A lombik program kapcsán az egyik leggyakrabban emlegetett „mellékhatás” az ikerterhesség. Az orvostudomány és a technológia fejlődésével együtt a lombik program alatt előforduló ikerterhességek aránya is csökkent, ám a mesterséges megtermékenyítési eljárások és a többes terhességek közötti összefüggést nem lehet kétségbe vonni.
Az utóbbi években ennek a gyakorisága csökkent ugyan, a második vagy harmadik sikertelen beültetés után azonban orvosi javaslatra két, vagy akár három embrió is beültetésre kerülhet.
Miért nőtt az ikerterhességek száma?
Az Oxford Egyetem kutatása szerint 1980 és 2015 között világszerte egyharmadával nőtt az ikerszületések aránya, különösen a kétpetéjű ikreké, amiért nagyrészt a lombikeljárások elterjedése felelős. Azzal ugyanis, ha rutinszerűen több embriót ültetnek be, egyértelműen az ilyen típusú várandósságok számát növelik.
Az ikerterhességek gyakorisága Magyarországon is emelkedett: jelenleg nagyjából minden 60. szülés ikerszülés, ami évente körülbelül 1500 ikerpár világrajövetelét jelenti. A spontán ikerterhesség viszonylag ritka esemény. A 19. század végén a Hellin-szabály alapján még átlagosan 85 szülésből 1 végződött ikerszüléssel.
Érdekesség, hogy a természetes ikerszülések aránya Afrikában a legmagasabb, Ázsiában pedig jóval alacsonyabb. Számos biológiai és környezeti tényező hatással van arra, hogy mekkora az esély egy ikerterhesség kialakulására. Ha a családban már voltak ikrek, különösen anyai ágon, az növeli az ikerterhesség esélyét. Ugyanis az iker nővérek körülbelül minden 60. terhessége ikrekkel végződik, míg az iker férfiak párjainál nagyjából minden 125. terhesség végződik ikrekkel.
Életkori és egyéb tényezők
Érdemes megjegyezni azonban, hogy az életkor előrehaladtával a természetes úton fogant terhességek között is megnő az ikrek aránya. A 25 év alatti édesanyák esetében ez az arány mindössze 2%, 35-39 éves kor között azonban már 5%, 40 év felett pedig elérheti a 7%-ot.
Ennek oka, hogy a megtermékenyülés elősegítése érdekében egy ovuláció során egynél több érett petesejt is kilökődhet. Tovább növeli még az ikrek esélyét, ha a családunkban előfordult már korábban is ikerterhesség. Akik már többször voltak várandósok és szültek, azok körében nagyobb valószínűséggel fordulhat elő ikerterhesség a későbbiekben. Kutatási adatok utalnak rá, hogy az átlagosnál magasabb testmagasságú, illetve magasabb testtömeg-indexű (BMI > 30) nőknél gyakoribb a kétpetéjű ikerterhesség. Érdekes módon megfigyelték, hogy közvetlenül a hormonális fogamzásgátló tabletta szedésének abbahagyása után is megugorhat a többes terhesség esélye.
Lombik ikerterhesség: Egy tévhit tisztázása
A köztudatban mára annyira összefonódott az ikerterhességek jelensége a lombikeljárással, hogy szinte meglepődünk, ha IVF után nem két baba jön a világra. Bár van alapja ennek a tévhitnek is, jó tudni, hogy orvosi szempontból ma már egyáltalán nem számít nagy sikernek, ha az IVF alatt ikrek fogannak. Az ikerterhesség magas kockázatú terhesség, így lombikeljárás során is jobb törekedni rá, hogy elkerüljük.
A tévhiedelemmel ellentétben a lombik program nem minden esetben végződik ikerterhességgel, hiszen az esetek többségében egyetlen magzat fejlődik. Egyes kutatások felvetették, hogy a magas folsavtartalmú vitaminok szedése a fogantatás környékén növelheti az ikerterhesség esélyét. Statisztikák szerint a lombik programban részt vevő várandósságok mintegy 19%-a ikerterhesség - vagyis kb. minden ötödik IVF-terhesség ikrekkel jár. A hármas ikerterhesség is gyakrabban fordul elő lombiknál, amelynek kb. 1%-a.
Miért jobb az egy embrió beültetése?
„…Már 38 éves is elmúltam, és sajnos egyre kisebb az esély arra, hogy egy sikeres lombikbébi program során kisbabám megfoganjon! Rettentően szeretnék anya lenni már évek óta, így annak is leírhatatlanul örülnék, ha ikreim születnének.” - Sok kismama gondolkodik így.
De valóban hatalmas sikerként kell elkönyvelni a lombikprogramokban létrejött ikerterhességet napjainkban is? „Ma már számos kutatás azt igazolja, hogy érdemes több szempontot is figyelembe venni, amikor arról döntünk, hány embriót ültetünk vissza az anyaméhbe. Mára már ezen a területen is beigazolódott: a kevesebb néha több” - kezdi dr. Vereczkey Attila, a Versys Clinics Humán Reprodukciós Intézet meddőségi specialistája. „Napjainkban az ikerterhességgel kapcsolatos tendencia megfordult, hiszen rengeteg tapasztalatunk van arról, hogy a több embrió beágyazódása inkább rontja, mintsem növeli az esélyeket arra, hogy problémamentes legyen a várandósság, és egészséges gyermekek szülessenek.”
Megóvható a lombikbébi-programban teherbe eső anyának és születendő gyermekének egészsége, ha a megtermékenyítés után csupán egyetlen embriót ültetnek a nő méhébe - idéz svéd kutatókat az Origo. A több embrió egyidejű fejlődése ugyanis az anyánál magas vérnyomást eredményezhet, ami koraszüléshez vagy az ikrek a normálisnál alacsonyabb testsúllyal való születéséhez vezethet. A malmöi CURA Intézet Pia Saldeen vezette kutatócsoportja Svédország lombik-bébi centrumainak szülési adatait vizsgálva felfigyelt arra, hogy a sikeres beültetések aránya nem változott akkor sem, ha csak egyetlen embriót ültettek vissza: a beültetések kb. egyharmada eredményesnek bizonyult. Az ikerszületések száma ezzel egyidőben 23 százalékról 6 százalékra esett vissza.
A hatékony meddőségi gondozás ma már nagyon pontos és részletes kivizsgálással kezdődik, és a beavatkozásokat optimális esetben megelőzi az adott probléma orvoslása. Csak ezt követően kerül sor az embriók beültetésére, hiszen az a cél, hogy egészséges gyermek szülessen.
Az embriók kiválasztása és a döntési szempontok
„Sok szempontot figyelembe kell venni, amikor arról döntünk, hány megtermékenyített embriót helyezünk vissza a méhbe. Ma már létezik egy korszerű embrióosztályozási rendszer, mely alapján megállapíthatjuk, mennyire életképesek az embriók, így kiválaszthatjuk a legjobb eséllyel indulókat. Ha az embriók kisebb eséllyel indulnak, akkor érdemes akár többet is felhelyezni abban a reményben, hogy legalább egy megfoganjon. Szintén ez a célravezetőbb abban az esetben, ha a nő már idősebb, vagy több sikertelen beavatkozáson van túl. Azonban fontos tudni, hogy több embrió felhelyezésekor a megtapadás esélye nagyobb, a kockázatok később jönnek, ezért fontos a mérlegelés” - tudhattuk meg Dr. Kósa Zsolttól, az intézet szülész- nőgyógyászától, meddőségi specialistájától.
„Azt, hogy hány embrió kerüljön vissza általában 3 fő szempont alapján döntjük el. Sokat számít a női életkor, hiszen minél magasabb, sajnos annál kisebb a sikeres beültetések aránya. Fontos, hogy hányadik lombik ciklusnál járunk és az is, hogy milyen a visszaültetésre váró embrió vagy embriók minősége. Ezen kívül természetesen más egyéni szempontok, nem várt események is szerepet játszhatnak a döntésben” - mondja Dr. Tóth Alexandra és hozzáteszi, a cél sosem az, hogy minél több baba szülessen egy várandósságból, hanem az, hogy egészséges gyermek jöjjön világra egy lehetőleg komplikációmentes terhesség után.
Az embriószelekció
Az embriószelekció akkor merül fel, ha kettőnél több embrió tapad meg, hiszen ilyenkor félő, hogy a kicsik idő előtt születnek meg. „Nagyon fontos, hogy erről a lehetőségről és a lehetséges kockázatokról a jövendőbeli szülők már a mesterséges megtermékenyítés megkezdése előtt tudjanak, hiszen nem szabad olyan helyzet elé állítanunk őket, amelynek a lehetősége előzőleg fel sem merült. Ha vallási, etikai esetleg morális okokból nem vállalják az embriószelekció lehetőségét még magas egészségügyi kockázatok mellett sem, akkor semmiképpen sem érdemes két-három embriónál többet felhelyezni, még akkor sem, ha nagyon csekély az esélye annak, hogy mindegyik megtapadjon” - magyarázza Kósa doktor.
Megtermékenyülés, embrió beágyazódása
Az ikerterhesség kockázatai és lehetséges szövődményei
Márpedig az ikerterhességek kockázatosak mind az anya, mind a babák szempontjából. Hiszen:
- növelik a koraszülés esélyét,
- növelik a középidős vetélések arányát,
- az anyánál terhességi magas vérnyomást okozhatnak,
- növelik a terhességi cukorbetegség kialakulásának esélyét,
- terhességi toxémiához és HELLP-szindrómához vezethetnek,
- növelik a császármetszés esélyét, ami miatt további szövődmények alakulhatnak ki,
- a babáknál gyakoribbak az újszülöttkori szülési sérülések,
- placentációs (méhlepénnyel kapcsolatos) zavarokhoz vezethetnek,
- speciális, csak ikerterhességekre jellemző rendellenességek kialakulását okozhatják a gyermekeknél.
Az emberi test alapvetően egy magzat kihordására alkalmas egyszerre, emiatt a kettes, vagy hármas ikrek esetében arányosan nő a koraszülés esélye is. Az ikrek vagy a hármas ikrek nagyobb valószínűséggel születnek idő előtt, illetve kis születési súllyal, függetlenül attól, hogy lombikkezeléssel, vagy természetes úton fogantak meg. A koraszülött csecsemőknél gyakoribb a respirációs distressz-szindróma, a bélgyulladás, idegrendszeri, mozgásszervi és érzékszervi károsodás, emellett gyakrabban fordulnak elő később a gyermekeknél tanulási nehézségek, viselkedés zavarok.
Az anyai szövődmények tekintetében gyakrabban következik be vetélés a koraterhességben, magasabb a vérzéses szövődmények kialakulása, a császármetszés aránya, a magas vérnyomás, a pre-eclampsia, és a terhesség alatt jelentkező cukorbetegség. Akkor beszélhetünk terhességi cukorbetegségről, ha az anya vércukorszintje a terhesség alatt veszélyes mértékben és tartósan megnő. A várandósság alapvetően megterhelést jelent a női szervezet számára. Az ikerterhesség ma már nem egyenlő a császármetszéssel, de még mindig nagyobb arányban fordul elő ez a beavatkozás a több magzattal várandós anyák körében. Ha a babák fekvése megfelelő és nincs más akadálya a természetes szülésnek, hüvelyi úton is világra jöhetnek.
A lombik beültetés utáni időszak
A lombik program végét jelentő embrió beültetés után általában legalább 14 napot szükséges várni, mielőtt terhességi teszttel, vérvizsgálattal, vagy ultrahanggal megállapítható a terhesség. Az otthon használható terhességi tesztek a HCG hormon kimutatásával, többnyire a vizeletből képesek megállapítani a terhességet. Habár az első két hétben még nem valószínű, hogy látszani fog, az ikerterhességekre jellemző, hogy gyorsabban és nagyobbra nő az édesanya pocakja.
Szakemberek nem javasolják, hogy a két hetes várakozási idő letelte előtt, otthon elvégezhető terhességi teszttel ellenőrizd, hogy sikeres volt-e a lombikbébi-kezelés. Ha túl korán végzed el a tesztet, a hCG-szint túl alacsony lehet és emiatt hamis negatívat kaphatsz. Hamis pozitívat is kaphatsz, mivel a lombikeljárás során az ovuláció kiváltásra hCG injekciót használnak - ez akár 10-11 nap elteltével is pozitív eredményt okozhat.
Abban sem érdemes bíznod, hogy a terhességet az esetleges fizikai jelek és tünetek (pl. puffadás, görcsök, enyhe vagy pecsételő vérzés, mellfájdalom, fáradtság) alapján meg tudod majd állapítani, mivel könnyen előfordulhat, hogy ezeket a kezelés során kapott hormonok miatt tapasztalod.
Megtermékenyülés, embrió beágyazódása
Terhesség megállapítása vérből és ultrahanggal
A kezelőorvos az embrióbeültetés után 10-14 nappal hív be terhességi tesztre. Ezt vérvétel segítségével, laboratóriumban végzik. Ha ennél korábban végeznék el a terhességi tesztet, akkor könnyen előfordulhat, hogy a hCG (humán korion-gonadotropin) vagy más néven „terhességi hormon” szintje még túlzottan alacsony. Ez pedig hamis negatív eredményt adna.
A lombikbébi-kezelések után úgynevezett béta hCG (ß-hCG) labortesztet végeznek: általában a 100 mIU/mL feletti érték jónak számít. Ami azonban ennél is fontosabb az a hCG-szint emelkedése az idő előrehaladtával: a terhesség korai szakaszában 48-72 óránként megduplázódik. Általában 2-3 béta hCG tesztet végeznek el, két-három nap eltéréssel (feltéve, hogy az első és második is pozitív), és minél nagyobb mértékben növekszik a hCG-szint, annál jobb az esély a sikerre.
A kezdeti vérvizsgálatokat követően, az embrióbeültetés után 4-5 héttel ultrahangos vizsgálat segítségével ellenőrzik az embrió szívverését és ilyenkor már látható az embriót és a magzatvizet körülvevő petezsák is. Ha lombik programban veszünk részt, a beültetést követő vizsgálatok során alighanem már korábban is kiderül, hogy ikrekkel vagyunk-e terhesek, mint ahogy elkezdenénk érezni az első jeleket. Van néhány olyan tünet, ami azonban már ebben a kezdeti első néhány hétben gyanúra adhat okot. Különösen a kezdeti néhány hónapban panaszkodik sok kismama fáradtságra és levertségre, hiszen a szervezet számára megterhelő egy új élet táplálása. A reggeli rosszulléteket, illetve az illatokra való érzékenységet a hormonháztartás felborulása okozza.
Az első 2 hét teendői
A beültetés és a terhességi teszt közötti időszakban az a legfontosabb, hogy pihenj, relaxálj, és tartsd távol a stresszt. Ha megteheted, akkor ebben a két hétben egyáltalán ne dolgozz, vagy legalábbis egy hétig semmiképp. Bár a pihenés ebben az időszakban nagyon fontos, az nem segít, ha két hétig csak ágyban fekszel. Maradj fizikailag aktív, de tarts mértéket és kerüld az intenzív mozgásformákat. Menj el könnyű sétákra, végezz kímélő jóga vagy tai chi gyakorlatokat. A futást, szökellést, súlyzózást, magas intenzitású kardió edzéseket és egyéb megerőltető mozgást most felejtsd el!
Most talán még a korábbinál is fontosabb, hogy egészséges, kiegyensúlyozott étrendet kövess, ami gazdag vitaminokban, ásványi anyagokban és egyéb hasznos tápanyagokban. Kerüld a feldolgozott élelmiszereket, a cukrot, ne fogyassz koffeint vagy alkoholt! Koncentrálj a minél színesebb zöldségek és gyümölcsök, sovány fehérjék, rostban gazdag szénhidrátok és telítetlen zsírsavak fogyasztására. Ne feledkezz meg a kezelőorvos által előírt gyógyszerek és esetleges étrend-kiegészítők szedéséről. A terhesvitamin a lombik előtt, alatt és persze után is nagyon jó ötlet. A szexuális együttlét és önkielégítés tilos ebben az időszakban, mivel bizonyítottan fokozza a méh összehúzódását, ami megzavarhatja vagy megakadályozhatja az embrió beágyazódását.
Lombik utáni várandósság: Különbségek és tanácsok
A lombikkezelés útján létrejött terhességek már eleve a veszélyeztetett terhesség kategóriájába esnek, ennek azonban nincs köze magához a mesterséges megtermékenyítéshez. A lombik terhesség alatt jellemzően nagyobb a komplikációk kockázata, de ez nem az eljárás miatt van, hanem azért, mert lombikprogramban általában 35-40 év feletti, társbetegségekkel rendelkező nők vesznek részt. Az ikerterhességek a veszélyeztetett kategóriába tartoznak, emiatt várhatóan több és részletesebb vizsgálatra lesz majd szükség a terhesgondozás során. Az ikerterhesség nemcsak az orvosok részéről követel nagyobb figyelmet, hanem a kismamákéról is.
A lombikos kismamáknál a problémák elkerülése, időben történő felismerése miatt sűrűbb kontroll szükséges, valamint bizonyos ideig progeszteronpótlás is indokolt (tabletta, kúp és/vagy injekció formájában). Emellett kórházi megfigyelés is gyakrabban válhat szükségessé. Lombikkezelés eredményeként fogant terhességek esetén gyakoribb a császármetszéses szülés, főleg ha ikerterhességről van szó. Ikreknél a koraszülés is gyakrabban fordul elő. A császármetszés nagy hasi műtét, aminek vannak kockázatai, szövődményei és hosszabb felépülést is igényel. A császármetszés után gyakran hasűri összenövések keletkeznek, amelyek fájdalmat, meddőséget okozhatnak és még inkább komplikálnak egy esetleges következő hasi műtétet.
Táplálkozás, étrend-kiegészítés és testmozgás
Az első és legfontosabb tudnivalód, hogy akár étrendről, akár testmozgásról vagy más életmódbeli lépésről van szó, mindig kövesd a kezelőorvosod előírásait. Hasonlóképpen, ha változtatni tervezel valamit az étrendedben, életmódodban vagy éppen új étrend-kiegészítőt szeretnél szedni, előbb ezt mindig egyeztesd a kezelőorvosoddal.
Ne feledd: nem kell szó szerint „kettő helyett” enned, ez valójában egy tévhit. A legújabb ajánlások szerint a várandósság első harmadában nincs szükséged extra kalóriákra, a második harmadban napi 340, a harmadik harmadban napi 450 plusz kalóriára van szükséged. A legfontosabb alapelv, hogy várandósság alatt a kalóriák soha ne tápanyagszegény, feldolgozott élelmiszerekből származzanak. Fogyassz mindenféle fajtájú és színű zöldségeket és gyümölcsöket, sovány fehérjeforrásokat (pl. hüvelyesek, olajos magvak, szárnyasok, sovány marhahús, halak), teljes kiőrlésű gabonaféléket, zsírszegény tejet és tejtermékeket. A telített zsírsavakat tartalmazó zsiradékok (vaj, disznózsír) helyett használj telítetlen zsírsavakban gazdag zsiradékokat (olívaolaj, napraforgó olaj, repceolaj, margarin). Ügyelj a napi folyadékpótlásra és teljesen kerüld a koffeintartalmú italok, alkohol fogyasztását.
A pasztörizálatlan, penészes vagy puhára érlelt sajtokat, a nyers és lágy tojást, a nyers halakat és tenger gyümölcseit kerüld, a zöldségeket és gyümölcsöket mindig alaposan mosd meg és csak jól átsült húsokat fogyassz. A heti 2-3 adag (22-34 dkg) hal (pl. szardínia, szardella, hering, lazac, harcsa, édesvízi pisztráng) kiváló fehérje- és omega-3-forrás, de magas higanytartalmú halakat (pl. cápa, kardhal, királymakréla, marlin, nagyszemű tonhal) ne egyél terhesen.
Az étrend-kiegészítők támogatják a várandósság és később a szoptatás folyamán megnövekedett tápanyagszükségletet, pótolva a táplálkozásból adódó esetleges hiányosságokat. Várandósan napi 25-30 mg, szoptatás alatt napi 20 mg elemi vasat kell bevinned. A vörös húsok, máj, olajos halak, magvak, hüvelyesek, sötétzöld zöldségek is remek forrásai. Az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) várandós és szoptató nőknek a felnőtteknek ajánlott napi 250 mg omega-3 (EPA+DHA) mellett további 100-200 mg DHA bevitelét javasolja.
Ha orvosod is rábólint, akkor mindenképp maradj fizikailag aktív várandósság alatt is. Ajánlott heti 150 perc mérsékelt intenzitású testmozgás, pl. séta, úszás, jóga, pilátesz. Ezt feloszthatod heti 5-ször 30 percre vagy akár 10-szer 15 percre. A rendszeres mozgás bizonyítottan támogatja az egészséges terhességet, a baba egészséges fejlődését, csökkenti a komplikációk kockázatát és elősegíti a szülés utáni gyorsabb regenerációt.
Szülés utáni lombikkezelés
A szervezetednek mindenképpen időre van szüksége ahhoz, hogy regenerálódni, pihenni tudjon a lombikbébi-kezeléssel, várandóssággal és szüléssel járó megpróbáltatások után. Szakértők 18-24 hónap szünetet javasolnak a szülés és a következő lombikkezelés között. Ha túl kevés idő van két terhesség között, az a baba és az anya egészségére nézve is nagyobb kockázattal járhat.
Egy 2020-ban publikált tanulmány arra jutott, hogy sikeres lombikbébi-kezelés után a második körben is jó esélyek vannak a sikerre. A kutatók több mint 15 ezer nő adatait elemezték és megállapították, hogy lefagyasztott embrióval a siker esélye egy próbálkozás után 43%, hat próbálkozás után 61-88%, frissen leszívott embrióval egy próbálkozás után 31%, hat próbálkozás után 51-70%. A 40-44 év közötti nők esetében három próbálkozás után lefagyasztott embrióval 38-55%, friss embrióval 20-25% a siker esélye.
tags: #lombik #iker #beultetese #kesobb