A magzatvíz, vagy orvosi nevén liquor amnii, a terhesség egyik legfontosabb eleme, amely nélkülözhetetlen a magzat egészséges fejlődéséhez. Ez a folyadék védi a magzatot az anyaméhben a várandósság hónapjai során. A magzatvíz mennyiségének és összetételének változása számos egészségügyi problémára utalhat, ezért a magzatvíz szintjének nyomon követése a terhesgondozás elengedhetetlen része.
A magzatvíz összetétele és szerepe
A terhesség első időszakában a magzatvíz főként az anya és a magzat vérében található sókból, vízből és más folyadékokból áll. A második trimesztertől kezdve azonban a magzati vizelet és a tüdőváladék is hozzájárul az összetételéhez.
A magzatvíz 98 százaléka víz, 2 százaléka só és magzati sejtek, valamint apró, fehér magzatmáz bolyhok, úgynevezett flokkulusok úszkálnak benne.
A magzatvíz fontos szerepei:
- Mechanikai védelem: Párnaként veszi körül a fejlődő kis testet, eloszlatja a külvilág felől ható nyomást, ezzel segít megelőzni a külső behatások okozta sérüléseket.
- Hőmérséklet szabályozás: Egyenletesen melegen tartja a magzatot.
- Mozgástér biztosítása: Megfelelő mozgásteret biztosít a magzat számára, mivel a magzat testrészei nagyon gyorsan nőnek, a víz segít nedvesen tartani őket, és mozgatásukkal biztosítja megfelelő fejlődésüket.
- Köldökzsinór védelme: Védi a köldökzsinórt az összenyomódástól, rendellenes megtöréstől.
- Anyagcsere: Fontos szerepe van az anyagcserében. Mennyisége háromóránként, elektrolit tartalma pedig kb. nyolcóránként kicserélődik.
A magzatvíz körforgása
A terhesség második harmadától a magzat is részt vesz a magzatvíz termelődésében és felszívódásában (az első időkben a magzatvíz a köldökzsinóron és a belső magzatburok felszínén keresztül választódik ki és szívódik fel). A magzat egyrészről lenyeli a magzatvizet, ezzel gyakorolja a nyelési és légzési mozgásokat, jó része pedig felszívódik. Másfelől a vizeletet is ide üríti, ezzel hozzájárul a magzatvíz termelődéséhez. Így, a magzatvíz mennyiségi változásai a magzat gyomor-, bél- illetve vizeletelválasztó rendszereinek zavaraira is utalhatnak.
A magzatvíz mennyisége és eltérései
A magzatvíz mennyisége a terhességi hetek előrehaladtával folyamatosan növekszik. A legtöbb magzatvizet a 36. terhességi héten mérhetjük, ami akár 1-1,5 liter is lehet. Ezt követően azonban folyamatosan csökken, a 40. hétre általában 0,7-1 literre csökken.
A magzatvíz mennyiségét általában az ultrahang vizsgálaton mérik. Ideális mennyisége 5 és 25 centiméter között van.
Oligohidramnion (túl kevés magzatvíz)
Ha a magzatvíz mennyisége 5 cm alá csökken, oligohidramnion állapotról beszélünk. Ha a magzatvíz mennyisége fél liter alá csökken, szintén oligohydramnionról beszélünk. Ennek jele lehet a csökkent magzati mozgások, alhasi fájdalom vagy hüvelyi folyadékszivárgás. Az állapot hátterében állhat az anya betegsége (például cukorbetegség, kiszáradás), méhlepény problémák, vesefejlődési rendellenesség, húgyutak elzáródása, fokozott felszívódás vagy elégtelen termelődés, vagy korai burokrepedés is.
Súlyos esetben előfordulhat, hogy egyáltalán nincs kimutatható magzatvíz - ezt anhidramnionnak nevezzük. Tipikus következményei lehetnek a fejletlen tüdő, csontozati eltérések, vagy arcdeformitás.
Polyhydramnion (túl sok magzatvíz)
Ha a magzatvíz mennyisége meghaladja a 25 cm-t, vagy az átlagosnál lényegesen több, akkor polyhydramnion állapotáról beszélünk. A háttérben állhat terhességi cukorbetegség, fertőzés, RH-összeférhetetlenség, vesegyulladás, méhen belüli fertőzés, vagy fejlődési rendellenességek (velőcső-záródási rendellenesség, a magzatvíz nyelését és felszívódását akadályozó nyelőcső-elzáródás vagy a bél fejlődésének hiánya, illetve egyes szívfejlődési rendellenességek) vagy genetikai eltérés is.
A kezelés során figyelik a folyadékszintet és a kiváltó okokat, súlyosabb esetekben le is csapolhatják a magzatvíz felesleges mennyiségét.
Kivizsgálás magzatvíz mennyiségi eltérés esetén
Az eltérő mennyiségűnek ítélt magzatvíz pozitív szűrési eredménynek tekintendő, és további vizsgálatok alapját képezi. Fontos hangsúlyozni, hogy a magzatvíz mennyiségi eltérésének felismerése esetén a további részletes kivizsgálás mindenképpen indokolt.
Amennyiben túl sok magzatvíz észlelhető, indokolt a fertőzések felismerését célzó TORCH vizsgálat elvégzése (a vizsgálat elnevezése a kórokozók kezdőbetűiből adódik össze: TO - toxoplazma, R - rubeóla, C - citomegalovírus, H - herpeszvírus). Továbbá ilyen esetben indokolt a magzati szív célzott ultrahangvizsgálata (echokardiográfia), és a 20. terhességi hétig genetikai vizsgálat elvégzése felmerülő kromoszóma-rendellenesség kizárása érdekében.
Magzatvíz elfolyása és burokrepedés
A magzatvíz idő előtti szivárgása, vagyis a burokrepedés nem mindig jár fájdalommal vagy látványos tünetekkel, mégis komoly állapot lehet. Ha a burokrepedés a 37. hét előtt történik, azt korai burokrepedésnek (PPROM) nevezzük. A 37. hét után történő burokrepedést egyszerű burokrepedésnek (PROM) hívjuk. Ebben az esetben a legtöbb nőnél 24 órán belül megindul a szülés. Fontos, hogy ilyenkor minél hamarabb forduljunk a nőgyógyászhoz. A kezelés módja attól függ, hogy a terhesség melyik szakaszában történt az esemény.
Magzatvíz pótlása (amnioinfúzió)
Az elfolyt magzatvíz pótlása sok esetben segíthet elkerülni a koraszülést és a császármetszést, ezzel növelve a koraszülöttek életben maradási esélyeit. Dr. Szabó István professzor, aki 14 éven át vezette a Pécsi Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikát, 1992-ben dolgozott ki egy módszert a magzatvíz pótlására, amelyet amnioinfúziónak neveznek.
Az amnioinfúzió menete
Miután ultrahanggal pontosan meghatározták a magzat helyzetét és a méhlepény tapadási helyét, a hasfalon keresztül a méhbe vezetett tű segítségével steril Ringer infúziós oldatot fecskendeztek be a méh üregébe 30 ml/perc sebességgel. Az esetek jelentős részében 200-300 ml folyadék elegendő volt a magzatvíz pótlására. A beavatkozással az volt a cél, hogy a várandósságot meghosszabbítsák, biztosítva a teret a magzat további méhen belüli fejlődéséhez. Legtöbbször egy alkalommal volt szükség magzatvíz-infúzióra, de előfordult olyan is, hogy egy édesanyánál hat alkalommal kellett megismételni a beavatkozást.
Az amnioinfúzió eredményessége
Dr. Szabó István professzor több mint 100 édesanyánál végzett magzatvíz-visszapótlást a 18. és 30. várandósági hét között. Átlagosan 30 nappal tudták a várandósságot meghosszabbítani, de volt olyan édesanya, akinél 123 napot (!) nyertek így. A koraszülöttek születési súlya 560-2200 gramm között volt.
Esettanulmány: A vietnámi édesanya története
Egy 40 éves vietnámi nőnél a 18. héten elfolyt a magzatvíz. Másik kórházban már a terhesség befejezését javasolták. Dr. Szabó professzorhoz fordulva, a 23. héten, amikor már szinte semmi magzatvíz nem maradt, sikeresen pótolták a folyadékot. 12 héttel később, a 35. héten, egészséges gyermek született. Kilenc évvel később az édesanya gyermekével visszatért, hogy megköszönje az orvosoknak az életmentő beavatkozást.
Az amnioinfúzió kihívásai és kilátásai Magyarországon
Bár külföldön alkalmazzák ezt a módszert, Magyarországon sajnos még nem terjedt el széles körben. Ennek okai összetettek:
- Pontos diagnózis és felelősségvállalás: Először is pontos diagnózis szükséges a magzat állapotának tisztázására, esetleges fertőzések vagy egyéb elváltozások felderítésére. A döntés nagy felelősséggel jár.
- Intenzív megfigyelés: Az infúziót követően naponta több alkalommal is ellenőrző vizsgálatokat kell végezni, ami nagy odafigyelést igényel (magzati szívhangok ellenőrzése, ultrahangos vizsgálat, édesanya állapotfelmérése, laborvizsgálatok).
- Finanszírozás: A sok vizsgálat miatt drága beavatkozásról van szó, aminek nincs megfelelő finanszírozása.
Dr. Szabó professzor reméli, hogy a jövőben változás lesz, és az új, modern módszerek elterjedhetnek hazánkban is, mert „ha egy újszülött életét megmentjük, akkor egy világot mentünk meg, és csak ez számít”.
A tüdőérlelő szteroidos injekció
A koraszülöttek túlélési esélyeinek növelésében egy másik fontos módszer a tüdőérlelő szteroidos injekció. Ha beindulnak a fájások és koraszülésre van esély, világszerte a kismama comb/vállizmába adnak egy szteroidos injekciót (dexamethason vagy betamethason hatóanyagot), amely onnan felszívódva bejut a magzatba és segíti a tüdejének érését, fejlődését. A hatás kifejlődéséhez 24-48 órára van szükség. Ha ezt sikerül kivárni, nagyságrendekkel nagyobb esélye van a koraszülöttnek az életben maradásra.
Intrauterin szteroid injekció
Dr. Szabó professzor a világon elsőként, 1995-ben kidolgozott egy új módszert, melynek során méhen belülre, a magzat izomzatába adják be az injekciót ultrahangkontroll mellett. Így sokkal gyorsabban elkezd hatni a szteroid, és a tüdő sokkal gyorsabban kezd „érni”. Ezzel a beavatkozással a koraszülött magzatoknál 93%-os túlélést tudtak elérni, ami kiváló eredmény.
| Módszer | Leírás | Eredményesség | Kihívások/Előnyök |
|---|---|---|---|
| Amnioinfúzió | Steril Ringer oldat befecskendezése a méhbe a magzatvíz pótlására. | Átlagosan 30 napos várandósság-hosszabbítás, akár 123 nap. | Precíz diagnózis, intenzív megfigyelés, finanszírozási nehézségek Magyarországon. |
| Tüdőérlelő szteroid injekció (anyai) | Szteroid injekció beadása a kismama izomzatába. | Növeli a koraszülöttek túlélési esélyét, ha a hatás kifejlődésére van idő (24-48 óra). | Időigényes hatáskifejlődés. |
| Intrauterin szteroid injekció (magzati) | Szteroid injekció beadása közvetlenül a magzat izomzatába ultrahangkontroll mellett. | 93%-os túlélési arány koraszülöttek esetén, gyorsabb hatás. | Innovatív, de speciális szakértelemet igényel. |