A terhesség során a magzat a magzatburok által határolt térben, a magzatvízben úszik. Ez a víztiszta vagy enyhén opálos, vízszerű folyadék, amelyben apró, fehér magzatmáz bolyhok, úgynevezett flokkulusok úszkálnak, 98 százalékban vizet, 2 százalékban sót és magzati sejteket tartalmaz. A magzatvíz, vagy liquor amnii, az egyik legfontosabb összetevője a terhességnek, tekintettel arra, hogy a magzat egészséges fejlődéséhez nélkülözhetetlen.
Mindenki hallotta már azt a kifejezést, hogy „elfolyt a magzatvíz”, ami valójában annak a folyadéknak a szivárgása a méhnyakon keresztül, amely a várandósság hónapjaiban az anyaméhben fejlődő magzatot védi.
A magzatvíz létfontosságú szerepe
A magzatvíz több fontos szerepet is betölt:
- Védőburokként szolgál: Eloszlatja a külvilág felől ható nyomást, és egyenletesen melegen tartja a magzatot. Mechanikai védelmet biztosít, párnaként veszi körbe a fejlődő kis testet, ezzel segít megelőzni a külső behatások okozta sérüléseket.
- Megfelelő mozgásteret biztosít: Mivel a magzat testrészei nagyon gyorsan nőnek, a víz segít nedvesen tartani őket, és mozgatásukkal biztosítja megfelelő fejlődésüket. A szabad mozgás elengedhetetlenül fontos például a csont- és izomrendszer fejlődéséhez.
- Védi a köldökzsinórt: Megóvja az összenyomódástól és a rendellenes megtöréstől.
- Szerepe van az anyagcserében: Mennyisége három-négy óránként, elektrolit tartalma pedig körülbelül nyolcóránként kicserélődik. A magzat a terhesség második harmadától részt vesz a magzatvíz termelődésében és felszívódásában is. Egyrészről lenyeli a magzatvizet, ezzel gyakorolja a nyelési és légzési mozgásokat, jó része pedig felszívódik. Másfelől a vizeletet is ide üríti, ezzel hozzájárul a magzatvíz termelődéséhez. Fontos immunanyagokat, nátriumot, káliumot és nyomelemeket tartalmaz.
- Tüdőfejlődés: Fontos szerepe van a tüdő fejlődésében is.
A terhesség első időszakában a magzatvíz főként az anya és a magzat vérében található sókból, vízből és más folyadékokból áll. A második trimesztertől kezdve azonban a magzati vizelet és a tüdőváladék is hozzájárul az összetételéhez. A magzatvizet a magzatburok belső rétege termeli, a 20. terhességi héttől pedig a köldökzsinór választja ki, magzati vizelet formájában.
A magzatvíz mennyisége a terhesség alatt
A magzatvíz mennyisége a terhességi hetek előrehaladtával folyamatosan növekszik. A legtöbb magzatvizet a 36. terhességi héten mérhetjük, ami akár 1-1,5 liter is lehet. Ezt követően azonban folyamatosan csökken, a 40. hétre általában 0,7-1 literre csökken.
A magzatvíz mennyiségének meghatározása
A magzatvíz mennyiségének meghatározása ultrahangvizsgálat során lehetséges, de meghatározása igen szubjektív. A vizsgálat során a vizsgálatot végző személy a magzat körül elhelyezkedő víz mennyiségét különböző viszonyítási pontokon próbálja megítélni, és e „benyomások” alapján alkot véleményt annak mennyiségéről. Megfelelő rutin esetén a becsült magzatvíz-mennyiség jól korrelál a valós mennyiséggel, de jelentős a szűrővizsgálat pontatlansága. Az eltérő mennyiségűnek ítélt magzatvíz azonban pozitív szűrési eredménynek tekintendő, és további vizsgálatok alapját képezi.
A magzatvíz mennyiségét általában az ultrahang vizsgálaton mérik. Ideális mennyisége 5 és 25 centiméter között van.
Oligohidramnion: túl kevés magzatvíz
Amennyiben a magzatvíz mennyisége fél liter alá csökken, vagy ha a magzatvíz mennyisége 5 cm alá csökken, oligohidramnionról beszélünk. Ezt az állapotot, amikor az átlagosnál jóval kevesebb a magzatvíz mennyisége, oligohydramnion-nak nevezzük. Ez a terhességek közel 2 százalékában jelentkező tünet.
Ha a normálisnál kevesebb a magzatvíz, akkor a méh- és a haskörfogat növekedése is kisebb, mint az a terhességi kor alapján várható lenne. A terhes ilyenkor rendszerint a szokásosnál gyengébb, de gyakran fájdalmas magzatmozgásokat érzékel. Ennek jele lehet a csökkent magzati mozgások, alhasi fájdalom vagy hüvelyi folyadékszivárgás. Ilyenkor a diagnózis felállítása ultrahang segítségével lehetséges.
Az oligohidramnion okai
Ennek oka egyrészt fokozott felszívódás vagy elégtelen termelődés lehet. Az állapot hátterében állhat az anya betegsége (például cukorbetegség, kiszáradás), méhlepény problémák vagy korai burokrepedés is. Az oligohydramnion okai közül a legfontosabbak:
- Méhen belüli növekedési visszamaradás
- Túlhordás
- Magzati oxigénhiány
- Vese- vagy húgyúti fejlődési rendellenességek: Ez utóbbi állhat fenn, pl. vesefejlődési rendellenesség, vagy a húgyutak elzáródása esetén. Ilyen esetben a vizelettermelés vagy a vizelet kiürülése szenved zavart, emiatt csökkenhet a magzatvíz mennyisége.
- Korai burokrepedés: Hüvelyi fertőzés, valamint méhnyak-elégtelenség miatt a magzatburok idő előtt megrepedhet, így folyamatosan szivároghat a magzatvíz, ezért mennyisége szintén lecsökkenhet. A magzatvíz idő előtti szivárgása, vagyis a burokrepedés nem mindig jár fájdalommal vagy látványos tünetekkel, mégis komoly állapot lehet. Ha a burokrepedés a 37. hét előtt történik, azt korai burokrepedésnek (PPROM) nevezzük. A 37. hét után történő burokrepedést egyszerű burokrepedésnek (PROM) hívjuk.
Mi a magzatvíz a terhesség alatt? | A magzatvíz fontossága a terhesség alatt
Az oligohidramnion következményei
Amennyiben a babának túlságosan kevés magzatvízben kell fejlődnie, túl kevés a helye, ezért kényszertartásban fekszik, ami miatt súlyos esetben előfordulhat, hogy egyáltalán nincs kimutatható magzatvíz - ezt anhidramnionnak nevezzük. Tipikus következményei lehetnek a fejletlen tüdő, csontozati eltérések, vagy arcdeformitás. A túl kevés magzatvíz méhen belüli fejlődési zavart eredményezhet:
- Fülei, orra lelapulhatnak.
- Dongaláb, a csípőízület deformációja.
- Növekedésbeli elmaradás.
- Tüdőfejlődési zavar.
- Medencevégű fekvés.
Ha a magzat mérete átlagon aluli mértékben nő csak. Ha magzati oxigénhiány áll az oligohydramnion hátterében, akkor a magzatot minél előbb világra kell hozni a súlyos idegrendszeri károsodások megelőzése miatt. Azonban általánosságban elmondható, hogy bármely okból kifolyólag csökken jelentősen a magzatvíz mennyisége, a megoldást általában a terhesség megszakítását jelentheti, ráadásul az esetek mintegy felében császármetszéssel kell a gyermeket világrahozni.
Polyhidramnion: túl sok magzatvíz
Ha a magzatvíz mennyisége meghaladja a 25 cm-t, akkor polyhydramnion állapotáról beszélünk. Kórosan megnövekedett mennyiségű magzatvízről beszélünk, ha az adott terhességi korra számított normális mennyiség másfélszeresét meghaladja. Ritkábban fordul elő, mint az oligohydramnion, a terhességek kb. 1 százalékában. Figyelemfelhívó lehet, ha a has mérete, növekedési üteme, feszülése - széles striák megjelenése - és a testsúly gyarapodása a számított terhességi korhoz képest túl nagy. A kismama gyakran nehézlégzésről és renyhe magzatmozgásokról számol be. Lábai, bokái és hasfala duzzadt, ödémás, nőgyógyászati vizsgálat során a magzat alig tapintható ki, és szívhangjai is tompábban hallhatóak. A diagnózist ultrahangvizsgálattal lehet felállítani, mely során az látható, hogy a magzat szinte "lebeg" a magzatvízben.
A polyhidramnion okai
A háttérben állhat terhességi cukorbetegség, fertőzés vagy genetikai eltérés is. A polyhydramnion lehetséges okai közé sorolható az anyai cukorbetegség, Rh-szenzibilizáció, szifilisz és vesegyulladás. De méhen belüli fertőzés, ikerterhesség és különböző fejlődési rendellenességek - Down-szindróma, hydrocephalus, duodenumatresia, hydrops fetalis, anusatresia - is állhatnak a háttérben.
A polyhidramnion következményei és teendők
A túl sok magzatvízzel ellentétben a túl sok magzatvíz önmagában nem okoz problémát a babánál, azonban ilyenkor könnyebben megreped a magzatburok, ezért fennáll a koraszülés veszélye, így ilyenkor teljes ágynyugalmat szoktak javasolni. A polyhydramnion leggyakoribb szövődménye a koraszülés, ugyanis feszül a méh, és emiatt könnyen megreped a magzatburok. Súlyos következmény lehet továbbá szülés során a lepény korai leválása, fájásgyengeség, illetve a magzat beilleszkedési és fekvési rendellenességei. Szülés után a túlnyújtott méh nehezebben tud összehúzódni, ezért elhúzódó vérzésre is lehet számítani.
A kezelés során figyelik a folyadékszintet és a kiváltó okokat, súlyosabb esetekben le is csapolhatják a magzatvíz felesleges mennyiségét. Ha csak enyhe polyhydramnion áll fenn, súlyos tünetek nélkül, akkor nincs szükség feltétlenül kezelésre. Amikor azonban a kismamának kifejezett panaszai vannak - hasi fájdalom, nehézlégzés, fulladás -, akkor ágynyugalom, sőt akár kórházi megfigyelés is szükségessé válhat. Vízhajtók alkalmazása és a folyadékfogyasztás csökkentése nem alkalmasak a betegség kezelésére, sőt, kimondottan veszélyesek is lehetnek. Nagyon súlyos esetben bizonyos magzatvízmennyiség lebocsátásával lehet könnyíteni az anya állapotán, de ez általában csak átmenetileg hatásos. Ha az ágynyugalom, valamint a magzatvíz rendszeres (kétnaponta) lebcsapolása ellenére a terhes állapota nem javul, kifejezett mellkasi panaszai vannak, akkor a császármetszés az egyetlen megoldás az anya biztonsága érdekében.
Fontos megjegyzés
Fontos azonban megjegyezni, hogy egy átlagosnál több vagy kevesebb magzatvizet leíró ultrahanglelet hátterében a legtöbb esetben semmilyen kóros állapot nem igazolódik. Ilyenkor feltételezhető, hogy a magzatvíz körforgásában egy olyan állapotot „rögzített” a vizsgálat, amikor a termelődés mértéke átmenetileg meghaladta a felszívódás mértékét, vagy fordítva. Ilyen esetekben az állapot semmilyen későbbi jelentőséggel nem bír. Ugyanakkor fontos hangsúlyozni, hogy a magzatvíz mennyiségi eltérésének felismerése esetén a további részletes kivizsgálás mindenképpen indokolt.
tags: #magzatviz #mennyisege #kevesebb