A csecsemőkori egészségügyi problémák közül kiemelkedően fontos a szájpenész és ritkább esetben a "kék baba szindróma" megfelelő felismerése és kezelése. Míg a "kék baba szindróma" egy súlyos, veleszületett vagy korai életszakaszban kialakuló állapot, addig a szájpenész, bár gyakori, megfelelő kezeléssel könnyen orvosolható. Cikkünkben részletesen bemutatjuk ezeket az állapotokat, különös tekintettel a korszerű terápiákra és az elavult kezelési módszerek, mint például a borax-glicerin veszélyeire.
Mi az a "kék baba szindróma"?
A "kék baba szindróma" egy olyan állapot, amellyel egyes babák születnek, vagy korai életszakaszban fejlődnek ki. Jellemzője a kék vagy lila árnyalatú általános bőrszín, az úgynevezett cianózis. A kékes árnyalat a legszembetűnőbb a vékony bőrfelületeken, például az ajkakon, a fülcimpákon és a körömágyakon. Ennek oka a szív, a tüdő vagy a vér rendellenességei, amelyek miatt a baba rosszul oxigénezett vért kap.
A "kék baba szindróma" okai
A "kék baba szindróma" veleszületett vagy környezeti problémák miatt fordulhat elő. A leggyakoribb veleszületett okok a szívhibák:
- Tetralógia a Fallot (TOF): Noha ritka veleszületett szívhiba, a TOF a "kék baba szindróma" elsődleges oka.
- Truncus arteriosus: Egyes csecsemők egy artériával születnek (két helyett), hogy a vért a szívből a test különböző szerveibe szállítsák. Ebben a hibában egy tüdőbillentyű is hiányozhat.
- Tricuspidalis és pulmonalis atresia: Ezeket az állapotokat a tricuspidalis és a pulmonalis billentyűk nem megfelelő működése jellemzi. Mindkettő szelep, amely lehetővé teszi a vér áramlását egy irányba a szíven keresztül.
- Atrioventrikuláris csatorna hiba: A szív két részre van osztva, hogy elkerüljük az oxigénnel dúsított és az oxigénmentesített vér keveredését.
A környezeti okok közé tartozik a nitrátmérgezés, amely leggyakrabban 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél fordul elő. Ilyen fiatalon a csecsemőknek érzékenyebb és fejletlenebb a gyomor-bél traktusa, amelyek nagyobb valószínűséggel alakítják át a nitrátot nitritté. Ahogy a nitrit kering a szervezetben, methemoglobint termel. Míg a methemoglobin oxigénben gazdag, nem bocsátja ki az oxigént a véráramba.
Diagnózis és kezelés
Az egészségügyi szolgáltató fizikai vizsgálatokat és teszteket végez ennek az állapotnak a megerősítésére. A kezelések az okoktól függenek. A veleszületett "kék baba szindróma" nem megelőzhető, de az okok fejlett technológiával hatékonyan kezelhetők, ami csökkentette a halálozási arányt. Fontos megjegyezni, hogy a vizsgálat nem fájdalmas.
Mire számíthat veleszületett szívbetegséggel (CHD) élő gyermek nevelése során?
A csecsemőkori szájpenész (Soor oris)
A candida-okozta szájpenész leggyakrabban csecsemőkben fordul elő. A szájpenész (soor oris, thrush, mucocutan candidiasis) főként a Candida albicans (esetleg más candida-fajok) okozzák. A candida a normál bélflóra tagja, nem kórokozó, a vizsgálatok szerint a candida az emberek 60%-ának szájában, bélrendszerében jelen van és nem okoz tüneteket. Ha azonban a mikrobiológiai egyensúly megbomlik, túlszaporodva betegséget okozhat.
Tünetek és diagnózis
Fontos megbizonyosodni arról, hogy nem anyatejet/tápszermaradványt látunk-e a szájban. A szájpenész tápszeres babáknál gyakrabban alakul ki, és tipikusan csecsemőkorban jelentkezik (1 hónapos életkorban előfordulási gyakorisága kb. 10%), de később is előfordulhat, főleg akkor, ha valamilyen hajlamosító tényező van jelen (antibiotikum vagy belélegezhető szteroid használata [asztmás gyereknél]).
A leggyakoribb forma az álmembrános forma (pseudomembranosus), majdnem mindig erről van szó. Előfordulhat szájzugberepedés (angular cheilitis, perleche) is, ahol az ajak mindkét széle, zuga gyulladt, fájdalmas, berepedezett - ez főként azoknál alakulhat ki, akik sokat nyalogatják a szájzugukat, ez a nedves környezet ideális a Candida számára. A szájpenész diagnózisához elég megtekinteni, ránézni és megbizonyosodni arról, hogy biztosan nem anyatej maradvány-e.
Elavult kezelések: a borax-glicerin veszélyei
A borax-glicerin (Glycerinum Boraxatum) recept nélkül kapható, bórsavat (pontosabban a bórsav (boric acid) nátriummal alkotott sóját, nátrium-tetraborátot) és édeskés glicerint tartalmaz, ez utóbbi miatt hívják rózsa/hagyma/répaméznek is ezt a szirupot. A nyugati országok orvosszakmai szervezetei egyáltalán nem javasolják a borax-glicerint, hiszen súlyos mellékhatásai lehetnek, amire hazánkban is volt már példa. A világ vezető orvostudományi szaklapjai, gyermekgyógyász-szervezetek összefoglalói (NICE-guideline, Uptodate.com) már meg sem említik a borax-glicerint, bórsavas készítményeket a javasolt terápiák között. A bórsav enyhe gombaellenes hatása mellett ugyanis mérgező, ritka esetekben súlyos mellékhatásokat, nagyobb mennyiségben görcsöt, kómát is okozhat.
Dr. Zacher Gábor toxikológus is hangsúlyozza, hogy a borax-glicerin egy régi, elavult készítmény, használata abszolút nem korszerű. A tartósabb, hosszabb távú használatától mindenkit óva intene, hiszen komoly mellékhatások, például görcskészség fokozódása is jelentkezhet. Egy hazai gyermekgyógyászati kongresszuson bemutattak egy esetet, ahol egy csecsemő súlyos állapotban, epilepszia-szerű görcsökkel került a kórházba, aminek oka bórsavmérgezés volt, melyet az édesanya által használt borax-glicerin okozott.
Korszerű kezelés: nystatin és fluconazole
Dr. Szíjjártó László gyermekspecialista szerint Hollandiában sokszor nem is kezelik semmivel sem a szájpenészt, csak súlyos esetben, mivel a candida a normál flóra tagja és a szájpenészes csecsemők jó része panaszmentes. Ugyanezt mondja az angol és amerikai irányelv is: legtöbbször tehát a szájpenészt semmivel nem kell kezelni.
Ha a szájpenész panaszt okoz vagy súlyos pelenkakiütéssel társul (azt is candida okozza), kezelés javasolt, méghozzá a nystatin nevű gombaellenes szer az elsőként választandó terápia a szakmai ajánlások szerint. A nystatin gyermekek számára használható szirupos ecsetelője receptre kapható, gyógyszertárban kikevert, magisztrális készítmény.
Nystatin adagolása:
| Életkor | Nystatin adag |
|---|---|
| 1 hónapos kor alatt | napi 4×100.000 egység ecsetelés |
| kb. 1 hó - 1 év között | napi 4×200.000 egység ecsetelés |
| kb. 1 éves kor felett | napi 4×500.000 egység ecsetelés |
A kezelést kb. 1-2 hétig kell folytatni, illetve a szájpenész eltűnése után még kb. 2 napig. Ha idő előtt abbahagyja, mert látszólag már meggyógyult, a candida idő előtt visszatérhet, elszaporodhat! A nystatint etetések után kell használni: szájba nyomni fecskendővel, vagy gézre itatva kell mindkét oldalt a szájnyálkahártyát, a candidás területeket határozott mozdulattal letörölni, kenegetni. Nagyobb gyermek öblögessen a nystatinnal és lenyelés előtt minél tovább tartsa a szájában. Fontos, hogy mindkét szájnyálkahártya-orcarészt jól kenjük be belülről.
Ha a nystatin-kezelés kudarcot vall, gombaellenes gyógyszer, fluconazole adása javasolt (DIFLUCAN 10 mg/ml vagy DIFLUCAN 40 mg/ml szuszpenzió) - ez a második terápiás lépcső, aminek hatékonysága közel 100%.
Megelőzés és visszafertőződés elkerülése
Hiába irtotta ki a gombát a szájból, a gyermek újra és újra visszafertőződhet. Fontos mindent sterilizálni (20 perces kifőzés a gombát elpusztítja), ami a gyermek szájába kerül: gyakran szájba vett játékot, cumit, cumisüveget. Ne feledkezzen meg a fejőgép fertőtlenítéséről sem minden használat után! A fagyasztás a gombát nem öli meg. Célszerű a melltartót és betéteket gyakran mosni, a szárítógép kiváló segítséget nyújt a magas hőmérsékleten történő szárítás miatt.
A gyermek szoptatás közben is újrafertőződhet, így szükséges lehet az anya mellének kezelése is Candida fertőzésének gyanúja esetén - erről mindenképpen orvosa döntsön. A candida-okozta mellgyulladás tünetei: égő, viszkető érzés, éles, mély fájdalom, gyulladt vagy hámló mell(bimbó). Fontos, hogy van-e egyidejűleg candida a „közelben”: a hüvely Candida-fertőzése, csecsemőnél a szájpenész vagy candidás pelenkakiütés esetén igen valószínű a mell candidás fertőzése. A szakirodalom clotrimazole (Canesten, Teva-candibene, Imamono) nevű gombaellenes krémet javasol helyileg. Ha bőrberepedés is van, ezt antibiotikumos krémmel is javasolt kiegészíteni (mupirocin-tartalmú Bactroban). 1%-os genciánibolyát ez esetben használhatjuk második választandó szerként, vagy első lépésben is akkor, ha nagy a fájdalom.
Összefoglalva: a szájpenész kezelésére használt Borax-glicerin helyett elsőként választandó terápia a nystatinos ecsetelés. Fontos az eszközök sterilizálása, szükség esetén az anyai mell kezelése is, hogy a visszafertőződést megelőzzük.