A terheléses cukorvizsgálat, másnéven OGTT (Oral Glucose Tolerance Test) a cukorbetegség, a terhességi cukorbetegség és a prediabétesz felismerésére használt módszer. Célja, hogy megvizsgálja, mennyire képes felhasználni a páciens szervezete a glükózt. Az OGTT teszt vizsgálat akkor szükséges, ha egyes tünetek alapján cukorbetegség vagy a diabéteszt megelőző állapot gyanúja áll fent.
Beutalót számos orvos adhat: leggyakrabban háziorvos, nőgyógyász, szemész, bőrgyógyász küldi tovább a betegeket, hiszen gyakran szövődmények, társbetegségek hívják fel a figyelmet a cukorbetegségre. Felmerülhet terhelés nagy vérképvizsgálatnál, pajzsmirigy panelnél vagy akár nőgyógyászati hormonvizsgálatnál is.
Mikor javasolt a terheléses vércukorvizsgálat?
Vannak bizonyos tünetek és helyzetek, amelyek indokolják az OGTT vizsgálat elvégzését:
- Fokozott szomjúságérzet és vizeletürítés, vagy lassú sebgyógyulás esetén.
- Erős éhségérzet, cukoréhség jelentkezésekor.
- Ha étkezések után dekoncentráció, fáradtság, émelygés jelentkezik.
- Sikertelen fogyókúra is jelezhet prediabéteszt, cukorbetegséget.
- Ha a családban előfordul a közeli rokonok (szülő, nagyszülő, testvér) körében cukorbetegség, akkor a megelőzés érdekében javasolt lehet a vizsgálatot elvégezni.
Terhességi cukorbetegség
Magyarországon a terhesség 28. hetében kötelező terheléses cukorvizsgálatot végezni, mivel a megváltozott hormonháztartás miatt gesztációs diabétesz alakulhat ki a kismamáknál. A terhesség alatt a bőrviszketés, a megnövekedett folyadékigény és gyakori vizelés, fáradékonyság gyakran előfordulnak, és végigkísérhetik a várandósság kilenc hónapját. Nagyon nehéz meghatározni, hogy a tünetek hátterében cukorbetegség áll-e.
A terhességi cukorbetegség (GDM-gestatios diabetes mellitus) olyan, a várandósság során észlelt szénhidrátanyagcsere-zavar, amely terhesség során alakul ki (az esetek 90%-a) vagy a várandósság előtt is fennállt, csak nem ismerték fel (10%). Hazánkban jelenleg minden tizedik várandósságra jellemző, az utóbbi 20 évben előfordulása megduplázódott. Tünetet nem okoz, szűrésére cukorterhelést alkalmazunk: terheléses glükóztolerancia teszt (OGTT) végzendő a várandósság 24-28. hetében, fokozott GDM-kockázat (megelőző szénhidrátanyagcsere-zavar, 35 év feletti életkor, elhízás - 30 feletti testtömegindex, PCOS, magasvérnyomás-betegség, cukorbeteg rokon, ikerterhesség, asszisztált reprodukcióval létrejött terhesség, korábbi terhesség során GDM, koraszülés, halvaszületés, méhen belüli elhalás, fejlődési rendellenességgel vagy min. 4000 grammal született gyermek) esetén a 16-18. terhességi héten.
A terhességi cukorbetegség világszerte a kismamák 5-10%-át érintheti, mégsem tudunk róla eleget. A tudatos kismamák tisztában vannak azzal, hogy a várandósság során sokkal jobban oda kell figyelniük az egészségükre, hiszen már nemcsak a saját, hanem a magzatuk jóllétéről is gondoskodniuk kell. De miért is annyira rettegett ez az állapot? Hogyan vehetjük észre a kialakulás első jeleit? Ezek a legfontosabb kérdések, amelyek biztosan felmerülnek a leendő anyukákban.
A terhességi cukorbetegség általában nem okoz specifikus tüneteket, a magas vércukorszintre jellemző tünetegyüttes figyelhető meg: fáradtság, homályos látás, fokozott szomjúság, gyakori vizelési inger, horkolás. A terhességi cukorbetegség általában könnyen kezelhető, legtöbbször a megfelelő diéta tartása mellett nincs szükség gyógyszer szedésére. A terhesség során kialakult és kezeletlen magas vércukorszint azonban komoly szövődményekhez vezethet a várandósság során, utána is, illetve a születendő gyermeknél is: magas születési súly, légzési nehézségek, alacsony vércukorszint, preeklampszia (terhességi toxémia) gyakoribb előfordulása, túl sok magzatvíz képződése (polyhydramnion), idősebb korban magasabb esély az elhízásra és a 2-es típusú cukorbetegségre.
A terhességi cukorbetegség kialakulásának okai
A terhességi cukorbetegség kialakulásának okai nem teljesen ismertek, de a terhesség során bekövetkező erőteljes hormonváltozások fontos szerepet játszanak a kialakulásában. A terhesség fenntartása a kismama szervezetében lejátszódó bonyolult hormonális folyamatoknak köszönhető. A méhlepényben termelődő hormonok hatására a kismama szövetei ellenállóbbá válnak a vércukor-szabályozó hormon, az inzulin ellen. Az inzulin segíti a szöveteket abban, hogy a vérből felvegyék a cukrot, és energiát termeljenek - ez ebben az esetben nem történik meg, a cukor a vérben marad. A kialakuló állapotot inzulinrezisztenciának nevezzük, amely a legtöbb esetben csak átmeneti. Amennyiben az inzulinrezisztencia már olyan mértékű, hogy a hasnyálmirigyben termelődő inzulin mennyiségének megemelésével sem áll vissza a normál vércukorszint, kialakul a terhességi cukorbetegség - azonban még ez az állapot is a legtöbb esetben átmeneti.
A méhlepény olyan hormonokat termel, amik csökkentik az inzulin hormon hatékonyságát! Tehát hiába termel a hasnyálmirigy inzulinhormont, a sejtek nem nyitják ki az ajtót a cukormolekuláknak, így a vérben nem csökken túlzottan a cukorszint és ezáltal elegendő energia (cukor) jut a kisbabához! Az elmúlt sok-sok tízezer évben valószínűleg többször volt "kopp" egy ősi kismama életében, így ez a biztonsági szelep tökéletesen működött! Az elmúlt néhány évtizedben viszont tele van a hűtőnk, a kövér hernyók helyett már javarészt szénhidrát alapú a táplálkozásunk (pizza, kenyér, krumpli, tészta, rizs stb), ezért ez a biztonsági szelep azt eredményezi, hogy túlzottan megemelkedik a vércukor-szintünk! A kép természetesen ennél jóval árnyaltabb, de az egészen biztos, hogy a várandósság második fele egy többé-kevésbé inzulin rezisztens állapot, ezért minden kismamának figyelnie kellene a vércukorszintjére.
A terhességi cukorbetegség diagnosztizálása
A terhességi cukorbetegség specifikus tünetek hiányában legtöbbször csak a rutin-szűrővizsgálatok során kerül diagnosztizálásra. Mivel kialakulása a 24. és 28. hét között a leggyakoribb, ekkor a kismamák rutinszerű vércukorszint-vizsgálata indokolt.
A vizsgálat során 75 gramm cukoroldat elfogyasztása után meghatározott időközönként vérvétellel vércukorszint vizsgálatot végeznek. Ezt hárompontos OGTT vizsgálatnak nevezik. A vizsgálat első vérvétele a 0. percben történik, majd a páciensnek 250-300 ml, 75 gramm szőlőcukor oldatot kell elfogyasztani. Gyerekeknél ez az érték 1,75 gramm testtömeg kilogrammonként (maximum 75 gramm). Ezután meghatározott időpontonként kis mennyiségű vénás vérvételből megállapítják a vércukorszintet, és diagnosztizálják a cukorbetegséget vagy a prediabéteszt.
A magyarországi ajánlás szerint a terhességi cukorbetegség megállapításához az alábbi értékeket használják:
| Vizsgálat | Normál vércukorérték (mmol/l) | Terhességi hiperglikémia (mmol/l) | Terhességi diabétesz (mmol/l) |
|---|---|---|---|
| Éhomi vércukorszint | 4,1-5,6 | >5,6 | >7,0 |
| 120 perces vércukorszint | <5,6 | 7,8 | >11,1 |
Hogyan lehet felkészülni a terheléses cukorvizsgálatra?
A vizsgálat elrendelése előtt a kezelőorvost tájékoztatni kell, ha a páciens gyógyszert szed. Előfordulhat, hogy a terhelés idejére a gyógyszeres terápiát fel kell függeszteni.
- A vizsgálat előtt 10 órával már nem szabad enni, és folyadéknak csak szénsavmentes vizet szabad fogyasztani.
- A terhelést megelőző három napon keresztül legalább 150 gramm szénhidrátot kell fogyasztani.
- A terheléses vizsgálat előtti napokban átlagos fizikai aktivitást kell folytatni.
- Mivel a tömény cukoroldat émelygést, hányingert válthat ki, ezért kis mennyiségű citromlevet szabad vinni, és a folyadékba keverni.
Azt is érdemes tudni, hogy a cukorterhelés után fáradtság és gyengeség léphet fel a rengeteg vérvétel és a cukoroldat elfogyasztása miatt.
A terhességi cukorbetegség kezelése
A terhességi cukorbetegség kezelésének célja az optimális vércukorszint biztosítása a kismama és a baba egészsége érdekében. Ez nemcsak gyógyszeres terápiából áll, hanem egy csapatmunka, ahol a diabetológus szakorvos, dietetikus és mozgásterapeuta közösen segít az optimális vércukorszint elérésében.
A magas vércukorszint diagnosztizálását követően a kismama 2 hétre szigorú, 160g-os diétát tart. E mellett az étkezések előtt közvetlenül és az étkezések után egy órával vércukormérést végez. Ezeket az értékeket a diabetológus értékeli, és dönti el, hogy szükség van-e inzulin terápiára, vagy csak a diéta pontos betartása és a rendszeres testmozgás szükséges. A szigorú diéta, az állapotnak megfelelő, rendszeres mozgás és szükség esetén az inzulin terápia a kulcsa szövődmények elkerülésének.
Ha az életmód-terápia nem elegendő a megfelelő vércukorszint fenntartásához, gyógyszeres kezelés (inzulin) javasolt a terhesség végéig, 4 hetente laboratóriumi (HbA1c, TSH) és diabetológiai ellenőrzés, otthoni vércukormérés, diétás és vércukornapló vezetése mellett.
Cukorteszt, terhességi cukorbetegség, GDM: amiről nincs szó a terhesgondozáson (pedig fontos lenne!)
A terhességi cukorbetegség hatása a magzatra és a kismamára
A várandósság alatt a kismama gesztációs diabétesze, főleg, ha az kezeletlen marad, a magzatra is hatással van, nála is szövődmények alakulhatnak ki, melyek a szülés körülményeit és a baba születés utáni életét is befolyásolhatja.
- Méhlepény-elégtelenség: A méhlepény sejtjei károsodnak, így romlik a baba oxigén- és tápanyagellátottsága. A magzat fejlődése elmarad és akár a szervei is károsodhatnak.
- Nagyobb születési súly: A méhlepényen keresztül a baba több cukorhoz juthat, ha az anya vércukorszintje magasabb. A hasnyálmirigye így több inzulint termel, hogy a fölösleges cukrot felhasználja, így kialakul a súlytöbblet. Megfigyelhető még a magzaton ödéma is, mely tovább gyarapítja a testtömegüket. A nagyobb babák születéskor sérülékenyebbek, és az anyuka számára is nehezebb a szülés.
- Nagyobb hasi szervek: A nagyobb súlygyarapodás hatással vannak a születendő gyermek szerveire is. A máj, szív, lép nagyobbodhat meg.
- Koraszülés kialakulásának kockázata: A koraszülés előfordulhat a méhlepény károsodása miatt, de akár a szülészorvos is kezdeményezheti a baba születésének idő előtti megindítását. Ez akkor fordul elő, ha a gyermek nagyobb súlyú és veszélyezteti a baba vagy az anyuka egészségét.
- Fertőzések fokozott kockázata: A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb lehet a fertőzések kockázata. Leggyakoribbak a hüvelyi, a hólyag- és a vesefertőzések.
- Toxémia: Néhány nőnél kialakul a toxémiának nevezett nagyon súlyos szövődmény. Tünetei a magas vérnyomás, az extrém ödémásodás (lábdagadás, arc és szemkörüli vizenyő) és a vizelet a fehérjét megjelenése. A toxémia életveszélyes is lehet az édesanya és a kisbabára nézve is, így gyors kezelésre van szükség.
A terhesség előtt diagnosztizált cukorbetegséggel élők vizsgálatai: Amikor a kismamánál már a várandósság előtt, akár gyermekkori diabéteszt vagy 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak, akkor még fokozottabban van szükség diabetológus felkeresésére és egyéb vizsgálatok elvégzésére is, melyek a szövődmények megelőzésére szolgálnak.
A terhességi cukorbetegség megelőzése
A terhességi cukorbetegség kialakulásában rizikófaktornak számítanak az alábbiak: 25 éves kor feletti életkor a terhesség során, terhességi magas vérnyomás, családi halmozódás, a terhességet megelőzően túlsúly, a terhesség során az átlagosnál nagyobb súlynövekedés, ikerterhesség, a korábbi gyermek magas születési súllyal született, korábbi terhesség során kialakult terhességi cukorbetegség, kortikoszteroidokat szed a kismama, policisztás ovárium szindróma (PCOS) vagy egyéb, inzulinrezisztenciával összefüggésbe hozható betegség.
Az első az egészséges testsúly fenntartása, ami a terhesség előtt és alatt egyaránt fontos. Mint említettük, az elhízás növeli a terhességi cukorbetegség kockázatát. Ennek érdekében fogyasszunk alacsony glikémiás indexű ételeket, mint például teljes kiőrlésű gabonákat, zöldségeket, és sovány fehérjéket. A rendszeres, mérsékelt testmozgás segíthet az inzulinérzékenység javításában és a vércukorszint szabályozásában. Ilyenek például a séta, úszás vagy kismamajóga. De a terhesség után is érdemes ezekre ügyelni, hogy elkerüljük a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását. A szülés utáni testsúly-menedzsment az első lépés, amiben a fenti tanácsok ugyanúgy segíthetnek, mint a várandósság alatt. Azaz: hosszú távon kell egészséges életmódot folytatnunk.