magzati monitorozás (EFM): Bizonyos helyzetekben, különösen vajúdás közben, folyamatos monitorozásra lehet szükség. A folyamatos monitorozás érdekében a szolgáltató két érzékelőt helyez el az anya hasára. Az egyik érzékelő a baba pulzusát méri, a másik pedig a méhösszehúzódásokat.
A magzati szívverés-ellenőrzés eredményeinek értelmezéséhez szakképzett egészségügyi szolgáltatóra van szükség, aki fel tudja mérni a mintákat, és megállapítja, hogy a normál tartományon belül vannak-e, vagy vannak-e lehetséges problémák jelei.
| Pulzusszám típusa | Érték | Jelentése |
|---|---|---|
| Normál pulzusszám | 120-160 bpm | A baba jól van |
| Tachycardia (magas pulzusszám) | >160 bpm | Magzati tachycardiára utalhat, okozhatja anyai láz, kiszáradás vagy fertőzés |
| Bradycardia (alacsony pulzusszám) | <110 bpm | Magzati szorongást vagy oxigénellátási problémákat jelezhet, mint például a köldökzsinór összenyomódása vagy a placenta elégtelensége |
| Változó lassítások | Gyors pulzusesés | Általában a köldökzsinór összenyomódása okozza |
| Késői lassítások | Pulzus lassulása összehúzódás után | Jelezheti, hogy a baba nem kap elegendő oxigént a vajúdás során |
Kockázatok és figyelmeztetések
- Hamis pozitívumok vagy hamis negatívumok: A magzati szívfrekvencia-mintázatokat néha nehéz lehet értelmezni, ami hamis pozitív vagy hamis negatív eredményhez vezethet.
- Nem meggyőző eredmények: Egyes esetekben a magzati pulzusszám monitorozása nem meggyőző eredményt adhat, különösen akkor, ha a baba nehéz helyzetben van, vagy a berendezés nincs megfelelően elhelyezve.
- Belső felügyeleti kockázatok: A magzati szívfrekvencia belső ellenőrzése (a baba fejbőrére helyezett elektróda használatával) bizonyos kockázatokkal jár, beleértve a fertőzést vagy a baba sérülését.
A magzati pulzusszám monitorozása segít az egészségügyi szolgáltatóknak felmérni a magzat jólétét, észlelni a szorongás jeleit, és döntéseket hozni a szüléssel és a szüléssel kapcsolatban. A magzati pulzusszám monitorozás elsődleges célja a magzat egészségi állapotának és jólétének felmérése.