A terhességmegszakítás és a reproduktív egészség Magyarországon

A terhességmegszakítás, vagy abortusz, egy olyan orvosi eljárás, amely a terhesség megszüntetését jelenti. Magyarországon a terhességmegszakítást jogilag az 1992. évi LXXIX. törvény a magzati élet védelméről szabályozza. A törvény hangsúlyozza, hogy a terhességmegszakítás nem a családtervezés vagy a születésszabályozás eszköze, és a fogantatással induló magzati élet tiszteletet és védelmet érdemel.

A terhességmegszakítás orvosi javallatai lehetnek:

• az anya életét veszélyeztető súlyos betegség;
• genetikai javallat alapján végzett abortusz;
• a magzat élettel összeegyeztethetetlen rendellenessége.

A terhességmegszakításra vonatkozó szabályok Magyarországon a fejlődéstani és jogi kategóriákat követik. Orvosi megközelítésben a megtermékenyítéstől a terhesség 12. hetéig embrióról, ezt követően magzatról beszélhetünk. Jogi értelemben az embrió még nem minősül emberi lénynek, a magzat már igen.

A terhességmegszakítás határidői és feltételei

A hatályos jogszabályok alapján a terhesség a 12. hétig megszakítható, ha:

• a várandós nő egészségét a terhesség súlyosan veszélyezteti;
• az embrió orvosilag valószínűsíthetően súlyosan fogyatékos vagy károsodott;
• a terhesség bűncselekmény (különösen nemi erőszak) következménye;
• az állapotos nő súlyos válsághelyzetben van.

Tekintve, hogy a súlyos válsághelyzet egyénenként változó egyéni és társadalmi körülményeket jelent, a terhes nő a 12. hétig maga dönthet a terhesség megszakításáról. Így biztosított az Alaptörvény által is védett önrendelkezéshez való jog érvényesítésének lehetősége. A súlyos válsághelyzetet nem kell igazolni, elég erre hivatkozni a családvédelmi szolgálat munkatársa előtt, akik pusztán a kérés alapján megállapítják annak fennállását.

Az alábbi esetekben a határidő a 18. hétig terjed ki:

• korlátozottan cselekvőképes vagy cselekvőképtelen nő esetén;
• ha a terhes nő neki fel nem róható egészségügyi okból vagy orvosi tévedés miatt korábban nem ismerte fel a terhességet;
• a kérelmező hatóság mulasztása miatt lépte túl a 12 hetes határidőt.

A terhesség a 20. hétig (diagnosztikus eljárás elhúzódása esetén 24. hétig) megszakítható, ha a magzat súlyos genetikai károsodásának valószínűsége eléri az 50%-ot.

A terhesség bármikor megszakítható az állapotos nő életét veszélyeztető egészségi ok miatt, illetve ha a magzatnál a szülés utáni élettel összeegyeztethetetlen rendellenességre derül fény.

A terhességmegszakítás folyamata Magyarországon

Magyarországon a terhességmegszakításra jogod van, de a folyamat több lépésből áll. A terhességmegszakítás folyamatát a családvédelmi szolgálatnál kell elindítani. Először részt kell venned egy úgynevezett első tanácsadáson, ahol megpróbálnak meggyőzni arról, hogy tartsd meg a magzatot. Ezután tudsz időpontot kérni a második tanácsadásra, ahol már szükség van a terhesség orvosi igazolására is. A két tanácsadás között legalább három napnak el kell telnie.

A terhességmegszakítás folyamatát a családvédelmi szolgálatnál kell elindítani. Bármelyik családvédelmi szolgálatnál bejelentkezhetsz, hiszen a családvédelmi szolgálatok ellátását lakóhelytől függetlenül igénybe lehet venni. A családvédelmi szolgálatok előjegyzés alapján működnek, így időpontot kell kérned előzetesen, amit megtehetsz személyesen és telefonon. Egyes szolgálatok az előjegyzés felvételét is csak meghatározott időben intézik, így lehet, hogy csak többszöri próbálkozásra sikerül őket elérned. Ha többszöri próbálkozásra sem sikerül időpontot kérned, nyugodtan keress egy másik szolgálatot. A családvédelmi szolgálatok elérhetőségei a megyei, fővárosi kormányhivatalok oldalán találhatók meg. A szolgáltatások, így az első és második tanácsadás is, ingyenesek.

Első tanácsadás

Az első tanácsadásra még nem kell igazolást vinni a terhességről. Ennek a tanácsadásnak a célja kifejezetten az, hogy megtartsd a magzatot. A családvédelmi szolgálat munkatársa ezért arról tájékoztat, hogy milyen támogatásokat kaphatsz, ha vállalod a terhességet és/vagy a gyereket, például milyen családtámogatási ellátások érhetők el (pl. Családi Póló, Babaváró támogatás, stb.). Az első tanácsadásról a családvédelmi szolgálat igazolást ad.

Orvosi vizsgálat és igazolás

A pozitív terhességi teszt még nem elég a terhesség biztos megállapításához. Teljesen bizonyos akkor lehetsz benne, ha azt egy nőgyógyászati vizsgálat is megerősítette. Ezért a pozitív terhességi tesztet követően lehetőleg minél hamarabb keress fel egy nőgyógyászt, hogy megvizsgáljon. A családvédelmi szolgálat második tanácsadására is kell a szakorvosi vélemény arról, hogy terhes vagy, és arról is, hogy konkrétan hányadik terhességi hétben vagy. Az igazolás beszerezhető akár az állami, akár a magánegészségügyben. Mivel az állami nőgyógyászati szakrendelőkben gyakori a hosszabb várakozási idő (lehet, hogy csak 1-2 hét múlva adnak időpontot), feltétlenül érdemes az időpontkérésnél jelezni, hogy sürgős esetről van szó, hiszen kifuthatsz a terhességmegszakítás törvényi határidejéből.

Az orvosi vizsgálaton az orvos kérdéseket fog feltenni és vizsgálatokat fog végezni. Jogod van ahhoz, hogy az orvos előre tájékoztasson arról, hogy pontosan milyen vizsgálatokat fog elvégezni, és ezek miért szükségesek. Fontos, hogy ha úgy érzed, egy kérdés sértő vagy megalázó számodra, akkor nyugodtan kérdezd meg, hogy erre feltétlenül szükséges-e válaszolnod. 2022 szeptembere óta az orvosnak a magzat életfunkcióit is be kell mutatnia. Ezt sokan úgy értelmezik, hogy az orvos köteles veled meghallgattatni a magzat szívhangját, de a szabályozásból ez nem következik egyértelműen. Az orvosi vizsgálattal nem kell megvárni, hogy a szívhang észlelhető legyen. Ha a terhesség korábbi szakaszában jelentkezel az orvosi vizsgálatra, és az orvos arra hivatkozva, hogy még nem hallható a szívhang, vissza akar hívni egy későbbi vizsgálatra, azt nem kell elfogadnod. Ilyenkor az orvosnak az adott pillanatban észlelhető életfunkciókat kell bemutatnia (pl. a petezsákot az ultrahangon). Ha már észlelhető a szívhang, akkor sem kötelezhetnek arra, hogy meghallgasd. Jogodban áll kérni az orvostól, hogy tekintsen el a szívhang bemutatásától.

Második tanácsadás

Ha megvan az orvosi igazolás és az első tanácsadás után eltelt legalább 3 nap, akkor mehetsz a második tanácsadásra a családvédelmi szolgálathoz. A második tanácsadás már magáról a terhességmegszakítás folyamatáról szól, és nem maradhatsz névtelen. Ezt követően nyilatkoznod kell, hogy továbbra is szeretnéd-e megszakítani a terhességedet. Ha így döntesz, kitöltik a hivatalos kérelmet. (Ha az első tanácsadáson anonim voltál, akkor az adatokat tartalmazó borítékot felbontják, és az alapján töltik ki a kérelmet.) Ekkor tudod kiválasztani azt is, hogy hol végezzék el a beavatkozást. A családvédelmi szolgálat ezután ellenjegyzi a kérelmet, és 24 órán belül elküldik a választott egészségügyi intézménynek.

A beavatkozás

Magyarországon csak műtéti abortusz érhető el. A műtéti abortuszt nőgyógyászati vagy szülészeti osztállyal rendelkező kórházakban erre kiképzett orvosok végzik el. A beavatkozás körülbelül 15 percet vesz igénybe, ezt követően még megfigyelésre a kórházban kell maradnod néhány órát. A beavatkozás napján felvételkor kontroll vizsgálatot, ultrahangot végeznek. Kórlap és ápolási lap kitöltését követően a műtőben lamináriával előtágítás történik (azoknál, akik még nem szültek / akik császármetszéssel szültek). Kb. 3-6 óra múlva 15 perces altatásban elvégzik a vákuumos terhességmegszakítást. Erről műtéti leírás és zárójelentés készül, este mehet haza a páciens. Rh negatív nők anti-D inj-t kapnak a későbbi vetélések megelőzésére.

A terhességmegszakítás térítési díja 2024-ben 45 312 forint. Ahhoz, hogy elvégezzék a beavatkozást, be kell mutatnod egy igazolást arról, hogy befizetted ezt az összeget. Kedvezmény igényelhető, például szociális intézményben élők, vagy akik pénzbeni szociális ellátásban részesülnek. Kedvezmény igénybevétele esetén be kell mutatni a pénzbeni ellátást megállapító határozatot, bizonylatot, illetve a jövedelemigazolást.

A terhességmegszakítás lehetséges szövődményei

Bár a terhességmegszakítás általában biztonságos eljárás, mint minden orvosi beavatkozásnak, ennek is lehetnek szövődményei.

Fizikai szövődmények

• A műtéti terhességmegszakítás során előfordulhat a méh falának komoly sérülése, illetve a beavatkozást követő erős vérzés.
• A magzati részek esetleges visszamaradása a későbbiek során gyulladást okozhat.
• Ha a terhesség nem lökődik ki teljesen, a vérzés, a görcsök, a fertőzés kockázata súlyos szövődményeket okozhatnak.

Reproduktív egészségre gyakorolt hatások

Számos tanulmány kimutatta, hogy a műtéti abortusz befolyásolhatja a jövőbeni teherbeesés esélyeit, emellett néhány esetben kimutatható volt a kapcsolat a korábbi műtéti terhességmegszakítás és a koraszülés között. A több ízben végrehajtott, nem vákuumos műtéti abortusz következménye lehet a méhfal belső felületének hegesedése, mely a későbbi teherbeesést nagyban megnehezítheti.

Lelki és pszichés hatások

A páciens és családja sokszor súlyos pszichés megterhelést érez, ez akár az egész jövendő életre hatással lehet. A terhességmegszakítás hatásai a lelki egészségre összetettek és egyénenként eltérőek lehetnek.

Vetélés

A vetélésnek nevezzük a betöltött 24. terhességi hét előtti magzat kilökődését, illetve a magzat elhalását. A terhesség 12. hetéig történő vetéléseket korai, míg a 13-23. hét közöttieket késői vetélésnek nevezzük. A betöltött 24. és 37. hét között terhességek már a koraszülés tartományába esnek, ilyenkor már életképes lehet az újszülött, eleinte persze csak orvosi segítséggel.

Amikor az embrió fejlődése leáll, vagy az előző ultrahanghoz képest nem mutat fejlődést, illetve a korábban látott szívműködés az ismételt vizsgálat során már nem látható, akkor missed abortionról (halva születésről) beszélünk. Ilyen esetben a kismamák akár teljesen tünetmentesek is lehetnek.

Azok a nők, akik már kettőnél több terhességet elveszítettek, az úgynevezett „szokványos vetélők” (idegen kifejezéssel habituális vetélők). Nekik is van esélyük egészséges terhesség kiviselésére, de velük a szokásosnál óvatosabban kell bánni.

Minden vetélésnél van egy pont, ahol már visszafordíthatatlan a folyamat, ekkor orvosi segítségre van szükség. Ha a terhesség nem lökődik ki teljesen, a vérzés, a görcsök, a fertőzés kockázata súlyos szövődményeket okozhatnak, amely az anya egészségét, akár életét vagy a következő terhesség sikerességét veszélyeztetik. 12. terhességi hétig minden esetben altatásban, műtéti körülmények között végezzük el a félig lezajlott vetélés műszeres befejezését.

A vetélések hátterében legtöbbször súlyos, élettel nem összeegyeztethető genetikai rendellenességek állnak.

Gyógyszeres terhességmegszakítás

A gyógyszeres terhességmegszakítás a műtéti változat alternatívája, mely Magyarországon nem engedélyezett és nem alkalmazott módszer. Kétlépcsős folyamat: az első tabletta blokkolja azoknak a hormonoknak a termelését, melyek a terhesség fennmaradásához szükségesek; a 24-48 óra elteltével adandó második tabletta pedig erőteljes méhösszehúzódást, ezáltal művi vetélést idéz elő. A beavatkozást követően az orvosnak meg kell győződnie az abortusz teljességéről.

A gyógyszeres terhességmegszakítás esetén előfordulhat hiányos, fizikailag nem teljes abortálás; erős vérzés; hasi, esetenként erős, hátban jelentkező fájdalom; illetve a beavatkozást követően felléphetnek bizonyos fertőzések (ennek előfordulása meglehetősen ritka).

Ausztriában a páciens felkeresi a specializált intézetet vagy kórházat, ahol egy ultrahang vizsgálattal megállapítják a terhesség korát. A megszakításhoz mindenkinek elsősorban a gyógyszeres megoldást javasolják, ennek természetéről felvilágosítást adnak (magyarul is!). A páciens az orvos előtt veszi be a tablettát, aztán hazamegy, és még 2 db gyógyszert később, otthon kell beszedni. A páciens telefonos elérhetőséget kap, ahol bármilyen kérdése esetén választ kap. A bevett gyógyszer hatására a magzat méhen belül elhal, ezután leválik és távozik a lepény/chorion is. Ez nagyon erős görcsökkel és vérzéssel jár, ami akár pár óráig, napokig is eltarthat.

A Mifepriszton, amelyet gyakran "abortusz tablettának" neveznek, egy olyan gyógyszer, amelyet elsősorban a korai terhesség megszakítására használnak. Ez egy szintetikus szteroid, amely blokkolja a progeszteron hormont, amely elengedhetetlen a terhesség fenntartásához. A progeszteron gátlásával a Mifepristone a méh nyálkahártyájának lebontását okozza, ami az embrió leválásához és végül vetéléshez vezet. A mifepriszton úgy fejti ki hatását, hogy gátolja a progeszteron hatását, egy olyan hormont, amely döntő szerepet játszik a terhesség fenntartásában. Egyszerűen fogalmazva, amikor a Mifepristone-t szedik, megakadályozza, hogy a méh támogassa a terhességet. Ez a méhnyálkahártya lebomlásához vezet, ami a terhesség megszakadásához vezet.

A Mifepriszton és Mizoprosztol tablettákkal végzett gyógyszeres abortusz 98%-ban sikeres, és ugyanolyan egészségügyi kockázatokkal jár, mint a spontán vetélés.

A gyógyszeres abortusz a Mifepriszton és a Mizoprosztol kombinált alkalmazásában a leggyakoribb és legbiztosabb módja a terhességmegszakításnak. Először a Mifeprisztont kell bevenni, amely gátolja a terhesség fenntartásához szükséges hormonokat a szervezetben. 24 óra elteltével kell alkalmazni a Mizoprosztolt, ami ellazítja és megnyitja a méhnyakat, és összehúzódásokat okoz a méhben, segítve annak kiürülését.

A peteérést elősegítő gyógyszerek és természetes módszerek

A peteérés nélkül nincs teherbeesés. Az ovuláció, vagyis a peteérés a nők petefészkében található tüszők - és a bennük lévő petesejtek - érési folyamatát jelenti. Az érett petesejt kiszabadulása a menstruációs ciklus közepe táján következik be, fontos azonban tudni, hogy nem törvényszerűen a 14. napon! Ez csak 28 napos ciklus esetén van így.

Sajnos a menstruációs ciklus működését, a peteérést hormonzavarok akadályozhatják - ezzel útjába állva a teherbeesésnek. Egyik leggyakoribb ok a policisztás ovárium szindróma, amelynek általában a rendszertelen ciklus, illetve a kívánt terhesség elmaradása szokott lenni a fő tünete. De állhat pajzsmirigyzavar, cukorbetegség, ösztrogéndominancia, korai klimax is a peteérészavar háttérben.

Gyógyszeres peteérés-serkentés

Gondos orvosi felügyelet mellett hormonhatású gyógyszerek segítik a peteérés elősegítését. Ezek egytől egyig olyan készítmények, amelyeket a kezelőorvos írhat fel receptre, tehát nem kaphatóak vény nélkül.

• Clostilbegyl / Clomid: Hatóanyaga a klomifén-citrát, amely az agyban található ösztrogén receptorokat gátolja, így a szervezet alacsony ösztrogénszintet érzékel. Ennek következtében az agyalapi mirigy fokozza a follikulus stimuláló hormon (FSH) termelését, ami egyrészt az ösztrogénszint növekedését, másrészt a peteérés serkentését segíti elő.
• Femara: Hatóanyaga a letrozol. Ez a gyógyszer az aromatáz nevű enzimet gátolja, ami az ösztrogén elnyomásához vezet. Ennek eredményeként - ahogy a klomifén-citrát esetében is - az agyalapi mirigy elkezdi fokozni az FSH termelését.
• Puregon: Hatóanyaga a follikulus stimuláló hormonként (FSH) ismert béta-follitropin nevű hormon. Használata azoknál a nőknél kerül szóba, akik a klomifén-citrát kezelésre nem reagálnak.
• Menopur: Ha a klomifén-citráttal történő kezelés nem segített és policisztás ovárium szindróma áll fenn, Menopurral szokták elősegíteni a peteérést. A készítmény hatóanyaga a menotropin, amely kettős hatással bír, FSH-t és luteinizáló hormont (LH) is tartalmaz.
• Pergoveris: Ez egy úgynevezett kombinált készítmény, két hatóanyagot is tartalmaz, amelyek neve alfa-follitropin és alfa-lutropin.
• Luveris: Hatóanyaga az alfa-lutropin, amely ugyanazt a hatást váltja ki, mint az agyalapi mirigyben természetes úton termelődő luteinizáló hormon (LH).
• Pregnyl / Choragon / Ovitrelle: A megérett petesejt kiszabadulásának elősegítésére alkalmazzák az LH hatású, hCG tartalmú Pregnyl (vagy Choragon, vagy Ovitrelle) nevű készítményt.
• Metformin: A metformint PCOS esetén alkalmazzák az inzulinrezisztencia kezelésére, ami segíthet a reproduktív hormonok szabályozásában és az ovuláció helyreállításában is.
• Bromocriptin vagy quinagolid: Ezek a gyógyszerek azon nőknél lehetnek előnyösek, akiknek menstruációs ciklusa a magas prolaktin szint miatt szabálytalan.

Természetes módszerek a peteérés serkentésére

A termékenység javítása különböző, gyógyszernek nem minősülő készítményekkel is támogatható. Kutatásokban bizonyították, hogy bizonyos természetes hatóanyagokkal is serkenthető a peteérés és ezek étrend-kiegészítő formájában hatékony segítséget nyújthatnak a hormonzavarok, peteérés zavarai és szabálytalan ciklus esetén.

• Mio-inozitol: Fontos szerepet játszik számos hormon, többek között az inzulin és a peteérést elősegítő follikulus stimuláló hormon (FSH) működésében is.
• Folát: Megfelelő bevitele a rendszeres ovuláció támogatásával segíti a teherbeesést. Fontos, hogy szintetikus folsav helyett feltétlenül aktív folát formát válasszunk!
• C-vitamin, D-vitamin: Fontos szerepük van a menstruációs ciklust és peteérést szabályozó hormonok termelésében.
• Q10 koenzim: Létfontosságú a sejtszintű energiatermelésben, nélkülözhetetlen a sejtek megfelelő működéséhez, és erős antioxidáns hatással is bír.
• Omega-3 zsírsavak (EPA és DHA): Javítják a termékenységet, segítik a rendszeres menstruációt és peteérést, valamint a jobb petesejt minőséget is.

A termékenység javítása

A peteérést elősegítő készítmények (akár gyógyszerek, akár étrend-kiegészítők) alkalmazása mellett nem szabad elhanyagolni az egészséges táplálkozást és életmódot sem.

• Stressz enyhítése: A tartós erős stressz megnöveli a kortizolszintet, ami a peteérés zavaraihoz vezethet.
• A káros szenvedélyek elhagyása: A dohányzás, az alkoholfogyasztás és a túlzott koffeinbevitel is csökkenti a termékenységet.
• Sport, testmozgás: A rendszeres mozgás serkenti a peteérést és pozitív hatással van a női termékenységre.
• Egészséges táplálkozás: Az étrend gazdag növényi fehérjében, alacsony glikémiás indexű szénhidrátokban, egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavakban, folátban, D-vitaminban, antioxidánsokban és vasban.
• Rendszeres szex: A gyakori (legalább heti három) szexuális együttlét növeli a teherbeesés esélyét.
• Cikluskövetés: A menstruációs ciklus nyomon követésével az ovuláció is követhető, ezzel pedig meghatározhatók a termékeny napok.

tags: #magzat #kilokodes #elosegitese #gyogyszerrel