A szülés a terhesség 37-40. hete között természetes élettani folyamat, amely során a magzat a méhből a külvilágba jut. Azonban előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a kismama idő előtt kerül kórházba, akár a szülés megindulásának jelei, akár más komplikációk miatt.
Mikor kell orvoshoz fordulni vagy kórházba menni?
Fontos tudni, hogy mikor szükséges azonnal orvoshoz fordulni vagy kórházba menni, mivel bizonyos jelek koraszülésre vagy más veszélyes állapotra utalhatnak.
A szülés megindulásának jelei
A szülés megindulását több tényező befolyásolja, és nem lehet egyetlen okra visszavezetni. A szülés megindulásának jelei lehetnek a rendszeres 5-8 perces fájások, a magzatvízszivárgás, illetve a tágulási vérzés.
- Rendszeres fájások: A jósló fájások már hetekkel a szülés előtt jelentkezhetnek, de nem annyira erősek és nem rendszeresek. A szülési fájások rendszeresen jelentkeznek, az egész hasra kiterjednek és nem enyhülnek pozíció változásakor. Eleinte 20-25 másodpercig tartanak, majd hosszabbá és intenzívebbé válnak - a tágulási szakasz vége felé már 30-35 másodpercig is eltart egy fájás. Ha a méhösszehúzódások rendszeressé válnak, vagyis körülbelül 5-10 percenként érkeznek, és 30-60 másodpercig tartanak, javasolt értesíteni a szülész-nőgyógyász szakorvost, illetve jelentkezni a kórházi szülészeti osztályon.
- Magzatvízszivárgás: A magzatvíz átlátszó, a magzatot méhen belül körülvevő, enyhén édeskés illatú, vízszerű folyadék. A magzatburok élettani körülmények között a tágulási szak végén, tehát a méhszáj teljes kitágulásakor reped meg. Ha a magzatvíz elfolyását észleli, azonnal induljon a kórházba, vagy hívja a 112-t, és kérjen mentőt!
- Tágulási vérzés: Jelentkezhet az úgynevezett tágulási vérzés is, ám ez maximum a menstruáció mennyiségével megegyező lehet. Ha nagyobb mennyiségű vért veszít, azonnal induljon a kórházba, vagy hívja a 112-t, és kérjen mentőt!
A méhszáj felpuhulásával és megnyílásával az addig védőszerepet betöltő nyákdugó kicsúszik. Ez a tojásfehérje állagához hasonló vagy néha annál sűrűbb átlátszó, esetenként sárgás, rózsaszínes, vagy kicsit barnás-véres zselés váladék. A nyákdugó eltávozását követően a szülés beindulhat néhány órán belül, de az is lehet, hogy napok, sőt egy-két hét is eltelik.
Koraszülés
Koraszülésről akkor beszélünk, ha az újszülött a betöltött 24. és 36. terhességi hét között születik vagy a 2500 grammos születési súlyt nem éri el, de már meghaladja az 500 grammot, vagy életjelenséget mutat a magzat a világra jöttekor (WHO 1961.). A szülések 5-10%-a koraszülés a fejlett országokban.
Egy újszülött minél kisebb súllyal születik a világra, annál rosszabbul tud alkalmazkodni a méhen kívüli élethez. Bár a 12. hétig minden szervük kialakul, még éretlenek. Az egész szervezet összehangolt működéséhez legalább a 34. hetet el kell érnie egy magzatnak.
A koraszülés lehetséges szövődményei
A 2500 gramm alatt született újszülöttek adják a születés körül (ún. perinatális) halálozás (mortalitás) 80%-át. Ha a koraszülött túléli élete első évét, nagy az esély a születés körüli megbetegedés olyan formáira, mint az agyi károsodás miatti fogyatékosság (cerebral palsy), koordinációs zavarok, tanulási nehézségek, magatartási zavarok (hyperaktivitás), érzékszervi károsodások (rövidlátás, vakság, süketség). A koraszülöttek az időre született társaikhoz képesti lemaradásukat csak igen sokára (többnyire óvodás, iskolás korukra) hozzák be. Nagyon sok utókezelés, rehabilitációra, fejlesztésre szorulnak.
A koraszülés okai és megelőzése
A koraszülés, mint minden betegség, előfordulhat jelentősebb kiváltó ok nélkül is. Ugyanakkor megfelelő szűrések, rendszeres orvosi vizsgálatok segítenek kivédeni a koraszülést kiváltó tényezőket. A burok idő előtti megrepedését gyakran gyulladás okozza, ennek következtében ugyanis meggyengül az ellenálló képessége. A méhnyakgyulladást hosszú ideig tünetmentes, nemi úton terjedő baktériumok okozzák. A várandósság elején és szükség esetén többször is ezért fontos a hüvelykenet vizsgálata. Ha fertőzésre utaló jeleket találnak, a partnert is kezelni kell.
A megelőzésre nem túl sok figyelmet fordítanak, valamint a fenyegető és megindult koraszülés esetén a terápia nem elég hatékony. Vannak olyan egyetemi klinikák, ahol a leghatékonyabb gyógyszereket nem is alkalmazzák, mert drága, illetve a szülészeti részleg finanszírozásába nem fér bele. Egyes klinikákon csak magnézium infúziót, antibiotikumot és szteroid profilaxist kapnak a várandósok.
Koraszülés megelőzése
Terminustúllépés és túlhordás
Abban az esetben, ha a terhesség az utolsó menstruáció alapján számított 280. napot túlhaladja, terminustúllépésről beszélünk. A túlhordás megjelölést akkor használjuk, ha a terhesség a 42. terhességi hétnél, illetve 294 napnál is tovább tart.
Hajlamosító tényezők
A terminustúllépés, túlhordás rizikófaktora a téraránytalanság, 28 napnál hosszabb menstruációs ciklus, előző terhesség során túlhordás. Gyakrabban fordul elő sportolókban és atletikus alkatú nőkben, valamint nagy magzati becsült súly esetén.
Teendők terminustúllépés esetén
Terminustúllépés esetén naponta kontroll javasolt szülőszobán CTG ambulancián. Minden nap cardiotocográfia vagyis CTG vizsgálat történik. Minden másnap hüvelyi vizsgálatot végzünk a méhszáj állapotának ellenőrzése céljából. Nyitott méhszáj esetén amnioscopos vizsgálatra kerülhet sor, melynek során a magzati koponya előtt elhelyezkedő magzatvíz színét ellenőrizzük. Ezen felül ultrahangvizsgálat során ellenőrizzük a magzatvíz mennyiségét, illetve a magzat méhen belüli állapotát áramlási ultrahangvizsgálattal.
Mi történik, ha nem indul meg a szülés?
Betöltött 41. héten szülésindítás javasolt, mert ezt követően jelentősen megemelkedik az anyai és magzati szövődmények aránya. A szülésmegindítás a magzati és/vagy anyai kóros állapotok terápiájának, illetve a veszélyállapotok kellő időben történő megelőzésének az eszköze.
Szülésindítás indokai
Szülésindítás 80-90%-ban magzati okok, 10-20%-ban anyai okok miatt történik. Szülésindítás indokolt idő előtti burokrepedés esetén, mikor bizonyos idő elteltével sem indulnak fájások. Ebben az esetben a szülésindítás a felszálló méhűri fertőzés megelőzése céljából történik. Leggyakoribb javallatát a túlhordás megelőzése képezi, hiszen túlhordás esetén emelkedik az anyai és magzati szövődmények száma. Szintén szülésindítás javasolt magzati veszélyállapotok elkerülése céljából, súlyos magasvérnyomás, preeclampsia, illetve egyéb súlyos anyai betegségek esetén.
A szülésindítás ellenjavallatai
A szülésindítás ellenjavallata az abszolút téraránytalanság, haránt- vagy ferdefekvés, előzményben egynél több császármetszés, méhen végzett nagyobb nőgyógyászati műtétek, korai lepényleválás, a lepény tapadásának bizonyos rendellenességei, illetve az aktív herpes genitalis.
A szülésindítás módszerei
A szülésindítás 3 leggyakoribb módszere a prosztaglandinos méhszájérlelés, ballonos méhszájtágítás, illetve az oxytocinos fájáskeltés, burokrepesztés.