A meddőség világszerte egyre nagyobb problémát jelent a gyermekre vágyó párok körében. Magyarországon például a becslések szerint akár 300 ezer pár is lehet akarata ellenére gyermektelen. Minden ötödik pár küzd meddőségi problémákkal. Különösen nagy ez az arány a 40 év feletti korosztály részében, akiknek még több nehézséget okozhat a természetes fogantatás.
Az elmúlt évtizedekben a gyermekvállalás átlagéletkora jelentősen megemelkedett. Az 1990-es évek óta hazánkban több mint háromszorosára nőtt a 40 év felett gyermeket vállaló anyák száma. A KSH legutolsó, 2021. évi adatai szerint a magyar nők átlagos életkora az első gyerek megszületésekor 29,08 év volt, összehasonlításul 1980-ban 22,86 év. Az Eurostat adatai szerint míg 2001-ben a 40 évesen vagy a feletti életkorban szülők aránya 2,4%, addig 2020-ban már 5,5% volt. Mindemellett csökken a megszületett gyermekek száma: 2024 júniusában 6040 gyermek született, 17%-kal, 1217 újszülöttel kevesebb, mint 2023 júniusában.
A késői gyermekvállalásnak több oka is lehet. Az egyik leggyakoribb ok a karrierépítés, mivel sok nő szeretne előbb biztosan megalapozott munkahelyi sikerre szert tenni. Dr. Ács Nándor, a Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika igazgatója szerint bár a korai 20-as évek a legideálisabb a megtermékenyülésre és a baba kihordására, ezek a statisztikák érthetőek és magyarázhatóak a társadalmi és gazdasági okokkal. Ezzel együtt - véli a szakember - a tendencia tragikus a nők romló termékenyülési képessége és ebből következően a gyerekszülések száma szempontjából.
Az életkor hatása a női termékenységre
Az idő múlása jelentős hatással van a női termékenységre. Ahogy az évek telnek, a petefészkek petesejtjeinek száma csökken. Az életkor előrehaladtával ezeknek a petesejteknek a minősége is romlik. Egy nő hiába nagyon sportos, fiatalos, 40 évesen a petesejtjei már csak feleolyan egészségesek, mint egy 30 évesnek. Skriba Eszter szerint "a nőknél az életkor a legfontosabb, hiszen az életkorral nő a kromoszóma-rendellenességek kockázata, a petesejtek minősége leromlik, genetikailag gyakran már nem egészségesek. Ennek az az oka, hogy a petesejtekben található DNS az idő előrehaladtával tönkremegy, egyre több hiba marad az örökítőanyagban."
A nők egy bizonyos számú petesejttel születnek, és ez a készlet az életkor előrehaladtával fokozatosan csökken. 40 év felett nemcsak a petesejtek száma, hanem a minőségük is sokkal alacsonyabb lehet. A legtöbb nőnek 40 éves korára körülbelül 5000 petesejtje marad. Ezt a számot tovább csökkenthetik olyan tényezők, mint az endometriózis, petevezeték-elzáródás, petefészekműtét, dohányzás, kismedencei fertőzés, kemoterápia/sugárkezelés, autoimmun betegségek és a genetikai rendellenességek is.
A petesejt minőségének rendkívül fontos szerepe van abban, hogy saját petesejttel teherbe tud-e esni egy nő 40 éves kor felett. Jelenleg a petesejtek minőségének legjobb jelzője az életkor. A kor előrehaladtával növekszik a genetikailag rendellenes petesejtek aránya, melyek kisebb eséllyel termékenyülnek meg vagy ágyazódnak be, és ha beágyazódnak, akkor is nagyobb a vetélés esélye. Bár minden nőnek, még a 20-as éveikben lévőknek is, vannak genetikailag rendellenes petesejtjei, ezeknek az aránya sajnos 35 és 45 éves kor között rendkívüli mértékben megugrik. 25-30 évesen a petesejtek kb. 75%-a, 40 éves korra kb. 40%-a, míg 44 éves korra akár csak 10-20%-a egészséges.
A spontán teherbeesés esélyei 40 év után jelentősen csökkennek. Míg a harmincas évek elején 30%-os esélyed lehet egy hónap során teherbe esni, addig 40 év felett ez az arány 5% alá zsugorodhat. Dr. Tidrenczel Zsolt, a Czeizel Intézet szakmai igazgatója szerint 40 év felett van egy nagyobb ugrás, amikortól egyre kevesebb petesejt érik meg, és gyakoribbak a peteérés nélküli ciklusok is. A spontán fogantatás esélye ekkorra havonta nagyjából 5%-ra esik, a kockázatok növekedése pedig jelentősen felgyorsul.
Lombikprogram 40 év felett
A lombikprogram különösen fontos lehet 40 év felett, mivel ebben az életkorban gyakrabban merülnek fel termékenységi problémák. A leggyakoribb termékenységi problémák közé tartozik a petesejtek csökkent minősége és mennyisége, valamint hormonális egyensúlytalanságok. Bár a korszerű meddőségi eljárások fantasztikus lehetőséget kínálnak a gyermektelen pároknak, ezek is a meglévő ivarsejtjeikre épülnek.
A lombikprogram sikeressége jelentősen eltér a különböző életkorokban. 35 év alatt a nőknél a sikerességi ráták általában magasabbak, míg 40 év felett csökkennek ezek az esélyek. Varga Erika, a Róbert Károly Magánkórház vezető biológusa szerint 30 éves kor körül a saját petesejttel történő megtermékenyítés még az esetek felében sikeres, átlagosan 2-3 lombikkezelés szükséges a várt eredmény eléréséhez. 40 évesen már csak az esetek negyedében, utána pedig a sikerességi arány meredeken zuhanni kezd. 45 év felett a lombikprogram már nem is javasolt.
Az államilag támogatott lombikprogram 45-46 éves korig vehető igénybe, utána már annyira alacsony a sikeres megtermékenyítés esélye, hogy saját petesejttel nincsen értelme próbálkozni. Dr. Ács Nándor professzor rámutat, hogy a lombikprogram során a megtermékenyülési arány 40 év alatt 45% körüli, 40 év felett viszont csak 15%. Ha a megszületett gyermek arányokat nézzük, akkor még rosszabb a helyzet: a fiatalabb csoportban 40%, míg az idősebb nőknél csak 5-7%.
A lombikprogram lépései
- Alapos kivizsgálás: A lombikprogram kezdetén fontos az alapos kivizsgálás. Ezzel felmérik az egészségi állapotot és a termékenység egyéni feltételeit. Az előzetes kivizsgálások célja a legmegfelelőbb kezelési terv kidolgozása. Ez magában foglalja a hormonális vérvételeket (FSH, LH, ösztrogén, progeszteron, tesztoszteron, prolaktin, TSH, AMH) a vérzés 3-5. napja között, valamint az ultrahangos tüszőmérést a peteérés és a méhnyálkahártya állapotának követésére. A meddőségi kivizsgálások során a férfiak állapotának felmérése is rendkívül lényeges: a spermiumok minősége, száma nagyban befolyásolja a teherbeesés sikerességét.
- Hormonstimuláció: A következő lépés célja, hogy serkentse a petefészkeket a több petesejt érésére. Idősebb korban a hormonstimuláció nagyobb kihívást jelenthet.
- Petesejtleszívás: Ennek során az érett petesejteket egy kisméretű műtéti beavatkozással eltávolítják. Ezt követően laboratóriumi körülmények között megtermékenyítik őket.
- Megtermékenyítés: A meddő pároknál jelenleg a leggyakoribb asszisztált reprodukciós technika a lombikprogram, amely során a petesejt megtermékenyítése méhen kívül, lombikban, laborkörülmények között történik. Ezt már kétféleképp végzik: az egyiknél a Petri-csészében lévő petesejtre válogatás nélkül ráengedik a hímivarsejteket, a másiknál, az úgynevezett ICSI-nél viszont a legmegfelelőbbnek tartott spermiumot juttatják be a petesejtbe. A lombikbébi-eljárásokon belül manapság az ICSI aránya egyre nagyobb.
- Embriófejlődés és beültetés: Az embriók fejlődését szorosan figyelemmel követik. A beültetés után egy várakozási időszak következik. Ekkor különösen fontos a testi és lelki pihenés.
Alternatív lombikprogram módszerek és kiegészítő eljárások
A mesterséges megtermékenyítések számos alternatívát kínálnak, amelyek 40 év felett is növelhetik a siker esélyét:
- Inszemináció: Az inszeminációnál a petesejt megtermékenyítése a méhen belül zajlik, a hímivarsejteket orvosi eszközzel fecskendezik a méhbe.
- Hormonális stimuláció nélküli kezelés (natív IVF): A natív IVF-ciklus során nem használnak hormonális gyógyszereket a petefészkek stimulálására. Természetes ovulációt alkalmaznak, amelyet ultrahangos vizsgálattal pontosan meghatároznak. A kezelés célja egy érett petesejt kinyerése, amelyet aztán az ICSI módszerrel megtermékenyítenek.
- Minimális stimuláció: Nagyon alacsony dózisú stimulációs gyógyszerek alkalmazására kerül sor, amely általában nagyon jól tolerálható. A kezelés célja 2-5 petesejt kinyerése.
- PGD/PGS (Preimplantációs genetikai diagnosztika/szűrés): A PGD olyan modern módszer, amely az asszisztált reprodukciót és a klinikai genetikát ötvözi. A genetikai vizsgálat kizárhatja a súlyos genetikai rendellenességgel érintett embriók átültetését. Az előrehaladott anyai életkor esetén javasolt preimplantációs genetikai szűrés (PGS) segít kiválasztani az egészséges (kromoszóma-rendellenességtől mentes) embriókat a beültetéshez. Ez fontos, hiszen az életkor előrehaladtával lényegesen növekszik a kóros embriók gyakorisága.
- AHA (Asszisztált hatching): Az asszisztált keltetés a beültetés sikerességének arányát növeli. Lényege, hogy az embriót körülvevő zóna pellucidán egy kis nyílást ejtenek, ennek vékonyításával ugyanis nagyobb az esély az embrió kiszabadulására, illetve megtapadására a méhnyálkahártyán.
- MESA/TESE: Az eljárás során a spermiumokat közvetlenül a férfi heréinek szövetéből nyerik, vagy a mellékheréből szívják le a folyadékot, amely érett spermiumokat tartalmazhat.
- Time-Lapse inkubátor: Lehetővé teszi az embriók fejlődésének folyamatos nyomon követését anélkül, hogy az embriókat ki kellene venni. Ennek köszönhetően az embriók nincsenek kitéve külső hatásoknak és mechanikai manipulációnak.
- Kiterjesztett kultiváció: A legjobb embriók kiválasztásához az ún. meghosszabbított kultivációt alkalmazzák, amely során az embriókat a megtermékenyítést követő 5. napig kultiválják.
Kockázatok és kihívások 40 év felett
40 éves kor feletti kismama esetén a szakmai protokoll szerint már eleve veszélyeztetett terhességről beszélünk. A belgyógyászati faktorok mellett a veleszületett rendellenességek kockázata is növekszik. Dr. Tidrenczel Zsolt szerint 40 év után szép lassan elindul a hormonváltozás, elkezdenek fogyni a petesejtek és a megmaradó petesejtek minősége sem olyan, mint addig - egyre több a hibás petesejt. Az ebből származó kromoszóma-rendellenességek különböző genetikai betegségeket okozhatnak, ezek közül a legismertebb a Down-szindróma.
A vetélés, koraszülés, valamint a rendellenességek kockázata is nagyobb. Míg a 30 évesnél fiatalabb nőknél a korai vetélés lehetősége 15-20% körül mozog, addig ez az arány 35 éves kor fölött nőni kezd, és 40 éves korra elérheti a 40-50%-ot is. Ezen túlmenően a kromoszóma-rendellenességek 35 év felett jelentős kockázati tényezőt jelentenek. 35 éves korban a Down-szindróma kockázata 1/350, 45 éves korban azonban már 1/35.
40 év felett többféle módon valósulhat meg a gyermekvállalás: a természetes fogantatás sem lehetetlen, illetve a mesterséges beavatkozásoknak is több alternatívája lehet. Amennyiben az érintett 40 év feletti hölgy fél év próbálkozás után sem számolhat be sikeres fogantatásról, tanácsos a hat hónapot követően mindenképp orvoshoz fordulnia, és elvégeztetnie az alapvető termékenységi vizsgálatokat.
A teherbeesés kockázatai 40 év felett
Felkészülés a lombikprogramra 40 év felett
Bár az életkor lényeges tényező, nem az egyetlen, amely befolyásolja a sikeres fogantatást: éppen ezért a lombik 40 felett sem csak arról szól, hogy rábízzuk magunkat a sorsra és az orvosokra. Magunk is tehetünk a folyamat sikerességéért.
Életmód és táplálkozás
- Egészséges táplálkozás: Az egészséges táplálkozás alapvető, így érdemes sok zöldséget, gyümölcsöt és teljes kiőrlésű gabonát fogyasztani. Kerülni kell a feldolgozott élelmiszereket és a cukorban gazdag ételeket. Iktasd ki az alkoholt, a koffeint és a dohányzást.
- Rendszeres mozgás: A rendszeres mozgás szintén fontos, legyen szó sétáról, jógáról vagy bármilyen más, számodra kedvelt aktivitásról. Heti 150 perc mérsékelt intenzitású mozgás (pl. úszás, biciklizés, tempós séta, vízi aerobik) javasolt.
- Megfelelő alvás és stresszkezelés: Az elegendő alvás (napi 7-8 óra) és a stresszmentes életmód alapvető fontosságú a hormonműködés és a női ciklus szempontjából. A stressz kezelésére meditáció, jóga vagy napi sétálás is segíthet.
Vitaminok és táplálékkiegészítők
Szakorvos javaslatára érdemes vitaminokat és táplálékkiegészítőket szedni. Különösen fontos lehet a folsav, a D-vitamin és az omega-3 zsírsavak, C, E, B-vitaminok. A terhesvitaminokban a felsoroltak gyakran egyben megtalálhatóak, így érdemes ezek között keresgélni. Pozitív, de még nem teljesen bizonyító erejű kutatási eredmények szerint a Q10 koenzim (napi 100-200 mg), az alfa-liponsav, a mio-inozitol (napi 4 gramm), és az N-acetil-cisztein is támogathatja a petesejtek egészségét.
Pszichés felkészülés
Ebben az életkorban különleges pszichés kihívásokkal találkozhatsz. Az idősebb korban vállalt gyermekvállalás sokszor extra érzelmi terhet jelenthet. Fontos, hogy felismerd és kezeld ezeket a kihívásokat. A lombikprogram nagy megterhelést jelenthet, ezért fontos a stressz csökkentése és a kudarcok feldolgozása. Beszélgess olyan emberekkel, akik hasonló folyamaton mentek keresztül. A párkapcsolatban kiemelten fontos a nyílt kommunikáció és a kölcsönös támogatás.
Egy páciens, aki 40 évesen vágott bele a lombikprogramba, így írta le az érzéseit: "Mélyen legbelül, ott a csodás ünnepi zuhatag mellett, a ragyogó csillogó gyertyák fénye kontrasztjaként, mardosott valami éktelen nagy sötét bánat és düh. Tolom a lombikot évek óta, és ma már haragszom mindenre és mindenkire... Végtelen szomorúsággal tölt el, ami számomra elérhetetlenné kezd válni: a várandósság és az anyaság lehetősége is."
Nagyon sok nő 35+ után kezd bele a babaprojektbe, nem tudva, hogy radiálisan csökkent annak lehetősége, hogy egy adott ciklusban megérő petesejtből megfoganjon egy életképes embrió. Az orvosok általában javasolják, hogy a beültetés utáni várakozási időszakban kerüld a stresszt, és figyelj az egészséges életmódra.
További megfontolandó lehetőségek
Amikor a hagyományos módszerek nem hoznak eredményt, érdemes alternatív megoldásokat is fontolóra venni.
Donor petesejt vagy embrió
Egyik lehetőség a donor petesejt alkalmazása, ami akkor jöhet szóba, ha a saját petesejtek száma vagy minősége már nem elégséges. A fiatalabb donortól származó petesejtekkel ugyanis nagyobb arányban érhetőek el sikerek. Egy másik alternatíva az embriódonáció, amely során embriót adományoznak, amely már az előzőleg megtermékenyített sejtekből származik, és más pároknál maradt meg. Ez az eljárás lehetőséget nyújt azoknak a pároknak, akik nyitottak arra, hogy nem genetikai úton váljanak szülőkké. Az adományozott petesejt vagy adományozott embrió segítségével végzett kezelésekkel nagyon remek eredmények érhetőek el.
Fontos tudni, hogy a petesejtek és embriók adományozásának, beültetésének feltételeiről az 1997. évi CLIV. törvény IX. fejezetében, illetve a 30/1998. (VI. 24.) NM rendeletben olvashatsz többet. Magyarországon azonban Dr. Ács Nándor felhívja a figyelmet, hogy a petesejt donációra, illetve a béranyaságra jelenleg nincs lehetőség.
Embriófagyasztás
Érdemes megfontolni az embriófagyasztás lehetőségét, különösen, ha az első gyermekünk fogadására készülünk. A klinikákon nem ritka tapasztalat, hogy egy nő 40 éves korában sikeres lombikbébi-kezelésen esik át, gyereke születik, majd 3 évvel később visszatér. Szeretne még gyereket, de már bánja, hogy a be nem ültetett, de életképes embriókat nem fagyasztatta le, amikor volt rá lehetősége. A be nem ültetett, életképes embriók sorsáról ti döntötök. Jogilag három opció is van: megsemmisítés, lefagyasztás és adományozás (más pároknak vagy tudományos célokra). A lefagyasztás 5 évre szól, ezután ismét nyilatkozni kell, hogy újabb 5 évvel meghosszabbítsák-e a fagyasztott embriók tárolását. 10 év után a tároló intézet dönthet a sorsukról.
Külföldi meddőségi kezelések
Vannak, akik külföldön keresnek lehetőségeket, mivel a külföldi meddőségi kezelések különféle előnyökkel járhatnak. Egyes országokban például más szabályozások és innovatív eljárások érhetők el, amelyek növelhetik a siker esélyét, vagy csökkenthetik a költségeket. Ugyanakkor fontos tisztában lenni a hátrányokkal is: a kezelések messze lehetnek az otthontól, ami növelheti a stresszt, valamint a nyelvi és kulturális különbségek miatt is nehézségek adódhatnak. A ReproGenesis klinika kiemelt figyelmet fordít a 40 évet betöltött pácienseire, akik számára célzott vizsgálatokat és kezeléseket is biztosít, valamint lehetővé teszi a mesterséges megtermékenyítés többféle formáját.
Megvalósult álmok
Sok nő sikeresen végigjárta a lombikprogram útját 40 felett, és egészséges kisbabát hozott a világra. Az ő történeteik bizonyítják, hogy a kitartás és az elkötelezettség meghozza a gyümölcsét. Olyan nők, akik sikeresen átestek a lombikprogramon ebben a korosztályban, megoszthatják tapasztalataikat másokkal. Ezek az inspiráló történetek gyakran megvilágítják a program során felmerülő nehézségeket, ugyanakkor megmutatják a lehetséges megoldásokat és a reményteli pillanatokat. A személyes történetek hitelesítik a siker lehetőségét és támogató közösséget teremtenek.
Ha babát tervezünk, érdemes jobban odafigyelni az életmódunkra is. A petesejt minőség javításában nagy szerepet játszik az étrendünk, a fizikai aktivitásunk, illetve káros szokásaink is. A lombik program kezdete előtt legalább három hónappal ezért javasolt lemondani az alkohol és koffein fogyasztásról és leszokni a dohányzásról. Ezen kívül figyeljünk oda az elegendő alvásra, étkezzünk egészségesen és mozogjunk rendszeresen.