Magas vérnyomás terhesség alatt: okok, kockázatok és a szülés indítása

A magas vérnyomás a várandósság idején komoly aggodalmakat vet fel, hiszen mind az anya, mind a magzat egészségét veszélyeztetheti. Fontos különbséget tenni a már a terhesség előtt is fennálló, krónikus magas vérnyomás, valamint a várandósság során kialakuló gesztációs hipertónia és preeclampsia között. Dr. Petróczy Natália, a Kardioközpont belgyógyásza, magas vérnyomás specialista, hangsúlyozza a jól beállított gyógyszeres kezelés és a helyes életmód egészségvédő hatását mind a baba, mind a mama számára.

Az idült magas vérnyomás és a gesztációs hipertónia közötti különbségek

A terhesség korai szakaszában a szervezet mindent megtesz, hogy a méhlepény megfelelő véráramlását biztosítsa. Az első 6 hónapban, azaz az első és második trimeszterben a vérnyomás a jelentős értágulat miatt csökken (általában 115/75 Hgmm alatt marad), majd a harmadik trimeszterben emelkedni kezd, és eléri a terhesség előtti értéket. Terhességben elfogadhatónak tekinthető a 140/90 Hgmm-nél alacsonyabb vérnyomás.

A vérnyomás értékek a következők szerint kategorizálhatók:

• Enyhe-középsúlyos hipertónia: 140-159 Hgmm-es szisztolés és/vagy 90-109 Hgmm-es diasztolés vérnyomás.
• Súlyos hipertónia: 160 Hgmm vagy ez feletti szisztolés és/vagy 110 Hgmm vagy ez feletti diasztolés vérnyomás.

A várandósság idején sürgősségi állapotnak tekintendő a ≥170 Hgmm-es szisztolés és/vagy a ≥ 110 Hgmm-es diasztolés vérnyomás, ami kórházban kezelendő!

A magas vérnyomás típusai terhesség alatt:

• Idült hipertónia: Ha a magas vérnyomás már a terhesség előtt ismert volt, vagy ha a magas vérnyomást a terhesség első 20 hete alatt ismerik fel.
• Gesztációs (terhességi) hipertónia: Amennyiben a 140/90 Hgmm-es vagy az fölötti vérnyomás a 20. terhességi hét után jelentkezik, de a napi vizelet fehérjeürítés 300 mg alatt marad, és a 12. szülés utáni hétig a vérnyomás normalizálódik.
• Preeclampsia - eclampsia (korábbi nevén toxaemia): Akkor diagnosztizálható ez a veszélyes állapot, ha a 20. terhességi hét után észlelünk 140/90 Hgmm-es vagy ez feletti vérnyomást és a napi 300 mg-ot meghaladja a vizeletben a fehérjeürítés.

Preeclampsia: súlyos szövődmények és kockázati tényezők

A preeclampsia a terhes asszonyok 5%-ában fordul elő. Gyakoribb első terhességben és olyan nőkben, akiknek már egyébként is magas a vérnyomásuk vagy érbetegségük van. Minden 200 preeklampsziás nő közül egyben kifejlődik az eklampszia, ami általában halálos kimenetelű, hacsak nem kezelik azonnal.

A preeclampsia okát nem ismerjük. A méhlepény túl korai leválása a méhfalról fokozza a preeklampszia előfordulási valószínűségét. Preeklampsziában a vérnyomás meghaladja a 140/90 Hgmm-t, megdagad az arc vagy a kéz és kórosan nagy a vizelet fehérjetartalma.

Rizikófaktorok közül számos tényezőt befolyásolni lehet, így például a dohányzást, a metabolikus szindrómát, illetve a kezeletlen magasvérnyomás betegséget. Van azonban néhány olyan faktor, amely szintén kockázatnövelő hatású, de nehezen vagy egyáltalán nem befolyásolható. Ilyen többek közt az idült vesebetegség, a cukorbetegség, az idősebb anyai életkor, a fokozott véralvadási hajlam, a korábbi preeclampsia, bizonyos terhességi szövődmények, az anya családjában halmozódó magas vérnyomás.

A várandósság alatt fellépő magas vérnyomás azért is veszélyes, mert erősen rontja a méhlepény vérellátását. Ezáltal kevesebb oxigén és tápanyag jut a magzathoz, akinek fejlődése így elmaradhat, alacsonyabb súllyal vagy oxigénhiányos állapotban születhet meg. A hipertónia következtében a méhlepény leválása is bekövetkezhet, ami az anyánál jelentős vérzést, véralvadási zavarokat okozhat.

A preeklampsziás asszonyok újszülöttei esetében 4-5-ször gyakrabban fordul elő valamilyen születés utáni szövődmény, mint az ilyen betegségben nem szenvedő anyák újszülötteinél. Az újszülöttek a méhlepény működési zavara miatt alacsony súlyúak, vagy koraszülöttek lehetnek.

HELLP-szindróma

A súlyos preeclampsia és eklampszia egyik veszélyes szövődménye az angol elnevezések alapján HELLP-szindrómának nevezett tünetegyüttes, melynek összetevői a következők:

• Hemolízis: a vörösvértestek pusztulása
• Emelkedett májenzimszintek: májkárosodás jele
• Alacsony vérlemezkeszám: véralvadási zavarra utal, melynek a szülés alatt vagy utána súlyos következményei lehetnek.

Ha a preeklampszia kezelésével késlekednek, nagyobb a HELLP-szindróma kialakulásának valószínűsége. Ha fennáll a tünetegyüttes, akkor a magzatot a lehető leggyorsabb módon, császármetszéssel hozzák világra, kivéve azt az esetet, ha a méhnyak már kellően kitágult és így azonnal megindulhat a hüvelyi szülés.

Magas vérnyomás terhesség alatt: kezelés és teendők

A már ismert hipertónia esetén tervezni kell a terhességet, és a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket orvos segítségével át kell állítani olyan gyógyszerre, amely nem veszélyezteti a magzati fejlődést. Az ACE gátlókat és az ARB-ket már a terhesség tervezésekor el kell hagyni, és orvossal való konzultáció szükséges a vérnyomás-csökkentők beállításához.

- Leggyakrabban semmilyen panasz nem jelentkezik a kismamánál, mivel a hipertónia, a fehérjevizelés nem feltétlenül okoz tünetet - ismerteti dr. Petróczy Natália, a Kardioközpont belgyógyásza, magas vérnyomás specialista. - Éppen ezért a vérnyomást rendszeresen mérni kell, a laboratóriumi vizsgálatokat pontosan el kell végezni és az életmódbeli tanácsokat is komolyan kell venni.

Amennyiben a terhesség során magas vérnyomás jelentkezik, a szülész-nőgyógyász kontrollja mellett hipertónia specialista segítsége is szükséges a vérnyomás kezelésében. Az ilyenkor elvégzendő vizsgálatok az általános nőgyógyászati és belgyógyászati vizsgálaton kívül az EKG, a 24 órás vérnyomás monitorozás, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok és a 24 órás vizeletfehérje-meghatározás.

A közönséges magas vérnyomással (hipertóniával) ellentétben a preeklampszia és az eklampszia nem reagál a vízhajtókra és a sószegény diétára. Az asszony fogyasszon normális mennyiségű sót és igyon több vizet. Az ágynyugalom igen fontos. A nőnek gyakran azt tanácsolják, hogy a bal oldalára feküdjön, ezáltal a hasban elhelyezkedő, a vért a szívbe szállító nagy vénára (a vena cava inferiorra) kevesebb nyomás nehezedik, így tehát javul a vérkeringés. A vérnyomás csökkentésére és a görcsök megelőzésére intravénásan magnéziumszulfátot szoktak adni.

Az enyhe preeklampsziában szenvedő nő számára elegendő lehet az otthoni ágynyugalom, de 2 naponta keresse fel orvosát. Ha nem tapasztalható gyors javulás, általában kórházba küldik, és ha a kórházban is folytatódik az állapot, akkor a lehető leggyorsabban világra hozzák a gyermeket. A súlyos preeklampsziás asszonyt kórházba küldik és ágynyugalomban tartják. Az intravénásan adott folyadék és magnéziumszulfát általában enyhíti a tüneteket. A vérnyomás legtöbbször 4-6 óra alatt a normális szintre süllyed. Ekkor a magzat biztonságosan megszülhető.

Életmódbeli tényezők és megelőzés

A magas vérnyomás megelőzésében elsősorban életmódbeli tényezők játszanak szerepet, mint a rendszeres testmozgás, az egészséges táplálkozás, valamint a dohányzás és az alkoholfogyasztás csökkentése/kerülése. Fontos, hogy a 9 hónap alatt kövessük vérnyomásunkat, testsúlyunkat, a kiugró változást pedig jelezzük védőnőnknek, orvosunknak! Az egészséges életmód, a helyes táplálkozás, a rendszeres, nem megterhelő testmozgás és a pihentető alvás hozzájárul az optimális testsúly megtartásához és a jó közérzethez.

Szülésindítás magas vérnyomás esetén

Azoknak a nőknek, akiknek a vérnyomása megemelkedik várandósságuk folyamán, a 37. terhességi hét után indított szüléssel kellene világra hozniuk gyereküket - állítják holland kutatók a Lancet orvosi szaklapban megjelent tanulmányukban. Corine M. Koopmans, a hollandiai Groningen egyetemi orvosi központjának munkatársa kollégáival 756 nőnél indította el a szülést intravénás hormonadagolással vagy a magzatburok megrepesztésével, illetve szorosan követték a terhes nők állapotát.

A kutatók szerint a 37. terhességi hét utáni szülésindítás csökkentette a súlyosan magas vérnyomás kialakulásának kockázatát és kevesebb császármetszésre volt szükség. Egyik csoportban sem halt meg sem anya, sem újszülött. A Lancet szerkesztőségi hozzászólásában Donna D. Johnson, a Dél-Karolinai Orvosi Egyetem munkatársa kiemeli, hogy a szülésindítást a klinikai gyakorlat szerves részének kellene tekinteni magas vérnyomásos kismamák esetében.

Egyénre szabott, időben észlelt és megkezdett, jól beállított kezelés mellett a terhesség időtartama meghosszabbítható, enyhébb esetekben a terhesség végigvihető, a koraszülés gyakorisága pedig csökkenthető. Amennyiben a terhesség előrehaladtával a tünetek súlyosbodnak, az anya és a magzat állapotát figyelembe véve szükség lehet a szülés idő előtti beindítására, a terhesség befejezésére. Súlyosabb esetekben, vagy nagyon hirtelen állapotromlás esetén indokolttá válhat a terhesség hasi úton történő befejezése, de ez minden esetben egyedi elbírálást igényel.

tags: #magasvernyomas #miatt #megindulhat #a #szules