A medence körüli feszülés és hasi görcsök a terhesség alatt: okok, tünetek és kezelés

A várandósság időszaka tele van változásokkal, melyek nemcsak az anya életét, hanem testét is érintik. Ezek a változások teljesen normálisak, de sok kismamában aggodalmat kelthetnek. Különösen gyakori panasz a medence körüli feszülés és a hasi görcsök, melyek bár sok esetben ártalmatlanok, fontos felismerni a komolyabb problémák jeleit is.

A hasi feszülés és görcsök okai a terhesség különböző szakaszaiban

Az alhasi görcsök és feszülések a terhesség bármely fázisában felléphetnek, de nem mindegy, hogy hányadik hétben, milyen erősségű és gyakoriságú tünetekről van szó.

Első trimeszter

• Beágyazódás: A terhesség elején a beágyazódást kísérheti enyhe feszülés vagy görcs, melyet könnyű összekeverni a PMS-sel (premenstruációs szindróma). Gyakran ekkor a nő még nem is tud az állapotáról.
• Méh növekedése: A méh növekedése már a korai hetekben (6-8. hét) okozhat feszülést.
• Hormonális és fizikai változások: Az első trimeszterben jelentkező alhasi feszülések lehetnek székrekedés vagy fokozott gázképződés következményei is. Ezek akár kellemetlenebbek is lehetnek, mint a terhesség előtt.
• Méhösszehúzódások: Már a várandósság korai heteiben (6-8. hét) jelentkezhetnek méhösszehúzódások (kontrakciók). Erre eleinte deréktáji fájdalom, de elsősorban gyakori vizelési inger tünetei hívják fel a figyelmet, ugyanis az összehúzódott („megkeményedett”) méhizomzat benyomja a hólyagfalat, és vizelési késztetés jelentkezik.

Második és harmadik trimeszter

• Méhszalagok nyúlása: Ahogy nő a méh, úgy az azt tartó szalagok nyúlnak, melyet a kismama hasi fájdalomként élhet meg. Ezt általában úgy lehet megkülönböztetni az egyéb görcsöktől, hogy ekkor jellemzően a has egy része, az egyik oldala fáj.
• Braxton-Hicks összehúzódások: A második és a harmadik trimeszterben a görcsök, valamint a haskeményedések gyakrabbá válhatnak. Ezek az úgynevezett Braxton-Hicks-féle méhösszehúzódások, melyek a szülést készítik elő. A méh simaizomzata húzódik össze, majd ernyed el. Ezek nem igazi fájások, hanem a test felkészítése a szülésre. Vannak, akik hónapokkal, vannak, akik csak hetekkel/napokkal a szülés előtt érzik. Fontos, hogy ne legyen erős, rendszeres, és naponta 10-nél kevesebbet tapasztaljon a kismama (amennyiben a 37. hét előtt van a kismama, koraszülés is lehet belőle).
• Magzatmozgások: Az utolsó trimeszterben a magzatmozgások a baba méretéből és erejéből adódóan már igen erőteljesek, így olykor egészen fájdalmasak is lehetnek.
• Kerek méhszalagok feszülése: A méhet a medencében szalagok függesztik fel, tartják a megfelelő pozícióban. Az úgynevezett kerek méhszalagok a méh felső-külső részéből indulnak és lefelé haladva kétoldalt az ágyékban végződnek. A várandósság 16-20. hete között szokott jelentkezni a feszüléssel kapcsolatos kellemetlen érzés, előfordulhat azonban, hogy csak a 28. és a 32. hét között, majd spontán megszűnik. Húzó, szúró jellegű fájdalom, amely a méh valamelyik oldalán érezhető. Néha izomlázhoz vagy izomránduláshoz hasonló érzést okoznak.

Medence körüli fájdalom

A várandósság során a nők több mint 2/3-a tapasztal derékfájdalmat és majdnem 1/5-e medencefájdalmat. Ahogy a babát váró nők a 2. és a 3. trimeszterbe lépnek, ez a panasz gyakran fokozódik.

A medence anatómiája és működése

A medencét úgy lehet elképzelni, mint egy kosarat. A kosár elemei a két csípőlapát és hátul a keresztcsont. Ennek a kosárnak az elemei bizonyos pontokon egymáshoz képest el tudnak mozdulni (előre-hátra csavarodni, kifelé ill. befelé fordulni, felfelé ill. lefelé helyeződhetnek), ezáltal medence-diszfunkciókat eredményezhetnek. Az elmozdulási pontok: elől a szeméremcsont közötti porcos kapcsolat, valamint hátul a két csípőlapát, ahogy a keresztcsonttal találkozik (sacroiliacalis) a keresztcsonti-csípőlapáti ízületekben.

A pocak növekedésével a két csípőlapát picit kifelé fordul, ezáltal hátul torlódnak, elől feszülnek a képletek. A farizmok az egyensúly fenntartása érdekében folyamatosan fékező izommunkával dolgoznak az előre helyeződött tömegközéppont miatt. A medence, illetve az ágyéki gerincszakasz helyzetének a megváltozása az alatta és felette elhelyezkedő szövetekre is hatással lesz.

A derékfájás okai

• Hormonális hatások: A sárgatest hormon a szervezet más részeihez hasonlóan az ízületekben, inakban és szalagokban is fellazulást okoz. Ez a medence-övet összetartó ízületekben és a gerincoszlopot összetartó szalagokban is megjelenik.
• Helytelen testtartás: A várandósság alatt kialakuló helytelen testtartás (a lumbosacrális görbület fokozódik), súlynövekedés, erős fizikai igénybevétel, a nem megfelelő lábbeli komoly megterhelést jelent a gerincoszlop és a gerincoszlop közötti ízületi összeköttetésekre.
• Ízületi mozgékonyság: A szalagok fellazulása az ízületeket mozgékonyabbá teszik, és a megterhelés kellemetlen fájdalomérzetet okozhat. A valódi klasszikus várandósság alatti derékfájás a csípőcsont és keresztcsont ízületi összeköttetésben (sacroiliacalis ízület) jön létre.
• Izomfeszülés: A hasfali izomzat megfeszülése miatt (a magzat „nekifekszik” a hasfalnak a medence előredőlése következtében) a súly a hát izomzatára nehezedik.
• Gerincferdülés (lordosis): A tüneteket fokozza, ha a deréktájon túlságosan görbül a gerinc (lordosis) és emiatt - na meg a nagy pocak miatt - túlzottan előrebillentjük a medencénket.
• Aszimmetrikus medence vagy gyenge hasizom: A várandósság alatt a derékfájást okozhatja az, ha például aszimmetrikus a medencénk vagy ha túl gyenge a hasizmunk. A hasizmoknak nagyon fontos szerepe van a törzs stabilitásában, de ha nem elég erősek, akkor ezt a tartó funkciót a hátizmok kénytelenek átvenni, ezért túlerőltetik magukat és fájdalommal reagálnak!

Szeméremcsonti fájdalom

A szeméremcsonti fájdalom a terhesség alatt nagyon kellemetlen tud lenni és olyannyira fájdalmas lehet, hogy még a mozgást is akadályozza. Ez a fájdalom az ágyéki részen jelentkezik, a szeméremcsont környékén, de kisugározhat a combok belső felére, az alhasra és akár a fenékben is érezhető ölelés-szerű, szorító fájdalom, és ami a legkellemetlenebb ebben, hogy sajnos még éjszaka, nyugalmi helyzetben is fájhat.

Ez a fájdalom tipikusan erősödik, ha olyan mozdulatot végez a kismama, ami terpesszel jár, például kocsiba ki- és beszállás. A terhesség alatti szeméremcsonti fájdalom okai nem teljesen egyértelműek és valószínűleg több tényező is közrejátszik a kialakulásában. Fontos tényező lehet a várandósság alatti hormonális változás, ha nincs egyensúlyban a medence vagy ha aszimmetrikus a törzs.

A tünetek enyhítése és kezelése

Bár a fájdalom gyakori jelenség a várandósság alatt, még egyáltalán nem jelenti azt, hogy ez normális lenne! A fájdalom tulajdonképpen a testünk üzenete, hogy valami nincs rendben.

Általános tanácsok

• Pihenés: Ha visszatérő panaszokkal küzd, érdemes több időt szánni a pihenésre.
• Hidratálás: Oda kell figyelni a bevitt folyadékmennyiségre (amely ideális esetben 2-3 liter naponta).
• Magnéziumpótlás: Orvosa magnézium szedését is javasolhatja, amennyiben a méhösszehúzódások nem múlnak. A magnéziumpótlás azonban legfeljebb a 36. hétig javasolt.
• Testhelyzet változtatása: Ha a haskeményedést bizonyos alvási, fekvési pozíciókban (pl. hanyatt fekve) észleli a kismama, az jelzés lehet arra vonatkozóan, hogy a méh vérellátása pillanatnyilag nem megfelelő. Ilyen esetekben a pozíció megváltoztatása néhány percen belül megszünteti a panaszt. Legjobb ilyenkor a bal oldalára fordulni, így a megnövekedett méh súlya lekerül a vénáról.
• Meleg zuhany: Haskeményedés esetén szintén jótékony hatású a kellemesen langyos vízzel történő zuhanyozás, amely segít ellazulni a kismamának.
• Helyes testtartás és mozgás: A mozgásszervi fájdalmakra tipikusan jellemző, hogy ott kezeljük őket, ahol a fájdalmat érezzük. Tartós megoldást az hozhat, ha a problémát nem elszigetelten, hanem az egész test szempontjából közelítjük meg. Fontos a semleges testtartás: a csípőízület legyen a bokacsont felett, a szeméremcsont függőlegesen egy vonalban a csípőcsont elülső részével, a mellkas pedig a medence felett.

Specifikus kezelési módszerek

• Gyógytorna: A terhesség alatti derékfájás, hátfájás az egyik leggyakoribb kismama probléma. A derékfájáson leginkább a célzott gyógytorna segít és ha figyelsz a lehajlási stratégiádra (csípőből és nem a hátat görbítve!) és arra, hogy semleges legyen a tartásod.
• Manuálterápia: Boris Skarjca (2018) a manuálterápia hatékonyságát vizsgálta a terhesség első és második trimeszterében észlelt tünetek (fejfájás, hányás, szédülés, émelygés, nyakfájdalom, álmatlanság, gyomorégés, álmosság és fokozott nyálképződés) esetén. Christopher O. és mtsai (2013) kutatási eredményei szintén igazolják a fájdalom manuális terápiával történő kezelésének hatékonyságát és biztonságosságát.
• Akupunktúra: További szakirodalomban olvasható, hogy az éjszakai derékfájdalmat legjobban az akupunktúra csökkentette, ami stabilizáló tornagyakorlatokkal még hatékonyabbnak bizonyult. Akik medence- és derékfájdalmat is tapasztaltak, számukra egy kutatás szerint a fájdalom csökkentésében a tornánál hatékonyabbnak bizonyult az akupunktúra.
• Kinematic tape: A manuális technikák, otthon végzendő feladatok, és a kinematic tape felhelyezése rengeteget tud segíteni a kismamáknak a terhesség megkönnyítésében.
• Előrehajló inverzió és kendős ringatás: Ha a méhszalagok fájnak, érdemes kerülni a hirtelen mozdulatokat és kipróbálni az előrehajló inverziót és a pocak ringatását kendővel. Az előrehajló inverzió Dr. Carol Philips, a Dynamic Body Balancing alapítójának nevéhez fűződik és az amerikai Spinning Babies tette „világhírűvé”. A kendős ringatás (rebozo manteada) pedig Közép-Amerikából és Mexikóból ered, ahol a hagyományos bábák nagyon sokféle módon használják a rebozo nevű tradicionális pamutkendőt a várandósság és a szülés támogatására.
• Terhességi öv: A szeméremcsonti fájdalom enyhítésében elsősegélyként jól jöhet a terhességi öv - de a problémákat nem oldja meg!
• Alvási pozíció: Segíthet az is, ha alváshoz a lábak közé egy hosszú párnát tesz és megemeli a felső lábát, hogy a medence ne „csukódjon össze”.
• Izomerősítés: Enyhítheti - és akár még meg is szüntetheti - a tüneteket a farizmok és a combközelítő izmok erősítése, de fontos, hogy ezekhez olyan gyakorlatokat végezzen, amik nem járnak terpesszel!

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Általános érvényű szabály, hogy ha a kismama nem is biztos a tüneteiben - néha csak „úgy érzi”, hogy valami nincs rendben a gyermekkel vagy vele magával -, értesíteni kell a kezelőorvost, aki dönt a továbbiakkal, akár az esetleges kivizsgálással kapcsolatban.

Aggodalomra okot adó tünetek

Az alábbi tünetek egyértelmű jelei a várandósság alatti szövődménynek, ezért bármelyik fennállása esetén orvosi segítségre van szükség!

A várandósság során bármikor:

• elhúzódó vagy súlyos hányás;
• hüvelyi vérzés;
• szokatlan vagy a szokásosnál bőségesebb hüvelyi folyás;
• súlyos vagy hosszan tartó fejfájás, vagy szédülés;
• folyamatos fogyás;
• láz vagy hidegrázás;
• fájdalmas vagy égő érzés vizeléskor;
• állandó légszomj, gyengeség vagy szívdobogásérzés;
• ha a hasat ütés (trauma) érte (esés, baleset, erőszakos incidens);
• ha hosszabb ideig tartó, jelentősebb érzelmi probléma áll fenn.

A várandósság korai szakaszában (a 20. hét előtt):

• tartós vagy erős fájdalom jelentkezik a has egyik oldalán, vagy az egyik vállban;
• erős alhasi fájdalom vagy görcs jelentkezik;
• hüvelyi vérzést tapasztal (ez vetélés vagy méhen kívüli terhesség jele is lehet).
• A korai várandós időszakban a rendszeressé és egyre erőteljesebbé váló, fájdalmas méhizomzat-összehúzódások, főleg, ha vérzés is társul hozzá, szakorvosi kivizsgálást igényelnek, mivel ez a fenyegető vetélés tünete is lehet.

A várandósság későbbi (20. hét utáni) szakaszában:

• látászavarok (villogó fények, szikralátás, homályos látás) - ezek a preeklampszia jelei lehetnek;
• hirtelen fellépő, súlyos, akár fájdalmas ödéma a kézen, a lábon vagy az arcon;
• erős bőrviszketés;
• ha a magzat mozgásában változás áll fenn (a kismama úgy érzi, hogy a szokásostól eltérően mozog, kevesebbet mozog, vagy nem mozog);
• májtáji fájdalom;
• bevérzések jelentkezése a bőrön;
• vérnyomásmérés során magasabb vérnyomásérték mérése;
• hüvelyi vérzés.
• Koraszülésre figyelmeztető jelek: tompa, „mély” hátfájás; nyomásérzés a medencében; végtag- vagy arcödéma; óránként négynél többször jelentkező összehúzódások; hányinger, hányás vagy hasmenés; homályos- vagy kettős látás, egyéb szemészeti zavarok; menstruációs fájdalomhoz hasonló hasi görcsök; a baba mozgása lelassul vagy megszűnik; folyadék vagy vér távozik a hüvelyből.

Kóros haskeményedés és összehúzódások

Nagyon fontos, hogy meg lehessen különböztetni a vetélésre/koraszülésre utaló görcsöket a normál állapotoktól. Az első és legfontosabb szabály az, hogy ha a görcs erős, gyakori, rendszeres, akkor mindenképp konzultáljon orvosával, még akkor is, ha nem jár vérzéssel!

Általánosságban elmondható, hogy egy óra alatt maximum 3-4 összehúzódás normális, és nem lehet több napi 10-12 alkalomnál. Előfordulhat, hogy egymást követő napokon is előfordul a panasz, de az is lehet, hogy egy-egy nap kimarad.

A Braxton-Hicks összehúzódás és a szülést jelző valódi fájás közti különbség, hogy míg az előbbi pihenés, ivás, testhelyzetváltoztatás esetén elmúlik, úgy az utóbbi nem, sőt, erősödik és sűrűsödik.

A terhesség egészéből kiemelendő a 24-32. gesztációs hét az észlelt méhizom kontrakciók szempontjából, ugyanis a fenyegető méhszájmegnyílás miatti koraszülés veszélye ebben az időszakban nagyobb. A kórházi felvételek 80%-a főleg a koraszülések megelőzése miatt történik, pontosan ezen időszakban.

A méhösszehúzódások a terhesség végén, a 36-40. hét között teljesen normálisak, a szülés közeledtével egyre gyakoribbak, ezeket nevezik jósló fájásoknak is. A jósló fájások kezelése szükségtelen, hiszen a szervezet ilyen módon a szülésre is készül.

tags: #lejjebb #kerulo #has #feszules #medence #korul